HIV ve sifilis koinfeksiyonu son y\u0131llarda art\u0131\u015f g\u00f6stermektedir. Geli\u015fmi\u015f \u00fclkelerde sifilis olgular\u0131n\u0131n \u00e7o\u011funlu\u011funu erkekler olu\u015fturmakta olup genel olarak bu ki\u015filer kendilerini homoseks\u00fcel olarak tan\u0131mlamaktad\u0131rlar. Sifilis oranlar\u0131ndaki art\u0131\u015f\u0131n pek \u00e7ok de\u011fi\u015fkene ba\u011fl\u0131 oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir. HIV tedavisinde olduk\u00e7a etkili olan antiretroviral tedavi (ART)\u2019nin bulunmas\u0131ndan sonra korunmal\u0131 cinsel ili\u015fkiler azalmaya ba\u015flam\u0131\u015ft\u0131r. Bu durumun sifilis oranlar\u0131n\u0131n art\u0131\u015f\u0131n\u0131n nedeni oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir (1).<\/p>\n
Seksen ya\u015f\u0131nda erkek hasta, acil servise ate\u015f, yayg\u0131n kemik a\u011fr\u0131lar\u0131 ve cilt d\u00f6k\u00fcnt\u00fcs\u00fcyle ba\u015fvurmu\u015ftu. Tetkiklerde alkalen fosfataz de\u011feri 130 \u00dc\/lt, gamma-glutamil transferaz (GGT) de\u011feri 61 \u00dc\/lt, C-reaktif protein (CRP) de\u011feri 104 mg\/lt (referans de\u011ferleri: 0-5 mg\/lt) ve sedimantasyon h\u0131z\u0131 79 mm\/saat saptanm\u0131\u015ft\u0131. Abdomen ultrasonografisinde saptanan hepatosplenomegali nedeniyle i\u00e7 hastal\u0131klar\u0131 klini\u011fine ve d\u00f6k\u00fcnt\u00fcleri nedeniyle dermatoloji klini\u011fine y\u00f6nlendirilmi\u015fti.<\/p>\n
\u0130\u00e7 hastal\u0131klar\u0131 klini\u011finde yap\u0131lan ayr\u0131nt\u0131l\u0131 de\u011ferlendirmede; hastan\u0131n \u00fc\u00e7 ayd\u0131r halsizlik ve i\u015ftahs\u0131zl\u0131k ya\u015fad\u0131\u011f\u0131, kemik a\u011fr\u0131lar\u0131 oldu\u011fu ve son \u00fc\u00e7 ayda istemsiz bir \u015fekilde sekiz kilogram kaybetti\u011fi \u00f6\u011frenildi. Yak\u0131n zamanda geli\u015fen y\u00fcksek ate\u015f, d\u00f6k\u00fcnt\u00fc, \u00fc\u015f\u00fcme ve titreme \u015fikayetleri olmu\u015ftu. D\u00f6rt y\u0131ld\u0131r devam eden hipertansiyon ve bir y\u0131ld\u0131r devam eden koroner arter hastal\u0131\u011f\u0131 nedeniyle kardiyoloji klini\u011finin takip etti\u011fi, iki y\u0131l \u00f6nce akut koroner sendrom nedeniyle stent tak\u0131ld\u0131\u011f\u0131, metoprolol 1×50 mg, asetil-salisilik asit 1×100 mg ve perindopril 1×5 mg kulland\u0131\u011f\u0131 \u00f6\u011frenildi. Hastan\u0131n muayenesinde, g\u00f6vdenin anterior ve posterior b\u00f6l\u00fcmleri yo\u011funlukta olmak \u00fczere bilateral alt ekstremite b\u00f6lgesinde de mak\u00fclopap\u00fcler d\u00f6k\u00fcnt\u00fcler izlendi. Oral mukozas\u0131 do\u011fald\u0131. Penis kenar\u0131nda a\u011fr\u0131s\u0131z, d\u00fczg\u00fcn s\u0131n\u0131rl\u0131 ve \u00fclsere yara vard\u0131. Bat\u0131n palpasyonunda karaci\u011fer kosta alt\u0131nda 1.5 cm ele geliyordu. N\u00f6rolojik muayenesi