{"id":31553,"date":"2026-03-24T11:45:08","date_gmt":"2026-03-24T08:45:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=31553"},"modified":"2026-03-24T13:21:46","modified_gmt":"2026-03-24T10:21:46","slug":"norosifiliz-olgu-serisi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2026\/03\/24\/norosifiliz-olgu-serisi\/","title":{"rendered":"Yirmi \u00dc\u00e7 N\u00f6rosifiliz Olgusu: 18 Y\u0131ll\u0131k Tek Merkez Deneyimi"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/b><\/h2>\n

Sifiliz, Treponema pallidum<\/i> subspecies pallidum\u2019un<\/i> etkeni oldu\u011fu, multisistemik, kronikle\u015febilen, bula\u015f\u0131c\u0131 bir bakteriyel infeksiyondur (1). Hem bireysel hem de halk sa\u011fl\u0131\u011f\u0131 a\u00e7\u0131s\u0131ndan \u00f6nemli olan bu hastal\u0131\u011f\u0131n bula\u015fma yollar\u0131n\u0131n bilinmesine ve kesin tedavisinin olmas\u0131na ra\u011fmen, d\u00fcnyada ve \u00fclkemizde son 10 y\u0131lda insidans\u0131n\u0131n giderek artt\u0131\u011f\u0131 g\u00f6sterilmi\u015ftir (2\u20134). Hastal\u0131\u011f\u0131n farkl\u0131 klinik belirtiler ile seyretmesi ve serolojik testlerin yorumundaki g\u00fc\u00e7l\u00fckler nedeniyle tan\u0131 ve tedavi s\u00fcreci zor olabilmektedir (2). N\u00f6rosifiliz, sifilizin en ciddi formlar\u0131ndan biridir ve sekelle sonu\u00e7lanabilir. Sifilizin herhangi bir evresinde asemptomatik veya semptomatik n\u00f6rolojik tutulum geli\u015febilir; semptomatik tutulumda farkl\u0131 klinik seyirler g\u00f6r\u00fclebilir (5). Tedaviye ra\u011fmen hastal\u0131\u011f\u0131n ilerlemesi, semptomlar\u0131n devam etmesi veya tekrarlamas\u0131 m\u00fcmk\u00fcnd\u00fcr. Bu nedenle hastalar\u0131n uzun s\u00fcreli takibi \u00f6nemlidir. \u00d6te yandan literat\u00fcrde bu konuya ili\u015fkin ger\u00e7ek ya\u015fam verileri s\u0131n\u0131rl\u0131d\u0131r (6).\u00a0<\/span><\/p>\n

Bu \u00e7al\u0131\u015fmada merkezimizde 18 y\u0131ll\u0131k bir s\u00fcre i\u00e7inde, n\u00f6rosifiliz tan\u0131s\u0131 alan olgular\u0131n epidemiyolojik ve klinik \u00f6zellikleri ile laboratuvar bulgular\u0131 ve tedavi sonras\u0131 klinik yan\u0131tlar\u0131 de\u011ferlendirildi.<\/p>\n

Y\u00d6NTEMLER<\/b><\/h2>\n

\u00c7al\u0131\u015fma retrospektif g\u00f6zlemsel bir \u00e7al\u0131\u015fma olarak planland\u0131 ve Bursa Uluda\u011f \u00dcniversitesi T\u0131p Fak\u00fcltesi seroloji laboratuvar\u0131 kay\u0131tlar\u0131ndan 2005\u20132022 y\u0131llar\u0131 aras\u0131nda sifiliz testi pozitif olan, 18 ya\u015f ve \u00fczerindeki hastalar\u0131n kay\u0131tlar\u0131na ula\u015f\u0131ld\u0131. Bu hastalar aras\u0131ndan n\u00f6rosifiliz tan\u0131s\u0131 alan olgular tespit edilerek, hastane dosya sistemi \u00fczerinden demografik veriler, ba\u015fvuru \u015fik\u00e2yetleri, fizik muayene bulgular\u0131, laboratuvar verileri, \u00f6zg\u00fcl ve \u00f6zg\u00fcl olmayan sifiliz test sonu\u00e7lar\u0131, beyin omurilik s\u0131v\u0131s\u0131 (BOS) bulgular\u0131, varsa kraniyal manyetik rezonans g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme (MRG) raporlar\u0131, uygulanan tedaviler, tedavi sonras\u0131 klinik veriler, e\u015flik eden anti-HIV sonu\u00e7lar\u0131, sifilizin di\u011fer organ tutulumlar\u0131 de\u011ferlendirildi.<\/p>\n

