{"id":29566,"date":"2024-12-29T11:52:37","date_gmt":"2024-12-29T08:52:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=29566"},"modified":"2024-12-29T11:52:37","modified_gmt":"2024-12-29T08:52:37","slug":"hizli-antibiyotik-duyarlilik-test-besiyeri","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2024\/12\/29\/hizli-antibiyotik-duyarlilik-test-besiyeri\/","title":{"rendered":"AST Fast ES\/NF Kromojenik Agar ile Disk Dif\u00fczyon Y\u00f6nteminin K\u0131yaslanmas\u0131"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/h2>\n

Antibiyotik direnci hem toplumsal hem de nozokomiyal infeksiyonlar\u0131n tedavisinde her ge\u00e7en g\u00fcn artan bir sorun olarak kar\u015f\u0131m\u0131za \u00e7\u0131kmaktad\u0131r. Son on y\u0131l i\u00e7inde pek \u00e7ok bakteri, infeksiyon hastal\u0131klar\u0131n\u0131n tedavisinde ilk se\u00e7enek olan antibiyotiklere kar\u015f\u0131 diren\u00e7 geli\u015ftirmi\u015ftir (1). Bakteriyel infeksiyonlarda antimikrobiyal tedaviye en k\u0131sa s\u00fcrede ba\u015flanmas\u0131 gerekmektedir. Bu nedenle, bir\u00e7ok hekim bakteriyel infeksiyon hastal\u0131klar\u0131nda ampirik antibiyotik tedavisine ba\u015flamaktad\u0131r. Ancak yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalar, ampirik olarak ba\u015flanan tedavilere s\u0131kl\u0131kla yanl\u0131\u015f antibiyotikle veya patojenin do\u011fru te\u015fhisi olmadan ba\u015fland\u0131\u011f\u0131n\u0131 g\u00f6stermektedir. Bu nedenle, h\u0131zl\u0131 antimikrobiyal duyarl\u0131l\u0131k testini m\u00fcmk\u00fcn k\u0131lan y\u00f6ntem ve teknolojilere y\u00f6nelik artan bir talep vard\u0131r (2,3). \u0130nfeksiyon etkenlerinin izolasyonu, tan\u0131mlanmas\u0131 ve \u00f6zellikle antimikrobiyallere kar\u015f\u0131 duyarl\u0131l\u0131klar\u0131n\u0131n h\u0131zl\u0131, do\u011fru ve zaman\u0131nda belirlenmesi, hastalar\u0131n morbidite ve mortalite oranlar\u0131n\u0131n yan\u0131 s\u0131ra ekonomik kay\u0131plar\u0131n ve hastanede yat\u0131\u015f s\u00fcrelerinin \u00f6nemli derecede azalmas\u0131na katk\u0131 sa\u011flamaktad\u0131r (4). Bu nedenle antibiyotik duyarl\u0131l\u0131k sonu\u00e7lar\u0131n\u0131n tespitinin h\u0131zland\u0131r\u0131lmas\u0131 amac\u0131yla; 4-6 saat gibi k\u0131sa bir s\u00fcrede sonu\u00e7 verebilen \u201cAutobac disc elution\u201d sistemi (Pfizer Diagnostics, ABD), tan\u0131mlama da dahil d\u00f6rt saatte sonu\u00e7 verebilen MS-2 sistemi (Abbott Diagnostics, Division of Abbott Laboratories, ABD) ve VITEK\u00ae<\/sup><\/span> 2 otomatize sistemi (bioM\u00e9rieux, Fransa) gibi cihazlar geli\u015ftirilmi\u015ftir (5). S\u00f6z konusu otomatize sistemler sayesinde konvansiyonel y\u00f6ntemlere k\u0131yasla daha az i\u015f g\u00fcc\u00fcne ihtiya\u00e7 duyulmakta ve daha k\u0131sa s\u00fcrede sonu\u00e7 al\u0131nmaktad\u0131r. Ancak, otomatize sistemlerin y\u00fcksek maliyeti nedeniyle bug\u00fcn klinik laboratuvarlarda \u00e7o\u011funlukla disk dif\u00fczyon y\u00f6ntemi ile antimikrobiyal duyarl\u0131l\u0131k testleri yap\u0131lmakta ve 18-24 saatte sonu\u00e7 al\u0131nmaktad\u0131r (6,7).<\/p>\n

