{"id":29588,"date":"2024-12-29T11:51:30","date_gmt":"2024-12-29T08:51:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=29588"},"modified":"2024-12-29T12:09:01","modified_gmt":"2024-12-29T09:09:01","slug":"evde-saglik-hizmeti-infeksiyonlari","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2024\/12\/29\/evde-saglik-hizmeti-infeksiyonlari\/","title":{"rendered":"Evde Sa\u011fl\u0131k Hizmeti Alan Hastalardaki \u0130nfeksiyon Nedenlerinin \u0130ncelenmesi"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/h2>\n

Hastalar\u0131n kendi ev ortamlar\u0131nda ger\u00e7ekle\u015ftirilen sa\u011fl\u0131k hizmetleri, hastane i\u00e7inde uygulanan t\u0131bbi tedavinin yan\u0131 s\u0131ra sosyal ve psikolojik dan\u0131\u015fmanl\u0131k ile rehabilitasyon hizmetlerini de kapsamaktad\u0131r (1). Ortalama ya\u015fam s\u00fcresinin uzamas\u0131yla birlikte kronik hastal\u0131klar, engellilik durumlar\u0131 ve bak\u0131ma muhta\u00e7l\u0131k artm\u0131\u015ft\u0131r. Bu durum sa\u011fl\u0131k harcamalar\u0131n\u0131n artmas\u0131na neden olarak alternatif bak\u0131m y\u00f6ntemleri geli\u015ftirilmesini zorunlu hale getirmi\u015ftir. T\u00fcm d\u00fcnyada, bak\u0131ma ihtiyac\u0131 olan ki\u015filer i\u00e7in temel gereksinmelerini kar\u015f\u0131layacak uygun ve etkili bak\u0131m hizmetlerinin evde verilebilmesi i\u00e7in \u00e7al\u0131\u015fmalar y\u00fcr\u00fct\u00fclmektedir; s\u00f6z konusu hizmetler daha d\u00fc\u015f\u00fck maliyette, etkili ve aile ile devlet aras\u0131ndaki dengeyi sa\u011flayacak \u015fekilde tasarlanmakta olup k\u0131sa ve uzun s\u00fcreli bak\u0131m hizmetlerini kapsamaktad\u0131r (2).<\/p>\n

Evde bak\u0131ma ihtiyac\u0131 olan hastalar, genel olarak ya\u015fl\u0131, yata\u011fa ba\u011f\u0131ml\u0131 ve kronik hastal\u0131klar\u0131 olan ki\u015filer oldu\u011fu i\u00e7in s\u0131kl\u0131kla muayene, ila\u00e7 ve t\u0131bbi cihaz\/malzeme ihtiyac\u0131 ile ba\u015fvurmaktad\u0131rlar. B\u00fcy\u00fck \u00f6l\u00e7\u00fcde ileri ya\u015fta olan bu ki\u015filer hem kardiyovask\u00fcler ve hem de serebrovask\u00fcler hastal\u0131klara sahip olabilen yata\u011fa tam ba\u011f\u0131ml\u0131 (immobil) hastalard\u0131r. T\u00fcm bu \u00f6zelliklerinden dolay\u0131 da infeksiyon geli\u015fimi a\u00e7\u0131s\u0131ndan risk alt\u0131ndad\u0131rlar. \u00dcriner inkontinas ve immobilite nedeniyle hasta alt bezi ve \u00fcriner kateter ile bak\u0131mlar\u0131 yap\u0131lmaktad\u0131r; bu durum \u00fcriner infeksiyonlar a\u00e7\u0131s\u0131ndan risk olu\u015fturmaktad\u0131r. Ayn\u0131 zamanda n\u00f6rolojik ve\/veya fiziksel nedenlere ba\u011fl\u0131 geli\u015fen solunum g\u00fc\u00e7l\u00fc\u011f\u00fc de solunum sistemi infeksiyonlar\u0131na yatk\u0131nl\u0131\u011f\u0131 art\u0131rmaktad\u0131r. Ya\u015fl\u0131l\u0131kla birlikte akci\u011ferin elastik geri \u00e7ekilme bas\u0131nc\u0131n\u0131n azalmas\u0131, solunum kas g\u00fcc\u00fc, mukosiliyer transport ve \u00f6ks\u00fcr\u00fck refleksinde ortaya \u00e7\u0131kan de\u011fi\u015fiklikler bu hasta grubunun infeksiyonlara kar\u015f\u0131 savunma g\u00fcc\u00fcn\u00fc de azalt\u0131r. Ayr\u0131ca, ya\u015fl\u0131larda farenksin farkl\u0131 mikroorganizmalarla daha fazla kolonize olmas\u0131 ve bu mikroorganizmalar\u0131n mikroaspirasyonu, ba\u011f\u0131\u015f\u0131kl\u0131k sisteminin zay\u0131fl\u0131\u011f\u0131na ba\u011fl\u0131 olarak \u00fcst solunum yolu infeksiyonlar\u0131 i\u00e7in kolayla\u015ft\u0131r\u0131c\u0131 bir fakt\u00f6rd\u00fcr (3). Bu nedenle evde sa\u011fl\u0131k hizmeti alan hastalar\u0131n infeksiyon riskinin y\u00fcksekli\u011fi sa\u011fl\u0131k sekt\u00f6r\u00fc i\u00e7in \u00f6nemli bir sorundur. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131z\u0131n amac\u0131, evde sa\u011fl\u0131k hizmeti alan hastalarda infeksiyon g\u00f6r\u00fclme s\u0131kl\u0131\u011f\u0131n\u0131, infeksiyon t\u00fcrlerini ve buna etki eden risk fakt\u00f6rlerini belirlemektir.<\/p>\n