Hastanemizde treponemal test olarak sifiliz Treponema pallidum<\/i> hemagl\u00fctinasyon testi\u00a0 <\/span>(sifiliz-TPHA), nontreponemal test (NTT) olarak serumda \u201crapid plasma reagin\u201d (RPR) ve BOS\u2019ta \u201cVenereal Disease Research Laboratory\u201d (VDRL) testi kullan\u0131lmaktad\u0131r. Hastalar\u0131n sifiliz serolojik tan\u0131s\u0131 geleneksel veya ters algoritma uygulanarak konulmu\u015f olup sifiliz evreleri (primer, sekonder, latent ve tersiyer sifiliz) ile n\u00f6rosifiliz, ok\u00fcler sifiliz, kardiyak sifiliz ve otik sifiliz tan\u0131lar\u0131, ABD Hastal\u0131k Kontrol ve Korunma Merkezleri (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) rehberine uygun olarak belirlenmi\u015fti; n\u00f6rosifiliz hastalar\u0131 ayn\u0131 rehbere g\u00f6re olas\u0131, y\u00fcksek olas\u0131, kesin n\u00f6rosifiliz olarak s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131ld\u0131 (7). Buna g\u00f6re olas\u0131 n\u00f6rosifiliz, serumda reaktif sifiliz TPHA ve\/veya RPR varl\u0131\u011f\u0131 ile birlikte, ba\u015fka bir nedenle a\u00e7\u0131klanamayan ve n\u00f6rosifiliz ile uyumlu klinik semptom veya bulgular\u0131n bulunmas\u0131 olarak; y\u00fcksek olas\u0131 n\u00f6rosifiliz ise serumda reaktif RPR ve\/veya reaktif sifiliz TPHA sonucuna ek olarak, ba\u015fka bir nedenle a\u00e7\u0131klanamayan n\u00f6rosifiliz ile uyumlu klinik semptom veya bulgular\u0131n bulunmas\u0131 ve BOS\u2019ta protein d\u00fczeyinin >45 mg\/dl, l\u00f6kosit say\u0131s\u0131n\u0131n >5\/mm\u00b3 olmas\u0131 ya da BOS sifiliz TPHA pozitifli\u011finin saptanmas\u0131 olarak kabul edildi. Kesin n\u00f6rosifiliz ise klinik bulgulara ek olarak, serumda reaktif RPR ve\/veya reaktif sifiliz TPHA ve BOS VDRL pozitifli\u011finin saptanmas\u0131 olarak tan\u0131mland\u0131 (7,8). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda izole ok\u00fcler sifiliz ile takip edilip BOS incelemesi yap\u0131lmayan hastalar n\u00f6rosifiliz olarak de\u011ferlendirilmedi.\u00a0<\/span><\/p>\n

Tedavi yan\u0131t\u0131 klinik yan\u0131t ve serolojik testler ile de\u011ferlendirildi. Serolojik yan\u0131t, erken sifilizde tedaviden sonraki 6\u201312 ay i\u00e7inde, ge\u00e7 sifilizde ise 12\u201324 ay i\u00e7inde NTT\u2019de en az iki dil\u00fcsyon (4 kat) d\u00fc\u015f\u00fc\u015f saptanmas\u0131 veya ba\u015flang\u0131\u00e7 titresi 1:1\u20131:2 olan olgularda testin nonreaktif hale gelmesi olarak kabul edildi (6). Serolojik tedavi ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131\u011f\u0131; yeniden infeksiyon d\u0131\u015fland\u0131ktan sonra, nontreponemal titrelerde ba\u015flang\u0131\u00e7taki d\u00fc\u015f\u00fc\u015f\u00fc takiben, en az 2 hafta s\u00fcreyle belgelenmi\u015f d\u00f6rt kat art\u0131\u015f saptanmas\u0131 olarak tan\u0131mland\u0131 (9).<\/p>\n

Helsinki Bildirgesi\u2019ne uygun olarak y\u00fcr\u00fct\u00fclen \u00e7al\u0131\u015fma i\u00e7in Bursa Uluda\u011f \u00dcniversitesi T\u0131p Fak\u00fcltesi Klinik Ara\u015ft\u0131rmalar Etik Kurulu\u2019ndan 7 Mart 2023 tarih ve 2023-5\/10 karar numaras\u0131yla onay al\u0131nd\u0131. \u00c7al\u0131\u015fman\u0131n retrospektif yap\u0131s\u0131 nedeniyle yaz\u0131l\u0131 onam \u015fart\u0131 aranmad\u0131.<\/p>\n

\u0130statistiksel Analizler<\/b><\/h3>\n

C\u0327al\u0131s\u0327mada elde edilen veriler SPSS Statistics for Windows v. 29.0 (IBM Corp., Armonk, NY, ABD) program\u0131 ile de\u011ferlendirildi. Tan\u0131mlay\u0131c\u0131 veriler say\u0131 (n), yu\u0308zde (%), ortalama, ortanca, standart sapma (SS), minimum ve maksimum de\u011ferler olarak sunuldu.\u00a0<\/span><\/p>\n

