{"id":32403,"date":"2026-09-29T11:14:48","date_gmt":"2026-09-29T08:14:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=32403"},"modified":"2026-09-29T16:35:54","modified_gmt":"2026-09-29T13:35:54","slug":"sitomegalovirus-pnomonisi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2026\/09\/29\/sitomegalovirus-pnomonisi\/","title":{"rendered":"Yeni Tan\u0131 HIV \u0130nfeksiyonu Olan Olguda Olas\u0131 Sitomegalovirus Pn\u00f6monisi"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/b><\/h2>\n

Sitomegalovirus (CMV) infeksiyonu, imm\u00fcnokompetan bireylerde genellikle asemptomatik seyreder ve primer infeksiyondan sonra \u00e7o\u011fu zaman latent olarak kal\u0131r. \u00dclkemizde yeti\u015fkinlerde CMV seroprevalans\u0131 %85\u201395 aras\u0131nda y\u00fcksek olarak bildirilmi\u015ftir (1). Edinsel imm\u00fcn yetmezlik sendromu (AIDS) gibi imm\u00fcn sistemin bask\u0131land\u0131\u011f\u0131 durumlarda reaktive olarak semptomatik hale gelebilir ve CMV\u2019ye ba\u011fl\u0131 olarak retinit, pn\u00f6moni, kolit, \u00f6zofajit ve n\u00f6rolojik tutulum g\u00f6r\u00fclebilir (1,2). Sitomegalovirus pn\u00f6monisi olgular\u0131 genellikle CD4+ say\u0131s\u0131 <50 h\u00fccre\/mm3 olan HIV ile ya\u015fayan bireylerde g\u00f6r\u00fclmektedir; pn\u00f6moni y\u00fcksek ate\u015f, \u00f6ks\u00fcr\u00fck ve nefes darl\u0131\u011f\u0131 semptomlar\u0131 ile ortaya \u00e7\u0131kar ve solunum sistemi semptomlar\u0131 yakla\u015f\u0131k 2\u20134 hafta s\u00fcrer (2,3). Akci\u011fer radyografisinde retik\u00fcler veya buzlu cam opasiteleri, infiltrasyonlar, nod\u00fcler opasiteler ve alveoler infiltrasyonlar g\u00f6r\u00fclebilir (2,3). Altta yatan imm\u00fcnos\u00fcpresyon d\u00fczeyine ba\u011fl\u0131 olarak CMV pn\u00f6monisi morbidite ve mortalitesi y\u00fcksek bir f\u0131rsat\u00e7\u0131 infeksiyondur. Bu olguda yeni tan\u0131 HIV infeksiyonu olan bir bireyde olas\u0131 CMV pn\u00f6monisi de\u011ferlendirildi.\u00a0<\/span><\/p>\n

OLGU<\/b><\/h2>\n
\"\"<\/a>

Resim 1.<\/strong> Posteroanterior Akci\u011fer Grafisinde Bilateral Heterojen Dansite Art\u0131\u015flar\u0131.<\/p><\/div>\n

\"\"<\/a>

Resim 2.<\/strong> Toraks Bilgisayarl\u0131 Tomografisinde Bilateral Retik\u00fcler Buzlu Cam Dansiteleri.<\/p><\/div>\n

\"\"<\/a>

Tablo 1.<\/strong> Olgunun Takip ve Tedavi S\u00fcrecinde Laboratuvar Parametreleri<\/p><\/div>\n