ola\u011fand\u0131. Yakla\u015f\u0131k \u00fc\u00e7 ay \u00f6nce korunmas\u0131z bir heteroseks\u00fcel cinsel ili\u015fkisi olan hastan\u0131n tetkiklerinde, sifiliz IgM ve IgG (ELISA) ile anti-HIV antikorlar\u0131n\u0131n pozitif oldu\u011fu saptand\u0131. Anti-HIV do\u011frulama testi de pozitif sonu\u00e7lan\u0131rken, HIV RNA d\u00fczeyi 286.132 \u0130\u00dc\/ml idi. CD4+<\/sup> T lenfosit h\u00fccre say\u0131s\u0131 654 h\u00fccre\/mm3<\/sup> ve CD4+<\/sup>\/CD8+<\/sup> oran\u0131 1.4 idi. Hasta infeksiyon hastal\u0131klar\u0131 klini\u011fine yat\u0131r\u0131larak dolutegravir 1×50 mg ve lamivudin 1×300 mg peroral tedavisine ba\u015fland\u0131.<\/p>\n \u201cVenereal Disease Research Laboratory\u201d (VDRL) testi negatif ancak IgM ve IgG (ELISA) pozitif saptanan hastaya Treponema pallidum<\/i> hemagl\u00fctinasyon testi (TPHA) yap\u0131ld\u0131. Test sonucu 1\/80 pozitif olan hastaya dermatolojiyle kons\u00fclte edilerek 2.4 milyon \u00fcnite benzatin penisilin G verildi; penisilin sonras\u0131 hastan\u0131n d\u00f6k\u00fcnt\u00fclerinde art\u0131\u015f, bulant\u0131-kusma ve ate\u015f g\u00f6zlendi. Dermatoloji klini\u011finde Jarisch-Herxheimer reaksiyonu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclerek 24 saat i\u00e7inde kendili\u011finden d\u00fczelme ihtimali nedeniyle viseral tutulumlara dikkat edilerek hastan\u0131n yak\u0131n takibi \u00f6nerildi. D\u00f6k\u00fcnt\u00fcler 24 saatte geriledi ve hasta dolutegravir ve lamivudin re\u00e7ete edilerek taburcu edildi. Tedavinin d\u00f6rd\u00fcnc\u00fc haftas\u0131nda HIV RNA negatifle\u015fti.<\/p>\n Son y\u0131llarda ya\u015fl\u0131larda HIV infeksiyonu oranlar\u0131n\u0131n artt\u0131\u011f\u0131 g\u00f6r\u00fclmektedir. Bu durum, yayg\u0131nla\u015fan ve son derece etkili olan ART ile HIV\u2019in art\u0131k ya\u015fam s\u00fcresini k\u0131saltan bir infeksiyon olmaktan \u00e7\u0131kmas\u0131na ve 50 ya\u015f \u00fcst\u00fc ki\u015filerin yeni HIV tan\u0131s\u0131 alma s\u0131kl\u0131\u011f\u0131n\u0131n artmas\u0131na ba\u011flanmaktad\u0131r. HIV infeksiyonu olan 50 ya\u015f \u00fcst\u00fc bireylerin say\u0131s\u0131 2015\u2019te 5.4 milyon iken 2020\u2019de 8.1 milyona y\u00fckselmi\u015ftir (2). Ya\u015fl\u0131 ve HIV ile infekte olan hastalar pek \u00e7ok zorlukla kar\u015f\u0131la\u015fmaktad\u0131rlar. S\u00f6z konusu hastalar\u0131n cinsel olarak aktif ya da ila\u00e7 ba\u011f\u0131ml\u0131l\u0131\u011f\u0131 olmad\u0131\u011f\u0131 varsay\u0131lmakta ve HIV testi yap\u0131lmamaktad\u0131r. Bu nedenle, genellikle CD4+<\/sup> T lenfosit h\u00fccre say\u0131s\u0131 de\u011ferlerinin d\u00fc\u015fmesi sonucu imm\u00fcn yetmezlik belirtileri g\u00f6stermeleri sonras\u0131nda tan\u0131 almaktad\u0131rlar (2).