{"id":31108,"date":"2025-12-29T13:03:39","date_gmt":"2025-12-29T10:03:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=31108"},"modified":"2026-01-15T11:53:23","modified_gmt":"2026-01-15T08:53:23","slug":"akut-retinal-nekroz-ile-gelen-okuler-sifiliz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2025\/12\/29\/akut-retinal-nekroz-ile-gelen-okuler-sifiliz\/","title":{"rendered":"Akut Retinal Nekroz Klini\u011fini Taklit Eden Ok\u00fcler Sifiliz Olgusu"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/b><\/h2>\n

Sifiliz, bir spiroket olan Treponema pallidum<\/i>\u2019un neden oldu\u011fu sistemik bir hastal\u0131kt\u0131r (1). D\u00fcnya Sa\u011fl\u0131k \u00d6rg\u00fct\u00fc verilerine g\u00f6re 2022 y\u0131l\u0131nda d\u00fcnya genelinde 15\u201349 ya\u015f aral\u0131\u011f\u0131nda yakla\u015f\u0131k 8 milyon ki\u015finin sifilize yakaland\u0131\u011f\u0131 tahmin edilmektedir (2). Sifiliz tan\u0131s\u0131, hastan\u0131n klini\u011fiyle birlikte spiroketlerin do\u011frudan g\u00f6sterilmesi veya serolojik testlerin uygulanmas\u0131yla konulmaktad\u0131r. Serolojik testler aras\u0131nda yer alan nontreponemal testler genellikle hastal\u0131k taramas\u0131nda, treponemal testler ise tan\u0131n\u0131n do\u011frulanmas\u0131nda kullan\u0131lmaktad\u0131r. Ayr\u0131ca, ters algoritma y\u00f6ntemiyle de tan\u0131 konulabilmektedir (3).<\/p>\n

Klinik olarak sifiliz; primer, sekonder, tersiyer ve latent infeksiyon evrelerinde seyretmektedir. Ok\u00fcler, otolojik ve n\u00f6rolojik tutulumlar, sifilizin herhangi bir evresinde g\u00f6r\u00fclebilir. Hastalar\u0131n yakla\u015f\u0131k %0.6\u20132\u2019sinde ok\u00fcler sifiliz geli\u015fmekte olup son y\u0131llarda art\u0131\u015f bildirilmi\u015ftir (4,5). Ok\u00fcler sifiliz olgular\u0131nda e\u015flik eden n\u00f6rosifiliz varl\u0131\u011f\u0131n\u0131n ara\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131 ve n\u00f6rolojik bulgu saptanmas\u0131 durumunda beyin omurilik s\u0131v\u0131s\u0131 (BOS) incelemesinin yap\u0131lmas\u0131 \u00f6nerilmektedir. Ayr\u0131ca hastalar\u0131n HIV infeksiyonu a\u00e7\u0131s\u0131ndan de\u011ferlendirilmeleri de \u00f6nemlidir (3). Ok\u00fcler sifiliz g\u00f6z\u00fcn t\u00fcm katmanlar\u0131n\u0131 etkileyebilmekle birlikte en s\u0131k \u00fcveit tablosu ile kar\u015f\u0131m\u0131za \u00e7\u0131kmaktad\u0131r (6).<\/p>\n

Akut retinal nekroz (ARN) genellikle herpes viruslar\u0131n neden oldu\u011fu ve g\u00f6rme kayb\u0131 ile sonu\u00e7lanabilen h\u0131zl\u0131 seyirli bir klinik tablodur (7). Sifiliz, toksoplazmoz ve fungal infeksiyonlar ARN klini\u011fini taklit edebilmektedir (8). Viral kaynakl\u0131 ARN\u2019nin aksine ok\u00fcler sifiliz klini\u011fi ile ba\u015fvuran hastalar, penisilin tedavisine genellikle iyi yan\u0131t vermektedir (4). Bu yaz\u0131da, ARN klini\u011fi ile ba\u015fvuran bir ok\u00fcler sifiliz olgusu sunuldu.<\/p>\n