Yirmi sekiz ya\u015f\u0131nda erkek hasta \u00f6ks\u00fcr\u00fck, nefes darl\u0131\u011f\u0131, beyaz renkli ve yap\u0131\u015fkan k\u0131vaml\u0131 balgam \u015fik\u00e2yetiyle 10 Kas\u0131m 2023 tarihinde acil servise ba\u015fvurmu\u015f; atipik pn\u00f6moni \u00f6n tan\u0131s\u0131 ile G\u00f6\u011f\u00fcs Hastal\u0131klar\u0131 Servisi\u2019ne yat\u0131r\u0131lm\u0131\u015ft\u0131. Hastan\u0131n \u00f6yk\u00fcs\u00fcnde iki ay \u00f6nce sa\u011f spontan pn\u00f6motoraks ge\u00e7irdi\u011fi, 10\u201315 kg kilo kayb\u0131 oldu\u011fu ve 10 paket-y\u0131l sigara kulland\u0131\u011f\u0131 \u00f6\u011frenildi. Yat\u0131\u015f an\u0131ndaki oksijen sat\u00fcrasyonu oda havas\u0131nda %89 idi. Ate\u015f 37.6\u00b0C, nab\u0131z 104 at\u0131m\/dk ve kan bas\u0131nc\u0131 129\/81 mmHg idi. Fizik muayenesinde genel durumu orta, bilinci a\u00e7\u0131k, oryantasyon ve kooperasyonu tamd\u0131. Akci\u011fer osk\u00fcltasyonunda bilateral akci\u011fer seslerinde kabala\u015fma vard\u0131. Hastan\u0131n akci\u011fer grafisinde bilateral heterojen dansite art\u0131\u015flar\u0131 (Resim 1) ve toraks bilgisayarl\u0131 tomografisinde (BT) her iki akci\u011ferde yayg\u0131n retik\u00fcler ve buzlu cam dansiteleri izlendi (Resim 2). Laboratuvar tetkiklerinde C-reaktif protein (CRP) 26.5 mg\/lt (0\u20135), l\u00f6kosit 4990 h\u00fccre\/\u00b5l (3910\u201310 900), lenfosit 710 h\u00fccre\/\u00b5l (1260\u20133350 h\u00fccre\/\u00b5l), prokalsitonin 0.1 ng\/ml (0.00\u20130.5 ng\/ml), kreatinin 0.73 mg\/dl (0.8\u20131.3 mg\/dl), laktat dehidrogenaz (LDH) 382 U\/lt (0\u2013247 U\/lt) ve n\u00f6trofil 3900 h\u00fccre\/\u00b5l (1800\u20136980 h\u00fccre\/\u00b5l ) olarak saptand\u0131 (Tablo 1). Ven\u00f6z kan gaz\u0131nda pH 7.38, parsiyel oksijen bas\u0131nc\u0131 (PO2) 39 mmHg, parsiyel karbondioksit bas\u0131nc\u0131 (PCO2) 33.6 mmHg ve oksijen sat\u00fcrasyonu %70.8 idi. Yat\u0131\u015f s\u0131ras\u0131ndaki pn\u00f6moni ciddiyet indeksi skoru 38 olarak saptand\u0131. Piperasilin-tazobaktam 3 \u00d7 4.5 gr ve siprofloksasin 2 \u00d7 400 mg intraven\u00f6z (iv) tedavisi ba\u015fland\u0131. Yat\u0131\u015f\u0131n\u0131n 4. g\u00fcn\u00fc Pneumocystis jirovecii<\/i> pn\u00f6monisine (PCP) y\u00f6nelik trimetoprim-s\u00fclfametoksazol (TMP-SXT) iv tedavisine ba\u015fland\u0131; PCP tan\u0131s\u0131 i\u00e7in \u03b2-D-glukan, balgam\/ind\u00fcklenmi\u015f balgam incelemesi ve bronkoskopi yap\u0131lamad\u0131.\u00a0<\/span><\/p>\n

