{"id":30787,"date":"2025-09-27T15:25:46","date_gmt":"2025-09-27T12:25:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=30787"},"modified":"2025-09-27T16:11:51","modified_gmt":"2025-09-27T13:11:51","slug":"fusarium-proliferatum-fungemisi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2025\/09\/27\/fusarium-proliferatum-fungemisi\/","title":{"rendered":"Akut Myeloid L\u00f6semi Tan\u0131l\u0131 Hastada Fusarium proliferatum<\/i> T\u00fcr Kompleksi\u2019nin Neden Oldu\u011fu Fungemi: Nadir Bir Olgu sunumu"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/b><\/h2>\n

\u0130nvazif k\u00fcf mantar\u0131 infeksiyonlar\u0131n\u0131n en \u00f6nemli risk fakt\u00f6rleri aras\u0131nda; organ nakli, hematolojik maligniteler, yo\u011fun bak\u0131mda uzun s\u00fcre yat\u0131\u015f, uzun s\u00fcreli antibiyotik ve glukokortikoid tedavisi, ileri ya\u015f ve operasyon \u00f6yk\u00fcs\u00fc yer almaktad\u0131r (1). Koronavirus hastal\u0131\u011f\u0131 2019 (COVID-19) pandemisinin erken d\u00f6nemlerinde sekonder mantar infeksiyonlar\u0131n\u0131n %1\u2019den az oldu\u011fu bildirilmi\u015fken, pandeminin ilerleyen evrelerinde uygunsuz antibiyotik ve steroid kullan\u0131m\u0131 ile infeksiyon kontrol \u00f6nlemlerinden sapmalar nedeniyle invazif mantar infeksiyonlar\u0131n\u0131n insidans\u0131nda art\u0131\u015f g\u00f6zlenmi\u015ftir (2). Pandemi d\u00f6neminde yap\u0131lm\u0131\u015f \u00e7ok merkezli bir \u00e7al\u0131\u015fmada; COVID-19 tan\u0131s\u0131 ile yatan hastalar\u0131n yakla\u015f\u0131k %6\u2019s\u0131nda invazif mantar infeksiyonu geli\u015fti\u011fi bildirilmi\u015ftir (2). COVID-19 pandemisi sonras\u0131nda ise giderek artan say\u0131da k\u00fcf mantar\u0131 infeksiyonu rapor edilmektedir (2).\u00a0<\/span><\/p>\n

Fusarium<\/i> t\u00fcrleri, Aspergillus<\/i> ve Zygomyces<\/i> t\u00fcrleriyle beraber en s\u0131k invazif mantar infeksiyonuna neden olan k\u00fcf mantarlar\u0131 aras\u0131nda yer almaktad\u0131r. Fusarium<\/i> t\u00fcr\u00fcne ait mantarlar \u00e7e\u015fitli mikotoksinler sentezleyerek \u00f6zellikle imm\u00fcnos\u00fcpresif hastalarda keratit, endoftalmi, arterit, sell\u00fclit, sin\u00fczit, pn\u00f6m\u00f6ni, osteomiyelit, nekrotizan \u00fclserler, fungemi gibi ciddi klinik tablolara yol a\u00e7abilmektedirler (3).\u00a0<\/span><\/p>\n

Bu yaz\u0131da, akut myeloid l\u00f6semi (AML) tan\u0131l\u0131 bir hastada Fusarium proliferatum<\/i> t\u00fcr kompleksinin neden oldu\u011fu, farkl\u0131 klinik \u00f6zellikler g\u00f6steren bir fungemi olgusu sunuldu.\u00a0<\/span><\/p>\n

