{"id":32021,"date":"2026-06-29T16:41:01","date_gmt":"2026-06-29T13:41:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=32021"},"modified":"2026-06-29T17:19:49","modified_gmt":"2026-06-29T14:19:49","slug":"kns-kan-dolasimi-infeksiyonlarinda-30-gunluk-mortalite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2026\/06\/29\/kns-kan-dolasimi-infeksiyonlarinda-30-gunluk-mortalite\/","title":{"rendered":"Yo\u011fun Bak\u0131m \u00dcnitesinde Koag\u00fclaz-negatif Stafilokoklar\u0131n Etken Oldu\u011fu Kan Dola\u015f\u0131m\u0131 \u0130nfeksiyonlar\u0131nda 30 G\u00fcnl\u00fck Mortalite ile \u0130li\u015fkili Fakt\u00f6rler"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/b><\/h2>\n

Koag\u00fclaz-negatif stafilokoklar (KNS\u2019ler), deri ve mukozalar\u0131n normal floras\u0131nda bulunan Gram-pozitif koklard\u0131r ve sa\u011fl\u0131k bak\u0131m\u0131 ili\u015fkili kan dola\u015f\u0131m\u0131 infeksiyonlar\u0131nda (KD\u0130\u2019lerde) en s\u0131k izole edilen etkenler aras\u0131nda yer almaktad\u0131r (1).<\/p>\n

Kateter tak\u0131lmas\u0131 s\u0131ras\u0131nda veya sonras\u0131nda, KNS\u2019lerin kateter y\u00fczeyine tutunarak biyofilm olu\u015fturmas\u0131, infeksiyon geli\u015fiminde temel mekanizma olarak kabul edilmektedir (2). \u00d6zellikle yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesinde (YB\u00dc) santral ven\u00f6z kateter (SVK) gibi invazif giri\u015fimlerin yayg\u0131n kullan\u0131m\u0131 bu infeksiyonlar\u0131n g\u00f6r\u00fclme s\u0131kl\u0131\u011f\u0131n\u0131 art\u0131rmaktad\u0131r (3).<\/p>\n

Koag\u00fclaz-negatif stafilokoklar\u0131n etken oldu\u011fu KD\u0130 tan\u0131s\u0131 i\u00e7in en az iki ayr\u0131 kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc setinde ayn\u0131 KNS t\u00fcr\u00fcn\u00fcn \u00fcremesi, infeksiyon pencere d\u00f6neminde ate\u015f (>38\u00b0C), titreme veya hipotansiyonun g\u00f6zlenmesi ve ba\u015fka bir infeksiyon oda\u011f\u0131n\u0131n bulunmamas\u0131 gerekmektedir (4).\u00a0<\/span><\/p>\n

Staphylococcus aureus<\/i>\u2019a k\u0131yasla KNS\u2019lerin vir\u00fclans\u0131 nispeten daha d\u00fc\u015f\u00fckt\u00fcr (5). Septik tromboflebit, endokardit veya osteomyelit gibi metastatik odaklar yoksa kateter \u00e7ekildikten sonra tedavi s\u00fcresi 5\u20137 g\u00fcnd\u00fcr (6). Ancak imm\u00fcnos\u00fcprese konakta ya da implante cihaz\u0131 bulunan hastalarda metastatik infeksiyonlar g\u00f6r\u00fclebilmekte ve bu hastalarda mortalite riski artmaktad\u0131r (7).\u00a0<\/span><\/p>\n

Literat\u00fcrde, KNS\u2019lerin etken oldu\u011fu KD\u0130 hastalar\u0131nda mortalite ile ili\u015fkili risk fakt\u00f6rlerine y\u00f6nelik \u00e7al\u0131\u015fmalar s\u0131n\u0131rl\u0131d\u0131r. \u0130leri ya\u015f, e\u015flik eden hastal\u0131klar, uygun olmayan antimikrobiyal tedavi ve yetersiz odak kontrol\u00fc mortaliteye etki eden fakt\u00f6rler aras\u0131nda say\u0131lmaktad\u0131r (1,8,9). Buna kar\u015f\u0131n, mortaliteyi \u00f6ng\u00f6rebilecek laboratuvar g\u00f6stergelerine ili\u015fkin veriler \u00e7al\u0131\u015fmalar aras\u0131nda farkl\u0131l\u0131k g\u00f6stermektedir. Bu konudaki bulgular ise hen\u00fcz net olarak ortaya konulamam\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n

Bu \u00e7al\u0131\u015fmada, YB\u00dc\u2019de KNS\u2019lerin etken oldu\u011fu KD\u0130 geli\u015fen hastalarda mortalite ile ili\u015fkili olabilecek klinik ve laboratuvar parametrelerinin belirlenmesi ve risk alt\u0131ndaki hasta grubunun tan\u0131mlanmas\u0131 ama\u00e7land\u0131.<\/p>\n