Hasta yat\u0131\u015f\u0131n\u0131n alt\u0131nc\u0131 g\u00fcn\u00fcnde klini\u011fimize devredildi ve tedavisi klaritromisin 2 \u00d7 500 mg iv, seftriakson 1 \u00d7 2 gr iv ve TMP-SXT 15\u201320 mg\/kg\/g\u00fcn olarak d\u00fczenlendi. \u00c7al\u0131\u015f\u0131lan kan tetkiklerinde HIV RNA 824 954 kopya\/ml, CD4+ oran\u0131 %12, CD4+ say\u0131s\u0131 81 h\u00fccre\/mm3 olarak saptand\u0131. Toksoplazma imm\u00fcnoglobulin G (IgG) <0.130 IU\/ml, Treponoma pallidum<\/i> hemagl\u00fctinasyon testi negatif, QuantiFERON TB negatif idi. Anti-CMV IgM 0.19 U\/ml (negatif; <0.7), anti-CMV IgG 127.7 U\/ml (pozitif; \u22651.00) bulundu; CMV DNA d\u00fczeyi 10 088 kopya\/ml saptand\u0131. Hasta mevcut tedavilere yan\u0131t vermemesi, klinik durumunun k\u00f6t\u00fcle\u015fmesi ve solunum s\u0131k\u0131nt\u0131s\u0131n\u0131n artmas\u0131 \u00fczerine (SaO2 <%90) yat\u0131\u015f\u0131n\u0131n 7. g\u00fcn\u00fc ikinci basamak yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesine al\u0131nd\u0131 ve noninvazif mekanik ventilasyon deste\u011fi verildi. Rezervuarl\u0131 maske ile 8 lt\/dk O2 deste\u011fi verilmesine ra\u011fmen SaO2 %92\u201393 d\u00fczeyinde seyretti. Hastan\u0131n kan k\u00fclt\u00fcrlerinde \u00fcreme saptanmad\u0131 ve balgam k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde patojen mikroorganizma g\u00f6sterilemedi. Balgamda t\u00fcberk\u00fcloz polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi negatif saptand\u0131. Hastan\u0131n antibiyotik tedavisi CMV pn\u00f6monisi d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcld\u00fc\u011f\u00fc i\u00e7in kesildi; TMP-SXT tedavisinin yan\u0131na 25 Kas\u0131m 2023 tarihinde gansiklovir 2 \u00d7 5 mg\/kg iv olarak eklendi. Hastan\u0131n gansiklovir tedavisinin 7. g\u00fcn\u00fcnde oda havas\u0131nda SaO2 %96\u201397 d\u00fczeyine y\u00fckseldi. Tedavi s\u0131ras\u0131ndaki CMV PCR de\u011ferleri Tablo 1\u2019de sunuldu. G\u00f6z muayenesinde CMV retiniti d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcren bir bulgu saptanmad\u0131 ve CMV ili\u015fkili ba\u015fka bir odak bulunmad\u0131. Ba\u011f\u0131\u015f\u0131kl\u0131\u011f\u0131n yeniden yap\u0131lanmas\u0131na ba\u011fl\u0131 yang\u0131 sendromundan ka\u00e7\u0131nmak i\u00e7in antiretroviral tedavi (ART) (biktegravir sodyum + emtrisitabin + tenofovir alafenamid fumarat), PCP tedavisinin ikinci haftas\u0131nda ve CMV retiniti d\u0131\u015fland\u0131ktan sonra 29 Kas\u0131m 2023 tarihinde ba\u015fland\u0131. Hastan\u0131n gansiklovir tedavisi 30 g\u00fcne tamamland\u0131; TMP-SXT tedavisi 3 hafta tedavi dozunda verildikten sonra profilaksi dozuna ge\u00e7ildi. Hasta AIDS klini\u011fi ve ART konusunda bilgilendirilerek 25 Aral\u0131k 2023 tarihinde taburcu edildi. Hasta klini\u011fimizin takibinde olup 1 Eyl\u00fcl 2025 tarihli kontrol\u00fcnde HIV RNA <20 kopya\/ml, CD4+ oran\u0131 %19 ve CD4+ say\u0131s\u0131 518 h\u00fccre\/mm3 olarak saptand\u0131.<\/p>\n

