{"id":31102,"date":"2025-12-29T13:04:54","date_gmt":"2025-12-29T10:04:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=31102"},"modified":"2026-01-15T11:59:57","modified_gmt":"2026-01-15T08:59:57","slug":"kikuchi-fujimoto-hastaligi-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2025\/12\/29\/kikuchi-fujimoto-hastaligi-2\/","title":{"rendered":"Nedeni Bilinmeyen Ate\u015f Olgusunda Kikuchi-Fujimoto Hastal\u0131\u011f\u0131"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/b><\/h2>\n

Nekrotizan histiositik lenfadenit olarak da bilinen Kikuchi-Fujimoto hastal\u0131\u011f\u0131 (KFH) ate\u015f ve servikal lenfadenopati ile kendini g\u00f6steren, s\u0131kl\u0131kla kad\u0131nlarda ortaya \u00e7\u0131kan nadir bir hastal\u0131kt\u0131r (1). Etiyolojisi tam olarak ayd\u0131nlat\u0131lamam\u0131\u015ft\u0131r. Hastal\u0131k ilk kez Japonya\u2019da Kikuchi (1972) ve Fujimoto ve arkada\u015flar\u0131 (1972) taraf\u0131ndan subakut nekrotizan servikal lenfadenit olarak ayr\u0131 ayr\u0131 bildirilmi\u015ftir (2). Ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131da lenfoma, t\u00fcberk\u00fcloz ve infeksiy\u00f6z monon\u00fckleoz gibi infeksiy\u00f6z ve noninfeksiy\u00f6z hastal\u0131klarla kar\u0131\u015fabildi\u011finden kesin tan\u0131s\u0131 histopatolojik inceleme ile konulur. Hastal\u0131\u011f\u0131n kan\u0131tlanm\u0131\u015f bir tedavisi yoktur; destek tedaviyle genellikle spontan olarak geriler (3). Bu yaz\u0131da nedeni bilinmeyen ate\u015f tan\u0131s\u0131 ile takip edilen bir KFH olgusu sunuldu.<\/p>\n

OLGU<\/b><\/h2>\n

Bilinen kronik hastal\u0131k \u00f6yk\u00fcs\u00fc olmayan 37 ya\u015f\u0131nda kad\u0131n hasta, bir ay \u00f6nce ba\u015flayan boynun sa\u011f taraf\u0131nda \u015fi\u015flik, ate\u015f, \u00f6ks\u00fcr\u00fck \u015fik\u00e2yeti ile ba\u015fvurdu. Hastaya \u00fcst solunum yolu infeksiyonu \u00f6n tan\u0131s\u0131 ile sefuroksim aksetil re\u00e7ete edildi. Antibiyotik tedavisi sonras\u0131nda \u015fi\u015fli\u011finde gerileme olmayan hastaya ultrasonografi yap\u0131ld\u0131; sa\u011f sternokleidomastoid kas \u00fczerinde 23\u00d712 mm, sol sternokleidomastoid kas \u00fczerinde 20\u00d711 mm olmak \u00fczere iki adet lenfadenopati saptand\u0131.\u00a0<\/span><\/p>\n

\"\"<\/a>

Resim 1.<\/strong> Sa\u011f Sternokleidomastoid Kas \u00dczerindeki \u015ei\u015flik<\/p><\/div>\n