Y\u00d6NTEMLER<\/h2>\n

Prospektif olarak ve analitik anket y\u00f6ntemi kullan\u0131larak ger\u00e7ekle\u015ftirilen \u00e7al\u0131\u015fma, evde sa\u011fl\u0131k hizmetlerine ba\u015fvuran hastalar \u00fczerinde yap\u0131ld\u0131. 01 May\u0131s 2023 tarihinde ba\u015flayan d\u00f6rt ayl\u0131k izlem s\u00fcrecinde, ayda ortalama 500 hasta ba\u015fvurmu\u015f olup infeksiyon bulgular\u0131 olan 307 hasta \u00e7al\u0131\u015fmaya dahil edildi. Bu s\u00fcre\u00e7te hastalar, evde sa\u011fl\u0131k hizmeti almak amac\u0131yla telefonla ba\u015fvuruda bulundu; ara\u015ft\u0131rma s\u00fcrecinde g\u00f6revli ayn\u0131 doktor taraf\u0131ndan evlerinde muayene edilerek gerekli tetkikler yap\u0131ld\u0131. \u0130leri tetkik gereken hastalar hastaneye y\u00f6nlendirildi, muayene bulgular\u0131 ve tetkik sonu\u00e7lar\u0131na g\u00f6re ayn\u0131 doktor taraf\u0131ndan tan\u0131 konulup tedaviye ba\u015fland\u0131. <\/span><\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fmaya kat\u0131lmaya onay veren hastalara ve yak\u0131nlar\u0131na literat\u00fcr taranarak haz\u0131rlanan 12 soruluk anket y\u00fcz y\u00fcze g\u00f6r\u00fc\u015fme tekni\u011fiyle uyguland\u0131. Anket sorular\u0131; hastalar\u0131n ya\u015f\u0131, cinsiyeti, kronik hastal\u0131klar\u0131 gibi sosyodemografik \u00f6zelliklerinin yan\u0131 s\u0131ra n\u00fctrisyonel durum, t\u0131bbi malzeme kullan\u0131m\u0131, son bir y\u0131lda yap\u0131lan a\u015f\u0131lar, infeksiyon nedeni ve tedavisi gibi klinik sorulardan olu\u015fmaktayd\u0131. Muayenede infeksiyon d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen hastalar\u0131n infeksiyon oda\u011f\u0131na y\u00f6nelik tetkikler yap\u0131ld\u0131. \u0130drar yolu infeksiyonu tan\u0131s\u0131, klinik semptomlar (diz\u00fcri, alt kar\u0131n a\u011fr\u0131s\u0131, ate\u015f, ba\u015fka nedene ba\u011flanamayan genel durum bozuklu\u011fu, uykuya meyil), tam idrar tahlili (T\u0130T) ve idrar k\u00fclt\u00fcr\u00fc ile; \u00fcst solunum yolu infeksiyonu tan\u0131s\u0131 klinik semptomlar, fizik muayene bulgusu ve hastadan al\u0131nan kan sonu\u00e7lar\u0131na g\u00f6re; pn\u00f6moni tan\u0131s\u0131 fizik muayene, kan tahlili ve akci\u011fer g\u00f6r\u00fcnt\u00fclemesine g\u00f6re; bas\u0131n\u00e7 yaras\u0131 infeksiyonu tan\u0131s\u0131 muayene bulgular\u0131 ile birlikte s\u00fcr\u00fcnt\u00fc yara k\u00fclt\u00fcr\u00fc ile konuldu.<\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fma i\u00e7in Sa\u011fl\u0131k Bilimleri \u00dcniversitesi Bozyaka E\u011fitim ve Ara\u015ft\u0131rma Hastanesi Klinik Ara\u015ft\u0131rmalar Etik Kurulu\u2019ndan 01 May\u0131s 2023 tarih ve 2023\/57 karar numaras\u0131 ile onay al\u0131nd\u0131.<\/p>\n

