{"id":29537,"date":"2024-12-29T11:53:43","date_gmt":"2024-12-29T08:53:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=29537"},"modified":"2024-12-29T12:43:55","modified_gmt":"2024-12-29T09:43:55","slug":"trueperella-pyogenese-bagli-protez-eklem-infeksiyonu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2024\/12\/29\/trueperella-pyogenese-bagli-protez-eklem-infeksiyonu\/","title":{"rendered":"\u0130mm\u00fcnkompetan Bir Hastada Trueperella pyogenes<\/i>\u2019e Ba\u011fl\u0131 Protez Eklem \u0130nfeksiyonu"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/h2>\n

Trueperella pyogenes <\/i>daha \u00f6nceden Arcanobacterium pyogenes<\/i>, Actinomyces pyogenes<\/i> ve Corynebacterium pyogenes <\/i>gibi farkl\u0131 isimlerle an\u0131lan bir bakteridir. Gram pozitif, pleomorfik, sporsuz, hareketsiz, kaps\u00fcls\u00fcz, fak\u00fcltatif anaerobik bir kokobasildir. \u00a0T. pyogenes\u2019in<\/i>\u00a0hayvanlar\u0131n mikrobiyotas\u0131n\u0131n bir par\u00e7as\u0131 oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmekte olup \u00e7e\u015fitli hayvan t\u00fcrleri i\u00e7in patojeniktir (1). Nadiren insanlarda infeksiyona neden olur. <\/i>\u00c7o\u011funlukla ba\u011f\u0131\u015f\u0131kl\u0131k sistemi bask\u0131lanm\u0131\u015f hastalarda ve hayvanlarla temas\u0131 olan ki\u015filerde ortaya \u00e7\u0131kar (2). Yaz\u0131m\u0131zda T. pyogenes<\/i>\u2019e ba\u011fl\u0131 ve atipik \u00f6zellikler g\u00f6steren bir protez eklem infeksiyonunu bildirerek hastal\u0131\u011f\u0131n y\u00f6netimine katk\u0131 sunmay\u0131 ve bu bakteri ile ilgili s\u0131n\u0131rl\u0131 literat\u00fcr\u00fc g\u00f6zden ge\u00e7irmeyi ama\u00e7lad\u0131k.<\/p>\n