OLGU<\/b><\/h2>\n

Elli be\u015f ya\u015f\u0131nda kad\u0131n hasta, iki g\u00fcn \u00f6nce ba\u015flayan sa\u011f g\u00f6zde k\u0131zar\u0131kl\u0131k, a\u011fr\u0131 ve g\u00f6rme kayb\u0131 \u015fik\u00e2yetleriyle g\u00f6z hastal\u0131klar\u0131 poliklini\u011fine ba\u015fvurdu. E\u015flik eden ba\u015fka \u015fik\u00e2yeti yoktu. Yakla\u015f\u0131k iki ay \u00f6nce sa\u011f g\u00f6z\u00fcnde ge\u00e7ici g\u00f6rme kayb\u0131 ya\u015fad\u0131\u011f\u0131n\u0131 ama 15 g\u00fcn i\u00e7inde \u015fik\u00e2yetinin kendili\u011finden d\u00fczeldi\u011fini belirtti. Hastan\u0131n bilinen diabetes mellitus ve hipotiroidi tan\u0131lar\u0131 mevcuttu. Ayr\u0131ca hastan\u0131n diyabetik retinopatisi oldu\u011fu, ancak kontrole gitmedi\u011fi \u00f6\u011frenildi.\u00a0<\/span><\/p>\n

\"\"<\/a>

Resim 1.<\/strong> Optik Koherens Tomografisi: Sa\u011f G\u00f6z Akut Retinit Oda\u011f\u0131<\/p><\/div>\n

\"\"<\/a>

Resim 2.<\/strong> Optik Koherens Tomografisi: Sol G\u00f6z Eski Koryoretinit Oda\u011f\u0131<\/p><\/div>\n

Hastan\u0131n muayenesinde, g\u00f6rme keskinli\u011fi sa\u011f g\u00f6zde bir metreden parmak sayma d\u00fczeyinde, sol g\u00f6zde ise tashih ile 8\/10 idi. Biyomikroskopik incelemede sa\u011f korneada hafif \u00f6dem ve endotelde pigmente keratik presipitatlar izlendi. \u00d6n kamarada +2 h\u00fccre reaksiyonu ve konjonktival hiperemi mevcuttu. Fundus muayenesinde sa\u011f g\u00f6z alt nazal kadranda damarlarda k\u0131l\u0131flanma ve yakla\u015f\u0131k 5 optik disk \u00e7ap\u0131nda retinit oda\u011f\u0131 saptand\u0131. Sol g\u00f6zde optik disk inferior kom\u015fulu\u011funda eski koryoretinit oda\u011f\u0131 g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Optik koherens tomografide (Optical Coherence Tomography, OCT), sol g\u00f6zde koryoretinal atrofi alan\u0131, sa\u011f g\u00f6zde akut retinit oda\u011f\u0131 izlendi (Resim 1 ve 2). Fundus floresein anjiyografide (Fundus Fluorescein Anjiografi, FFA) sa\u011f g\u00f6z alt nazal kadranda hafif vask\u00fclitik de\u011fi\u015fiklikler ve kapiller s\u0131zd\u0131rmalar mevcuttu. Bulgular retinit veya vask\u00fclit lehine yorumland\u0131.\u00a0<\/span><\/p>\n

Hasta ARN \u00f6n tan\u0131s\u0131yla g\u00f6z hastal\u0131klar\u0131 servisine yat\u0131r\u0131ld\u0131. Ampirik intraven\u00f6z (\u0130V) asiklovir, topikal gansiklovir, tropikamid ve deksametazon ba\u015fland\u0131. \u00d6n kamara s\u0131v\u0131s\u0131ndan, herpes simpleks virus tip 1 ve 2 (HSV-1\/2) polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ve sitomegalovirus (CMV) polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) \u00e7al\u0131\u015f\u0131lmak \u00fczere \u00f6rnek al\u0131nd\u0131. Ayr\u0131ca periferik kandan HSV, CMV, toksoplazma, HIV ve sifiliz serolojileri ve romatolojik hastal\u0131klar a\u00e7\u0131s\u0131ndan otoantikorlar istendi.\u00a0<\/span><\/p>\n