\u0130statistiksel Analizler<\/h3>\n

Literat\u00fcrde, evde sa\u011fl\u0131k hizmeti alan hastalarda infeksiyon g\u00f6r\u00fclme s\u0131kl\u0131\u011f\u0131n\u0131n ortalama %20 oldu\u011fu tespit edildi (3). Evreni belli olmayan \u00f6rneklem hesab\u0131 ile %95 g\u00fcven aral\u0131\u011f\u0131 0.05 hata pay\u0131 ve %20 olay\u0131n g\u00f6r\u00fcl\u00fc\u015f s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 ile en az 245 ki\u015fiye ula\u015f\u0131lmas\u0131 gerekti\u011fi hesapland\u0131.<\/p>\n

Veriler SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versiyon 25.0 program\u0131 (IBM Corp., Armonk, NY, ABD) ile analiz edilerek frekans (n), y\u00fczde (%), ortalama ve standart sapma de\u011ferleri hesapland\u0131. Kat\u0131l\u0131mc\u0131lar\u0131n infeksiyon tan\u0131lar\u0131 ile sosyodemografik \u00f6zellikleri aras\u0131ndaki ili\u015fki \u03c72\u00a0testiyle, \u00fcriner sonda ile \u00fcriner sistem infeksiyonu aras\u0131ndaki ili\u015fki ise Spearman korelasyon testiyle analiz edildi. T\u00fcm analizlerde p<\/i><0.05 anlaml\u0131 d\u00fczey olarak kabul edildi.<\/p>\n

BULGULAR<\/h2>\n
\"\"<\/a>

Tablo 1.<\/strong> Kat\u0131l\u0131mc\u0131lar\u0131n Sosyodemografik \u00d6zelliklerinin Da\u011f\u0131l\u0131m\u0131<\/p><\/div>\n

Kat\u0131l\u0131mc\u0131lar\u0131n ya\u015f ortalamas\u0131 77.71\u00b114.84 (min.-mak.=19-102) y\u0131l olup %64.5\u2019i kad\u0131nd\u0131. Ara\u015ft\u0131rma grubunun %97.4\u2019\u00fcnde kronik hastal\u0131k tespit edildi; %68.4\u2019\u00fcnde hipertansiyon (HT), %45.3\u2019\u00fcnde diabetes mellitus (DM), %29.3\u2019\u00fcnde demans, %14\u2019\u00fcnde kronik obstr\u00fcktif akci\u011fer hastal\u0131\u011f\u0131 (KOAH), %27\u2019sinde koroner arter hastal\u0131\u011f\u0131 (KAH), %20.2\u2019sinde serebrovask\u00fcler olay (SVO) ve %24.8\u2019inde kalp yetmezli\u011fi (KY) vard\u0131 (Tablo 1). <\/span><\/p>\n

Kat\u0131l\u0131mc\u0131lar\u0131n %74.9\u2019u t\u0131bbi cihaz kullanm\u0131yordu ve %20.1\u2019inde \u00fcriner kateter mevcuttu. Bas\u0131n\u00e7 yaras\u0131 olan hasta oran\u0131 %19.9 olup evrelerine g\u00f6re s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda %70\u2019inin evre 1-2, %30\u2019unun ise evre 3-4 bas\u0131n\u00e7 yaras\u0131na sahip oldu\u011fu tespit edildi. On iki hastadan bas\u0131n\u00e7 yaras\u0131nda ak\u0131nt\u0131 olmas\u0131 nedeniyle yara s\u00fcr\u00fcnt\u00fc \u00f6rne\u011fi al\u0131nd\u0131 ve 11 hastan\u0131n k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde \u00fcreme oldu. Pseudomonas aeruginosa<\/i> %30 oran\u0131 ile ilk s\u0131rada yer al\u0131rken %20 oran\u0131 ile Morganella morganii<\/i> ve Providencia stuartii<\/i> ikinci s\u0131rada yer ald\u0131lar; ayr\u0131ca %10 oran\u0131nda Acinetobacter baumannii\/Calcoaceticus <\/i>complex, Escherichia coli <\/i>ve Proteus mirabilis <\/i>\u00fcremesi g\u00f6r\u00fcld\u00fc.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 2.<\/strong> Kat\u0131l\u0131mc\u0131larda Tespit Edilen \u0130nfeksiyonlar\u0131n Da\u011f\u0131l\u0131m\u0131<\/p><\/div>\n