BULGULAR<\/b><\/h2>\n

Hastanenin seroloji laboratuvar\u0131 kay\u0131tlar\u0131ndan 2005\u20132022 y\u0131llar\u0131 aras\u0131nda sifiliz seropozitifli\u011fi olan 573 eri\u015fkin hasta tespit edildi. Hastalardan 13\u2019\u00fc yalanc\u0131 pozitiflik d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcld\u00fc\u011f\u00fc, 57 hasta ise dosya verilerine ula\u015f\u0131lamad\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in \u00e7al\u0131\u015fma d\u0131\u015f\u0131 b\u0131rak\u0131ld\u0131. Kalan 503 sifiliz olgusundan, 23\u2019\u00fcnde (%4.57) n\u00f6rosifiliz tespit edildi. \u00c7al\u0131\u015fmaya al\u0131nan bu 23 olgunun 3\u2019\u00fc (%13) kad\u0131nd\u0131. Tan\u0131 kriterlerine g\u00f6re 4\u2019\u00fc (%17.4) olas\u0131, 13\u2019\u00fc (%56.5) y\u00fcksek olas\u0131, 6\u2019s\u0131 (%26.1) kesin n\u00f6rosifiliz olarak s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131ld\u0131; 3 (%13) hastada HIV infeksiyonu saptand\u0131. Hastalar\u0131n ya\u015flar\u0131 26\u201374 ya\u015f aras\u0131nda de\u011fi\u015fmekte olup ortalama ya\u015f 46.5 \u00b1 13.8 y\u0131l idi. \u00c7al\u0131\u015fma d\u00f6neminde saptanan 9 (%39) olgunun hastanemize ba\u015fvurmadan \u00f6nce sifiliz tedavisi ald\u0131\u011f\u0131 belirlendi. Bu hastalardan 2\u2019sinin 21 g\u00fcn s\u00fcreyle uygulanan intraven\u00f6z kristalize penisilin, 4\u2019\u00fcn\u00fcn intram\u00fcsk\u00fcler olarak \u00fc\u00e7 doz 2.4 M\u00dc benzatin penisilin (intram\u00fcsk\u00fcler), 1\u2019inin 10 g\u00fcn boyunca intram\u00fcsk\u00fcler olarak g\u00fcnde iki kez 800 000 \u00dc prokain penisilin alm\u0131\u015f oldu\u011fu \u00f6\u011frenildi; 2 ki\u015fi ise daha \u00f6nceden ald\u0131klar\u0131 tedavinin ayr\u0131nt\u0131lar\u0131n\u0131 hat\u0131rlam\u0131yordu.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 1.<\/strong> N\u00f6rosifiliz Olgular\u0131n\u0131n Ba\u015fvuru \u015eik\u00e2yetleri<\/p><\/div>\n

\"\"<\/a>

Tablo 2.<\/strong> N\u00f6rosifiliz Olgular\u0131nda Muayene Bulgular\u0131<\/p><\/div>\n

\"\"<\/a>

Tablo 3.<\/strong> N\u00f6rosifiliz Olgular\u0131nda Kraniyal Magnetik Rezonans G\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme Bulgular\u0131<\/p><\/div>\n

\"\"<\/a>

Tablo 4.<\/strong> N\u00f6rosifiliz Olgular\u0131n\u0131n Epidemiyolojik \u00d6zellikleri, Laboratuvar Tetkikleri ve Tedavi Sonu\u00e7lar\u0131<\/p><\/div>\n

