{"id":30107,"date":"2025-03-21T13:28:13","date_gmt":"2025-03-21T10:28:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=30107"},"modified":"2025-03-21T16:40:14","modified_gmt":"2025-03-21T13:40:14","slug":"sol-ventrikul-destek-cihazi-infeksiyonlari","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2025\/03\/21\/sol-ventrikul-destek-cihazi-infeksiyonlari\/","title":{"rendered":"Kalp Nakli S\u00fcrecinde Kritik Bir Sorun: Sol Ventrik\u00fcl Destek Cihaz\u0131 \u0130nfeksiyonlar\u0131"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/h2>\n

Kalp yetersizli\u011fi, kalp nakline gidi\u015f veya mortalite ile sonu\u00e7lanabilen kronik ve ilerleyici bir s\u00fcre\u00e7tir. D\u00fcnya n\u00fcfusunun ya\u015flanmas\u0131yla birlikte kalp yetersizli\u011fi olan hastalar\u0131n say\u0131s\u0131nda da art\u0131\u015f g\u00f6r\u00fclmektedir. Nakil i\u00e7in \u00f6nemli bir sorun olan don\u00f6r aday\u0131 yetersizli\u011fi nedeniyle tedavi s\u00fcre\u00e7leri mortalite ile sonu\u00e7lanabilmektedir. Bu hastalar i\u00e7in inotropik destekler ve palyatif tedavilerin yan\u0131 s\u0131ra son y\u0131llarda kullan\u0131m\u0131 artan mekanik destek cihazlar\u0131 pahal\u0131 y\u00f6ntemler olmas\u0131na ra\u011fmen hayat kurtar\u0131c\u0131d\u0131rlar. Bu cihazlar, hastalar\u0131n ya\u015fam kalitesini de art\u0131rmaktad\u0131r (1,2).<\/p>\n

Sol ventrik\u00fcl destek cihazlar\u0131, ventrik\u00fclden, s\u0131ras\u0131yla giri\u015f kan\u00fcl\u00fc, pompa, \u00e7\u0131k\u0131\u015f kan\u00fcl\u00fc arac\u0131l\u0131\u011f\u0131 ile aortaya kan\u0131 bo\u015faltan bir kapal\u0131 devre sistemi olu\u015ftururlar. Bu sistemin t\u00fcm bile\u015fenlerine ba\u011fl\u0131 olarak \u00e7e\u015fitli komplikasyonlar ve infeksiyonlar ile kar\u015f\u0131la\u015f\u0131labilmektedir. \u0130ngilizce literat\u00fcrde bu cihazlar \u201cleft ventrik\u00fcl asist device<\/i>\u201d (LVAD) olarak adland\u0131r\u0131lmaktad\u0131rlar (1-3). Bu cihazlar, kalp nakline k\u00f6pr\u00fc, tedaviye k\u00f6pr\u00fc ya da sadece tedavi amac\u0131yla uygulanabilmektedir. Hastalarda geli\u015febilecek komplikasyonlar\u0131n \u00f6n\u00fcne ge\u00e7ebilmek i\u00e7in preoperatif s\u00fcre\u00e7te komorbidite kontrol\u00fc ve uygun profilaksi, intraoperatif s\u00fcre\u00e7te cerrahi tekniklerin titizlikle uygulanmas\u0131 ve postoperatif s\u00fcre\u00e7te de uygun bak\u0131m i\u00e7in multidisipliner takip \u00f6nem ta\u015f\u0131maktad\u0131r (4).<\/p>\n

Sol vetrik\u00fcl destek cihazlar\u0131n\u0131n kullan\u0131m\u0131nda en s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan komplikasyonlar\u0131ndan biri infeksiyonlard\u0131r. Cihaz, yap\u0131s\u0131 gere\u011fi kan\u00fcl, pompa, sistemik bulgular ile komplike olan veya olmayan perk\u00fctan tel (driveline<\/i>) infeksiyonlar\u0131na, endokardite ve bakteriyemiye neden olabilmektedir. Ayr\u0131ca, mediyastenit, farkl\u0131 odaklardan kaynaklanan bakteriyemi, idrar yolu infeksiyonlar\u0131, pn\u00f6moniler ve lokal infeksiyonlar gibi cihazdan ba\u011f\u0131ms\u0131z infeksiyonlar nedeniyle de hastalar hastaneye ba\u015fvurabilmektedirler (3-5).\u00a0 <\/span>Olduk\u00e7a komplike seyredebilen bu infeksiyonlar morbidite ve mortalitenin artmas\u0131na neden olabilmektedirler (6,7).<\/p>\n