Bu \u00e7al\u0131\u015fmada, hastanemizin t\u0131bbi mikrobiyoloji laboratuvar\u0131nda izole edilen Escherichia coli<\/i>, Staphylococcus aureus<\/i> ve Pseudomonas aeruginosa<\/i> izolatlar\u0131n\u0131n antimikrobiyal direncinin konvansiyonel disk dif\u00fczyon y\u00f6ntemi ve h\u0131zl\u0131 antibiyotik duyarl\u0131l\u0131k testi ile do\u011fruluk ve zaman a\u00e7\u0131s\u0131ndan kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rmal\u0131 olarak \u00f6l\u00e7\u00fclmesi ama\u00e7land\u0131.<\/p>\n

Y\u00d6NTEMLER<\/h2>\n

\u00c7al\u0131\u015fmaya, standart su\u015f dahil olmak \u00fczere 51 E. coli<\/i>, 26 S. aureus<\/i> ve 25 P. aeruginosa<\/i> izolat\u0131 al\u0131nd\u0131. T\u00fcm izolatlar Kirby-Bauer disk dif\u00fczyon y\u00f6ntemi ile Avrupa Antimikrobiyal Duyarl\u0131l\u0131k Testi Komitesi (EUCAST) 2023 y\u0131l\u0131 rehberindeki kurallara uygun olarak \u00e7al\u0131\u015f\u0131ld\u0131. H\u0131zl\u0131 antibiyotik duyarl\u0131l\u0131k testi i\u00e7in ise AST FAST ES ve AST FAST NF besiyerleri (Diagnotis A.\u015e., T\u00fcrkiye) kullan\u0131ld\u0131 ve \u00fcretici firman\u0131n talimatlar\u0131na ve EUCAST\u2019\u0131n s\u0131n\u0131r de\u011fer tablosuna uygun olarak ayr\u0131 ayr\u0131 de\u011ferlendirildi (8).<\/p>\n

AST FAST ES besiyeri Enterobacteriacea<\/i> ve Staphylococcus<\/i> su\u015flar\u0131 i\u00e7in, AST FAST NF Pseudomonas<\/i> su\u015flar\u0131 i\u00e7in kullan\u0131ld\u0131. \u00c7al\u0131\u015fmaya her iki y\u00f6ntem i\u00e7in kontrol su\u015fu olarak al\u0131nan standart su\u015flar E. coli<\/i> (ATCC 25922), P. aeruginosa<\/i> (ATCC 27853) ve S. aureus<\/i> (ATCC 25923) idi. Duyarl\u0131l\u0131k zonlar\u0131; AST FAST ES besiyeri ile E. coli<\/i> su\u015flar\u0131nda 4-6 saat aras\u0131nda, S. aureus<\/i> su\u015flar\u0131nda 6-8 saat aras\u0131nda de\u011ferlendirilirken AST FAST NF besiyeri ile P. aeruginosa<\/i> su\u015flar\u0131nda 10 saat i\u00e7erisinde de\u011ferlendirildi.<\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fmada; kategorik uyum (KU), \u00e7ok b\u00fcy\u00fck hata (\u00c7BH) ve b\u00fcy\u00fck hata (BH) de\u011ferleri hesaplanarak antibiyotik duyarl\u0131l\u0131k testlerinin kabul edilme kriterleri (\u00c7BH ve BH %3\u2019\u00fcn alt\u0131nda ve KU %90\u2019\u0131n \u00fczerinde) belirlendi (9). Kategorik uyum, antibiyotik duyarl\u0131l\u0131k testi yorumlama sonucunun (duyarl\u0131\/diren\u00e7li) referans y\u00f6ntem ile olan uyumudur. \u00c7ok b\u00fcy\u00fck hata, ticari testin duyarl\u0131 olarak saptad\u0131\u011f\u0131 izolat\u0131n referans y\u00f6ntemde diren\u00e7li olarak (hatal\u0131 duyarl\u0131) saptanmas\u0131 durumunda, BH ise ticari testte diren\u00e7li olarak saptanan bir izolat\u0131n referans y\u00f6ntemde duyarl\u0131 olarak saptanmas\u0131 (hatal\u0131 diren\u00e7li) durumunda hesapland\u0131.<\/p>\n