\u0130RDELEME<\/b><\/h2>\n

Di\u011fer ciddi ba\u011f\u0131\u015f\u0131kl\u0131k sistemini bask\u0131layan durumlar\u0131n aksine, CMV pn\u00f6monisi ileri evre HIV infeksiyonu olan ki\u015filerde nadirdir. S\u00f6z konusu pn\u00f6moninin kesin tan\u0131s\u0131, akci\u011fer biyopsisinde viral sitopatik etkinin ve imm\u00fcnohistokimyasal boyama ile CMV\u2019nin g\u00f6sterilmesine dayanmaktad\u0131r. Ancak pn\u00f6motoraks ve kanama riski g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131narak akci\u011fer biyopsisi her zaman yap\u0131lamamaktad\u0131r. Kandan veya plazmadan CMV DNA tayininin ise pn\u00f6monide duyarl\u0131l\u0131k ve \u00f6zg\u00fcll\u00fc\u011f\u00fc d\u00fc\u015f\u00fckt\u00fcr. Bu nedenle CMV pn\u00f6monisi tan\u0131s\u0131nda solunum \u00f6rneklerinden CMV viral y\u00fck\u00fcn\u00fcn \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc alternatif bir y\u00f6ntem olarak kullan\u0131lmaktad\u0131r; ancak bronkoalveoler lavajdan al\u0131nan CMV PCR testinin tan\u0131sal de\u011fere sahip oldu\u011fu g\u00f6sterilememi\u015ftir (4\u20137). Hastan\u0131n ge\u00e7mi\u015f \u00f6yk\u00fcs\u00fc ve mevcut klinik bulgular\u0131 g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde bulundurularak kandan CMV PCR \u00e7al\u0131\u015f\u0131ld\u0131. CMV DNA pozitif olarak saptand\u0131 ve CMV DNA\u2019da art\u0131\u015f g\u00f6zlendi. Hastan\u0131n klinik ve radyografik bulgular\u0131, CMV DNA\u2019daki art\u0131\u015f, gansiklovir tedavisine yan\u0131t ve pn\u00f6moni ile ili\u015fkili di\u011fer ajanlar\u0131n saptanmamas\u0131 birlikte de\u011ferlendirilerek olas\u0131 CMV pn\u00f6monisi tan\u0131s\u0131 konuldu. Gansiklovir, foskarnet ve valgansiklovir CMV infeksiyonu tedavisinde kullan\u0131lan ajanlard\u0131r. Klinik ve radyolojik yan\u0131ta g\u00f6re tedavi s\u00fcresi en az 21 g\u00fcn s\u00fcrd\u00fcr\u00fclmektedir. Sunulan olguda gansiklovir tedavisi bir aya tamamland\u0131 ve CMV pn\u00f6monisi i\u00e7in sekonder profilaksi verilmedi. Bu hastalarda imm\u00fcns\u00fcpresif tablonun d\u00fczeltilmesi \u00f6nemlidir ve ART\u2019ye en k\u0131sa zamanda ba\u015flanmal\u0131d\u0131r. \u00d6te yandan, CMV’ye ba\u011fl\u0131 organ hastal\u0131\u011f\u0131n\u0131n geli\u015fiminin \u00f6nlenmesinde en iyi y\u00f6ntem, CD4+ say\u0131s\u0131n\u0131 \u2265100 h\u00fccre\/mm3 d\u00fczeyinde tutmak amac\u0131yla ART kullan\u0131lmas\u0131d\u0131r (1,5). Sunulan olguda da gansiklovire ek olarak ART ba\u015fland\u0131.<\/p>\n