OLGU<\/b><\/h2>\n

Akut myeloid l\u00f6semi M4 tan\u0131l\u0131 44 ya\u015f\u0131ndaki erkek hasta kemik ili\u011fi transplantasyonu plan\u0131 ile hastanemiz hematoloji servisinde izlenmekteyken ate\u015f, \u00fc\u015f\u00fcme ve titreme \u015fik\u00e2yetleri geli\u015fti. Ek kronik rahats\u0131zl\u0131\u011f\u0131 olmayan hastan\u0131n, son bir ay i\u00e7inde moksifloksasin kullanma \u00f6yk\u00fcs\u00fc mevcuttu. Fizik muayenesinde Glaskow Koma Skalas\u0131 (GKS) skoru 11, v\u00fccut s\u0131cakl\u0131\u011f\u0131 37.6\u00b0C, kan bas\u0131nc\u0131 100\/70 mmHg, nabz\u0131 105\/dk olarak saptand\u0131. Di\u011fer sistem muayeneleri normaldi.\u00a0<\/span><\/p>\n

Kan tetkiklerinde; l\u00f6kosit 0.01×103<\/sup>\/\u00b5l, hemoglobin 8.3 g\/dl, trombosit 39 \u00d710\u00b3\/\u00b5l, serum laktat 4.1 mmol\/lt, C-reaktif protein (CRP) 319.64 mg\/lt, prokalsitonin 1.03 \u00b5g\/lt olarak belirlendi. Yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesine yat\u0131r\u0131lan hastada CRP, prokalsitonin ve serum laktat d\u00fczeylerinde belirgin art\u0131\u015f saptanmas\u0131 \u00fczerine, iki set periferik ven\u00f6z kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc al\u0131nd\u0131ktan sonra, septik \u015fok \u00f6n tan\u0131s\u0131yla ampirik olarak intraven\u00f6z (\u0130V) 3\u00d71 gr meropenem ve 2\u00d7400 mg y\u00fckleme dozunda + 1\u00d7400 mg idame dozunda teikoplanin tedavisi ba\u015fland\u0131.\u00a0<\/span><\/p>\n

Antimikrobiyal tedavi \u00f6ncesinde al\u0131nan iki aerobik kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde, BD BACTEC\u2122 Plus Aerobic\/F k\u00fclt\u00fcr \u015fi\u015feleri (Becton, Dickinson and Company, Sparks, MD, ABD) kullan\u0131larak yap\u0131lan ink\u00fcbasyonun 9. saatinde pozitif sinyal al\u0131nd\u0131. Ard\u0131ndan yap\u0131lan Gram boyama mikroskopisinde soluk renkli, Gram negatif septal\u0131 hifler ve Gram pozitif makrokonidyumlar izlendi. \u00d6rnekler e\u015f zamanl\u0131 olarak koyun kanl\u0131 agar, \u201ceosin-methylene blue\u201d (EMB) agar ve Sabouraud dextrose agar (SDA) besiyerlerine ekildi ve 36\u00b0C\u2019de yap\u0131lan ink\u00fcbasyon sonras\u0131nda besiyerleri her g\u00fcn kontrol edildi; \u00fc\u00e7\u00fcnc\u00fc g\u00fcnde t\u00fcm besiyerlerinde yaln\u0131zca k\u00fcf mantar\u0131 \u00fcremesi saptand\u0131, bakteri kolonisi g\u00f6zlenmedi (\u015eekil 1 ve \u015eekil 2).\u00a0<\/span><\/p>\n