D\u00fcnya Tabipler Birli\u011fi Helsinki Bildirgesi\u2019ne uygun olarak y\u00fcr\u00fct\u00fclen \u00e7al\u0131\u015fma i\u00e7in Sel\u00e7uk\u00a0\u00dcniversitesi T\u0131p Fak\u00fcltesi Klinik Ara\u015ft\u0131rmalar Etik Kurulu\u2019ndan 26 Mart 2024 tarih ve 2024\/183 karar numaras\u0131yla onay al\u0131nd\u0131.<\/p>\n

BULGULAR<\/h2>\n
\"\"<\/a>

Tablo 1.<\/strong> E. coli<\/i> Su\u015flar\u0131n\u0131n Kromojenik Agar ve Kirby-Bauer Disk Dif\u00fczyon Y\u00f6ntemi ile Elde Edilen Sonu\u00e7lar\u0131<\/p><\/div>\n

Standart su\u015flar dahil toplam 51 E. coli<\/i> izolat\u0131n\u0131n antibiyotik duyarl\u0131l\u0131k testi de\u011ferlendirildi\u011finde; \u00c7BH oran\u0131 ampisilin, sefuroksim, seftriakson, seftazidim, gentamisin, amikasin ve trimetoprim-s\u00fclfametoksazol (SXT) i\u00e7in %1.96, sefepim i\u00e7in %3.92 olarak tespit edildi. Amoksisilin-klavulanik asit, siprofloksasin ve meropenem i\u00e7in \u00c7BH oran\u0131 saptanmad\u0131; BH oran\u0131 ise ampisilin i\u00e7in %5.88, sefuroksim ve seftazidim i\u00e7in %3.92 ve meropenem i\u00e7in %1.96 idi. E. coli<\/i> izolatlar\u0131 i\u00e7in KU oranlar\u0131n\u0131n t\u00fcm antibiyotiklerde kabul edilme kriteri olan %90\u2019\u0131n \u00fczerinde oldu\u011fu tespit edildi (Tablo 1).<\/span><\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 2.<\/strong> S. aureus<\/i> \u0130zolatlar\u0131n\u0131n Kromojenik Agar ve Kirby-Bauer Disk Dif\u00fczyon Y\u00f6ntemi ile Elde Edilen Sonu\u00e7lar\u0131<\/p><\/div>\n

S. aureus<\/i> izolatlar\u0131n\u0131n sonu\u00e7lar\u0131 incelendi\u011finde; klindamisin, gentamisin ve moksifloksasinde 1 (%3.85), eritromisin ve sefoksitinde 4 (%15.38) izolatta \u00c7BH oranlar\u0131 tespit edildi. Fusidik asit, SXT, mupirosin, linezolid ve amikasinde \u00c7BH oran\u0131 saptanmad\u0131. B\u00fcy\u00fck hata oranlar\u0131 SXT\u2019de %19.23, sefoksitinde %11.53 ve moksifloksasinde %3.85 idi. Kategorik uyum oran\u0131; klindamisin, fusidik asit, gentamisin, mupirosin, linezolid ve amikasinde %90\u2019n\u0131n \u00fczerinde iken sefoksitin (%73.08), SXT (%80.77) ve eritromisinde (%84.61) kabul edilebilir de\u011ferin alt\u0131nda saptand\u0131 (Tablo 2).<\/p>\n

P. aeruginosa<\/i>\u2019da \u00c7BH oranlar\u0131 meropenem i\u00e7in %11.5 ve amikasin i\u00e7in %3.9 idi; BH oran\u0131 saptanmad\u0131. Kategorik uyum oranlar\u0131 amikasin-aztreonam ve imipenem i\u00e7in kabul edilebilir de\u011ferlerin \u00fczerinde iken meropenem ve seftazidim i\u00e7in %88.5, levofloksasin ve sefepim i\u00e7in %84.6 olarak tespit edildi.<\/p>\n