Hastalar\u0131n ilk ba\u015fvurduklar\u0131 birimler s\u0131kl\u0131k s\u0131ras\u0131na g\u00f6re n\u00f6roloji (%26), acil (%26), g\u00f6z hastal\u0131klar\u0131 (%22), infeksiyon hastal\u0131klar\u0131 (%17) ve dermatoloji (%9) olarak belirlendi. T\u00fcm hastalar semptomatik olup ba\u015fvuru s\u0131ras\u0131nda 7 (%30.4) hastada ok\u00fcler, 16 (%69.5) hastada n\u00f6rolojik yak\u0131nmalar mevcuttu. Hastalarda en s\u0131k ba\u015f a\u011fr\u0131s\u0131, denge kayb\u0131 ve g\u00f6rme bozuklu\u011fu \u015fik\u00e2yetleri g\u00f6r\u00fcld\u00fc (Tablo 1). Fizik muayenede ise en s\u0131k tabes dorsalis ile uyumlu bulgular saptand\u0131 (Tablo 2). N\u00f6rosifiliz tan\u0131s\u0131 alan hastalar\u0131n 15\u2019i (%65) tersiyer, 8\u2019i (%35) sekonder evredeydi. Sifilize ba\u011fl\u0131 di\u011fer organ tutulumlar\u0131 i\u00e7inde 2 (%8.6) hastada kemik-cilt (gom), 7 (%30.4) hastada g\u00f6z, 2 (%8.6) hastada kalp tutulumu e\u015flik ediyordu. Ok\u00fcler tutulum saptanan hastalar\u0131n tamam\u0131 erken sifiliz evresindeydi. Anti-HIV pozitif olan \u00fc\u00e7 hastan\u0131n t\u00fcm\u00fcnde n\u00f6rosifilize ok\u00fcler tutulum e\u015flik ediyordu. Hastalar\u0131n serum RPR titreleri 1:1\u20131:512 aral\u0131\u011f\u0131nda olup en s\u0131k saptanan titre 1:16 idi. Kraniyal MRG 21 hastaya yap\u0131lm\u0131\u015f olup bulgular\u0131 Tablo 3\u2019te sunuldu. Hastalar\u0131n 20 (%87)\u2019sinde BOS incelemesi yap\u0131lm\u0131\u015ft\u0131. N\u00f6rosifiliz olgular\u0131na ait klinik bulgular ve BOS verileri Tablo 4\u2019te sunuldu. Beyin omurilik s\u0131v\u0131s\u0131 incelemesinde, l\u00f6kosit say\u0131s\u0131 ve VDRL sonu\u00e7lar\u0131na 19 hastada, protein ve sifiliz TPHA sonu\u00e7lar\u0131na 18 hastada eri\u015filebildi; BOS l\u00f6kosit say\u0131s\u0131 0\u2013150\/mm3 aral\u0131\u011f\u0131nda olup ortalama 30\/mm3 olarak hesapland\u0131. Hastalar\u0131n 13\u2019\u00fcn\u00fcn (%68) l\u00f6kosit say\u0131s\u0131 10\/mm3\u2019\u00fcn \u00fcst\u00fcndeydi ve hastalardaki BOS l\u00f6kosit alt grup da\u011f\u0131l\u0131m\u0131nda monon\u00fckleer h\u00fccre hakimiyeti izlendi. Beyin omurilik s\u0131v\u0131s\u0131 protein d\u00fczeyleri 24\u2013544 mg\/dl aral\u0131\u011f\u0131nda olup ortalama 90 mg\/dl idi; 11 (%61) hastada bu de\u011fer 45 mg\/dl ve \u00fczerinde tespit edildi. Beyin omurilik s\u0131v\u0131s\u0131 VDRL testi 6 hastada, BOS TPHA testi ise 15 hastada pozitifti.\u00a0<\/span><\/p>\n

Bir hastaya lomber ponksiyon i\u015flemi sonras\u0131 takibe gelmedi\u011fi i\u00e7in tedavi uygulanamam\u0131\u015ft\u0131; 21 hasta 2\u20133 hafta s\u00fcreyle g\u00fcnl\u00fck 20\u201324 M\u00dc kristalize penisilin G ile tedavi edilmi\u015fti; 1 hasta ise anafilaktik penisilin reaksiyonu nedeniyle 39 g\u00fcn s\u00fcreyle g\u00fcnde iki defa 2 g parenteral seftriakson tedavisi alm\u0131\u015ft\u0131. Takiplerinde RPR yan\u0131t\u0131 al\u0131namayan 8 (%36.3) hastaya yeniden tedavi verilmi\u015fti. Bu hastalar\u0131n 5\u2019ine kristalize penisilin G, 3\u2019\u00fcne ise haftada bir 2.4 M\u00dc benzatin penisilin G (3 doz) ard\u0131ndan 2\u20134 hafta s\u00fcreyle doksisiklin tedavisi uygulanm\u0131\u015ft\u0131 (1 hasta 2 hafta, 2 hasta ise 4 hafta). Tedavi alan 22 hastan\u0131n 7\u2019sinde (%32) tam klinik iyile\u015fme sa\u011flan\u0131rken, 14 (%64) hastada sekel geli\u015fmi\u015fti. E\u015flik eden pn\u00f6moni ve Staphylococcus aureus<\/i> bakteriyemisi nedeniyle 1 (%4.5) hasta izlem s\u0131ras\u0131nda kaybedilmi\u015fti.<\/p>\n

\u0130RDELEME<\/b><\/h2>\n

N\u00f6rosifiliz, sifilizin sekel b\u0131rakabilen en ciddi formlar\u0131ndan biridir (5). Yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalarda n\u00f6rosifiliz g\u00f6r\u00fclme oranlar\u0131 de\u011fi\u015fkenlik g\u00f6stermektedir. 2012\u20132013 y\u0131llar\u0131 aras\u0131nda 573 sifiliz olgusunun incelendi\u011fi bir \u00e7al\u0131\u015fmada, hastalar\u0131n %3.5\u2019inde semptomatik n\u00f6rosifiliz saptanm\u0131\u015ft\u0131r (10). Gonz\u00e1lez-L\u00f3pez ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (11) \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131nda n\u00f6rosifiliz oran\u0131 %6.3 olarak bildirilmi\u015ftir. Bizim \u00e7al\u0131\u015fmam\u0131zda ise bu oran %4.5 olup literat\u00fcrde bildirilen aral\u0131k ile uyumludur. \u00a0<\/span><\/p>\n