Bu \u00e7al\u0131\u015fmada, 2012 y\u0131l\u0131ndan itibaren hastanemizde sol ventrik\u00fcl destek cihaz\u0131 cerrahisi uygulanan son d\u00f6nem kalp yetersizli\u011fi hastalar\u0131nda geli\u015fen infeksiyonlar, mikrobiyolojik etkenler ve mortaliteye etki eden fakt\u00f6rler ara\u015ft\u0131r\u0131larak hasta takip ve tedavisine y\u00f6nelik katk\u0131 sa\u011flamak ama\u00e7land\u0131<\/span>.<\/p>\n

Y\u00d6NTEMLER<\/h2>\n

Kesitsel ve retrospektif olarak ger\u00e7ekle\u015ftirilen \u00e7al\u0131\u015fmaya, 2012 ve 2023 y\u0131llar\u0131 aras\u0131nda hastanemizde sol ventrik\u00fcl destek cihaz\u0131 cerrahisi uygulanan ve infeksiyon geli\u015fen 88 hasta al\u0131nd\u0131. Sol ventrik\u00fcl destek cihaz\u0131na spesifik ve spesifik olmayan infeksiyonlar Uluslararas\u0131 Kalp ve Akci\u011fer Transplantasyonu Derne\u011fi (The International Society for Heart and Lung Transplantation<\/i> – ISHLT)\u2019nin 2024 y\u0131l\u0131 kriterlerine uygun olarak tan\u0131mland\u0131\u00a0 <\/span>(3).<\/p>\n

Hastalar\u0131n Charlson komorbidite indekslerinin, Pitt bakteriyemi skorlar\u0131n\u0131n (bakteriyemi varl\u0131\u011f\u0131nda, ate\u015f, mekanik ventilasyon deste\u011fi, kan bas\u0131nc\u0131, kardiyak arrest varl\u0131\u011f\u0131, vazopress\u00f6r deste\u011fi ve mental durum parametrelerinin ara\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131), ileri evre kalp yetersizli\u011fini s\u0131n\u0131fland\u0131rmak i\u00e7in kullan\u0131lan \u201cInteragency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support<\/i>\u201d (INTERMACS) skorlar\u0131n\u0131n (kardiyojenik \u015fok, giderek k\u00f6t\u00fcle\u015fme, stabil ama inotrop ba\u011f\u0131ml\u0131, istirahatte yak\u0131nmalar, egzersiz entolerans\u0131, egzersiz k\u0131s\u0131tlamas\u0131 ve\u00a0 <\/span>ileri evre kalp yetmezli\u011fi), sistemik inflamatuar yan\u0131t sendromu (Systemic Inflammatory Response Syndrome<\/i>– SIRS) bulgular\u0131n\u0131n ve sepsis taramalar\u0131n\u0131n de\u011ferlendirmeleri ilgili literat\u00fcre uygun olarak yap\u0131ld\u0131 (8-13).<\/p>\n