Periferik kanda T. pallidum<\/i> hemaglutinasyon testi (TPHA) 1\/2560 titrede reaktif ve \u201cVenereal Disease Research Laboratory\u201d (VDRL) testi >1\/64 titrede reaktif sonu\u00e7land\u0131. Hastan\u0131n g\u00f6z bulgular\u0131n\u0131n sifiliz tutulumuna ba\u011fl\u0131 oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclerek asiklovir kesildi ve kristalize penisilin G, 24 milyon \u00fcnite\/g\u00fcn IV olarak ba\u015fland\u0131. Hasta \u00f6yk\u00fcs\u00fc derinle\u015ftirildi\u011finde, evli oldu\u011fu ve e\u015fi d\u0131\u015f\u0131nda cinsel temas\u0131n\u0131n bulunmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 ifade etti. Ge\u00e7mi\u015f kay\u0131tlar\u0131 incelendi\u011finde, yakla\u015f\u0131k 3 y\u0131l \u00f6nce k\u00f6t\u00fc kokulu vajinal ak\u0131nt\u0131 nedeniyle aile hekimine ba\u015fvurdu\u011fu ve farkl\u0131 zamanlarda azitromisin, doksisiklin ile seftriakson re\u00e7etelendi\u011fi g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Cinsel yolla bula\u015fan hastal\u0131klar a\u00e7\u0131s\u0131ndan ek tetkik yap\u0131lmad\u0131\u011f\u0131 anla\u015f\u0131ld\u0131. Hasta bu s\u00fcre\u00e7te infeksiyon hastal\u0131klar\u0131 servisine al\u0131nd\u0131 ve g\u00f6z muayeneleri i\u00e7in belirli aral\u0131klarla g\u00f6z hastal\u0131klar\u0131 b\u00f6l\u00fcm\u00fc taraf\u0131ndan de\u011ferlendirildi.<\/p>\n

N\u00f6rosifilitik tutulum a\u00e7\u0131s\u0131ndan hastaya lomber ponksiyon (LP) yap\u0131ld\u0131. Beyin omurilik s\u0131v\u0131s\u0131 renksiz ve berrakt\u0131. Direkt incelemede h\u00fccre ve mikroorganizma g\u00f6r\u00fclmedi, BOS biyokimyas\u0131nda patoloji saptanmad\u0131. Ayr\u0131ca BOS\u2019tan \u00e7al\u0131\u015f\u0131lan TPHA ve VDRL testleri nonreaktif bulundu. \u00d6n kamara s\u0131v\u0131s\u0131ndan \u00e7al\u0131\u015f\u0131lan HSV-1\/2 PCR testi negatif sonu\u00e7land\u0131, numune yetersizli\u011fi nedeniyle CMV PCR \u00e7al\u0131\u015f\u0131lamad\u0131. Periferik kandan \u00e7al\u0131\u015f\u0131lan HIV-1\/2 antikor testi nonreaktif bulundu. Hastan\u0131n di\u011fer tetkiklerinde anlaml\u0131 bir patoloji saptanmad\u0131.<\/p>\n