Y\u00d6NTEMLER<\/b><\/h2>\n

Bu retrospektif \u00e7al\u0131\u015fma, 1 Ocak\u20131 Kas\u0131m 2024 tarihleri aras\u0131nda YB\u00dc\u2019de yatan ve iki ayr\u0131 kan k\u00fclt\u00fcr setinde (kateter veya periferik) ayn\u0131 KNS t\u00fcr\u00fcn\u00fcn \u00fcredi\u011fi \u226518 ya\u015f hastalarla ger\u00e7ekle\u015ftirildi. Yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesine yat\u0131\u015ftan en az 48 saat sonra geli\u015fen epizodlar \u00e7al\u0131\u015fmaya dahil edildi. Tekrarlayan \u00fcremeler ve KNS ile birlikte Gram-negatif basiller, maya, enterokok veya di\u011fer mikroorganizmalar\u0131n \u00fcredi\u011fi hastalar \u00e7al\u0131\u015fmaya al\u0131nmad\u0131. Etkenin KNS oldu\u011fu KD\u0130 tan\u0131s\u0131, Amerika Birle\u015fik Devletleri (ABD) Hastal\u0131k Kontrol ve \u00d6nleme Merkezleri (U.S. Centers for Disease Control and Prevention, CDC) ve Ulusal Sa\u011fl\u0131k G\u00fcvenli\u011fi A\u011f\u0131\u2019n\u0131n (National Health Safety Network, NHSN) k\u0131lavuzlar\u0131na g\u00f6re de\u011ferlendirildi (4).<\/p>\n

Hastalar\u0131n demografik bilgileri, altta yatan hastal\u0131klar\u0131, mekanik ventilasyon durumu, inotropik destek ihtiyac\u0131, son bir ay i\u00e7inde intraven\u00f6z (\u0130V) antibiyotik kullan\u0131m\u0131, laboratuvar parametreleri, etkenlerin antibiyogram sonu\u00e7lar\u0131, antibiyotik tedavileri ve sa\u011fkal\u0131m sonu\u00e7lar\u0131 kaydedildi. Akut fizyoloji ve kronik sa\u011fl\u0131k de\u011ferlendirmesi [acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II] skoru, Charlson komorbidite indeksi [Charlson comorbidity index (CCI)] ve h\u0131zl\u0131 Pitt [quick Pitt (qPitt)] bakteriyemi skoru hesapland\u0131 (10\u201312). Septik \u015fok tan\u0131s\u0131, Sepsis ve Septik \u015eok i\u00e7in \u00dc\u00e7\u00fcnc\u00fc Uluslararas\u0131 Konsens\u00fcs tan\u0131mlar\u0131na (Sepsis-3) g\u00f6re yap\u0131ld\u0131 (13). Uygun ampirik antimikrobiyal tedavi, kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcn\u00fcn al\u0131nmas\u0131ndan sonraki ilk 48 saat i\u00e7inde etkenin duyarl\u0131 oldu\u011fu en az bir yeni antimikrobiyal ajan\u0131n uygulanmas\u0131 olarak tan\u0131mland\u0131 (14).\u00a0<\/span><\/p>\n

Mikrobiyolojik analizler, matriks arac\u0131l\u0131 lazer desorpsiyon iyonizasyon-u\u00e7u\u015f zamanl\u0131-k\u00fctle spektrometresi [matrix-assisted laser desorption ionization time-of-flight mass spectrometry (MALDI-TOF MS), Bruker Daltonics, Bremen, Almanya] ile ger\u00e7ekle\u015ftirildi. Antimikrobiyal duyarl\u0131l\u0131k testleri (ADT\u2019ler) i\u00e7in VITEK-2 otomatize sistemi (bioM\u00e9rieux, Marcy-l\u2019\u00c9toile, Fransa) kullan\u0131ld\u0131 ve sonu\u00e7lar Avrupa Antimikrobiyal Duyarl\u0131l\u0131k Testleri Komitesi (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing, EUCAST) \u00f6nerilerine g\u00f6re de\u011ferlendirildi (15).\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fma, Sancaktepe \u015eehit Prof. Dr. \u0130lhan Varank E\u011fitim ve Ara\u015ft\u0131rma Hastanesi Etik Kurulu taraf\u0131ndan 25 Aral\u0131k 2024 tarih ve 390\/2024 karar numaras\u0131yla onayland\u0131.<\/p>\n