Kat\u0131l\u0131mc\u0131lar\u0131n yakla\u015f\u0131k %33\u2019\u00fcnde \u00fcst solunum yolu infeksiyonlar\u0131 (\u00dcSY\u0130\u2019ler), %20\u2019sinde pn\u00f6moni, %30.3\u2019\u00fcnde \u00fcriner sistem infeksiyonu ve %15.3\u2019\u00fcnde bas\u0131n\u00e7 yaras\u0131na ba\u011fl\u0131 infeksiyon tespit edildi (Tablo 2).<\/p>\n

Kat\u0131l\u0131mc\u0131lar\u0131n %86.6\u2019s\u0131 ayaktan tedavi al\u0131rken, %5.2\u2019sinin infeksiyon nedeniyle hastaneye yat\u0131\u015f\u0131 yap\u0131lm\u0131\u015ft\u0131. Yakla\u015f\u0131k %25\u2019ine oral antibiyotik almadan topikal tedavi uygulanm\u0131\u015ft\u0131. \u0130nfeksiyona y\u00f6nelik olarak tedavide en s\u0131k kullan\u0131lan antibiyotikler %15.6 oran\u0131nda amoksisilin+klavulonik asit ve %12.7 oran\u0131nda sefiksim idi. Kat\u0131l\u0131mc\u0131lar\u0131n infeksiyon tan\u0131lar\u0131 ile kronik hastal\u0131klar\u0131 aras\u0131nda anlaml\u0131 bir ili\u015fki tespit edilmedi. \u0130nfeksiyon t\u00fcrleri ile ya\u015f, cinsiyet, bas\u0131n\u00e7 yaras\u0131 varl\u0131\u011f\u0131 ve t\u0131bbi cihaz kullan\u0131m\u0131 aras\u0131nda anlaml\u0131 d\u00fczeyde ili\u015fki oldu\u011fu g\u00f6r\u00fcld\u00fc; 65 ya\u015f \u00fcst\u00fcnde pn\u00f6moni ve yumu\u015fak doku infeksiyonu d\u0131\u015f\u0131ndaki infeksiyonlar\u0131n daha fazla oldu\u011fu tespit edildi. Erkeklerde \u00fcriner sistem infeksiyonu, pn\u00f6moni ve yumu\u015fak doku infeksiyonlar\u0131 kad\u0131nlara oranla daha fazla idi. \u00dcriner sistem infeksiyonu ile \u00fcriner kateter varl\u0131\u011f\u0131 aras\u0131nda anlaml\u0131 d\u00fczeyde bir ili\u015fki olup \u00fcriner kateterli hastalarda daha fazla \u00fcriner sistem infeksiyonu g\u00f6r\u00fcld\u00fc.<\/span><\/p>\n

Kat\u0131l\u0131mc\u0131lar\u0131n %61.6\u2019s\u0131na son bir y\u0131lda a\u015f\u0131 uygulanmam\u0131\u015ft\u0131; en \u00e7ok uygulanan a\u015f\u0131 %34.9 oran\u0131yla COVID-19 a\u015f\u0131s\u0131 idi. COVID-19 a\u015f\u0131lar\u0131n\u0131n t\u00fcrlerine g\u00f6re da\u011f\u0131l\u0131m\u0131; %16 mRNA a\u015f\u0131s\u0131 ve %18.9 inaktif a\u015f\u0131 \u015feklindeydi. Eri\u015fkin tetanoz-difteri (TD) a\u015f\u0131s\u0131 kat\u0131l\u0131mc\u0131lar\u0131n %4.6\u2019s\u0131na uygulanm\u0131\u015ft\u0131. \u0130nfluenza ve pn\u00f6mokok a\u015f\u0131lar\u0131n\u0131n uygulanmad\u0131\u011f\u0131 tespit edildi.<\/p>\n