Penisilin tedavisinin \u00fc\u00e7\u00fcnc\u00fc g\u00fcn\u00fcnden itibaren hastan\u0131n g\u00f6rme \u015fik\u00e2yetlerinde d\u00fczelme ba\u015flad\u0131. Ba\u015flang\u0131\u00e7ta bir metreden parmak sayma d\u00fczeyinde olan sa\u011f g\u00f6z g\u00f6rme keskinli\u011finin tedavi sonras\u0131nda 8\/10 d\u00fczeyine y\u00fckseldi\u011fi g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Fundus muayenesinde sa\u011f optik disk do\u011fal, vitrit, retinit oda\u011f\u0131 ve vask\u00fcler k\u0131l\u0131flanmalar ise gerilemi\u015f olarak izlendi.<\/p>\n

On d\u00f6rt g\u00fcnl\u00fck \u0130V penisilin tedavisi tamamland\u0131ktan sonra 3 doz intram\u00fcsk\u00fcler benzatin penisilin G, topikal deksametazon ve tropikamid re\u00e7ete edilerek hasta taburcu edildi. Hasta poliklinik kontrollerinde aktif \u015fik\u00e2yeti olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 belirtti ve yap\u0131lan muayenelerde ek patolojik bulgu saptanmad\u0131. Tedaviden 12 ay sonra periferik kandan \u00e7al\u0131\u015f\u0131lan VDRL testi 1\/16 titrede reaktif sonu\u00e7land\u0131.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u0130RDELEME<\/b><\/h2>\n

Sifiliz, g\u00f6z de dahil olmak \u00fczere bir\u00e7ok organ tutulumuna neden olabilen bir infeksiyondur. Erkeklerde ve HIV ile koinfekte hastalarda ok\u00fcler sifiliz s\u0131kl\u0131\u011f\u0131n\u0131n daha y\u00fcksek oldu\u011fu saptanm\u0131\u015ft\u0131r (4,9). Harvey ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (5) \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda, 17 ok\u00fcler sifiliz olgusunun 12\u2019si erkek olup yakla\u015f\u0131k \u00fc\u00e7te birinin HIV ile koinfekte oldu\u011fu ve bu grubun tamam\u0131n\u0131n erkek oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir. Reekie ve Reddy\u2019nin (10) G\u00fcney Afrika\u2019da y\u00fcr\u00fctt\u00fc\u011f\u00fc \u00e7al\u0131\u015fmada ise 68 ok\u00fcler sifiliz olgusunun yar\u0131dan fazlas\u0131n\u0131n kad\u0131n oldu\u011fu g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr; bu hastalardan 35\u2019inin ayn\u0131 zamanda HIV ile infekte oldu\u011fu, 9\u2019unun HIV negatif oldu\u011fu ve 24 hastan\u0131n HIV durumunun bilinmedi\u011fi bildirilmi\u015ftir. Bu yaz\u0131da sunulan olgu HIV ile infekte olmayan bir kad\u0131n hastad\u0131r.<\/p>\n

Akut retinal nekrozda etken \u00e7o\u011funlukla herpes viruslar olmakla birlikte, di\u011fer mikroorganizmalar da bu tabloyu taklit edebilmektedir (7,11). Literat\u00fcrde sifiliz d\u0131\u015f\u0131nda toksoplazmozis, aspergillozis, intraok\u00fcler lenfoma ve Beh\u00e7et hastal\u0131\u011f\u0131 olan hastalarda ARN klini\u011fini taklit eden olgular bildirilmi\u015ftir (8). Tyagi ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (9) \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda, ok\u00fcler sifiliz tan\u0131l\u0131 20 hastan\u0131n 4\u2019\u00fcnde ARN\u2019ye benzeyen retinit tablosu bildirilmi\u015ftir. Booth ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (12) \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda, HIV ile infekte bir hastada retinal nekrozla seyreden sifilitik pan\u00fcveit bildirilmi\u015ftir.<\/p>\n