Hastanemizde sol ventrik\u00fcl destek cihaz\u0131 tak\u0131lan hastalara preoperatif cerrahi profilaksisi kapsam\u0131nda, rutin olarak i\u015flemden bir saat \u00f6nce 2 g\/g\u00fcn sefazolin uygulanmaktad\u0131r. Ayr\u0131ca i\u015flem \u00f6ncesinde nazal ta\u015f\u0131y\u0131c\u0131l\u0131k ara\u015ft\u0131r\u0131lmaktad\u0131r. Metisiline duyarl\u0131 veya diren\u00e7li Staphylococcus aureus<\/i> (MSSA veya MRSA) kolonizasyonu saptanan hastalara operasyon \u00f6ncesi tamamlanacak \u015fekilde, her iki burun deli\u011fine %2\u2019lik mupirosin pomad g\u00fcnde iki kez, 5 g\u00fcn boyunca uygulanmaktad\u0131r; i\u015flem eradikasyon sa\u011fland\u0131ktan sonra ger\u00e7ekle\u015ftirilmektedir. Hasta banyolar\u0131, klorheksidin glukonat i\u00e7eren antimikrobiyal sabun veya jel ile yap\u0131lmaktad\u0131r.\u00a0 <\/span>Daha \u00f6nce MRSA kolonizasyonu oldu\u011fu bilinen hastalara, profilaksi amac\u0131yla i\u015flemden iki saat \u00f6nce vankomisin 2 g\/g\u00fcn verilmektedir. Hastalar\u0131n kreatinin (>1.4 mg\/lt) de\u011feri y\u00fcksekse teikoplanin 400 mg\/g\u00fcn uygulanmaktad\u0131r. Cerrahinin d\u00f6rt saatten uzun s\u00fcrmesi veya 1500 ml \u00fczerinde kanama olmas\u0131 durumunda ek doz antibiyotik verilmektedir; sonras\u0131nda profilaksi uzat\u0131lmamaktad\u0131r. \u00d6nceden infeksiyon \u00f6yk\u00fcs\u00fc olan hastalar, k\u00fclt\u00fcr negatifli\u011fi sa\u011fland\u0131ktan ve infeksiyon oda\u011f\u0131 kontrol alt\u0131na al\u0131nd\u0131ktan sonra, mevcut antibiyotik tedavisi alt\u0131nda opere edilmekte ve tedavi s\u00fcreci tamamlanmaktad\u0131r. Gram-negatif bakterilere veya mantarlara kar\u015f\u0131 rutin olarak profilaksi yap\u0131lmamaktad\u0131r. Operasyonlar\u0131n sonras\u0131nda, hastalar\u0131n pansumanlar\u0131nda klorheksidin glukonat ve iyot i\u00e7eren sol\u00fcsyonlar kullan\u0131lmaktad\u0131r.<\/p>\n

D\u00fcnya Tabipler Birli\u011fi Helsinki Bildirgesi\u2019ne uygun olarak y\u00fcr\u00fct\u00fclen \u00e7al\u0131\u015fma, Ba\u015fkent \u00dcniversitesi T\u0131p ve Sa\u011fl\u0131k Bilimleri Ara\u015ft\u0131rma Kurulu taraf\u0131ndan 18 Eyl\u00fcl 2024 tarih ve KA24\/316 karar numaras\u0131yla onaylanm\u0131\u015ft\u0131r.<\/span><\/p>\n

\u0130statistiksel Analizler<\/h3>\n

\u00c7al\u0131\u015fmada, hastalar\u0131n demografik verileri, komorbiditeleri, klinik bulgular\u0131, laboratuvar sonu\u00e7lar\u0131, Charlson komorbidite indeks verileri, Pitt bakteriyemi skorlar\u0131, INTERMACS skorlar\u0131, SIRS bulgular\u0131, sepsis durumlar\u0131, infeksiyon odaklar\u0131, etkenler, nazal ta\u015f\u0131y\u0131c\u0131l\u0131k durumlar\u0131, giri\u015fimleri, kalp nakli ve mortalite durumlar\u0131 ara\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131. Verilerin analizinde SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versiyon 25.0 paket program\u0131 (IBM Corp., Armonk, NY, ABD) kullan\u0131ld\u0131.\u00a0Normal da\u011f\u0131l\u0131ma uygunluk i\u00e7in Shapiro-Wilk testi yap\u0131ld\u0131. Tan\u0131mlay\u0131c\u0131 analizler i\u00e7in s\u00fcrekli de\u011fi\u015fkenlerin kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131nda normal da\u011f\u0131l\u0131ma uygunsa parametrik test, ortalama \u00b1 standart sapma, uygun de\u011filse ortanca [\u201cinterquartile range\u201d (IQR) veya minimum-maksimum] de\u011ferleri al\u0131nd\u0131.\u00a0 <\/span>Nicel de\u011fi\u015fkenlerdeki iki grup kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rmalar\u0131 i\u00e7in normal da\u011f\u0131l\u0131mda, parametrik, ba\u011f\u0131ms\u0131z \u00f6rnekler T testi, normal da\u011f\u0131l\u0131ma uymayanlarda ise Mann-Whitney U testi kullan\u0131ld\u0131. Kategorik de\u011fi\u015fkenlerin frekans (n) ve y\u00fczdelik (%) de\u011ferleri verilerek, aralar\u0131ndaki ili\u015fki Fisher kesin ve Pearson \u03c72 testi ile incelendi. T\u00fcm istatistiklerde p<\/i><0.05 de\u011ferleri istatistiksel olarak anlaml\u0131 d\u00fczey olarak kabul edildi.<\/p>\n