N\u00f6rosifiliz tan\u0131s\u0131; klinik bulgular, sifiliz i\u00e7in serolojik testler ve BOS incelemesine dayanmaktad\u0131r. Ancak sifiliz tan\u0131s\u0131 olan bir hastada herhangi bir n\u00f6rolojik klinik bulgu olmaks\u0131z\u0131n, BOS incelemesinde ba\u015fka bir nedenle a\u00e7\u0131klanamayan VDRL pozitifli\u011fi, protein art\u0131\u015f\u0131 ve\/veya pleositoz saptanmas\u0131 durumunda \u201casemptomatik n\u00f6rosifiliz\u201d olarak kabul edilir (12). Semptomatik olgularda ise klinik bulgular de\u011fi\u015fken olabilir. Menenjit, kraniyal sinir tutulumlar\u0131, ge\u00e7 d\u00f6nemde meningovask\u00fcler tutulum nedeniyle serebral damarlarda tromboza ba\u011fl\u0131 enfarkt ve inme, meningomiyelit izlenebilir. Parankim tutulumunda ise demans, psikiyatrik bulgular ile yava\u015f seyirli genel parezi veya tabes dorsalis ile uyumlu bulgular g\u00f6r\u00fclebilir (12). Literat\u00fcrde \u00fclkemizden farkl\u0131 psikiyatrik bulgularla ba\u015fvurarak n\u00f6rosifiliz tan\u0131s\u0131 alan olgu sunumlar\u0131 bildirilmi\u015ftir (13,14). Ogun ve S\u0131rmatel\u2019in (15) \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda hastalarda asemptomatik iskemik beyin lezyonlar\u0131, akut iskemik inme, hareket bozuklu\u011fu, tabes dorsalis, amiyotrofik lateral skleroz (ALS) gibi farkl\u0131 bulgular izlenmi\u015ftir. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda olgular\u0131n %69.5\u2019inde n\u00f6rolojik semptomlar mevcut olup en s\u0131k tabes dorsalis ile uyumlu bulgular saptand\u0131. Bu durum \u00e7al\u0131\u015fmaya al\u0131nan hastalar\u0131n \u00e7o\u011funlu\u011funun tersiyer sifiliz evresinde tan\u0131 almas\u0131 ile ili\u015fkili olabilir. Ozturk-Engin ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (16) \u00e7ok merkezli \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda, tabetik semptom oran\u0131 %19.8 olarak bildirilmi\u015ftir. Sifilizin g\u00f6r\u00fclme s\u0131kl\u0131\u011f\u0131ndaki art\u0131\u015fa ra\u011fmen etkin tedavinin varl\u0131\u011f\u0131 nedeniyle tabes dorsalis insidans\u0131n\u0131n antibiyotik \u00f6ncesi d\u00f6neme g\u00f6re daha d\u00fc\u015f\u00fck oldu\u011fu bildirilmektedir (17). Buna kar\u015f\u0131n Zhu ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (18) \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda tabes dorsalisin g\u00fcn\u00fcm\u00fczde de s\u0131k g\u00f6r\u00fclebilece\u011fi ve tan\u0131n\u0131n atlanabilece\u011fi vurgulanm\u0131\u015f; tabes dorsalis d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcren klinik bulgular varl\u0131\u011f\u0131nda sifiliz tan\u0131s\u0131 da mevcut ise mutlaka lomber ponksiyon yap\u0131lmas\u0131 gerekti\u011fi belirtilmi\u015ftir.<\/p>\n

Olgular\u0131m\u0131z\u0131n 7 (%30.4)\u2019sinde ok\u00fcler tutulum e\u015flik etmekte idi. Ok\u00fcler sifiliz, sifilizin di\u011fer bir ciddi formu olup n\u00f6rosifiliz ile birlikteli\u011fi s\u0131k g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fcnden BOS incelemesi \u00f6nerilmektedir (1). Ok\u00fcler sifiliz, sifilizin herhangi bir a\u015famas\u0131nda ortaya \u00e7\u0131kabilir. Ancak Tsuboi ve arkada\u015flar\u0131 (19) \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131nda olgular\u0131n %87.5\u2019inin ilk 2 y\u0131l i\u00e7inde geli\u015fti\u011fini bildirmi\u015ftir. Louis Philippe ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (20) \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda ok\u00fcler sifilizli hastalar\u0131n %88.8\u2019inin erken sifiliz d\u00f6neminde oldu\u011fu belirtilmi\u015ftir. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda ok\u00fcler tutulum saptanan n\u00f6rosifiliz olgular\u0131n\u0131n tamam\u0131n\u0131n erken sifiliz evresinde olmas\u0131 bu bulgularla uyumludur.<\/p>\n