\u0130zole edilen k\u00fcf mantar\u0131 su\u015flar\u0131n\u0131n 5.8 rRNA gen b\u00f6lgeleri Sanger y\u00f6ntemiyle sekanslan\u0131p, ITS1 (5\u2019-TCCGTAGGTGAACCTGCGG-3\u2019) ve ITS4 (5\u2019-TCCTCCGCTTATTGATATGC-3\u2019) primerleri kullan\u0131larak Applied Biosystems\u2122 Proflex Thermal Cycler (Thermo Fisher Scientific, ABD) cihaz\u0131nda \u00e7o\u011falt\u0131ld\u0131. Elde edilen diziler \u2018\u2019BLAST\u2019\u2019 arama motoru (http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/BLAST<\/a>) \u00fczerinden daha \u00f6nce tan\u0131mlanm\u0131\u015f ve depolanm\u0131\u015f ITS1-5.8S-ITS2 dizileri ile kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131. Etken olarak F. proliferatum<\/i> t\u00fcr kompleksi tan\u0131mland\u0131. Akut faz reaktanlar\u0131nda anlaml\u0131 gerileme olmayan hastan\u0131n iki kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde F. proliferatum<\/i> t\u00fcr kompleksi \u00fcremesi olmas\u0131 nedeniyle antifungal duyarl\u0131l\u0131k testi yap\u0131ld\u0131. Minimum inhibit\u00f6r konsantrasyon (MIC) de\u011ferleri: amfoterisin B i\u00e7in 1.0 \u00b5g\/ml, izavukonazol i\u00e7in 8.0 \u00b5g\/ml, posakonazol i\u00e7in >16 \u00b5g\/ml ve vorikonazol i\u00e7in 16.0 \u00b5g\/ml olarak saptand\u0131. Hastan\u0131n yat\u0131\u015f\u0131n\u0131n \u00fc\u00e7\u00fcnc\u00fc g\u00fcn\u00fcnde ampirik olarak ba\u015flanan amfoterisin B tedavisine 5 mg\/kg\/g\u00fcn dozunda devam edildi. Kraniyal, sin\u00fcs, bat\u0131n ve toraks b\u00f6lgelerine y\u00f6nelik yap\u0131lan bilgisayarl\u0131 tomografi (BT) g\u00f6r\u00fcnt\u00fclemelerinde fungal odak d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcrecek bir bulgu saptanmad\u0131. Transtorasik ekokardiyografide valv\u00fcler vejetasyon izlenmedi. Her iki g\u00f6z\u00fcn oftalmoskopik muayenesinde ise keratit lehine herhangi bir bulgu saptanmad\u0131. Antifungal tedavi ba\u015fland\u0131ktan \u00fc\u00e7 g\u00fcn sonra al\u0131nan kontrol kan k\u00fclt\u00fcrlerinde k\u00fcf mantar\u0131 \u00fcremesi olmad\u0131. Ancak hasta, t\u00fcm tedavilere ra\u011fmen yat\u0131\u015f\u0131n\u0131n dokuzuncu g\u00fcn\u00fcnde eksitus oldu.<\/p>\n

\u0130RDELEME<\/b><\/h2>\n
\"\"<\/a>

\u015eekil 1.<\/strong> Sabouraud Dekstroz Agar Besiyerinde \u00dcreyen Fusarium<\/i> Kolonilerinin G\u00f6ru\u0308ntu\u0308leri<\/p><\/div>\n

\"\"<\/a>

\u015eekil 2.<\/strong> Fusarium<\/i> Yap\u0131lar\u0131n\u0131n Laktofenol Pamuk Mavisi Boyas\u0131ndaki Mikroskobik G\u00f6ru\u0308ntu\u0308su\u0308<\/p><\/div>\n