BULGULAR<\/h2>\n

Ocak 2012-Aral\u0131k 2023 tarihleri aras\u0131nda 88 hastaya sol ventrik\u00fcl destek cihaz\u0131 uygulanm\u0131\u015ft\u0131. S\u00f6z konusu hastalar\u0131n 15\u2019i kad\u0131n 73\u2019\u00fc erkek olup ya\u015f ortalamas\u0131 49.51\u00b114.07 y\u0131l, implantasyon sonras\u0131 infeksiyon geli\u015fme s\u00fcresi 17.90\u00b113.55 ay ve sol ventrik\u00fcl ejeksiyon fraksiyon ortalamalar\u0131 21.48\u00b19.91 olarak hesapland\u0131. En s\u0131k saptanan komorbidite diyabet ve hipertansiyon, en s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan kalp yetmezli\u011fi etiyolojisi %61.4 oran\u0131yla dilate kardiyomiyopati idi. Sol ventrik\u00fcl destek cihaz\u0131 implantasyonu yap\u0131lan 88 hastan\u0131n 75 (%85.2)\u2019inde HeartWare, 33 (%14.8)\u2019\u00fcnde ise HeartMate kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131 tespit edildi. Cihaz tipi ile infeksiyon geli\u015fimi aras\u0131nda istatistiksel olarak anlaml\u0131 d\u00fczeyde bir ili\u015fki saptanmad\u0131 (p<\/i>=0.322)<\/span>.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 1.<\/strong> Sol Ventriku\u0308l Destek Cihaz\u0131 Bulunan Hastalar\u0131n Demografik \u00d6zellikleri, Komorbiditeleri, Yap\u0131lan \u0130\u015flemler, Kalp Nakli ve Mortalite Bilgileri (N=88)<\/p><\/div>\n

Hastalar\u0131n %94.3\u2019\u00fcnde infeksiyon geli\u015fti\u011fi tespit edildi. Sepsis varl\u0131\u011f\u0131 %45.4, SIRS geli\u015fimi %53.4, yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesinde izlenen hasta oran\u0131 %75.0 olarak belirlendi. Hastalar\u0131n %12.5\u2019ine debridman, %10.2\u2019sinde cihaz\u0131n tam \u00e7\u0131kar\u0131lma i\u015flemi, %6.8\u2019ine ise cihaz de\u011fi\u015fimi i\u015flemleri uygulanm\u0131\u015ft\u0131. Kalp nakli ge\u00e7iren hasta say\u0131s\u0131 11 olup 65 hasta hayat\u0131n\u0131 kaybetmi\u015fti. Hastalar\u0131n demografik \u00f6zellikleri, komorbiditeleri, yap\u0131lan i\u015flemler, kalp nakli ve mortalite bilgileri Tablo 1\u2019de sunuldu.<\/p>\n

\"\"<\/a>

\u015eekil 1.<\/strong> A) 38 Ya\u015f\u0131nda Erkek Hastan\u0131n Bilgisayarl\u0131 Tomografisinde G\u00f6ru\u0308len Sol Ventriku\u0308l Destek Cihaz\u0131, Perku\u0308tan Tel (Driveline) Hatt\u0131, Batarya ve Kalp Pili. B) Tu\u0308m vu\u0308cut Pozitron Emisyon Tomografi (PET BT)\u2019de G\u00f6ru\u0308len Parakardiyak Artm\u0131\u015f Tutulum. C) Greftte \u0130nfekte Trombu\u0308s. D) Perku\u0308tan Tel \u0130nfeksiyonu (Kan Ku\u0308ltu\u0308ru\u0308 ve Perku\u0308tan Tel Ku\u0308ltu\u0308ru\u0308nde MSSA Saptand\u0131).<\/p><\/div>\n

Seksen \u00fc\u00e7 hastada, toplam 252 infeksiyon epizodu tespit edildi. Cihaza spesifik olarak %40.8 oran\u0131nda perk\u00fctan tel infeksiyonu ve %30.5 oran\u0131nda kan dola\u015f\u0131m\u0131 infeksiyonu g\u00f6r\u00fcld\u00fc. \u00dc\u00e7 hastada endokardit ve iki hastada pompa infeksiyonu geli\u015fmi\u015fti. Pn\u00f6moni, idrar yolu infeksiyonu ba\u015fta olmak \u00fczere kateter ili\u015fkili kan dola\u015f\u0131m\u0131 infeksiyonu ve mediyastenit, cihaza spesifik olmayan infeksiyonlar olarak saptand\u0131 (Resim 1).<\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 2.<\/strong> Sol Ventriku\u0308l Destek Cihaz\u0131 Bulunan Hastalarda Geli\u015fen \u0130nfeksiyon Epizodlar\u0131n\u0131n \u00d6zellikleri<\/p><\/div>\n