<\/p>\n G\u00fcney Afrika\u2019da 40 ya\u015f \u00fcst\u00fc ki\u015filerde HIV prevalans\u0131 2010 y\u0131l\u0131nda %21 iken 2015\u2019te %23\u2019e y\u00fckseldi\u011fi bildirilmi\u015ftir (3,4). Ya\u015fl\u0131 hastalar HIV\u2019in nas\u0131l yay\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131n daha az fark\u0131nda olabilirler ve korunmal\u0131 seks yapma olas\u0131l\u0131klar\u0131 daha d\u00fc\u015f\u00fck olabilir. HIV\u2019le ilgili \u00f6n yarg\u0131lar ve utan\u00e7, damgalanma korkusu, ya\u015fl\u0131 ki\u015filerin hastal\u0131\u011f\u0131 \u00f6\u011frenmesini, test yapt\u0131rmas\u0131n\u0131 ve tedavi i\u00e7in ba\u015fvurmas\u0131n\u0131 engelleyebilir. Doktorlar\u0131 daha s\u0131k ziyaret etmekle birlikte cinsel al\u0131\u015fkanl\u0131klar\u0131 hakk\u0131nda gen\u00e7 hastalara g\u00f6re daha az konu\u015fmaktad\u0131rlar; doktorlar\u0131n da bu konular\u0131 sorgulamas\u0131 daha az olas\u0131d\u0131r. Ya\u015f\u0131n sosyal hayat, HIV testi ve riskli cinsel davran\u0131\u015flar \u00fczerindeki etkilerinin incelendi\u011fi bir \u00e7al\u0131\u015fmada, orta ya\u015ftaki yeti\u015fkinlerin (30-74 ya\u015f aras\u0131) ya\u015flar\u0131n\u0131 sayg\u0131nl\u0131kla ili\u015fkilendirdikleri, HIV\u2019i kendilerini etkilemeyecek bir \u2018gen\u00e7lik hastal\u0131\u011f\u0131\u2019 olarak tan\u0131mlad\u0131klar\u0131, HIV testini damgalay\u0131c\u0131, ya\u015f normlar\u0131na meydan okuyan, sosyal stat\u00fcy\u00fc tehdit eden ve \u2018bilgelik eksikli\u011fini\u2019 ima eden bir durum olarak g\u00f6rd\u00fckleri bildirilmi\u015ftir (5).<\/p>\n \u00c7in\u2019de 2004-2019 y\u0131llar\u0131 aras\u0131ndaki verilerin incelendi\u011fi bir \u00e7al\u0131\u015fmada, 50 ya\u015f ve \u00fczerindeki yeti\u015fkinlerde 242 115 yeni sifilis tan\u0131s\u0131 oldu\u011fu, yeni tan\u0131lar\u0131n ortalama bildirim oran\u0131n\u0131n 16 y\u0131ll\u0131k d\u00f6nemin tamam\u0131 boyunca 100 000 n\u00fcfus ba\u015f\u0131na 64.1 oldu\u011fu ve bunun zamanla \u00f6nemli \u00f6l\u00e7\u00fcde artt\u0131\u011f\u0131 (ortalama y\u0131ll\u0131k de\u011fi\u015fim %16.2, 95% g\u00fcven aral\u0131\u011f\u0131=13.7-18.7) bildirilmi\u015ftir. S\u00f6z konusu \u00e7al\u0131\u015fmada, 2019 y\u0131l\u0131nda gen\u00e7 yeti\u015fkinlerle (18-49 ya\u015f) kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda, yeni tan\u0131 alan ya\u015fl\u0131lar\u0131n erkek olma olas\u0131l\u0131\u011f\u0131n\u0131n daha y\u00fcksek oldu\u011fu, bula\u015fma yollar\u0131n\u0131n bilinmedi\u011fi ve tan\u0131n\u0131n ge\u00e7 konuldu\u011fu belirlenmi\u015ftir. Bulgular, ya\u015fl\u0131 yeti\u015fkinler aras\u0131nda sifilis prevalans\u0131n\u0131n y\u00fcksek oldu\u011funu do\u011frulam\u0131\u015f ve sa\u011fl\u0131k hizmeti sa\u011flay\u0131c\u0131lar\u0131 aras\u0131nda fark\u0131ndal\u0131\u011f\u0131n art\u0131r\u0131lmas\u0131 ve erken testi te\u015fvik etmek i\u00e7in ya\u015fl\u0131lara daha hedefe y\u00f6nelik \u00f6nleme m\u00fcdahaleleri sa\u011flanmas\u0131 gerekti\u011fini g\u00f6stermi\u015ftir (6).