OLGU<\/h2>\n

Yetmi\u015f d\u00f6rt ya\u015f\u0131nda erkek hasta yakla\u015f\u0131k bir ayd\u0131r devam eden ve sa\u011f diz operasyon alan\u0131nda olan ak\u0131nt\u0131 \u015fik\u00e2yeti ile ortopedi servisine yat\u0131r\u0131ld\u0131. Hastaya k\u0131rk be\u015f g\u00fcn \u00f6nce sa\u011f total diz protezi uygulamas\u0131 yap\u0131lm\u0131\u015ft\u0131. Genel durumu orta, bilinci a\u00e7\u0131k olan hastada ate\u015f 38.3 \u00b0C, nab\u0131z 101\/dakika, solunum say\u0131s\u0131 21\/dakika ve arteriyel kan bas\u0131nc\u0131 120\/80 mmHg idi. Fizik muayenesinde sa\u011f dizde \u015fi\u015flik, k\u0131zar\u0131kl\u0131k ve \u0131s\u0131 art\u0131\u015f\u0131 mevcuttu. Ayr\u0131ca a\u00e7\u0131lan operasyon alanlar\u0131ndan p\u00fcr\u00fclan karakterde ak\u0131nt\u0131 gelmekteydi. Bu bulgular d\u0131\u015f\u0131nda fizik muayenesinde farkl\u0131 bir durum yoktu. Rutin kan tetkiklerinde l\u00f6kosit say\u0131s\u0131 16.5×109<\/sup>\/lt, n\u00f6trofil say\u0131s\u0131 14.2×109<\/sup>\/lt, n\u00f6trofil oran\u0131 %86, C-reaktif protein (CRP) de\u011feri 154 mg\/lt (0-10) ve eritrosit sedimantasyon h\u0131z\u0131 40 mm\/saat idi. Al\u0131nan eklem s\u0131v\u0131 k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde geni\u015flemi\u015f spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) \u00fcreten Klebsiella pneumoniae<\/i> \u00fcremesi oldu. \u0130nfekte eklem protezi \u00e7\u0131kar\u0131ld\u0131 ve hastaya meropenem intraven\u00f6z tedavisi ba\u015fland\u0131. Hastan\u0131n ak\u0131nt\u0131s\u0131 kalmad\u0131 ve tedavisi alt\u0131 haftaya tamamland\u0131. Daha sonras\u0131nda eklem s\u0131v\u0131 k\u00fclt\u00fcr duyarl\u0131l\u0131k sonucuna g\u00f6re y\u00fcksek dozda duyarl\u0131 olarak raporlanan levofloksasin oral tedavisine ge\u00e7ildi ve iki hafta s\u00fcreyle devam edildi. \u015eik\u00e2yeti kalmayan ve fizik muayenesinde ak\u0131nt\u0131 olmayan hastan\u0131n akut faz reaktanlar\u0131 normal aral\u0131kta olup l\u00f6kosit say\u0131s\u0131 7.3×109<\/sup>\/lt, n\u00f6trofil say\u0131s\u0131 5.1×109<\/sup>\/lt, n\u00f6trofil oran\u0131 %69, CRP 6 mg\/lt (0-10) ve eritrosit sedimantasyon h\u0131z\u0131 17 mm\/saat idi. Bunun \u00fczerine antibiyotik tedavisi kesildi. \u0130ki hafta sonra tekrar sa\u011f total diz protezi uygulamas\u0131 ve \u00f6rneklemeleri yap\u0131ld\u0131. Al\u0131nan k\u00fclt\u00fcrlerde \u00fcreme olmad\u0131. Yakla\u015f\u0131k bir hafta sonra hastan\u0131n operasyon alan\u0131nda tekrar p\u00fcr\u00fclan karakterde ak\u0131nt\u0131 olmaya ba\u015flad\u0131. Eklem s\u0131v\u0131 k\u00fclt\u00fcrleri al\u0131nd\u0131 ve \u00f6nceki \u00fcremesi de dikkate al\u0131narak meropenem intraven\u00f6z tedavisi ba\u015fland\u0131. Hastan\u0131n al\u0131nan k\u00fclt\u00fcrlerinde \u00fcreme olmad\u0131\u011f\u0131 gibi meropenem intraven\u00f6z tedavisine de yan\u0131t al\u0131namad\u0131. Bunun \u00fczerine tekrar ger\u00e7ekle\u015ftirilen operasyonda infekte alan temizlendi ve doku biyopsisi \u00f6rne\u011fi al\u0131nd\u0131. \u0130ki saatten daha k\u0131sa s\u00fcre i\u00e7erisinde laboratuvara g\u00f6nderilen \u00f6rnekler %5 koyun kanl\u0131 agara, \u201ceosin methylen blue\u201d (EMB) agara ve \u00e7ikolata agara ekilerek 37 \u00b0C\u2019de 48 saat ink\u00fcbe edildiler. \u0130nk\u00fcbasyon sonras\u0131 %5 koyun kanl\u0131 agarda k\u00fc\u00e7\u00fck, beta hemoliz yapan koloniler dikkat \u00e7ekti. Gram boyama metodu ile boyand\u0131. Gram pozitif pleomorfik g\u00f6r\u00fcn\u00fcml\u00fc koloniler saptand\u0131. Rutin biyokimyasal testler; katalaz ve oksidaz, nitrat red\u00fcksiyon, esk\u00fclin, jelatin hidroliz, \u00fcreaz \u00fcretimi, glikoz, maltoz, mannitol, sukroz ve ksiloz fermentasyonu ve oksidasyon-fermentasyon y\u00f6n\u00fcnden incelendi. Bunlar\u0131n yan\u0131 s\u0131ra BD Phoenix<\/span>\u2122<\/span> otomatize sistemi (Becton, Dickinson and Company, ABD) ile yap\u0131lan inceleme sonunda da etken T. pyogenes<\/i> olarak do\u011fruland\u0131. Tedaviye vankomisin intraven\u00f6z tedavisi eklendi. \u0130nfekte eklem protezi \u00e7\u0131kar\u0131ld\u0131. Hastan\u0131n cerrahi b\u00f6lgesinden gelen ak\u0131nt\u0131lar\u0131 kesildi. Takiplerinde \u015fik\u00e2yeti ve ak\u0131nt\u0131s\u0131 kalmayan hastan\u0131n akut faz reaktanlar\u0131 tekrar normale geriledi. Vankomisin ve meropenem intraven\u00f6z tedavisi d\u00f6rt haftaya tamamlanarak kesildi; l\u00f6kosit say\u0131s\u0131 4.9×109<\/sup>\/lt, n\u00f6trofil say\u0131s\u0131 3.5×109<\/sup>\/lt, n\u00f6trofil oran\u0131 %72, CRP de\u011feri 11 mg\/lt (0-10) ve eritrosit sedimantasyon h\u0131z\u0131 19 mm\/saat idi. Hastan\u0131n takiplerinde herhangi bir \u015fik\u00e2yeti olmad\u0131. \u015eehir merkezinde ya\u015fayan bir emekli olan hastam\u0131z\u0131n \u00f6yk\u00fcs\u00fcnde T. pyogenes <\/i>i\u00e7in risk fakt\u00f6r\u00fc olarak bildirilen hayvanc\u0131l\u0131k yoktu. Ayr\u0131ca risk olarak de\u011ferlendirilen imm\u00fcnsupresan hastal\u0131k ya da tedavi durumu da s\u00f6z konusu de\u011fildi.<\/span><\/p>\n