Perk\u00fctan tel infeksiyonunda en s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan klinik bulgular\u0131n ak\u0131nt\u0131 (%100) ve ate\u015f (%90.1) oldu\u011fu g\u00f6r\u00fcld\u00fc. En s\u0131k tespit edilen perk\u00fctan tel infeksiyonu etkenleri S. aureus ve <\/i>koag\u00fclaz-negatif stafilokok idi. Nazal S. aureus<\/i> ta\u015f\u0131y\u0131c\u0131l\u0131\u011f\u0131 27 (%10.7) hastada tespit edildi. Ta\u015f\u0131y\u0131c\u0131 olan 16 hastada (%59.3) MSSA infeksiyonu saptanm\u0131\u015f olup bu oran istatistiksel olarak anlaml\u0131 idi (p<\/i>=0.001). Pseudomonas aeruginosa ve Escherichia coli <\/i>en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen Gram-negatif etkenlerdi. \u00c7oklu ila\u00e7 direnci (\u00c7\u0130D) %35.4, geni\u015flemi\u015f spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) %19.4 olarak saptand\u0131. Hastalarda geli\u015fen infeksiyon epizodlar\u0131n\u0131n t\u00fcm \u00f6zellikleri Tablo 2\u2019de sunuldu<\/span>.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 3.<\/strong> Sol Ventriku\u0308l Destek Cihaz\u0131 Bulunan Hastalarda Mortaliteyi Etkileyen Fakt\u00f6rler<\/p><\/div>\n

Sol ventrik\u00fcl destek cihaz\u0131 bulunan 88 hastada mortaliteyi etkileyen fakt\u00f6rler incelendi\u011finde; kreatinin y\u00fcksekli\u011fi, hipoalb\u00fcminemi varl\u0131\u011f\u0131, SIRS ve sepsis geli\u015fimi mortalite ile anlaml\u0131 d\u00fczeyde ili\u015fkili bulundu (p<\/i><0.05). Ayr\u0131ca, mortal seyreden hastalarda ya\u015f, Pitt bakteriyemi skoru ve Charlson komorbidite indeksi ortalamalar\u0131 anlaml\u0131 d\u00fczeyde daha y\u00fcksek, INTERMACS skoru ise daha d\u00fc\u015f\u00fck bulundu (p<\/i><0.05) (Tablo 3).<\/p>\n