Antibiyoterapiye ra\u011fmen devam eden ate\u015f ve lenfadenopati \u015fik\u00e2yeti nedeniyle hasta infeksiyon hastal\u0131klar\u0131 klini\u011fine yat\u0131r\u0131ld\u0131. Hastan\u0131n ba\u015fvuru an\u0131nda vital bulgular\u0131 normal olup fizik muayenesinde, sa\u011f sternokleidomastoid kas \u00fczerinde yakla\u015f\u0131k 2 cm \u015fi\u015fli\u011fi bulunuyordu (Resim 1). Di\u011fer fizik muayene bulgular\u0131 ise do\u011fald\u0131. Laboratuvar incelemesinde; l\u00f6kosit say\u0131s\u0131 4390 \/m\u00b3, hemoglobin de\u011feri 13.8 gr\/dl, hematokrit oran\u0131 %42.8, trombosit say\u0131s\u0131 313 000 \/m\u00b3, eritrosit sedimentasyon h\u0131z\u0131 41 mm\/saat, C-reaktif protein (CRP) de\u011feri 3.1 mg\/lt olarak saptand\u0131. Periferik yayma ve biyokimyasal testlerde anormal bulgu saptanmad\u0131. Ate\u015fli d\u00f6nemde al\u0131nan kan k\u00fclt\u00fcrlerinde \u00fcreme olmad\u0131.\u00a0<\/span><\/p>\n

Serolojik testlerde HBsAg, anti-HBc IgG, anti-HIV ve anti-HCV negatif; Epstein-Barr virus (EBV) IgM negatif olarak saptand\u0131. Olas\u0131 bruselloz, toksoplazmoz ve sifiliz infeksiyonlar\u0131 i\u00e7in yap\u0131lan serolojik testler de negatif olarak sonu\u00e7land\u0131. Tularemi \u00f6n tan\u0131s\u0131 ile serolojik test ve t\u00fcberk\u00fcloz \u00f6n tan\u0131s\u0131 ile interferon-gamma sal\u0131n\u0131m testi (interferon gamma release assay, IGRA) istendi.\u00a0<\/span><\/p>\n

G\u00fcnde 3\u20134 kez 38\u00b0C\u2019yi a\u015fan ate\u015f g\u00f6r\u00fclen hastaya ampirik olarak ampisilin-sulbaktam 4\u00d72 gr intraven\u00f6z (\u0130V) \u015feklinde ba\u015fland\u0131. Boyun bilgisayarl\u0131 tomografisinde, her iki servikal zincirde b\u00fcy\u00fc\u011f\u00fc sa\u011fda 37\u00d717 mm \u00f6l\u00e7\u00fclerinde olan, i\u00e7lerinde kistik-nekrotik olabilecek hipodens alanlar bar\u0131nd\u0131ran, multipl lenfadenopatiler izlendi.\u00a0<\/span><\/p>\n

\"\"<\/a>

Resim 2.<\/strong> Kikuchi-Fujimoto Hastal\u0131\u011f\u0131nda Nekrotizan Histiyositik Lenfadenit G\u00f6r\u00fcn\u00fcm\u00fc<\/p><\/div>\n

Antibiyoterapinin \u00fc\u00e7\u00fcnc\u00fc g\u00fcn\u00fcnde ate\u015f yan\u0131t\u0131 al\u0131namayan, genel durumu ve oral al\u0131m\u0131 bozulan hastada antibiyoterapi moksifloksasin 1\u00d7400 mg \u0130V \u015feklinde geni\u015fletildi ve histopatolojik tan\u0131 i\u00e7in eksizyonel biyopsi yap\u0131ld\u0131. Takiplerinde moksifloksasine ra\u011fmen ate\u015f y\u00fcksekli\u011fi devam eden hastan\u0131n tularemi serolojisi ve IGRA testi negatif olarak sonu\u00e7land\u0131. Histopatolojik incelemede, kaps\u00fcl\u00fc yer yer kal\u0131nla\u015fm\u0131\u015f ve ola\u011fan yap\u0131s\u0131 bozulmu\u015f lenf nodu dokusunda, histiyositlerden, eozinofilik gran\u00fcler materyalden ve apoptotik cisimciklerden olu\u015fan, merkezinde nekroz izlenen soluk alanlar g\u00f6r\u00fcld\u00fc. \u0130mm\u00fcnohistokimyasal \u00e7al\u0131\u015fmalarda nekroz alanlar\u0131nda ve \u00e7evresindeki h\u00fccrelerde myeloperoksidaz, CD123 (plazmositoid dendritik h\u00fccrelerde), CD68 ve CD14 (histiyositlerde), CD15 (polimorfon\u00fckleer l\u00f6kositlerde), CD30 (aktive h\u00fccrelerde), CD3, CD4, CD8 ve CD20 (lenfosit alt gruplar\u0131nda) pozitif reaksiyon g\u00f6sterdi (Resim 2).\u00a0<\/span><\/p>\n