Fusarium<\/i> cinsi mantarlar toprak, su ve bitkilerde yayg\u0131n bulunabilen k\u00fcf mantarlar\u0131d\u0131r. Olgumuzda, literat\u00fcrle uyumlu \u015fekilde Gram boyama ile k\u00fcf mantar\u0131 \u015f\u00fcphesinin olu\u015fmas\u0131 \u00fczerine \u00f6rnekler koyun kanl\u0131 agar, EMB agar ve SDA besiyerlerine ekildi ve uzun s\u00fcreli ink\u00fcbasyon uyguland\u0131. Fusarium<\/i> t\u00fcr\u00fc mantar kolonileri besiyerlerinde \u00fc\u00e7\u00fcnc\u00fc g\u00fcnde \u00fcredi.\u00a0 <\/span>Ancak kan k\u00fclt\u00fcr sisteminde ink\u00fcbasyonun dokuzuncu saatinde pozitif sinyal al\u0131nmas\u0131n\u0131n, \u015fi\u015felerdeki zengin besin i\u00e7eri\u011fine ve plazmadaki demir gibi fakt\u00f6rlerin etkisiyle mantar \u00fcremesinin daha h\u0131zl\u0131 saptanmas\u0131na ba\u011fl\u0131 oldu\u011funu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcyoruz. L\u00f6semi hastalar\u0131nda, invazif Fusarium<\/i> infeksiyonlar\u0131n\u0131n en \u00f6nemli risk fakt\u00f6r\u00fc uzam\u0131\u015f n\u00f6tropeni varl\u0131\u011f\u0131d\u0131r. Hematolojik hastal\u0131\u011f\u0131 olan 84 hasta \u00fczerinde yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fmada, Fusarium<\/i> infeksiyonunun akut l\u00f6semili hastalarda %56 oran\u0131yla daha s\u0131k g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fc ve hastalar\u0131n \u00e7o\u011funun (%83) tan\u0131 an\u0131nda n\u00f6tropenik oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir (4). Olgumuzda da AML tan\u0131s\u0131 ve n\u00f6tropenik kan tablosu olmas\u0131 nedeniyle hasta, invazif Fusarium<\/i> infeksiyonu a\u00e7\u0131s\u0131ndan y\u00fcksek risk alt\u0131ndad\u0131r. \u0130nvazif Fusarium<\/i> infeksiyonlar\u0131; keratit, pn\u00f6m\u00f6ni, dermatit, miyalji, sin\u00fczit, endoftalmi, fungemi gibi \u00e7ok farkl\u0131 klinik bulgularla seyredebilir (5). Fransa\u2019da bir \u00fcniversite hastanesinde yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmada, 10 y\u0131ll\u0131k s\u00fcrede izole edilen 715 Fusarium<\/i> su\u015funun %83.5\u2019inin ayak t\u0131rna\u011f\u0131ndan, %8.1\u2019inin el t\u0131rna\u011f\u0131ndan, %5.6\u2019s\u0131n\u0131n g\u00f6z \u00f6rneklerinden ve yaln\u0131zca %1.1\u2019inin kan k\u00fclt\u00fcrlerinden izole edildi\u011fi rapor edilmi\u015ftir (6). Fusarium<\/i> cinsi mantarlar keratitin en s\u0131k nedenlerinden biri olmas\u0131na ra\u011fmen bizim olgumuzda keratit lehine herhangi bir bulgu saptanmad\u0131 ve fungemi olgusu oldu\u011fu g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Literat\u00fcrde bir\u00e7ok fungemi olgusunda \u00e7e\u015fitli Fusarium<\/i> t\u00fcrleri patojen olarak tan\u0131mlanm\u0131\u015ft\u0131r. Ancak Fusarium proliferatum<\/i> t\u00fcr kompleksinin neden oldu\u011fu fungemi olgular\u0131 olduk\u00e7a nadirdir. 2015 y\u0131l\u0131nda n\u00f6tropenik olmayan, sadece ate\u015f semptomuna sahip bir hastada fungemi etkeni olarak F. proliferatum<\/i> bildirilmi\u015ftir (7). Polonya\u2019da allojenik hematopoetik k\u00f6k h\u00fccre nakli sonras\u0131nda geli\u015fen septik \u015fok tablosunda, 15 ya\u015f\u0131ndaki k\u0131z \u00e7ocu\u011funun kan k\u00fclt\u00fcrlerinden Fusarium solani<\/i> izole edilmi\u015f ve tedaviye vorikonazol ile amfoterisin B ba\u015flanm\u0131\u015ft\u0131r (8). Uluslararas\u0131 k\u0131lavuzlarda invazif Fusarium<\/i> infeksiyonlar\u0131n\u0131n tedavisinde vorikonazol ve amfoterisin B kullan\u0131lmas\u0131 \u00f6nerilmektedir (9). Bizim olgumuzda da ampirik olarak ba\u015flanan amfoterisin B tedavisine antifungal duyarl\u0131l\u0131k test sonucuna bak\u0131larak devam edildi.Ancak n\u00f6tropeni ve lenfopeni mevcut oldu\u011fundan, hasta klinik olarak h\u0131zla k\u00f6t\u00fcle\u015fti ve eksitus oldu.