\u0130RDELEME<\/h2>\n

\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda sol ventrik\u00fcl destek cihaz\u0131 bulunan hastalar\u0131n %94.3\u2019\u00fcnde infeksiyon geli\u015fti\u011fi saptand\u0131.\u00a0 <\/span>Literat\u00fcrde destek cihaz\u0131 infeksiyonlar\u0131 i\u00e7in son 10 y\u0131lda farkl\u0131 tan\u0131mlamalar yap\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r (3,4). Daha \u00f6nce cihaza spesifik olarak \u00e7\u0131k\u0131\u015f yeri infeksiyonlar\u0131, pompa\/kan\u00fcl infeksiyonlar\u0131 ve bunlara ba\u011fl\u0131 olarak endokardit, mediyastenit ve kan dola\u015f\u0131m\u0131 infeksiyonlar\u0131 olarak s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131lm\u0131\u015f; cihaz ile ili\u015fkili olmayan lokal infeksiyonlar ise idrar yolu infeksiyonu, pn\u00f6moni, vb. olarak tan\u0131mlanm\u0131\u015ft\u0131r. Ayr\u0131ca infeksiyonlar i\u00e7in kan\u0131tlara g\u00f6re \u201ckesin\u201d, \u201colas\u0131\u201d, \u201cmuhtemel\u201d olarak s\u0131n\u0131fland\u0131rmalar da mevcuttu (5,14). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zdaki infeksiyonlar g\u00fcncel ve daha pratik hale getirilmi\u015f olan tan\u0131mlamalara uygun olarak s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r (3). 2024 ISHLT kriterlerine g\u00f6re cihaz spesifik infeksiyonlar; komplike olmayan (a\u011fr\u0131, hassasiyet, ak\u0131nt\u0131, \u00f6dem varl\u0131\u011f\u0131, drenaj k\u00fclt\u00fcr pozitifli\u011fi, kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc negatifli\u011fi, sistemik bulgu olmamas\u0131, antibiyotik yan\u0131t\u0131, vb.) ve komplike olan (sistemik bulgular, apse varl\u0131\u011f\u0131, kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc pozitifli\u011fi, \u00c7\u0130D olan bakteri, mantar \u00fcremesi, vb.) perk\u00fctan tel infeksiyonlar\u0131 ve kan\u00fcl\/greft infeksiyonlar\u0131 olarak s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. Ayr\u0131ca, cihaz spesifik endokardit ve kan dola\u015f\u0131m\u0131 infeksiyonlar\u0131 (KD\u0130\u2019ler) da tan\u0131mlanm\u0131\u015ft\u0131r. Mekanik destek cihaz\u0131 ili\u015fkili olmayanlar lokalize infeksiyonlar (apse, pn\u00f6moni, idrar yolu infeksiyonu, vb.), kapak endokarditleri, ili\u015fki kurulamayan KD\u0130, sternal yara, mediyastenit, kardiyak implante edilebilir cihaz infeksiyonlar\u0131 ve sepsis olarak tan\u0131mlanm\u0131\u015ft\u0131r (3,14).<\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda, bu kriterlerden yola \u00e7\u0131karak en s\u0131k komplike olmayan perk\u00fctan tel infeksiyonu ile kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lm\u0131\u015f olup bu durum literat\u00fcrle uyumludur; cihaza spesifik infeksiyonlar\u0131n ilk be\u015f y\u0131la kadar hastalar\u0131n neredeyse %40\u2019\u0131nda ortaya \u00e7\u0131kt\u0131\u011f\u0131 ve t\u00fcm yeniden hastaneye yat\u0131\u015flar\u0131n %13.5\u2019inin nedeni oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir (15-17). Ate\u015f ile birlikte tel \u00e7\u0131k\u0131\u015f yerinden ak\u0131nt\u0131, k\u0131zar\u0131kl\u0131k, a\u011fr\u0131 ve \u00f6dem en s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan klinik bulgular olmu\u015ftur. Bu nedenle hastalar, d\u00fczenli olarak tel \u00e7\u0131k\u0131\u015f yerini kendi kendilerine kontrol etmeleri ve bu bulgu ortaya \u00e7\u0131kt\u0131\u011f\u0131 anda hastaneye hemen ba\u015fvurmalar\u0131 gerekti\u011fi konusunda bilgilendirilmelidir.<\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda, baz\u0131 hastalar\u0131n kan dola\u015f\u0131m\u0131 infeksiyonu, endokardit, pompa infeksiyonu ve mediyastenit tan\u0131lar\u0131 oldu\u011fu tespit edildi. Bu tan\u0131lar\u0131n konulmas\u0131nda klinik bulgulardan, k\u00fclt\u00fcr sonu\u00e7lar\u0131ndan ve g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme tekniklerinden yararlan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131. \u015e\u00fcpheli infeksiyonun ara\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131nda, odak ve etken i\u00e7in detayl\u0131 ara\u015ft\u0131rma yap\u0131lmal\u0131 ve bu ba\u011flamda perkutan tel \u00e7\u0131k\u0131\u015f hatt\u0131ndan drenaj \u00f6rnekleri, bakteriyel ve fungal k\u00fclt\u00fcrler, periferik kan ve varsa santral kateter kan k\u00fclt\u00fcrleri al\u0131nmal\u0131d\u0131r. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zdaki hastalara cerrahi debridman, cihaz \u00e7\u0131karma ve cihaz de\u011fi\u015fim i\u015flemleri yap\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. Bu t\u00fcr i\u015flemler planland\u0131\u011f\u0131 takdirde intraoperatif doku ve s\u0131v\u0131 \u00f6rneklerinden boyama ve k\u00fclt\u00fcr yap\u0131lmal\u0131d\u0131r. \u00d6nceden antibiyotik kullananlarda ya da atipik organizmalar\u0131n etken olmas\u0131 durumunda k\u00fclt\u00fcrlerin negatif olabilece\u011fi unutulmamal\u0131d\u0131r; k\u00fclt\u00fcrler mutlaka antibiyotik tedavisine ba\u015flanmadan \u00f6nce al\u0131nmal\u0131d\u0131r (18-19). Hastalar\u0131m\u0131zdan al\u0131nan k\u00fclt\u00fcrlerde, literat\u00fcrle benzer \u015fekilde perk\u00fctan tel infeksiyonlar\u0131nda stafilokoklar, enterik bakteriler ve P. aeruginosa <\/i>en s\u0131k tespit edilen etkenler olmu\u015ftur (19-21).\u00a0 <\/span>Bu nedenle, etken bazl\u0131 olarak yap\u0131lacak antibiyotik se\u00e7iminde \u00c7\u0130D ve GSBL varl\u0131\u011f\u0131 g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131narak tedaviler planlanmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