Patoloji sonucu histomorfolojik ve imm\u00fcnohistokimyasal bulgularla subakut nekrotizan lenfadenit olarak raporland\u0131. T\u00fcm tedaviler kesilerek 1.5 mg\/kg\/g\u00fcn metilprednizolon ba\u015fland\u0131. Hastal\u0131k s\u0131kl\u0131kla sistemik lupus eritematozus (SLE) ile ili\u015fkili olabildi\u011finden, hasta romatoloji b\u00f6l\u00fcm\u00fc taraf\u0131ndan de\u011ferlendirildi ve SLE d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmedi. Steroid tedavisinin ikinci g\u00fcn\u00fcnden itibaren ate\u015f yan\u0131t\u0131 al\u0131nd\u0131. Be\u015f g\u00fcn boyunca ate\u015fsiz seyreden hasta, oral metilprednizolon tedavisine ge\u00e7ilerek taburcu edildi. Kontrol poliklini\u011finde aktif \u015fik\u00e2yeti olmayan hastan\u0131n servikal lenfadenopatilerinde gerileme izlendi.<\/p>\n

\u0130RDELEME<\/b><\/h2>\n

Kikuchi-Fujimoto lenfadeniti, daha \u00e7ok gen\u00e7 kad\u0131nlarda g\u00f6r\u00fclen, servikal lenfadenopati ve ate\u015fle seyreden nadir bir hastal\u0131kt\u0131r. Kad\u0131n\/erkek oran\u0131 4\/1 olarak bildirilmi\u015ftir (4). Bizim olgumuz da literat\u00fcrle uyumlu \u015fekilde gen\u00e7 bir kad\u0131n hastayd\u0131 ve antibiyoterapiye yan\u0131t vermeyen ate\u015f ve boyunda \u015fi\u015flik \u015fik\u00e2yetleriyle ba\u015fvurmu\u015ftu. Kikuchi-Fujimoto lenfadenitinde l\u00f6kopeni en s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan laboratuvar bulgusudur ve olgular\u0131n %25\u2019inde atipik lenfositoz e\u015flik edebilir (5). Olgumuzda hafif l\u00f6kopeni saptand\u0131 ve lenfosit say\u0131s\u0131 normaldi. Di\u011fer laboratuvar tetkiklerinde eritrosit sedimentasyon h\u0131z\u0131 ve CRP y\u00fcksekli\u011fi d\u0131\u015f\u0131nda anormal bir bulgu saptanmad\u0131. Al\u0131nan kan k\u00fclt\u00fcrlerinde mikroorganizma tespit edilmedi.\u00a0<\/span><\/p>\n

Hastal\u0131\u011f\u0131n etiyolojisi tam olarak ayd\u0131nlat\u0131lamam\u0131\u015ft\u0131r; yap\u0131lan ara\u015ft\u0131rmalarda hastal\u0131\u011f\u0131n olu\u015fumunda hem infeksiy\u00f6z hem de otoimm\u00fcn mekanizmalar\u0131n birlikte rol oynad\u0131\u011f\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir. Ayr\u0131ca bir\u00e7ok olguda SLE birlikteli\u011fi, KFH ve SLE aras\u0131nda bir ba\u011flant\u0131 oldu\u011funu d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcrmektedir (6). Hastam\u0131z da patolojik tan\u0131dan sonra SLE ve di\u011fer romatolojik hastal\u0131klar a\u00e7\u0131s\u0131ndan de\u011ferlendirildi.\u00a0<\/span><\/p>\n