HIV ile sifiliz etkeni benzer bula\u015fma yollar\u0131na sahip oldu\u011fundan koinfeksiyon s\u0131kt\u0131r. Bu nedenle biri tetkik edilirken, di\u011fer hastal\u0131\u011f\u0131n da ara\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131 \u00f6nerilmektedir. Anti-HIV pozitif hastalarda sifiliz atipik seyir g\u00f6sterebilir (21). Son y\u0131llarda HIV ile infekte hastalarda ok\u00fcler sifiliz daha s\u0131k bildirilmektedir (22). Mathew ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (22) \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda ok\u00fcler sifilizli olgular\u0131n \u00e7o\u011funun HIV pozitif oldu\u011fu ve %25\u2019ine ilk ba\u015fvuruda HIV infeksiyonu tan\u0131s\u0131 konuldu\u011fu bildirilmi\u015ftir. Bu bulgular ok\u00fcler sifilizin altta yatan HIV infeksiyonunun tan\u0131nmas\u0131nda \u00f6nemli bir klinik ipucu olabilece\u011fini desteklemektedir. Nitekim \u00e7al\u0131\u015fmam\u0131zda da 3 hasta ok\u00fcler sifiliz i\u00e7in tetkik edilirken HIV infeksiyonu ve n\u00f6rosifiliz tan\u0131s\u0131 alm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n

Beyin omurilik s\u0131v\u0131s\u0131 VDRL testi n\u00f6rosifiliz tan\u0131s\u0131nda y\u00fcksek \u00f6zg\u00fcll\u00fc\u011fe sahip olmakla birlikte duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 s\u0131n\u0131rl\u0131d\u0131r (23). S\u00f6z konusu test, hastal\u0131\u011f\u0131n erken veya ge\u00e7 d\u00f6neminde, BOS\u2019ta treponemal bakteri y\u00fck\u00fcn\u00fcn d\u00fc\u015f\u00fck oldu\u011fu durumlarda, antikor d\u00fczeylerinin \u00e7ok d\u00fc\u015f\u00fck olmas\u0131 h\u00e2linde, HIV koinfeksiyonu varl\u0131\u011f\u0131nda, otik veya ok\u00fcler n\u00f6rosifiliz olgular\u0131nda ya da laboratuvar kaynakl\u0131 teknik nedenlere ba\u011fl\u0131 olarak negatif sonu\u00e7lanabilir (24). Literat\u00fcrde BOS VDRL pozitiflik oran\u0131n\u0131n %45 civar\u0131nda oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir (25). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda bu oran %37 olarak bulunmu\u015f olup \u00f6nceki \u00e7al\u0131\u015fmalarla uyumludur. Harding ve Ghanem (26) analizlerinde n\u00f6rosifiliz hastalar\u0131n\u0131n %50\u2019sinde BOS VDRL sonucunun negatif oldu\u011funu, bu nedenle yaln\u0131zca pozitif sonu\u00e7lar\u0131 esas alan \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n klinik prati\u011fi yan\u0131ltabilece\u011fini bildirmi\u015flerdir. K\u0131lavuzlarda da BOS VDRL negatifli\u011finin n\u00f6rosifilizi d\u0131\u015flamad\u0131\u011f\u0131 belirtilmektedir (27).\u00a0<\/span><\/p>\n