\u0130statistiksel Analizler<\/strong><\/h3>\n

Verilerin istatistiksel analizinde, IBM SPSS Statistics for Windows, v. 26.0 (IBM Corp., Armonk, NY, ABD) yaz\u0131l\u0131m\u0131 kullan\u0131ld\u0131. Tan\u0131mlay\u0131c\u0131 istatistiklerde, normal da\u011f\u0131l\u0131m g\u00f6stermeyen s\u00fcrekli de\u011fi\u015fkenler ortanca ve %25\u201375 \u00e7eyrekler aras\u0131 aral\u0131k [interquartile range (IQR)] olarak, kategorik de\u011fi\u015fkenler ise say\u0131 (n) ve y\u00fczde (%) olarak sunuldu. Gruplar aras\u0131 kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rmalarda s\u00fcrekli de\u011fi\u015fkenler i\u00e7in Mann-Whitney U<\/i> testi uyguland\u0131. Anlaml\u0131 bulunan de\u011fi\u015fkenlerin tan\u0131sal performans\u0131n\u0131 de\u011ferlendirmek amac\u0131yla al\u0131c\u0131 i\u015fletim karakteristi\u011fi [receiver operating characteristic (ROC)] e\u011frisi analizi yap\u0131ld\u0131. Optimal e\u015fik de\u011ferler Youden indeksine g\u00f6re belirlendi. Kategorik de\u011fi\u015fkenlerin analizinde minimum beklenen de\u011ferlere g\u00f6re \u03c7\u00b2 testi veya Fisher kesin testi uyguland\u0131. Ba\u011f\u0131ml\u0131 de\u011fi\u015fkenle ili\u015fkili risk fakt\u00f6rleri \u00f6nce tek de\u011fi\u015fkenli analizle ara\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131. \u201cOdds\u201d oran\u0131 (OR) ve %95 g\u00fcven aral\u0131\u011f\u0131 (GA) hesapland\u0131. 30 g\u00fcnl\u00fck mortalite ile ili\u015fkili ba\u011f\u0131ms\u0131z risk fakt\u00f6rlerini belirlemek amac\u0131yla \u00e7ok de\u011fi\u015fkenli lojistik regresyon analizi yap\u0131ld\u0131. Model geli\u015ftirmede geriye do\u011fru eleme y\u00f6ntemi (Wald) kullan\u0131ld\u0131. Model uyum iyili\u011fi Hosmer-Lemeshow testi ile de\u011ferlendirildi ve Nagelkerke R\u00b2<\/i> de\u011feri hesapland\u0131. T\u00fcm istatistiksel analizlerde anlaml\u0131l\u0131k d\u00fczeyi p<\/i><0.05 olarak kabul edildi.\u00a0<\/span><\/p>\n

BULGULAR<\/b><\/h2>\n

\u00c7al\u0131\u015fmada toplam 173 hasta de\u011ferlendirildi. Hastalar\u0131n ortanca ya\u015f\u0131 75 y\u0131l (IQR: 66\u201381) idi ve 74 (%42.8)\u2019\u00fc kad\u0131nd\u0131. En s\u0131k e\u015flik eden hastal\u0131klar s\u0131ras\u0131yla; hipertansiyon (HT) (%59.5), diabetes mellitus (DM) (%41.6), koroner arter hastal\u0131\u011f\u0131 (KAH) (%27.7) ve serebrovask\u00fcler olay (SVO) (%24.3) idi. Toplam 155 (%89.5) hasta kateterle ili\u015fkili KD\u0130, 18 (%10.4) hasta ise primer bakteriyemi tan\u0131s\u0131 alm\u0131\u015ft\u0131. En s\u0131k izole edilen t\u00fcr Staphylococcus epidermidis<\/i> (%42.2) olup bunu Staphylococcus haemolyticus<\/i> (%21.4), Staphylococcus hominis<\/i> (%18.5) ve Staphylococcus capitis<\/i> (%17.3) izledi; Staphylococcus caprae<\/i> ise yaln\u0131zca 1 (%0.6) hastada g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Etkenlerin 165 (%95.3)\u2019i metisiline diren\u00e7li idi. \u0130zolatlar\u0131n hi\u00e7birinde vankomisin direnci saptanmad\u0131. Teikoplanin direnci 10 (%5.78) hastada g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Daptomisin ve linezolide diren\u00e7 oranlar\u0131 ise s\u0131ras\u0131yla %2.1 ve %2.0 idi.\u00a0<\/span><\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 1.<\/strong> Otuz G\u00fcnl\u00fck Mortaliteye G\u00f6re Klinik ve Laboratuvar Parametrelerinin Kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131<\/p><\/div>\n

Hastalar\u0131n 91\u2019inde (%52.6) son bir ay i\u00e7inde \u0130V antibiyotik kullan\u0131m \u00f6yk\u00fcs\u00fc mevcuttu. Toplam 128 (%73.9) hastada uygun ampirik antibiyoterapi ba\u015flanm\u0131\u015ft\u0131. Hastalar\u0131n 102\u2019sinde (%58.9) vankomisin, 14\u2019\u00fcnde (%8) teikoplanin, 9\u2019unda (%5.2) linezolid, 2\u2019sinde (%1.1) daptomisin kullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131. Metisilin duyarl\u0131 KNS \u00fcreyen 1 (%0.57) hastaya ise ampisilin-s\u00fclbaktam verilmi\u015fti. Bu \u00e7al\u0131\u015fmada yer alan hastalar\u0131n 78\u2019inin (%45) septik \u015fok klini\u011finde tedavi g\u00f6rd\u00fc\u011f\u00fc saptand\u0131 ve mortalite oran\u0131 14. g\u00fcnde %34.6 iken 30. g\u00fcnde %71.6 idi. Bu \u00e7al\u0131\u015fmada, 30 g\u00fcnl\u00fck mortalite ile ili\u015fkili klinik parametrelerin kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131nda, \u00f6len hastalarda sa\u011f kalanlara g\u00f6re prokalsitonin (PCT) d\u00fczeyi (s\u0131ras\u0131yla 1.46 ve 0.58 ng\/ml; p<\/i>=0.002) ve laktat d\u00fczeyi (s\u0131ras\u0131yla 2.25 ve 1.97 mmol\/lt; p<\/i>=0.044) anlaml\u0131 derecede y\u00fcksek; trombosit say\u0131s\u0131 ise (s\u0131ras\u0131yla 182 500 ve 282 000\/mm\u00b3; p<\/i><0.001) anlaml\u0131 derecede d\u00fc\u015f\u00fck bulundu (Tablo 1).<\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 2.<\/strong> 30 G\u00fcnl\u00fck Mortalite \u0130\u00e7in ROC E\u011frisi Analizi Sonu\u00e7lar\u0131<\/p><\/div>\n