Gouda ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (7) yapt\u0131\u011f\u0131 bir \u00e7al\u0131\u015fmada, SLE hastalar\u0131n\u0131n kan\u0131nda EBV y\u00fck\u00fcn\u00fcn artm\u0131\u015f oldu\u011fu ve bunun antikor yan\u0131t\u0131n\u0131 uyard\u0131\u011f\u0131 bildirilmi\u015ftir. Bu nedenle KFH etiyolojisinde EBV\u2019nin \u00e7evresel bir risk fakt\u00f6r\u00fc olabilece\u011fi ileri s\u00fcr\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Bizim olgumuzda EBV IgM serolojisi negatif saptand\u0131.<\/p>\n

Al Ghadeer ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (8) yapt\u0131\u011f\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada, COVID-19 infeksiyonu sonras\u0131 3 haftadan uzun s\u00fcren ate\u015f ve servikal lenfadenopatisi olan bir hastaya lenf nodu histopatolojisi sonras\u0131 KFH tan\u0131s\u0131 konmu\u015ftur. Bizim olgumuzda da benzer \u015fekilde \u00fcst solunum yolu infeksiyonu sonras\u0131nda geli\u015fen ate\u015f ve servikal lenf nodu varl\u0131\u011f\u0131 ile re\u00e7ete edilen antibiyotik tedavisinden klinik yan\u0131t al\u0131namamas\u0131, etiyolojide viral infeksiyonlar ile ili\u015fkilendirilebilece\u011fi \u00f6ng\u00f6r\u00fcs\u00fcn\u00fc desteklemektedir (8).<\/p>\n

Hastal\u0131\u011f\u0131n etiyolojisinin tam olarak bilinmemesi ve ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131da bir\u00e7ok hastal\u0131kla kar\u0131\u015fabilmesi nedeniyle tan\u0131da histopatolojik inceleme alt\u0131n standartt\u0131r (9). Olgumuzda da kesin tan\u0131 histomorfolojik ve imm\u00fcnohistokimyasal bulgular e\u015fli\u011finde konuldu.\u00a0<\/span><\/p>\n

Nekrozitan lenfadenit \u00e7o\u011fu zaman kendini s\u0131n\u0131rlayan bir hastal\u0131kt\u0131r, ancak nadiren de olsa tedavi gerektirebilir. Antibiyotik tedavisinin etkinli\u011fi tart\u0131\u015fmal\u0131d\u0131r. Yu ve arkada\u015flar\u0131 (10), Mycoplasma pneumoniae <\/i>infeksiyonu ile ili\u015fkili iki KFH olgusu bildirmi\u015ftir. Pn\u00f6moni ve servikal lenfadenopati bulgular\u0131 ile gelen bu olgularda, pn\u00f6moni etkeni M. pneumoniae<\/i> olarak tespit edilmi\u015f ve makrolid tedavisi verilmi\u015ftir. Olgularda, makrolid tedavisinin ikinci g\u00fcn\u00fcnde ate\u015f ile beraber lenfadenopati de gerilemi\u015f olup lenf nodu biyopsisi KFH olarak rapor edilmi\u015ftir. Bu olgularda makrolid tedavisinin M. pneumonia<\/i> taraf\u0131ndan tetiklenen sitokin f\u0131rt\u0131nas\u0131n\u0131 engelleyerek lenf nodlar\u0131nda regresyon sa\u011flad\u0131\u011f\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Bizim olgumuz \u00fcst solunum yolu infeksiyonu bulgular\u0131 ve lenfadenopati ile ba\u015fvurmu\u015f olup kullan\u0131lan sefalosporin grubu antibiyotik hastam\u0131zda klinik fayda sa\u011flamam\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n