AIDS\u2019li hastalarda akci\u011fer tutulumunda infeksiy\u00f6z nedenlerin ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131s\u0131nda toplum k\u00f6kenli bakteriyel infeksiyonlar, t\u00fcberk\u00fclozis, PCP, CMV dahil viral etkenler, mantar ve paraziter infeksiyonlar d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmelidir. \u00d6te yandan HIV infeksiyonunda, HIV ile ili\u015fkili f\u0131rsat\u00e7\u0131 pn\u00f6monilerin klinik ve radyografik bulgular\u0131 benzer olabilir ve bu ki\u015filerde farkl\u0131 etkenlerin sebep oldu\u011fu e\u015fzamanl\u0131 pn\u00f6moni g\u00f6r\u00fclebilir (1\u20133). \u0130yi bir \u00f6yk\u00fc ve fizik muayene ile radyografik bulgular\u0131n birlikte de\u011ferlendirilmesi ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131da \u00f6nemlidir. Sunulan olguda balgam ve kan k\u00fclt\u00fcrlerinde patojen mikroorganizma g\u00f6sterilemedi. Balgamda t\u00fcberk\u00fcloz PCR testi negatif olarak saptand\u0131. Ancak PCP tan\u0131s\u0131 i\u00e7in \u03b2-D-glukan, balgam\/ind\u00fcklenmi\u015f balgam incelemesi ve bronkoskopi yap\u0131lamam\u0131\u015f olmas\u0131 tan\u0131sal a\u00e7\u0131dan bir eksiklik olu\u015fturdu. Hasta bakteriyel pn\u00f6moni ve PCP i\u00e7in ba\u015flanan tedaviye yan\u0131t vermemesi ve artan solunum s\u0131k\u0131nt\u0131s\u0131 nedeniyle yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesine yat\u0131r\u0131ld\u0131. Ba\u011f\u0131\u015f\u0131kl\u0131\u011f\u0131n yeniden yap\u0131lanmas\u0131na ba\u011fl\u0131 yang\u0131 sendromu (paradoksal veya maskesi d\u00fc\u015fen IRIS) bu hastalarda g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde tutulmas\u0131 gereken di\u011fer bir durumdur. Hastan\u0131n gansiklovir tedavisine h\u0131zl\u0131 klinik ve laboratuvar yan\u0131t al\u0131nmas\u0131, olas\u0131 CMV pn\u00f6monisi tan\u0131s\u0131n\u0131 destekledi.<\/p>\n

Sonu\u00e7 olarak CMV infeksiyonu, imm\u00fcns\u00fcpresif bireylerde komplikasyonlara yol a\u00e7abilen ciddi bir f\u0131rsat\u00e7\u0131 infeksiyondur. F\u0131rsat\u00e7\u0131 infeksiyon veya HIV ile ili\u015fkili indikat\u00f6r hastal\u0131k saptanan hastalarda HIV testi yap\u0131lmal\u0131d\u0131r. Klinik \u015f\u00fcphe, erken tan\u0131 ve uygun tedavi mortalitenin azalt\u0131lmas\u0131nda \u00f6nemlidir.\u00a0<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e Sitomegalovirus (CMV) infeksiyonu, imm\u00fcnokompetan bireylerde genellikle asemptomatik seyreder ve primer infeksiyondan sonra \u00e7o\u011fu zaman latent olarak kal\u0131r. \u00dclkemizde yeti\u015fkinlerde CMV seroprevalans\u0131 %85\u201395 aras\u0131nda y\u00fcksek olarak bildirilmi\u015ftir (1). Edinsel imm\u00fcn yetmezlik sendromu (AIDS) gibi imm\u00fcn sistemin bask\u0131land\u0131\u011f\u0131 durumlarda reaktive olarak semptomatik hale gelebilir ve CMV\u2019ye ba\u011fl\u0131 olarak retinit, pn\u00f6moni, kolit, \u00f6zofajit ve n\u00f6rolojik tutulum g\u00f6r\u00fclebilir […]<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":32656,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5131],"tags":[6363,6362,6361,6364],"class_list":["post-32403","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-olgu-sunumu","tag-aids-iliskili-firsatci-infeksiyonlar","tag-edinilmis-immun-yetmezlik-sendromu","tag-insan-immun-yetmezlik-virusu","tag-sitomegalovirus-infeksiyonlari"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/32403","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=32403"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/32403\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":32642,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/32403\/revisions\/32642"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32656"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=32403"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=32403"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=32403"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}