ROC e\u011frisi analizi sonu\u00e7lar\u0131na g\u00f6re, trombosit say\u0131s\u0131 \u2264194 000\/mm\u00b3 e\u015fik de\u011feri %84 \u00f6zg\u00fcll\u00fck ile \u00e7al\u0131\u015fmadaki en y\u00fcksek \u00f6zg\u00fcll\u00fc\u011f\u00fc g\u00f6sterdi. Bu parametre i\u00e7in e\u011fri alt\u0131nda kalan alan (area under the curve, AUC) 0.723 olarak hesapland\u0131 (%95 GA: 0.650\u20130.788; p<\/i><0.001); PCT >0.67 ng\/ml e\u015fik de\u011feri ise %73 duyarl\u0131l\u0131k ile en y\u00fcksek duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 (AUC=0.652; %95 GA: 0.576\u20130.723; p<\/i>=0.002) g\u00f6sterdi. Laktat >1.98 mmol\/lt e\u015fik de\u011ferinde %65 duyarl\u0131l\u0131k ve %55 \u00f6zg\u00fcll\u00fck elde edildi. Bu parametre i\u00e7in AUC de\u011feri 0.599 (%95 GA: 0.521\u20130.672; p<\/i>=0.038) olarak hesapland\u0131 (Tablo 2).<\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 3.<\/strong> Klinik Bulgular, Laboratuvar De\u011ferleri ve Mikrobiyolojik Veriler<\/p><\/div>\n

\u00c7al\u0131\u015fmada, 30 g\u00fcnl\u00fck mortalite ile ili\u015fkili fakt\u00f6rler de\u011ferlendirildi\u011finde, \u00f6len ve sa\u011f kalan hastalar aras\u0131nda cinsiyet, e\u015flik eden hastal\u0131klar, mekanik ventilasyon durumu, inotropik destek ihtiyac\u0131, SVK kullan\u0131m\u0131, mikrobiyolojik analiz sonu\u00e7lar\u0131 a\u00e7\u0131s\u0131ndan anlaml\u0131 bir fark saptanmad\u0131. Laboratuvar bulgular\u0131 incelendi\u011finde, trombosit say\u0131s\u0131 \u2264194 000\/mm\u00b3 olan hastalarda mortalite oran\u0131 anlaml\u0131 derecede y\u00fcksek bulundu (%56\u2019ya kar\u015f\u0131 %16; p<\/i><0.001). Benzer \u015fekilde, PCT d\u00fczeyi >0.67 ng\/ml olan grupta mortalite oran\u0131 belirgin \u015fekilde y\u00fcksekti (%73\u2019e kar\u015f\u0131 %43; p<\/i><0.001). Ayr\u0131ca, laktat >1.98 mmol\/lt olan hastalarda da mortalite riskinin anlaml\u0131 d\u00fczeyde artt\u0131\u011f\u0131 g\u00f6zlendi (%65\u2019e kar\u015f\u0131 %45; p<\/i>=0.014) (Tablo 3).\u00a0<\/span><\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 4.<\/strong> 30 G\u00fcnl\u00fck Mortalite ile \u0130li\u015fkili Ba\u011f\u0131ms\u0131z Risk Fakt\u00f6rlerinin \u00c7ok De\u011fi\u015fkenli Lojistik Regresyon Analizi<\/p><\/div>\n