Kikuchi lenfadeniti tan\u0131s\u0131 konulan hastalarda uygun yakla\u015f\u0131m semptomatik ve destek tedavisidir. Klini\u011fi a\u011f\u0131r seyreden, ate\u015f yan\u0131t\u0131 al\u0131namayan hastalarda kortikosteroid tedavisi uygulanabilir (11).\u00a0<\/span><\/p>\n

G\u00fcney Hindistan\u2019da yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fmada KFH tan\u0131s\u0131 do\u011frulanan 67 olgu semptomatik tedavi ile takip edilmi\u015f ve 42 olguda tam iyile\u015fme sa\u011flanm\u0131\u015ft\u0131r (12). Bu bulgular, mortalite oran\u0131 d\u00fc\u015f\u00fck olan KFH olgular\u0131nda tedavi yakla\u015f\u0131m\u0131n\u0131n \u00f6ncelikle semptomatik destekle s\u0131n\u0131rl\u0131 tutulmas\u0131 ve steroidlerin yaln\u0131zca diren\u00e7li veya a\u011f\u0131r seyirli durumlarda d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmesi gerekti\u011fini g\u00f6stermektedir. Bizim olgumuzda da ilk a\u015famada analjeziklerin ve anti-inflamatuar ajanlar\u0131n kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131 semptomatik tedavi denenmi\u015f, yan\u0131t al\u0131namay\u0131nca steroid tedavisine ge\u00e7ilmi\u015ftir. Tedavinin ikinci g\u00fcn\u00fcnde ate\u015f yan\u0131t\u0131 al\u0131nm\u0131\u015f, takiplerinde servikal lenfadenopatilerinde gerileme g\u00f6zlenmi\u015ftir.\u00a0<\/span><\/p>\n

Sonu\u00e7 olarak; KFH \u00f6zellikle gen\u00e7 kad\u0131nlarda g\u00f6r\u00fclen, etiyolojisi tam olarak bilinmeyen, servikal lenfadenopati ve ate\u015fle seyreden bir hastal\u0131kt\u0131r. Genellikle kendi kendini s\u0131n\u0131rlar ve prognozu olumludur. Antibiyotik tedavisine yan\u0131t vermeyen, lenfadenopati ve ate\u015fle gelen hastalarda ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131da ak\u0131lda bulundurulmal\u0131d\u0131r. Lenfoma ba\u015fta olmak \u00fczere bir\u00e7ok hastal\u0131kla kar\u0131\u015fabilece\u011fi i\u00e7in kesin tan\u0131 histopatolojik inceleme ile konulmal\u0131d\u0131r. Etiyolojisi hen\u00fcz tam olarak ayd\u0131nlat\u0131lamayan bu hastal\u0131kla ilgili daha geni\u015f serili \u00e7al\u0131\u015fmalara ihtiya\u00e7 vard\u0131r.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e Nekrotizan histiositik lenfadenit olarak da bilinen Kikuchi-Fujimoto hastal\u0131\u011f\u0131 (KFH) ate\u015f ve servikal lenfadenopati ile kendini g\u00f6steren, s\u0131kl\u0131kla kad\u0131nlarda ortaya \u00e7\u0131kan nadir bir hastal\u0131kt\u0131r (1). Etiyolojisi tam olarak ayd\u0131nlat\u0131lamam\u0131\u015ft\u0131r. Hastal\u0131k ilk kez Japonya\u2019da Kikuchi (1972) ve Fujimoto ve arkada\u015flar\u0131 (1972) taraf\u0131ndan subakut nekrotizan servikal lenfadenit olarak ayr\u0131 ayr\u0131 bildirilmi\u015ftir (2). Ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131da lenfoma, t\u00fcberk\u00fcloz ve […]<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":31359,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5131],"tags":[6206,3138,6207],"class_list":["post-31102","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-olgu-sunumu","tag-kikuchi-fujimoto-hastaligi","tag-nedeni-bilinmeyen-ates","tag-servikal-lenfadenopati"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31102","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=31102"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31102\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":31217,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31102\/revisions\/31217"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/31359"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=31102"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=31102"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=31102"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}