Cihaz\u0131n ve kalbin kapsaml\u0131 bir \u015fekilde de\u011ferlendirilebilmesi i\u00e7in ekokardiyografi, toraks, abdomen ve pelvisin bilgisayarl\u0131 tomografisi gibi g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme sistemleri kullan\u0131lmaktad\u0131r. Y\u00fczeysel olan apse ve koleksiyonlar i\u00e7in ultrasonografik inceleme yeterli olabilmektedir. Flor-18 florodeoksiglukoz pozitron emisyon tomografisi (F-18 FDG PET\/BT) infeksiyon tan\u0131s\u0131 koymada olduk\u00e7a hassast\u0131r ve tan\u0131 koymada zorlan\u0131ld\u0131\u011f\u0131 durumlarda kullan\u0131l\u0131r (20-22). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131za al\u0131nan <\/i>bir hastada endokardit tan\u0131s\u0131 i\u00e7in PET\/BT kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131 tespit edildi. Di\u011fer yanda, cihaza spesifik olmayan infeksiyonlar\u0131n tan\u0131lar\u0131 i\u00e7in hastalar\u0131n klinik \u015fikayetlerine g\u00f6re pn\u00f6moni i\u00e7in balgam ya da derin trakeal aspirat\/bronkoalveoler lavaj (BAL), idrar yolu infeksiyonu i\u00e7in tam idrar tahlili ve idrar k\u00fclt\u00fcrleri al\u0131nm\u0131\u015ft\u0131. Mediyastenit \u015f\u00fcphesi oldu\u011fu durumlarda tan\u0131 i\u00e7in toraks tomografi ile birlikte derin doku ve yara k\u00fclt\u00fcrleri al\u0131nmal\u0131d\u0131r (23). <\/i><\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda, infeksiyon varl\u0131\u011f\u0131n\u0131n mortaliteyi istatistiksel olarak anlaml\u0131 derecede etkilemedi\u011fini tespit ettik. Ancak kreatinin y\u00fcksekli\u011fi, hipoalb\u00fcminemi varl\u0131\u011f\u0131, SIRS ve sepsis geli\u015fimi ve yo\u011fun bak\u0131mda olma gibi fakt\u00f6rlerin mortaliteyi etkiledi\u011fi g\u00f6r\u00fcld\u00fc (p<\/i><0.05). Bu durum hastalar\u0131n organ fonksiyonlar\u0131n\u0131n, metabolik durumlar\u0131n\u0131n d\u00fczeltilmesinin \u00f6nemli oldu\u011funu g\u00f6stermektedir. Di\u011fer yanda mortal seyreden hastalarda ya\u015f, Pitt bakteriyemi skoru ve Charlson komorbidite indeksi ortalamalar\u0131n\u0131n daha y\u00fcksek, INTERMACS skorlar\u0131n\u0131n daha d\u00fc\u015f\u00fck oldu\u011fu saptanm\u0131\u015f olup komorbiditelerin kontrol alt\u0131nda olabilmesi i\u00e7in hastalar\u0131n daha yak\u0131n takip edilmesi gerekti\u011fi bildirilmi\u015ftir (8-10, 24). <\/i>Hastalar\u0131n cerrahi profilaksileriyle ilgili net bir g\u00f6r\u00fc\u015f birli\u011fi yoktur. Literat\u00fcrde, Gram-pozitif ve Gram-negatif bakterilere y\u00f6nelik antibiyotik kombinasyonlar\u0131, antifungal destekli kombinasyonlar, rifampisin i\u00e7eren rejimler ve karbapenemli tedavilerin oldu\u011fu \u00e7al\u0131\u015fmalar mevcuttur. Merkezlerin kendi etken profillerine uygun olarak algoritmalar\u0131n\u0131 olu\u015fturdu\u011fu g\u00f6r\u00fclmektedir (25).<\/p>\n