\u0130RDELEME<\/h2>\n

Bu \u00e7al\u0131\u015fma, evde sa\u011fl\u0131k hizmeti alan hastalar aras\u0131ndaki infeksiyon s\u0131kl\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve infeksiyon t\u00fcrlerini incelemek amac\u0131yla yap\u0131ld\u0131. Bulgular\u0131m\u0131z, s\u00f6z konusu hastalar\u0131n infeksiyon riskinin y\u00fcksek oldu\u011funu g\u00f6sterdi. \u00c7al\u0131\u015fma kapsam\u0131nda, d\u00f6rt ayl\u0131k s\u00fcre\u00e7te takip edilen hastalarda infeksiyon g\u00f6r\u00fclme s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 %15.35 olarak tespit edildi; 65 ya\u015f \u00fcst\u00fcnde ve kad\u0131n cinsiyette infeksiyon g\u00f6r\u00fclme s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 daha fazla idi. Yata\u011fa ba\u011f\u0131ml\u0131 olan hastalarla yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fmada, bizim tespit etti\u011fimiz oran\u0131n iki kat\u0131 kadar infeksiyon g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fc bildirilmi\u015ftir (4). Evde sa\u011fl\u0131k hizmeti alan hastalar; genel olarak bak\u0131m ihtiyac\u0131 olan, ileri ya\u015fta ve kronik hastal\u0131\u011fa sahip ki\u015filerdir. Bu nedenle hem bak\u0131m hizmetlerinin yetersizli\u011fine ba\u011fl\u0131 hem de hastal\u0131klar\u0131n ve ileri ya\u015f\u0131n do\u011fas\u0131 gere\u011fi solunum yolu infeksiyonlar\u0131, idrar yolu infeksiyonlar\u0131 ve immobilite sonucu ortaya \u00e7\u0131kan bas\u0131n\u00e7 yaras\u0131 infeksiyonlar\u0131 ile daha s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lmaktad\u0131r. Bu durum, infeksiyonlar\u0131n hem ortaya \u00e7\u0131kma s\u0131kl\u0131\u011f\u0131n\u0131 hem de ciddiyetini art\u0131rabilir. Yapt\u0131\u011f\u0131m\u0131z \u00e7al\u0131\u015fma, ya\u015fl\u0131 pop\u00fclasyonun infeksiyon riskinin artt\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve cinsiyetin de bu riski etkileyebilece\u011fini g\u00f6stermektedir.<\/p>\n

Evde sa\u011fl\u0131k hizmeti, yenido\u011fanlardan ya\u015fl\u0131 ki\u015filere kadar her ya\u015f grubuna verilmektedir. S\u00f6z konusu hizmeti alanlar\u0131n b\u00fcy\u00fck \u00e7o\u011funlu\u011funu 65 ya\u015f ve \u00fczerindeki, kronik ve uzun s\u00fcreli bak\u0131m ihtiyac\u0131 olan ya\u015fl\u0131 hastalar olu\u015fturmakla birlikte, hizmet kronik hastal\u0131\u011f\u0131 bulunan ve yata\u011fa tam ba\u011f\u0131ml\u0131 her ya\u015f grubundaki hastalar\u0131 da kapsamaktad\u0131r (5,6). Yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fmada, evde sa\u011fl\u0131k hizmeti alan hastalar\u0131n %72.2\u2019sinin 60 ya\u015f \u00fczeri oldu\u011fu bildirilirken 81 ya\u015f ve \u00fczerinde olan hasta oran\u0131 %30.7 olarak bildirilmi\u015ftir (7). Bir ba\u015fka \u00e7al\u0131\u015fmada, benzer olarak hastalar\u0131n %69.8\u2019ini 65 ya\u015f \u00fcst\u00fc hastalar olu\u015fturmaktad\u0131r (8). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda da ya\u015f ortalamas\u0131 77 olup infeksiyon hastal\u0131klar\u0131n\u0131n 65 ya\u015f \u00fcst\u00fc kat\u0131l\u0131mc\u0131larda daha fazla oldu\u011fu tespit edildi. \u0130leri ya\u015f\u0131n infeksiyon riski \u00fczerindeki etkisi a\u00e7\u0131kt\u0131r. Bu nedenle ya\u015fl\u0131 hastalar\u0131n \u00f6zellikle infeksiyon a\u00e7\u0131s\u0131ndan dikkatle izlenmesi gerekmektedir.<\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda en s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan infeksiyon t\u00fcr\u00fc \u00dcSY\u0130 iken ikinci s\u0131kl\u0131kta idrar yolu infeksiyonlar\u0131 (\u0130Y\u0130\u2019ler) ve ard\u0131ndan pn\u00f6moni tespit edildi. \u0130mmobilizasyon, yata\u011fa ba\u011f\u0131ml\u0131l\u0131k ve aspirasyon sonucu hem solunum yolu hem de \u00fcriner sistem infeksiyonlar\u0131na yatk\u0131nl\u0131k artmaktad\u0131r.\u00a0 <\/span>Ayr\u0131ca ileri ya\u015fla beraber mukosiliyer transportta ve \u00f6ks\u00fcr\u00fck refleksinde azalmaya ba\u011fl\u0131 olarak akci\u011fer infeksiyonlar\u0131n\u0131n geli\u015fimi de kolayla\u015fmaktad\u0131r (3,9,10). Evde sa\u011fl\u0131k hizmeti alan hastalarda geli\u015fen akci\u011fer infeksiyonlar\u0131n\u0131n incelendi\u011fi bir \u00e7al\u0131\u015fmada, hastalar\u0131n son bir y\u0131l i\u00e7inde akci\u011fer infeksiyonu ge\u00e7irme s\u0131kl\u0131\u011f\u0131n\u0131n di\u011fer infeksiyonlara g\u00f6re anlaml\u0131 derecede y\u00fcksek oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir. Ayn\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada, en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen infeksiyonlar s\u0131ras\u0131yla akci\u011fer infeksiyonlar\u0131, bas\u0131n\u00e7 yaras\u0131 infeksiyonlar\u0131, idrar yolu infeksiyonlar\u0131 (\u0130Y\u0130) ve \u00fcst solunum yolu infeksiyonlar\u0131 (\u00dcSY\u0130) olarak belirlenmi\u015ftir.(8). Yap\u0131lan ba\u015fka bir \u00e7al\u0131\u015fmada, hastalar\u0131n 3.5 y\u0131ll\u0131k takiplerinde en s\u0131k olarak \u0130Y\u0130, akut bron\u015fit, \u00dcSY\u0130, bas\u0131n\u00e7 yaras\u0131 infeksiyonu, deri ve yumu\u015fak doku infeksiyonu g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fc bildirilmi\u015ftir (11). Hastalar\u0131m\u0131z\u0131n %20\u2019sinde \u00fcriner kateter olmas\u0131 nedeniyle \u0130Y\u0130\u2019ler s\u0131k g\u00f6r\u00fclmekte idi.<\/p>\n