<\/p>\n HIV\u2019le birlikte ya\u015fayan ki\u015filerin etkili tedavileri sonucu mortalite oranlar\u0131ndaki d\u00fc\u015f\u00fc\u015f ve ya\u015fam beklentisindeki art\u0131\u015f cinsel yolla bula\u015fan infeksiyonlar, diyabet, hipertansiyon gibi komorbiditelerin \u00f6nemini de art\u0131rm\u0131\u015ft\u0131r (7). Bu hastalarda daha yayg\u0131n kar\u015f\u0131la\u015f\u0131labilecek cinsel yolla bula\u015fan infeksiyonlar\u0131n erken tan\u0131nmas\u0131 ve tedavisi, uzun vadeli sonu\u00e7lar\u0131 iyile\u015ftirmeye katk\u0131 sa\u011flayabilir. \u00dclkemizde yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fmada, HIV sifilis koinfeksiyonu %13 oran\u0131nda bildirilmi\u015ftir (8). Sifilis tan\u0131s\u0131 HIV\u2019le birlikte ya\u015fayanlarda daha karma\u015f\u0131k olabilir \u00e7\u00fcnk\u00fc bu ki\u015filerde sifilis i\u00e7in al\u0131\u015f\u0131lmad\u0131k serolojik yan\u0131tlar bildirilmi\u015ftir. \u00c7o\u011fu olguda beklenenden daha y\u00fcksek serolojik titreler g\u00f6r\u00fclmekle birlikte yanl\u0131\u015f negatiflikler ve gecikmi\u015f sero-reaktivite de bildirilmi\u015ftir. Sifilis i\u00e7in yanl\u0131\u015f pozitif ve negatif serolojik sonu\u00e7lar bildirilmesi, bu hastalarda serolojik tan\u0131lar\u0131n \u00f6zg\u00fcll\u00fc\u011f\u00fc ve duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 konusunda sorular\u0131 g\u00fcndeme getirmektedir. Sifilis tan\u0131s\u0131n\u0131 kesinle\u015ftirmek i\u00e7in yap\u0131lan testleri iyi yorumlamak gerekir. \u00d6rne\u011fin prezon fenomeni, antijen-antikor reaksiyonunun olu\u015fumunu engelleyen y\u00fcksek antikor titresinden kaynaklanan yanl\u0131\u015f negatif bir yan\u0131tt\u0131r. Bu t\u00fcr \u00f6rnekler seyreltilip tekrar test edildi\u011finde pozitif reaksiyon verecektir; bu i\u015flem antikor-antijen oran\u0131n\u0131 optimum aral\u0131\u011fa getirir. Olgumuzda VDRL testinin negatif saptanmas\u0131 bu nedenle olabilir. Bir hekim; \u00f6yk\u00fc, bulgular, spiroketler i\u00e7in lezyon materyalinin do\u011frudan incelenmesi ve serolojik testler dahil olmak \u00fczere mevcut t\u00fcm kaynaklar\u0131 de\u011ferlendirerek tan\u0131 i\u00e7in do\u011frulay\u0131c\u0131 kan\u0131t aramal\u0131d\u0131r. Nontreponemal antikor test sonu\u00e7lar\u0131 niceliksel olmal\u0131 ve test sonucunun reaktif oldu\u011fu en d\u00fc\u015f\u00fck seyreltmeyi (titreyi) tan\u0131mlamal\u0131d\u0131r (9).