Beyin omurilik s\u0131v\u0131s\u0131 pleositozu ve protein art\u0131\u015f\u0131 n\u00f6rosifiliz tan\u0131s\u0131n\u0131 destekleyen ancak \u00f6zg\u00fcll\u00fc\u011f\u00fc s\u0131n\u0131rl\u0131 bulgulard\u0131r (8,12). Reaktif seroloji ve n\u00f6rolojik belirti ve bulgular\u0131 olan, BOS\u2019ta pleositoz ve protein art\u0131\u015f\u0131 saptanan ancak BOS VDRL negatif hastalarda floresan treponemal antikor absorpsiyon (FTA-ABS) \/ TPHA testi gibi treponemal testler yard\u0131mc\u0131 olabilir (28). Bu testler VDRL\u2019ye g\u00f6re daha duyarl\u0131 olmakla birlikte, serum antikorlar\u0131n\u0131n BOS\u2019a pasif ge\u00e7i\u015fini yans\u0131tabilmeleri nedeniyle \u00f6zg\u00fcll\u00fckleri d\u00fc\u015f\u00fckt\u00fcr. Ayr\u0131ca \u00f6m\u00fcr boyu pozitif kalabilir (28, 29). \u00d6te yandan Harding ve Ghanem\u2019in (26) derlemesinde klinik \u015f\u00fcphe y\u00fcksek ise BOS\u2019ta treponemal testlerin negatif olmas\u0131n\u0131n n\u00f6rosifiliz tan\u0131s\u0131n\u0131 d\u0131\u015flamad\u0131\u011f\u0131 belirtilmi\u015ftir. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda BOS TPHA pozitiflik oran\u0131 %84 olarak saptanm\u0131\u015ft\u0131r. Beyin omurilik s\u0131v\u0131s\u0131 TPHA sonucu negatif olan 3 hasta irdelendi\u011finde, bir hastan\u0131n ba\u015f a\u011fr\u0131s\u0131, kusmas\u0131 \u015fik\u00e2yetleri mevcut olup di\u011fer 2 hastan\u0131n ok\u00fcler tutulum nedeniyle izlendi\u011fi g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Bu hastalar\u0131n birinde BOS\u2019ta sadece protein y\u00fcksekli\u011fi, di\u011ferinde protein y\u00fcksekli\u011fi ile birlikte pleositoz saptanm\u0131\u015ft\u0131. N\u00f6rosifiliz i\u00e7in BOS pleositozu spesifik olmamakla ve tutulum tipine ba\u011fl\u0131 olarak de\u011fi\u015fmekle birlikte, tabes dorsalisli hastalar d\u0131\u015f\u0131nda, hassas bir belirte\u00e7 olarak kabul edilmektedir (30). \u00d6zellikle BOS h\u00fccre say\u0131s\u0131n\u0131n 20\/mm3\u2019\u00fcn \u00fczerinde olmas\u0131 n\u00f6rosifiliz tan\u0131s\u0131n\u0131 desteklemektedir (31). Ancak asemptomatik ve ge\u00e7 n\u00f6rosifilizde, HIV ile infekte hastalarda veya bakterinin su\u015funa ba\u011fl\u0131 olarak pleositoz g\u00f6r\u00fclmeyebilir (12,32). Nitekim \u00e7al\u0131\u015fmam\u0131zda pleositoz saptanmayan 6 hastadan 5\u2019inin tersiyer sifiliz evresinde olmas\u0131, bu hastalardan 2\u2019sinde tabes dorsalis varl\u0131\u011f\u0131 bu bulgularla uyumludur.<\/p>\n

BOS protein y\u00fcksekli\u011fi n\u00f6rosifiliz tan\u0131s\u0131nda d\u00fc\u015f\u00fck \u00f6zg\u00fcll\u00fc\u011fe sahip olmakla birlikte tan\u0131y\u0131 destekleyici bir bulgudur ve genellikle 45\u2013200 mg\/dl aras\u0131nda de\u011fi\u015fmektedir (12,29). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda hastalar\u0131n %61\u2019inde BOS protein d\u00fczeyi \u226545 mg\/dl olarak saptanm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n

N\u00f6rosifiliz tan\u0131s\u0131nda ek bir patoloji d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclm\u00fcyor veya kafa i\u00e7i bas\u0131n\u00e7 art\u0131\u015f\u0131 \u015f\u00fcphesi yoksa radyolojik incelemeler genellikle gerekli de\u011fildir (12). Ancak pratikte, bir\u00e7ok hastaya n\u00f6rolojik yak\u0131nmalar nedeniyle kraniyal g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme yap\u0131lmaktad\u0131r. 2013 y\u0131l\u0131nda yap\u0131lan bir n\u00f6rosifiliz MRG \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda hastalar n\u00f6ropsikiyatrik, meningovask\u00fcler ve miyelopatik olmak \u00fczere \u00fc\u00e7 gruba ayr\u0131lm\u0131\u015f; n\u00f6ropsikiyatrik grupta yayg\u0131n serebral atrofi ve enfarkt, meningovask\u00fcler grupta enfarkt, miyelopatik grupta ise uzun segment sinyal de\u011fi\u015fiklikleri ve dorsal kolon tutulumu daha s\u0131k bildirilmi\u015ftir (33). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda baz\u0131 hastalarda MRG bulgular\u0131 normal iken baz\u0131lar\u0131nda iskemik gliotik de\u011fi\u015fiklikler, vask\u00fclit ile uyumlu lezyonlar, enfarkt ve atrofi tespit edildi.<\/p>\n

N\u00f6rosifiliz takibinde; tedaviden 6 ay sonra BOS l\u00f6kosit say\u0131s\u0131nda azalma olmamas\u0131 veya tedaviden bir y\u0131l sonra BOS VDRL titresinde d\u00f6rt kat d\u00fc\u015f\u00fc\u015f sa\u011flanamamas\u0131 (veya ba\u015flang\u0131\u00e7 titresi <1:2 ise nonreaktif olmamas\u0131) yeniden tedavi endikasyonlar\u0131d\u0131r. Takip s\u0131ras\u0131nda BOS l\u00f6kosit say\u0131s\u0131nda art\u0131\u015f veya BOS VDRL titresinde d\u00f6rt kat art\u0131\u015f saptanmas\u0131 da yeniden tedavi verilmesini gerektirir (9). HIV ile infekte olup antiretroviral tedavi almayan hastalar d\u0131\u015f\u0131nda, klinik ve serolojik yan\u0131t yeterliyse rutin, kontrol BOS incelemesinin zorunlu olmad\u0131\u011f\u0131 bildirilmektedir. Bununla birlikte uygun tedaviye ra\u011fmen baz\u0131 hastalarda belirti ve semptomlar\u0131n d\u00fczelmeyebilece\u011fi bilinmektedir (12). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda 8 hastaya tekrar tedavi verilmi\u015f oldu\u011fu ve 23 hastan\u0131n 14\u2019\u00fcnde kal\u0131c\u0131 sekel g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fc saptand\u0131.<\/p>\n