\u00c7ok de\u011fi\u015fkenli lojistik regresyon analizi sonu\u00e7lar\u0131na g\u00f6re, trombosit say\u0131s\u0131 \u2264194 000\/mm\u00b3 (OR: 5.94; %95 GA: 2.53\u201313.97; p<\/i><0.001) ve PCT d\u00fczeyi >0.67 ng\/ml (OR: 3.14; %95 GA: 1.50\u20136.57; p<\/i>=0.002), 30 g\u00fcnl\u00fck mortalite a\u00e7\u0131s\u0131ndan ba\u011f\u0131ms\u0131z ili\u015fkili fakt\u00f6rler olarak saptand\u0131. Modelin uyum iyili\u011fi Hosmer-Lemeshow testi (\u03c7\u00b2=0.59; p<\/i>=0.744) ile do\u011fruland\u0131 ve Nagelkerke R\u00b2<\/i> de\u011feri 0.257 olarak hesapland\u0131. Modelin genel s\u0131n\u0131fland\u0131rma do\u011frulu\u011fu %76.9 olup mortalite varl\u0131\u011f\u0131n\u0131 tahmin etmede duyarl\u0131l\u0131k %87.1, yoklu\u011funu tahmin etmede \u00f6zg\u00fcll\u00fck %51 bulundu (Tablo 4).<\/p>\n

\u0130RDELEME<\/b><\/h2>\n

Bu \u00e7al\u0131\u015fmada, KNS\u2019lerin etken oldu\u011fu KD\u0130 geli\u015fen hastalarda mortaliteyi \u00f6ng\u00f6rmede kullan\u0131labilecek klinik ve laboratuvar belirte\u00e7ler ara\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131 ve PCT d\u00fczeyinin >0.67 ng\/ml olmas\u0131n\u0131n mortaliteyi \u00f6ng\u00f6rebilecek ba\u011f\u0131ms\u0131z fakt\u00f6r oldu\u011fu belirlendi. Kan dola\u015f\u0131m\u0131 infeksiyonlar\u0131n\u0131n tan\u0131s\u0131nda yayg\u0131n olarak kullan\u0131lan laboratuvar belirte\u00e7lerinden biri olan PCT\u2019nin prognostik potansiyeline odaklanan \u00e7al\u0131\u015fma say\u0131s\u0131 olduk\u00e7a s\u0131n\u0131rl\u0131d\u0131r. Yedi y\u0131ll\u0131k retrospektif bir kohort \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda, toplum k\u00f6kenli KD\u0130 geli\u015fen hastalarda PCT d\u00fczeyinin >4.24 ng\/ml olmas\u0131n\u0131n 50 g\u00fcnl\u00fck hastane i\u00e7i mortalite ile anlaml\u0131 bi\u00e7imde ili\u015fkili oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir (16). Benzer \u015fekilde, Xie ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (17) S. aureus<\/i>\u2019e ba\u011fl\u0131 KD\u0130 geli\u015fen hastalarla yapt\u0131\u011f\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada da PCT d\u00fczeyi mortalitenin \u00f6nemli belirleyicilerinden biri olarak bildirilmi\u015ftir. Bununla birlikte, Akta\u015f ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (18) YB\u00dc\u2019de yapt\u0131\u011f\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada, PCT d\u00fczeyinin sepsis tan\u0131s\u0131nda anlaml\u0131 oldu\u011fu; ancak mortaliteyi \u00f6ng\u00f6rmede anlaml\u0131 bir belirte\u00e7 olmad\u0131\u011f\u0131 g\u00f6sterilmi\u015ftir (18). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131z KNS\u2019lerin neden oldu\u011fu KD\u0130 geli\u015fen hastalarda mortaliteyi \u00f6ng\u00f6rmede PCT\u2019nin rol\u00fcn\u00fc vurgulamaktad\u0131r; ancak, e\u015fik de\u011ferin alt s\u0131n\u0131ra yak\u0131n olmas\u0131 nedeniyle, farkl\u0131 hasta gruplar\u0131nda bu sonucun do\u011frulanmas\u0131n\u0131n gerekti\u011fi d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir. Ayr\u0131ca, \u00e7al\u0131\u015fmam\u0131zda trombosit say\u0131s\u0131n\u0131n \u2264194 000\/mm\u00b3 olmas\u0131n\u0131n mortaliteyi \u00f6ng\u00f6rebilecek ba\u011f\u0131ms\u0131z bir di\u011fer fakt\u00f6r oldu\u011fu belirlendi. Trombositin hemostaz ve imm\u00fcn yan\u0131t\u0131n \u00f6nemli bir bile\u015feni oldu\u011fu bilinmektedir. Literat\u00fcrde trombositopeninin \u00f6zellikle Gram-negatif sepsis ve fungemide mortalite belirteci oldu\u011funu bildiren \u00e7ok say\u0131da \u00e7al\u0131\u015fma bulunmaktad\u0131r (19,20). Fakat KNS\u2019ler ile yap\u0131lan bu \u00e7al\u0131\u015fmada bulunan e\u015fik de\u011fer trombositopeni s\u0131n\u0131r\u0131nda de\u011fildi. Sepsis ve yo\u011fun bak\u0131m hastalar\u0131nda trombosit say\u0131s\u0131ndaki g\u00f6receli azalman\u0131n da k\u00f6t\u00fc prognoz ve mortalite ile ili\u015fkili oldu\u011fu bildirilmi\u015f olup seri trombosit \u00f6l\u00e7\u00fcmlerinin yap\u0131lmas\u0131 \u00f6nerilmektedir (21). Bu a\u00e7\u0131dan, \u00e7al\u0131\u015fmam\u0131z\u0131n bulgusu literat\u00fcr\u00fc destekler niteliktedir.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda ROC analizlerinde elde edilen AUC de\u011ferlerinin orta d\u00fczeyde oldu\u011fu (trombosit say\u0131s\u0131 i\u00e7in 0.723; PCT i\u00e7in 0.652) saptand\u0131. Bu bulgu, s\u00f6z konusu parametrelerin tek ba\u015f\u0131na g\u00fc\u00e7l\u00fc ay\u0131rt edici testler olarak kullan\u0131lmas\u0131n\u0131n s\u0131n\u0131rl\u0131 olabilece\u011fini; ancak klinik bulgular ve di\u011fer laboratuvar parametreleri ile birlikte b\u00fct\u00fcnc\u00fcl bir \u015fekilde de\u011ferlendirildi\u011finde mortaliteyi \u00f6ng\u00f6rmede anlaml\u0131 ve destekleyici prognostik g\u00f6stergeler olarak katk\u0131 sa\u011flayabilece\u011fini d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcrd\u00fc.<\/p>\n