Ok\u00fcler sifiliz izole olarak g\u00f6r\u00fclebilece\u011fi gibi n\u00f6rosifilizle birlikte de saptanabilir. Bu hastalarda n\u00f6rolojik bulgu varl\u0131\u011f\u0131nda veya kraniyal sinir disfonksiyonu saptanmas\u0131 durumunda BOS incelemesi \u00f6nerilmektedir (3). Harvey ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (5) \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131ndaki hastalar\u0131n 12\u2019sinde BOS incelemesi yap\u0131lm\u0131\u015f, hastalar\u0131n yakla\u015f\u0131k \u00fc\u00e7te birinde BOS VDRL testi reaktif sonu\u00e7lanm\u0131\u015ft\u0131r. Reekie ve Reddy\u2019nin (10) \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda da 68 ok\u00fcler sifiliz hastas\u0131n\u0131n 31\u2019inde BOS incelemesi yap\u0131lm\u0131\u015f ve bu hastalar\u0131n 8\u2019inde n\u00f6rosifilizi destekleyecek bulgular bildirilmi\u015ftir.<\/p>\n

Ok\u00fcler sifiliz tedavisinde, kristalize penisilinin 18\u201324 milyon \u00fcnite\/g\u00fcn dozunda \u0130V olarak 10\u201314 g\u00fcn s\u00fcreyle uygulanmas\u0131 \u00f6nerilmektedir (3). Herpes virus kaynakl\u0131 ARN\u2019nin aksine, sifilizin neden oldu\u011fu retinal tutulumlarda antimikrobiyal tedaviye klinik yan\u0131t genellikle daha belirgindir (13). Harvey ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (5) \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131ndaki hastalar\u0131n tamam\u0131nda tedavi ile g\u00f6rme a\u00e7\u0131s\u0131ndan klinik yan\u0131t al\u0131nd\u0131\u011f\u0131 bildirilmi\u015ftir (5). Pratas ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (4) \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda, hastalar\u0131n %75\u2019inde g\u00f6rmede d\u00fczelme oldu\u011fu ve ba\u015fvuruda gecikmenin g\u00f6rme kayb\u0131 ile ili\u015fkili bulundu\u011fu belirtilmi\u015ftir. Hastam\u0131zda sifiliz tedavisi sonras\u0131nda g\u00f6rmede belirgin d\u00fczelme g\u00f6zlenmi\u015ftir.<\/p>\n

Sonu\u00e7 olarak; sifiliz bir\u00e7ok organ\u0131 etkileyebilen ve bir\u00e7ok hastal\u0131\u011f\u0131 taklit edebilen bir infeksiyondur. Hastam\u0131z, ARN klini\u011fiyle ba\u015fvuran bir ok\u00fcler sifiliz olgusudur. \u015e\u00fcpheli cinsel temas \u00f6yk\u00fcs\u00fc bulunmayan ve ARN ile ba\u015fvuran hastalarda sifilizin ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131da d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmesi gerekmektedir.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e Sifiliz, bir spiroket olan Treponema pallidum\u2019un neden oldu\u011fu sistemik bir hastal\u0131kt\u0131r (1). D\u00fcnya Sa\u011fl\u0131k \u00d6rg\u00fct\u00fc verilerine g\u00f6re 2022 y\u0131l\u0131nda d\u00fcnya genelinde 15\u201349 ya\u015f aral\u0131\u011f\u0131nda yakla\u015f\u0131k 8 milyon ki\u015finin sifilize yakaland\u0131\u011f\u0131 tahmin edilmektedir (2). Sifiliz tan\u0131s\u0131, hastan\u0131n klini\u011fiyle birlikte spiroketlerin do\u011frudan g\u00f6sterilmesi veya serolojik testlerin uygulanmas\u0131yla konulmaktad\u0131r. Serolojik testler aras\u0131nda yer alan nontreponemal testler genellikle […]<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5131],"tags":[6212,6211,6210],"class_list":["post-31108","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-olgu-sunumu","tag-akut-retinal-nekroz","tag-okuler-sifiliz","tag-sifiliz"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31108","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=31108"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31108\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":31436,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31108\/revisions\/31436"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=31108"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=31108"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=31108"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}