\u0130RDELEME<\/h2>\n

Antibiyotik duyarl\u0131l\u0131k test sonu\u00e7lar\u0131, kullan\u0131lan konvansiyonel y\u00f6ntemler ile yakla\u015f\u0131k 18-24 saat i\u00e7erisinde verilmektedir. Kirby-Bauer disk dif\u00fczyon, s\u0131v\u0131 dil\u00fcsyon ve agar dil\u00fcsyon testleri konvansiyonel duyarl\u0131l\u0131k test y\u00f6ntemleri olarak kabul edilmektedir (10). Disk dif\u00fczyon y\u00f6nteminin farkl\u0131 bir uygulamas\u0131 olan gradyan test y\u00f6ntemi de konvansiyonel y\u00f6ntemlerden biridir. Bu y\u00f6ntemler ile en erken 18-24 saatte sonu\u00e7 al\u0131nmakta ve raporlanmaktad\u0131r (7). Antimikrobiyal test sonucunun uzun s\u00fcrmesi acil olgularda ve hayati \u00f6nem arz eden ciddi infeksiyonlarda, tedavi ba\u015far\u0131s\u0131n\u0131 olumsuz y\u00f6nde etkilemektedir. G\u00fcn\u00fcm\u00fczde, geli\u015ftirilen otomatize sistemlerle, antibiyotik duyarl\u0131l\u0131k test sonu\u00e7lar\u0131 4-6 saatte verilebilmektedir (5,11). Ancak, otomatize sistemlerle konvansiyonel y\u00f6ntemler aras\u0131nda \u00f6nemli bir maliyet fark\u0131 vard\u0131r. Bu nedenle ara\u015ft\u0131rmac\u0131lar konvansiyonel y\u00f6ntemlerde de\u011fi\u015fiklikler yaparak daha h\u0131zl\u0131, do\u011fru, ayn\u0131 zamanda kolay uygulanabilir ve ucuz antimikrobiyal testler geli\u015ftirmeye y\u00f6nelmi\u015f ve farkl\u0131 y\u00f6ntemler geli\u015ftirilmi\u015ftir (3,12-14).<\/p>\n

Coban ve arkada\u015flar\u0131 (15) yapt\u0131klar\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada, S. aureus<\/i> izolatlar\u0131nda metisilin direncinin h\u0131zl\u0131 tespiti i\u00e7in Quicolor (QC) ES agar besiyerinin kullan\u0131m\u0131n\u0131 de\u011ferlendirmi\u015ftir. S\u00f6z konusu \u00e7al\u0131\u015fmada, metisilin duyarl\u0131 S. aureus<\/i> izolatlar\u0131nda oksasilin ve sefoksitin sonu\u00e7lar\u0131 QC ES\u2019de 4-7 saat (ortalama 5 saat) i\u00e7inde al\u0131n\u0131rken, metisiline diren\u00e7li S. aureus<\/i> izolatlar\u0131nda her iki antibiyotik i\u00e7in 5-9 saatte (ortalama 6 saat) al\u0131nd\u0131\u011f\u0131 ve sonu\u00e7lar\u0131n Muellar-Hinton Agar (MHA) besiyerinde yap\u0131lan disk dif\u00fczyon test sonu\u00e7lar\u0131yla uyumlu oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir. Ercis ve arkada\u015flar\u0131 (16) taraf\u0131ndan Klinik ve Laboratuvar Standartlar\u0131 Enstit\u00fcs\u00fc (Clinical and Laboratory Standards Institute \u2013 CLSI)\u2019n\u00fcn kriterleri izlenerek fenotipik do\u011frulama testi ile 50\u2019si geni\u015flemi\u015f spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) pozitif\/negatif olarak \u00f6nceden belirlenmi\u015f <\/i>100 izolat ile yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmada, GSBL\u2019nin saptanmas\u0131nda MHA besiyeri ile QC besiyeri kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. T\u00fcm izolatlar i\u00e7in QC agar ile 4-6 saat i\u00e7inde elde edilen GSBL sonu\u00e7lar\u0131n\u0131n standart besiyeri sonu\u00e7lar\u0131 ile benzer oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir. Temel ve arkada\u015flar\u0131 (17) yapt\u0131klar\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada, kromojenik AST Fast ES\/NF besiyerinin EUCAST standart disk dif\u00fczyon metoduyla antibiyotik duyarl\u0131l\u0131klar\u0131n\u0131n saptanmas\u0131nda kullan\u0131m\u0131n\u0131n uygunlu\u011funu ara\u015ft\u0131rm\u0131\u015flard\u0131r. \u00c7al\u0131\u015fma sonucunda; AST Fast ES\/NF besiyerinde inhibisyon zon \u00e7aplar\u0131n\u0131n 4-6 saat i\u00e7erisinde \u00f6l\u00e7\u00fclebilir duruma geldi\u011fi ve \u00fcretici firman\u0131n \u00f6nerilerine uygun \u015fekilde izolatlar\u0131n duyarl\u0131l\u0131klar\u0131n\u0131 belirledikleri bildirilmi\u015ftir. Ayn\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada, MHA kullan\u0131larak ger\u00e7ekle\u015ftirilen disk dif\u00fczyon test sonu\u00e7lar\u0131n\u0131n, AST Fast ES\/NF agar kromojenik besiyeriyle elde edilen sonu\u00e7lar ile b\u00fcy\u00fck oranda uyumlu oldu\u011fu da raporlam\u0131\u015ft\u0131r. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda, AST FAST ES besiyeri ile E. coli<\/i> izolatlar\u0131n\u0131n duyarl\u0131l\u0131k zonlar\u0131 4-6 saat aras\u0131nda ve S. aureus<\/i> izolatlar\u0131n\u0131n 6-8 saat aras\u0131nda de\u011ferlendirilirken AST FAST NF besiyeri ile P. aeruginosa<\/i> izolatlar\u0131n\u0131n duyarl\u0131l\u0131k zonlar\u0131 10 saat i\u00e7erisinde de\u011ferlendirildi. Kirby-Bauer disk dif\u00fczyon y\u00f6ntemi ile elde edilen veriler AST Fast ES\/NF agar kromojenik besiyeriyle elde edilen sonu\u00e7lar ile b\u00fcy\u00fck oranda benzerdi.<\/p>\n