Literat\u00fcrde ileri ya\u015f, y\u00fcksek CCI skoru, imm\u00fcnos\u00fcpresyon varl\u0131\u011f\u0131, hemodiyaliz gereksinimi, y\u00fcksek APACHE II skoru, odak kontrol\u00fcn\u00fcn sa\u011flanamamas\u0131 ve uygun olmayan ampirik tedavi KNS bakteriyemisine ba\u011fl\u0131 mortalite i\u00e7in ba\u011f\u0131ms\u0131z risk fakt\u00f6rleri olarak bildirilmi\u015ftir (5,7,22,23). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda ise literat\u00fcr bulgular\u0131n\u0131n aksine; ya\u015f, altta yatan hastal\u0131klar ve CCI skoru mortalite ile ili\u015fkili bulunmad\u0131. Ayr\u0131ca, APACHE II skoru i\u00e7in de mortalite a\u00e7\u0131s\u0131ndan anlaml\u0131 bir ili\u015fki saptanmad\u0131. Bunun olas\u0131 nedeni, hasta grubumuzun b\u00fcy\u00fck \u00f6l\u00e7\u00fcde ileri ya\u015fta, \u00e7oklu komorbiditesi olan ve y\u00fcksek hastal\u0131k \u015fiddetine sahip bireylerden olu\u015fmas\u0131d\u0131r. Bu durum APACHE II skorlar\u0131n\u0131n her iki grupta da benzer ve dar bir aral\u0131kta k\u00fcmelenmesine yol a\u00e7m\u0131\u015f olabilir. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda qPitt bakteriyemi skoru da mortalite ile anlaml\u0131 bir ili\u015fki g\u00f6stermedi. Park ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (8) KNS\u2019lerin etken oldu\u011fu KD\u0130 geli\u015fen hastalarla yapt\u0131\u011f\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada, Pitt bakteriyemi skorunun mortalite i\u00e7in ba\u011f\u0131ms\u0131z bir risk fakt\u00f6r\u00fc oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir. \u00d6te yandan qPitt skorunun mortalite ile ili\u015fkisi daha \u00e7ok Gram-negatif bakteriler ve S. aureus<\/i>\u2019un etken oldu\u011fu KD\u0130 geli\u015fen hastalarda bildirilmi\u015ftir (12,24). Bu hasta grubunda, qPitt bakteriyemi skorunun prognostik rol\u00fcn\u00fc ara\u015ft\u0131ran ileri \u00e7al\u0131\u015fmalara ihtiya\u00e7 vard\u0131r.<\/p>\n

Koag\u00fclaz-negatif stafilokoklar, YB\u00dc\u2019de KD\u0130\u2019nin en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen etkenleri aras\u0131ndad\u0131r (25). Bu grup i\u00e7inde S. epidermidis, S. haemolyticus, S. capitis, S. hominis<\/i> ve Staphylococcus lugdunensis<\/i> \u00f6ne \u00e7\u0131kmaktad\u0131r (26). Literat\u00fcrde en s\u0131k izole edilen KNS t\u00fcr\u00fcn\u00fcn S. epidermidis<\/i> oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir (5,27). S. epidermidis\u2019in <\/i>deri floras\u0131nda bask\u0131n t\u00fcr olmas\u0131, g\u00fc\u00e7l\u00fc biyofilm olu\u015fturma \u00f6zelli\u011fi ve SVK gibi invazif t\u0131bbi cihazlar\u0131 kolonize etme e\u011filimi bu durumu a\u00e7\u0131klayabilir (2). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda da en s\u0131k S. epidermidis<\/i> izole edilmi\u015f olup bu bulgu yap\u0131lan di\u011fer \u00e7al\u0131\u015fmalarla uyumludur.<\/p>\n