\u00dcriner kateter; ya\u015fl\u0131l\u0131kla artan \u00fcriner inkontinans, yata\u011fa ba\u011f\u0131ml\u0131l\u0131kla beraber olu\u015fan dek\u00fcbit \u00fclseri, \u00fcriner obstr\u00fcksiyona neden olan prostat patolojisi gibi nedenlerden dolay\u0131 bu hasta grubunda s\u0131k kullan\u0131lan bir t\u0131bbi malzeme olup bak\u0131m verenlerin i\u015f y\u00fck\u00fcn\u00fc azalt\u0131r. Fakat \u0130Y\u0130, s\u0131zd\u0131rma ve t\u0131kanma gibi komplikasyonlara da neden olabilir. Mesane kateteri olan hastalar, katetere ba\u011fl\u0131 sorunlar nedeniyle s\u0131kl\u0131kla ba\u015fvuruda bulunmaktad\u0131rlar. Bu sorunlar nedeniyle en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen ve tedavisi gittik\u00e7e zorla\u015fan hastal\u0131k kateter ili\u015fkili \u00fcriner sistem infeksiyonudur. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda da \u0130Y\u0130 ile \u00fcriner kateter varl\u0131\u011f\u0131 aras\u0131nda anlaml\u0131 d\u00fczeyde bir ili\u015fki tespit edildi. Yata\u011fa ba\u011f\u0131ml\u0131 olma sonucu yeterli olmayan perine hijyeni ve muhtemel gaita bula\u015fmas\u0131, \u00fcriner kateter varl\u0131\u011f\u0131, ya\u015fl\u0131 pop\u00fclasyonun s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 gibi nedenlerle \u0130Y\u0130\u2019ler evde sa\u011fl\u0131k hizmeti alan hastalar aras\u0131nda daha s\u0131k g\u00f6r\u00fclmektedir. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda, \u0130Y\u0130 tan\u0131s\u0131nda, yaln\u0131zca laboratuvar testlerine de\u011fil, ayn\u0131 zamanda klinik bulgulara da dikkat edildi. Ate\u015f, alt kar\u0131n a\u011fr\u0131s\u0131, diz\u00fcri gibi belirgin semptomlar veya hastan\u0131n genel durumunda a\u00e7\u0131klanamayan de\u011fi\u015fiklikler dikkate al\u0131nd\u0131. Asemptomatik bakteri\u00fcri ve ger\u00e7ek \u0130Y\u0130 ayr\u0131m\u0131, klinik belirtiler ve bak\u0131c\u0131 g\u00f6r\u00fc\u015fmeleri ile do\u011frulanarak yap\u0131ld\u0131. Bu sayede, do\u011fru tan\u0131 konuldu ve uygun tedavi y\u00f6ntemleri uyguland\u0131.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 3.<\/strong> Kat\u0131l\u0131mc\u0131lar\u0131n \u0130nfeksiyon Tan\u0131lar\u0131na G\u00f6re Sosyodemografik \u00d6zelliklerinin Da\u011f\u0131l\u0131m\u0131<\/p><\/div>\n