Sonu\u00e7 olarak; kromojenik besiyeri acil durumlarda E. coli<\/i> antimikrobiyal duyarl\u0131l\u0131k sonu\u00e7lar\u0131n\u0131n erken tespiti i\u00e7in kullan\u0131labilir; ancak \u00c7BH oran\u0131 ihtimali nedeniyle sonu\u00e7lar\u0131n standart bir y\u00f6ntemle do\u011frulanmas\u0131 gerekmektedir. P. aeruginosa<\/i> ve S. aureus\u2019da<\/i> elde edilen verilerin ise daha \u00e7ok \u00f6rnekle \u00e7al\u0131\u015f\u0131larak desteklenmesi ve kulland\u0131\u011f\u0131m\u0131z h\u0131zl\u0131 antibiyotik duyarl\u0131l\u0131k test besiyerinin standardizasyon \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n\u0131n devam etmesi gerekti\u011fini d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcyoruz.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e Antibiyotik direnci hem toplumsal hem de nozokomiyal infeksiyonlar\u0131n tedavisinde her ge\u00e7en g\u00fcn artan bir sorun olarak kar\u015f\u0131m\u0131za \u00e7\u0131kmaktad\u0131r. Son on y\u0131l i\u00e7inde pek \u00e7ok bakteri, infeksiyon hastal\u0131klar\u0131n\u0131n tedavisinde ilk se\u00e7enek olan antibiyotiklere kar\u015f\u0131 diren\u00e7 geli\u015ftirmi\u015ftir (1). Bakteriyel infeksiyonlarda antimikrobiyal tedaviye en k\u0131sa s\u00fcrede ba\u015flanmas\u0131 gerekmektedir. Bu nedenle, bir\u00e7ok hekim bakteriyel infeksiyon hastal\u0131klar\u0131nda ampirik antibiyotik […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5129],"tags":[5402,6012,6013,6014,6015],"class_list":["post-29566","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ozgun-arastirma","tag-antimikrobiyal-direnc","tag-cok-buyuk-hata","tag-disk-difuzyon","tag-kategorik-uyum","tag-kromojenik-besiyeri"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29566","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=29566"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29566\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":29906,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29566\/revisions\/29906"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=29566"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=29566"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=29566"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}