Metisilin direnci, KNS t\u00fcrlerinde k\u00fcresel \u00f6l\u00e7ekte bir sorun olmaya devam etmektedir (28). Serra ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (29) \u0130talya\u2019da yapt\u0131klar\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada, 2018\u20132021 y\u0131llar\u0131 aras\u0131nda nozokomiyal KD\u0130 geli\u015fen hastalarda KNS\u2019lerde metisilin diren\u00e7 oranlar\u0131 %76 ile %85 aras\u0131nda bildirilmi\u015ftir. Wheat ve arkada\u015flar\u0131 (1) taraf\u0131ndan ABD\u2019de yap\u0131lan ve 2020\u20132022 y\u0131llar\u0131n\u0131 kapsayan \u00e7al\u0131\u015fmada, metisiline diren\u00e7 oran\u0131 %58.7 olarak bildirilmi\u015ftir. Bununla birlikte daha y\u00fcksek diren\u00e7 oranlar\u0131 bildiren \u00e7al\u0131\u015fmalar da mevcuttur. \u00d6rne\u011fin \u00c7in\u2019de yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fmada bu oran %93.6 olarak (9), T\u00fcrkiye\u2019de Oru\u00e7 ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (30) yapt\u0131\u011f\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada ise %90.4 olarak bildirilmi\u015ftir. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda KNS izolatlar\u0131n\u0131n %95.3\u2019\u00fcnde metisilin direnci saptand\u0131. Bu oran mevcut literat\u00fcrde raporlanan de\u011ferlerin \u00fczerinde olup merkezimizde infeksiyon kontrol \u00f6nlemleri ve ak\u0131lc\u0131 antibiyotik kullan\u0131m\u0131 a\u00e7\u0131s\u0131ndan acil iyile\u015ftirici stratejiler geli\u015ftirilmesi gerekti\u011fini g\u00f6stermektedir.\u00a0<\/span><\/p>\n

Etkenin KNS oldu\u011fu KD\u0130 hastalar\u0131nda mortalite oranlar\u0131 %10 ile %25 aras\u0131nda de\u011fi\u015fmektedir (5,9). Ancak, bu oran septik \u015fok geli\u015fen hastalarda belirgin olarak artmaktad\u0131r. \u00dclkemizden yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fmada KNS\u2019lerin etken oldu\u011fu KD\u0130 hastalar\u0131n\u0131n %16.7\u2019sinde septik \u015fok geli\u015fmi\u015f ve 28 g\u00fcnl\u00fck mortalite oran\u0131 %31.5 olarak bildirilmi\u015ftir (31). Demiselle ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (32) yapt\u0131\u011f\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada ise septik \u015fok ile seyreden S. epidermidis<\/i>\u2019e ba\u011fl\u0131 KD\u0130 hastalar\u0131nda 28 g\u00fcnl\u00fck mortalite oran\u0131 %46 olarak bildirilmi\u015ftir. \u00dc\u00e7\u00fcnc\u00fc basamak bir hastanede ger\u00e7ekle\u015ftirilen ve en s\u0131k izole edilen etkenin KNS oldu\u011fu bir \u00e7al\u0131\u015fmada, septik \u015fok geli\u015fen hastalarda mortalite oran\u0131 %84.6 olarak bulunmu\u015ftur (33).\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda hastalar\u0131n %45\u2019i septik \u015fok tablosundayd\u0131. On d\u00f6rd\u00fcnc\u00fc g\u00fcndeki mortalite oran\u0131 %34.6 iken, bu oran 30. g\u00fcnde %71.6\u2019ya y\u00fckselmi\u015fti ve bu de\u011ferler literat\u00fcrde bildirilen oranlara k\u0131yasla olduk\u00e7a y\u00fcksekti. \u00d6zellikle %73.9 oran\u0131nda uygun ampirik antibiyoterapi verilmesine ra\u011fmen mortalitenin y\u00fcksek bulunmas\u0131, bu tedavinin \u00e7o\u011funlukla ani klinik k\u00f6t\u00fcle\u015fme, y\u00fcksek doz inotrop gereksinimi ve septik \u015fok tablosu ile seyreden a\u011f\u0131r hastalarda tercih edilmesiyle ili\u015fkili olabilir. Ayr\u0131ca, klinik de\u011ferlendirme ile ek tetkik ve k\u00fclt\u00fcr istemindeki gecikmeler de bu duruma katk\u0131da bulunmu\u015f olabilir. Bununla birlikte, klinik izlem s\u0131ras\u0131nda hastalar\u0131n bir b\u00f6l\u00fcm\u00fcnde s\u0131kl\u0131kla Gram-negatif bakteriyemi veya fungemi geli\u015fmesi, 30 g\u00fcnl\u00fck mortalitenin yaln\u0131zca KNS\u2019lerin etken oldu\u011fu KD\u0130\u2019ye ba\u011fl\u0131 olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcrmektedir. Bu hastalardaki y\u00fcksek mortalite oranlar\u0131, a\u011f\u0131r komorbiditeler ve infeksiyon d\u0131\u015f\u0131 nedenlerle ili\u015fkili olabilir. Bununla birlikte, elde edilen bulgular, hastanemizdeki mortalite oranlar\u0131n\u0131n d\u00fc\u015f\u00fcr\u00fclmesi i\u00e7in \u00f6zellikle sepsis ve septik \u015fok hastalar\u0131nda erken tan\u0131 ve uygun tedaviyi y\u00f6nlendirecek protokollerin g\u00f6zden ge\u00e7irilmesi gerekti\u011fini ortaya koymaktad\u0131r.<\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fman\u0131n en \u00f6nemli k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131\u011f\u0131 tek merkezde ve retrospektif olarak ger\u00e7ekle\u015ftirilmesidir; bu durum bulgular\u0131n genellenebilirli\u011fini s\u0131n\u0131rlamaktad\u0131r. Ayr\u0131ca KNS i\u00e7in etken-kontaminant ayr\u0131m\u0131 CDC\/NHSN kriterlerine g\u00f6re yap\u0131lm\u0131\u015f olmakla birlikte retrospektif de\u011ferlendirme nedeniyle yanl\u0131\u015f s\u0131n\u0131flama riski tamamen d\u0131\u015flanamad\u0131. \u00d6te yandan, hastalar\u0131n klinik izleminde kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc al\u0131nmas\u0131 ve ampirik antibiyotik ba\u015flanmas\u0131 standardize edilmedi\u011finden, tedavi zamanlamas\u0131n\u0131n mortalite \u00fczerindeki etkisi analiz edilemedi. Ayr\u0131ca, y\u00fcksek mortalitenin infeksiyona m\u0131 yoksa infeksiyon d\u0131\u015f\u0131 nedenlere mi ba\u011fl\u0131 oldu\u011fu net olarak ay\u0131rt edilemedi. Glikopeptid ve daptomisine diren\u00e7li izolatlar, EUCAST \u00f6nerilerine uygun \u015fekilde analizleri yapabilecek referans laboratuvara g\u00f6nderilemedi\u011fi ve \u201cbroth\u201d mikrodil\u00fcsyon y\u00f6ntemi uygulanamad\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in diren\u00e7 do\u011frulamas\u0131 s\u0131n\u0131rl\u0131 kald\u0131. Bu izolatlarda do\u011frulama amac\u0131yla yaln\u0131zca Etest y\u00f6ntemi kullan\u0131labildi. Ayr\u0131ca, molek\u00fcler analiz yap\u0131lamad\u0131 ve t\u00fcrlerin ve diren\u00e7 mekanizmalar\u0131n\u0131n mortalite ile ili\u015fkileri de\u011ferlendirilemedi. Bu nedenle, KNS\u2019lerin etken oldu\u011fu KD\u0130 geli\u015fen hastalarda mortalite ile ili\u015fkili fakt\u00f6rleri daha ayr\u0131nt\u0131l\u0131 olarak inceleyebilecek daha b\u00fcy\u00fck pop\u00fclasyonlar\u0131 kapsayan ve molek\u00fcler analizleri de i\u00e7eren prospektif \u00e7al\u0131\u015fmalara ihtiya\u00e7 vard\u0131r.\u00a0<\/span><\/p>\n