\u0130nfeksiyon tespit edilen hastalar\u0131n tamam\u0131na yak\u0131n\u0131nda bir veya daha fazla kronik hastal\u0131k mevcuttu. En s\u0131k g\u00f6r\u00fclenler kardiyovask\u00fcler hastal\u0131klar olup onu serebrovask\u00fcler hastal\u0131klar izliyordu. Evde verilen sa\u011fl\u0131k hizmetleri kapsam\u0131nda yap\u0131lan ba\u015fka bir \u00e7al\u0131\u015fmada da serebrovask\u00fcler hastal\u0131k, iskemik kalp hastal\u0131\u011f\u0131, HT, DM ve KOAH en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen hastal\u0131klar olarak bildirilmi\u015ftir (8). Kronik hastal\u0131klar\u0131n varl\u0131\u011f\u0131, infeksiyon riskini art\u0131rabilir ancak \u00e7al\u0131\u015fmam\u0131zda kronik hastal\u0131klar ile infeksiyon t\u00fcrleri aras\u0131nda net bir ili\u015fki tespit edilmedi (Tablo 3).<\/p>\n

Hastalar\u0131m\u0131z\u0131n %19.9\u2019unda bas\u0131n\u00e7 yaras\u0131 g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Bas\u0131n\u00e7 yaras\u0131 ya\u015fl\u0131larda ve yata\u011fa ba\u011f\u0131ml\u0131 ki\u015filerde \u00f6nemli bir mortalite ve morbidite nedeni olmas\u0131n\u0131n yan\u0131nda ekonomik kay\u0131plara da yol a\u00e7maktad\u0131r. Bas\u0131n\u00e7 yaralar\u0131n\u0131n g\u00f6r\u00fclme s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 65 ya\u015f \u00fcst\u00fc hastalarda daha fazlad\u0131r; uzun s\u00fcre hareketsiz kal\u0131nan n\u00f6rolojik veya vask\u00fcler hastal\u0131klarda da g\u00f6r\u00fclebilmektedir (12). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda da bas\u0131n\u00e7 yaras\u0131 infeksiyonlar\u0131 d\u00f6rd\u00fcnc\u00fc s\u0131rada yer al\u0131p en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen infeksiyonlardan biri olarak \u00f6ne \u00e7\u0131kmaktad\u0131r.<\/p>\n

\u0130nfeksiyonu olan hastalar\u0131n neredeyse tamam\u0131na ayaktan antibiyotik tedavisi planland\u0131; sadece %5\u2019i yatarak tedavi edildi.\u00a0 <\/span>Hastalar\u0131n di\u011fer komorbidite durumlar\u0131 da g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131narak d\u00f6rt hasta dahiliye servisine ve iki hasta da palyatif servise yat\u0131r\u0131ld\u0131. En fazla re\u00e7ete edilen oral antibiyotik amoksisilin-klavulonik asit ve ard\u0131ndan sefiksim idi. Kat\u0131l\u0131mc\u0131lar\u0131n %20\u2019sine de bas\u0131n\u00e7 yaras\u0131 nedeniyle oral de\u011fil topikal antibiyotik re\u00e7ete edildi.<\/p>\n

Kat\u0131l\u0131mc\u0131lar\u0131n a\u015f\u0131lanma durumlar\u0131 a\u015f\u0131 takip sistemi ile kontrol edildi. Son bir y\u0131l i\u00e7inde yar\u0131dan fazlas\u0131na herhangi bir a\u015f\u0131 uygulanmad\u0131\u011f\u0131 en s\u0131k uygulanan a\u015f\u0131n\u0131n ise inaktif COVID-19 a\u015f\u0131s\u0131 oldu\u011fu g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Solunum yolu infeksiyonlar\u0131 a\u00e7\u0131s\u0131ndan risk alt\u0131nda olan ve evde sa\u011fl\u0131k hizmeti alan bu ki\u015filerin influenza ve konjuge pn\u00f6mokok a\u015f\u0131s\u0131 olmad\u0131\u011f\u0131 tespit edildi. Son bir y\u0131l i\u00e7inde kat\u0131l\u0131mc\u0131lar\u0131n %61.6\u2019s\u0131n\u0131n herhangi bir a\u015f\u0131 olmam\u0131\u015f olmas\u0131, ileri ya\u015f ve kronik hastal\u0131klarla ili\u015fkili olarak y\u00fcksek infeksiyon riskine sahip bu grubun koruyucu sa\u011fl\u0131k \u00f6nlemlerinden yeterince faydalanmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 g\u00f6stermektedir.<\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fman\u0131n en \u00f6nemli k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131\u011f\u0131, tek bir sa\u011fl\u0131k merkezinde yap\u0131lmas\u0131d\u0131r. Bu nedenle, farkl\u0131 b\u00f6lgelerde veya farkl\u0131 sa\u011fl\u0131k hizmeti sa\u011flay\u0131c\u0131lar\u0131 aras\u0131ndaki farklar\u0131 yans\u0131tmayabilir. Daha b\u00fcy\u00fck ve farkl\u0131 bir \u00f6rneklem grubu ile yeni \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n planlanmas\u0131 \u00f6nerilmektedir. Bir di\u011fer \u00f6nemli k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131k ise yara k\u00fclt\u00fcr\u00fcn\u00fcn, doku k\u00fclt\u00fcr\u00fc ile de\u011fil yara s\u00fcr\u00fcnt\u00fc \u00f6rne\u011fi ile yap\u0131lmas\u0131d\u0131r.<\/p>\n