G\u00fcncel rehberlerde de kardiyak ve ortopedik cerrahiler \u00f6ncesi nazal S. aureus<\/i> taramas\u0131 yap\u0131lmas\u0131 ve MSSA\/ MRSA ta\u015f\u0131yan hastalar\u0131n mupirosin veya klorheksidin ile dekolonize edilmesi g\u00fc\u00e7l\u00fc \u00f6neri ve orta kan\u0131t seviyesinde sunulmaktad\u0131r (26). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda da nazal S. aureus<\/i> ta\u015f\u0131y\u0131c\u0131l\u0131\u011f\u0131 olan hastalarda infeksiyonlar\u0131n daha s\u0131k geli\u015fti\u011fi saptand\u0131. Nazal S. aureus<\/i> ta\u015f\u0131y\u0131c\u0131l\u0131\u011f\u0131 27 (%10.7) hastada tespit edildi. Ta\u015f\u0131y\u0131c\u0131 olan 16 (%59.3) hastada MSSA infeksiyonu saptanm\u0131\u015f olup bu oran istatistiksel olarak anlaml\u0131 bulundu. Bu durumun, nazal ta\u015f\u0131y\u0131c\u0131l\u0131\u011f\u0131n ortadan kald\u0131r\u0131lmas\u0131, uygun cerrahi profilaksi yap\u0131lmas\u0131, perk\u00fctan tel bak\u0131m\u0131 ve e\u015flik eden hastal\u0131klar\u0131n kontrol\u00fc a\u00e7\u0131s\u0131ndan son derece \u00f6nemli oldu\u011funu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcyoruz.<\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131z\u0131n en \u00f6nemli k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131klar\u0131 retrospektif olarak ve tek merkezde s\u0131n\u0131rl\u0131 say\u0131da hasta ile yap\u0131lmas\u0131d\u0131r. Hastane bilgi sistemi verileri, infeksiyon hastal\u0131klar\u0131 kons\u00fcltasyon kay\u0131tlar\u0131 ve kardiyovask\u00fcler cerrahi klinik izlem raporlar\u0131 kullan\u0131lm\u0131\u015f olmakla birlikte baz\u0131 eksik sonu\u00e7lar\u0131n bulunabilece\u011fi g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde bulundurulmal\u0131d\u0131r. Bununla birlikte, olduk\u00e7a karma\u015f\u0131k klinik tablolara sahip sol ventrik\u00fcl destek cihaz\u0131 kullanan hastalar \u00fczerinde yap\u0131lan bu \u00e7al\u0131\u015fma, infeksiyon oranlar\u0131 ve mortaliteye etki eden fakt\u00f6rler a\u00e7\u0131s\u0131ndan \u00f6nemli bilgiler sunmaktad\u0131r. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131z\u0131n gelecekteki hasta izlem s\u00fcre\u00e7lerine ve daha ileri d\u00fczeyde yap\u0131lacak ara\u015ft\u0131rmalara katk\u0131 sa\u011flayaca\u011f\u0131n\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcyoruz.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e Kalp yetersizli\u011fi, kalp nakline gidi\u015f veya mortalite ile sonu\u00e7lanabilen kronik ve ilerleyici bir s\u00fcre\u00e7tir. D\u00fcnya n\u00fcfusunun ya\u015flanmas\u0131yla birlikte kalp yetersizli\u011fi olan hastalar\u0131n say\u0131s\u0131nda da art\u0131\u015f g\u00f6r\u00fclmektedir. Nakil i\u00e7in \u00f6nemli bir sorun olan don\u00f6r aday\u0131 yetersizli\u011fi nedeniyle tedavi s\u00fcre\u00e7leri mortalite ile sonu\u00e7lanabilmektedir. Bu hastalar i\u00e7in inotropik destekler ve palyatif tedavilerin yan\u0131 s\u0131ra son y\u0131llarda kullan\u0131m\u0131 […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":30267,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5129],"tags":[3243,2997,6093,6092],"class_list":["post-30107","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ozgun-arastirma","tag-infeksiyon","tag-mortalite","tag-perkutan-tel-infeksiyonu","tag-sol-ventrikul-destek-cihazlari"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/30107","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=30107"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/30107\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":30269,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/30107\/revisions\/30269"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/30267"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=30107"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=30107"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=30107"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}