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u0130nvazif k\u00fcf mantarlar\u0131n\u0131n epidemiyolojisiyle ilgili veriler hem \u00fclkemizde hem de d\u00fcnyada s\u0131n\u0131rl\u0131d\u0131r. Genel olarak k\u00fcf mantarlar\u0131 izole edilemeden veya tan\u0131 konulamadan hastalar\u0131n kaybedilmesi nedeniyle ve klinik tablolar\u0131n da k\u00fcf mantarlar\u0131na \u00f6zg\u00fcl olmamas\u0131ndan kaynakl\u0131 olarak epidemiyolojik verilerin az oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir. T\u00fcrkiye\u2019de yap\u0131lm\u0131\u015f bir \u00e7al\u0131\u015fmada, yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitelerindeki sepsis etkenleri ara\u015ft\u0131r\u0131lm\u0131\u015f, hastalar\u0131n ancak %60\u2019\u0131nda herhangi bir etken izole edildi\u011fi ve k\u00fcf mantarlar\u0131ndan ise sadece Aspergillus<\/i> t\u00fcrlerinin toplam etkenlerin %0.3\u2019\u00fcn\u00fc olu\u015fturdu\u011fu bildirilmi\u015ftir (10). F. proliferatum<\/i> t\u00fcr kompleksi\u2019nin neden oldu\u011fu fungemi olgular\u0131na d\u00fcnyada ve \u00fclkemizde nadiren rastlanmaktad\u0131r. Bildi\u011fimiz kadar\u0131yla literat\u00fcrde s\u0131n\u0131rl\u0131 say\u0131da F. proliferatum<\/i> fungemisi olgusu bildirilmi\u015ftir. Bu nedenle \u00e7al\u0131\u015fmam\u0131z\u0131n epidemiyolojik verilere ve literat\u00fcre katk\u0131 sa\u011flayaca\u011f\u0131na inan\u0131yoruz. Sonu\u00e7 olarak; her merkezin invazif fungal infeksiyon etkenleriyle ilgili kendi diren\u00e7 ve insidans verilerini izlemesi ve bu do\u011frultuda literat\u00fcre katk\u0131 sunmas\u0131 \u00f6nemlidir.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e \u0130nvazif k\u00fcf mantar\u0131 infeksiyonlar\u0131n\u0131n en \u00f6nemli risk fakt\u00f6rleri aras\u0131nda; organ nakli, hematolojik maligniteler, yo\u011fun bak\u0131mda uzun s\u00fcre yat\u0131\u015f, uzun s\u00fcreli antibiyotik ve glukokortikoid tedavisi, ileri ya\u015f ve operasyon \u00f6yk\u00fcs\u00fc yer almaktad\u0131r (1). Koronavirus hastal\u0131\u011f\u0131 2019 (COVID-19) pandemisinin erken d\u00f6nemlerinde sekonder mantar infeksiyonlar\u0131n\u0131n %1\u2019den az oldu\u011fu bildirilmi\u015fken, pandeminin ilerleyen evrelerinde uygunsuz antibiyotik ve steroid kullan\u0131m\u0131 […]<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":30950,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5131],"tags":[4484,6170,6171],"class_list":["post-30787","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-olgu-sunumu","tag-fungemi","tag-fusarium-proliferatum","tag-kuf"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/30787","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=30787"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/30787\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":30962,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/30787\/revisions\/30962"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/30950"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=30787"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=30787"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=30787"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}