T\u00fcm d\u00fcnyada insan ya\u015fam\u0131n\u0131n uzamas\u0131, kronik hastal\u0131klar\u0131n ve engellili\u011fin artmas\u0131 hastanelerin y\u00fck\u00fcn\u00fc de art\u0131rm\u0131\u015ft\u0131r. Giderek artan bu soruna, sa\u011fl\u0131k kurumlar\u0131n\u0131n sa\u011flad\u0131\u011f\u0131 evde sa\u011fl\u0131k hizmetleri \u00e7\u00f6z\u00fcm olmu\u015f, \u00fclkemizde de y\u0131llar i\u00e7inde sistematik ve uygulanabilir bir hizmet halini alm\u0131\u015ft\u0131r. S\u00f6z konusu hizmetlerin amac\u0131; bak\u0131m hastalar\u0131nda hastaneye yat\u0131\u015flar\u0131 azaltman\u0131n ve yata\u011fa ba\u011f\u0131ml\u0131 ya da evden \u00e7\u0131kamayan hasta grubunun sa\u011fl\u0131k hizmetlerine ula\u015f\u0131m\u0131n\u0131 kolayla\u015ft\u0131rman\u0131n yan\u0131 s\u0131ra hafif ve orta \u015fiddetteki pn\u00f6moni gibi infeksiyonlar\u0131n ev ortam\u0131nda y\u00f6netilmesini de sa\u011flamakt\u0131r. Sadece daha ciddi olgular hastaneye yatarak tedavi edilebilir. Sa\u011flad\u0131\u011f\u0131 rahatl\u0131k, bilinen \u00e7evre ve aile yan\u0131nda olma iste\u011fi gibi nedenlerle, ileri ya\u015f grubundaki hastalar ve aileleri evde sa\u011fl\u0131k hizmeti almay\u0131 tercih etmektedirler.<\/p>\n

Sonu\u00e7 olarak; evde sa\u011fl\u0131k hizmeti alan hastalar aras\u0131nda infeksiyon hastal\u0131klar\u0131 s\u0131kl\u0131kla kar\u015f\u0131m\u0131za \u00e7\u0131kmakta olup infeksiyon riskini azaltmak i\u00e7in daha fazla \u00f6nlem al\u0131nmas\u0131 gerekmektedir. Di\u011fer yanda ortaya \u00e7\u0131kabilecek infeksiyonlar\u0131n erken te\u015fhisi ve etkili tedavisi hastalar\u0131n ya\u015fam kalitesini art\u0131rman\u0131n yan\u0131 s\u0131ra sa\u011fl\u0131k hizmetlerinin maliyetini de azaltacakt\u0131r. Bu nedenle, evde sa\u011fl\u0131k hizmeti alan\u0131nda daha fazla \u00e7al\u0131\u015fma yap\u0131lmas\u0131 kritik \u00f6neme sahiptir.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e Hastalar\u0131n kendi ev ortamlar\u0131nda ger\u00e7ekle\u015ftirilen sa\u011fl\u0131k hizmetleri, hastane i\u00e7inde uygulanan t\u0131bbi tedavinin yan\u0131 s\u0131ra sosyal ve psikolojik dan\u0131\u015fmanl\u0131k ile rehabilitasyon hizmetlerini de kapsamaktad\u0131r (1). Ortalama ya\u015fam s\u00fcresinin uzamas\u0131yla birlikte kronik hastal\u0131klar, engellilik durumlar\u0131 ve bak\u0131ma muhta\u00e7l\u0131k artm\u0131\u015ft\u0131r. Bu durum sa\u011fl\u0131k harcamalar\u0131n\u0131n artmas\u0131na neden olarak alternatif bak\u0131m y\u00f6ntemleri geli\u015ftirilmesini zorunlu hale getirmi\u015ftir. T\u00fcm d\u00fcnyada, bak\u0131ma […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":29935,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5129],"tags":[6029,5052,3474],"class_list":["post-29588","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ozgun-arastirma","tag-evde-bakim-hizmetleri","tag-infeksiyonlar","tag-risk-faktorleri"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29588","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=29588"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29588\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":29978,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29588\/revisions\/29978"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/29935"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=29588"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=29588"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=29588"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}