<\/p>\n Primer sifilis d\u00f6neminde \u015fankr ve inguinal lenfadenomegaliler, sekonder sifilis d\u00f6neminde ise d\u00f6k\u00fcnt\u00fc gibi sistemik belirtilerle kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lmaktad\u0131r. Genellikle aralar\u0131nda semptomsuz bir latent d\u00f6nem vard\u0131r; ancak olgular\u0131n %15\u2019inde iki d\u00f6nem birlikte g\u00f6r\u00fcl\u00fcr. HIV\u2019le birlikte ya\u015fayanlarda ise sifilis klinik evrelerinde daha h\u0131zl\u0131 bir ilerleme ve atipik bir klinik seyir g\u00f6r\u00fclebilir. \u00d6zellikle ileri evre HIV infeksiyonu olanlarda daha al\u0131\u015f\u0131lmad\u0131k bulgularla kar\u015f\u0131la\u015f\u0131labilir (10). Olgumuzda da iki d\u00f6nemin bulgular\u0131 bir arada g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr.<\/p>\n \u0130lk kez HIV tan\u0131s\u0131 alan ya\u015fl\u0131lar\u0131n say\u0131s\u0131ndaki art\u0131\u015fa ra\u011fmen, hekimler bu gruba HIV testi yapmay\u0131 \u00f6ncelikli olarak d\u00fc\u015f\u00fcnmemektedirler. Sa\u011fl\u0131k \u00e7al\u0131\u015fanlar\u0131, HIV\u2019i ya\u015fl\u0131 ki\u015filerde d\u00fc\u015f\u00fck risk olarak de\u011ferlendirmemeli ve her ya\u015ftan hastay\u0131 HIV a\u00e7\u0131s\u0131ndan taramay\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcnmelidir. Ayr\u0131ca ya\u015fl\u0131 ki\u015filerin riskli davran\u0131\u015flar\u0131 \u00f6nleme, HIV ve HIV testi konular\u0131nda fark\u0131ndal\u0131\u011f\u0131n\u0131n art\u0131r\u0131lmas\u0131 gerekmektedir.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" G\u0130R\u0130\u015e HIV ve sifilis koinfeksiyonu son y\u0131llarda art\u0131\u015f g\u00f6stermektedir. Geli\u015fmi\u015f \u00fclkelerde sifilis olgular\u0131n\u0131n \u00e7o\u011funlu\u011funu erkekler olu\u015fturmakta olup genel olarak bu ki\u015filer kendilerini homoseks\u00fcel olarak tan\u0131mlamaktad\u0131rlar. Sifilis oranlar\u0131ndaki art\u0131\u015f\u0131n pek \u00e7ok de\u011fi\u015fkene ba\u011fl\u0131 oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir. HIV tedavisinde olduk\u00e7a etkili olan antiretroviral tedavi (ART)\u2019nin bulunmas\u0131ndan sonra korunmal\u0131 cinsel ili\u015fkiler azalmaya ba\u015flam\u0131\u015ft\u0131r. Bu durumun sifilis oranlar\u0131n\u0131n art\u0131\u015f\u0131n\u0131n nedeni […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5131],"tags":[5163,5995,4078,3693],"class_list":["post-29542","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-olgu-sunumu","tag-hiv-2","tag-ileri-yas","tag-koinfeksiyon","tag-sifilis"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29542","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=29542"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29542\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":29994,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29542\/revisions\/29994"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=29542"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=29542"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=29542"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\u0130RDELEME<\/h2>\n