Retrospektif niteli\u011fi ve tek merkezli olmas\u0131, elektronik dosya sisteminden baz\u0131 bilgilere ula\u015f\u0131lamamas\u0131, uzun y\u0131llar\u0131 kapsamas\u0131 nedeniyle y\u0131llar i\u00e7inde takip ve tedavide yakla\u015f\u0131m farkl\u0131l\u0131klar\u0131 olu\u015fmas\u0131 ve kontrol BOS tetkiklerinin her hastada yap\u0131lmam\u0131\u015f olmas\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmam\u0131z\u0131n en \u00f6nemli k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131klar\u0131d\u0131r.\u00a0<\/span><\/p>\n

Literat\u00fcrde \u00fclkemizden n\u00f6rosifiliz verileri ve olgu sunumlar\u0131 mevcuttur (13\u201316,34,35). Bununla birlikte, bildi\u011fimiz kadar\u0131yla bu \u00e7al\u0131\u015fma, \u00fclkemizden bildirilen n\u00f6rosifiliz olgular\u0131n\u0131 en uzun izlem s\u00fcresiyle de\u011ferlendiren geni\u015f hasta serilerinden biridir. N\u00f6rosifiliz, geni\u015f ve de\u011fi\u015fken klinik spektrum nedeniyle tan\u0131sal g\u00fc\u00e7l\u00fck olu\u015fturabilen ciddi bir sifiliz komplikasyonudur. Bulgular\u0131m\u0131z, n\u00f6rosifilizin halen \u00f6nemli bir klinik sorun olmaya devam etti\u011fini ve olgular\u0131n \u00f6nemli bir k\u0131sm\u0131n\u0131n tersiyer sifiliz evresinde tan\u0131 ald\u0131\u011f\u0131n\u0131 g\u00f6stermektedir. Bu durum, erken tan\u0131n\u0131n n\u00f6rolojik sekellerin \u00f6nlenmesi a\u00e7\u0131s\u0131ndan kritik \u00f6nem ta\u015f\u0131d\u0131\u011f\u0131n\u0131 ortaya koymaktad\u0131r. \u00d6zellikle retinit ve \u00fcveit gibi ok\u00fcler tutulum varl\u0131\u011f\u0131nda sifiliz ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131da mutlaka de\u011ferlendirilmelidir. Ayr\u0131ca sifiliz tan\u0131s\u0131 alan t\u00fcm hastalar\u0131n n\u00f6rosifiliz a\u00e7\u0131s\u0131ndan klinik olarak dikkatle de\u011ferlendirilmesi ve gerekli durumlarda BOS incelemesinin yap\u0131lmas\u0131 \u00f6nerilmektedir. BOS bulgular\u0131n\u0131n ise tek ba\u015f\u0131na de\u011fil, klinik ve serolojik verilerle birlikte yorumlanmas\u0131 tan\u0131 do\u011frulu\u011funu art\u0131racakt\u0131r.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e Sifiliz, Treponema pallidum subspecies pallidum\u2019un etkeni oldu\u011fu, multisistemik, kronikle\u015febilen, bula\u015f\u0131c\u0131 bir bakteriyel infeksiyondur (1). Hem bireysel hem de halk sa\u011fl\u0131\u011f\u0131 a\u00e7\u0131s\u0131ndan \u00f6nemli olan bu hastal\u0131\u011f\u0131n bula\u015fma yollar\u0131n\u0131n bilinmesine ve kesin tedavisinin olmas\u0131na ra\u011fmen, d\u00fcnyada ve \u00fclkemizde son 10 y\u0131lda insidans\u0131n\u0131n giderek artt\u0131\u011f\u0131 g\u00f6sterilmi\u015ftir (2\u20134). Hastal\u0131\u011f\u0131n farkl\u0131 klinik belirtiler ile seyretmesi ve serolojik testlerin yorumundaki […]<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":31958,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5129],"tags":[6237,6211,6238,5460,6239],"class_list":["post-31553","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ozgun-arastirma","tag-norosifiliz","tag-okuler-sifiliz","tag-rapid-plasma-reagin","tag-treponema-pallidum-2","tag-treponema-pallidum-hemaglutinasyon-testi"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31553","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=31553"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31553\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":31955,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31553\/revisions\/31955"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/31958"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=31553"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=31553"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=31553"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}