Sonu\u00e7 olarak, bu \u00e7al\u0131\u015fma KNS\u2019lerin etken oldu\u011fu KD\u0130 geli\u015fen hastalarda PCT y\u00fcksekli\u011fi ve trombosit d\u00fczeylerindeki azalman\u0131n 30 g\u00fcnl\u00fck mortalite ile ba\u011f\u0131ms\u0131z ili\u015fkili oldu\u011funu ortaya koymu\u015ftur. Bu bulgular, kritik hastalarda erken d\u00f6nemde prognostik de\u011ferlendirme ve risk s\u0131n\u0131flamas\u0131na katk\u0131 sa\u011flayabilir.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e Koag\u00fclaz-negatif stafilokoklar (KNS\u2019ler), deri ve mukozalar\u0131n normal floras\u0131nda bulunan Gram-pozitif koklard\u0131r ve sa\u011fl\u0131k bak\u0131m\u0131 ili\u015fkili kan dola\u015f\u0131m\u0131 infeksiyonlar\u0131nda (KD\u0130\u2019lerde) en s\u0131k izole edilen etkenler aras\u0131nda yer almaktad\u0131r (1). Kateter tak\u0131lmas\u0131 s\u0131ras\u0131nda veya sonras\u0131nda, KNS\u2019lerin kateter y\u00fczeyine tutunarak biyofilm olu\u015fturmas\u0131, infeksiyon geli\u015fiminde temel mekanizma olarak kabul edilmektedir (2). \u00d6zellikle yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesinde (YB\u00dc) santral ven\u00f6z […]<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5129],"tags":[4357,6298,2997,3369],"class_list":["post-32021","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ozgun-arastirma","tag-kan-dolasimi-infeksiyonu","tag-koagulaz-negatif-stafilokok","tag-mortalite","tag-prokalsitonin"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/32021","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=32021"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/32021\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":32294,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/32021\/revisions\/32294"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=32021"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=32021"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=32021"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}