\u0130RDELEME<\/h2>\n

T. pyogenes\u2019in<\/i>\u00a0rezervuarlar\u0131 ve bula\u015fma yollar\u0131\u00a0hala tam olarak anla\u015f\u0131lamam\u0131\u015ft\u0131r (2). \u00c7e\u015fitli evcil ve yabani hayvanlarda yayg\u0131n bir kolonizan oldu\u011fu ve mekanik yaralanmalar sonucunda endojen infeksiyonlara yol a\u00e7t\u0131\u011f\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir (3). \u0130nsanlarda\u00a0T. pyogenes<\/i>\u00a0do\u011fal floran\u0131n bir par\u00e7as\u0131 de\u011fildir ve infeksiyonlar genellikle hayvanlarla temas ile ili\u015fkili olarak bildirilmi\u015ftir (2). Olgumuz i\u00e7in ise herhangi bir hayvan temas\u0131 s\u00f6z konusu de\u011fildir. Benzer \u015fekilde literat\u00fcrde hayvan temas\u0131n\u0131n bildirilmedi\u011fi olgular da mevcuttur. Stuby ve arkada\u015flar\u0131 (4) T. pyogenes\u2019<\/i>in neden oldu\u011fu dokuz infektif endokardit olgusunu irdeledikleri \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131nda, hastalar\u0131n alt\u0131s\u0131n\u0131n hayvan temas\u0131 olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 bildirmi\u015flerdir. Tayland\u2019\u0131n merkezinde 1981 y\u0131l\u0131nda iki kez kronik bacak \u00fclseri salg\u0131n\u0131 meydana gelmi\u015f ve binlerce ki\u015fi etkilenmi\u015ftir. Corynebacterium pyogenes<\/i>\u2019in (T. pyogenes<\/i>) etken oldu\u011fu bu salg\u0131nda k\u00fc\u00e7\u00fck bir sine\u011fin vekt\u00f6r olabilece\u011fi bildirilmi\u015ftir (5). Bu durum alternatif bula\u015fma yollar\u0131n\u0131n da m\u00fcmk\u00fcn oldu\u011funu g\u00f6stermektedir.<\/span><\/p>\n

\u0130nsanlarda\u00a0T. pyogenes\u2019in<\/i> neden oldu\u011fu infeksiyonlar\u0131n s\u0131kl\u0131kla ba\u011f\u0131\u015f\u0131kl\u0131k sistemi bask\u0131lanm\u0131\u015f hastalarda g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fc bildirilmi\u015ftir (2). Hastam\u0131zda ise malignite \u00f6yk\u00fcs\u00fc ya da ba\u011f\u0131\u015f\u0131kl\u0131k bask\u0131lay\u0131c\u0131 ila\u00e7 kullan\u0131m\u0131 yoktu. Azamgarhi ve Warren (6) taraf\u0131ndan bildirilen, T. pyogenes<\/i>\u2019e ba\u011fl\u0131 protez eklem infeksiyonu hastas\u0131nda da ba\u011f\u0131\u015f\u0131kl\u0131k bask\u0131lay\u0131c\u0131 bir durum s\u00f6z konusu de\u011fildir. Gahrn-Hansen ve Frederiksen\u2019in (7) Actinomyces pyogenes<\/i> (T. pyogenes<\/i>) izole edilen 11 Danimarkal\u0131 hastay\u0131 inceledikleri \u00e7al\u0131\u015fmada da hastalar\u0131n alt\u0131s\u0131 i\u00e7in ba\u011f\u0131\u015f\u0131kl\u0131k bask\u0131lay\u0131c\u0131 bir durum bildirilmemi\u015ftir. Yine yak\u0131n tarihli bir \u00e7al\u0131\u015fmada, imm\u00fcnkompetan bir hastada geli\u015fen T. pyogenes<\/i> faranjiti olgusu bildirilmi\u015ftir (8). Sonu\u00e7 olarak, literat\u00fcr de bu bakterinin imm\u00fcnkompetan bireylerde hastal\u0131k etkeni olabildi\u011fini g\u00f6stermektedir.<\/p>\n

Olgumuzda \u00fcreyen T. pyogenes<\/i> i\u00e7in antibiyogram yap\u0131lamad\u0131; ancak meropeneme yan\u0131t al\u0131namamas\u0131 ve meropenem tedavisi alt\u0131nda \u00fcreme ger\u00e7ekle\u015fmesi nedeniyle tedaviye vankomisin eklendi. Sonras\u0131nda ise infekte protez \u00e7\u0131kar\u0131ld\u0131 ve tedaviye yan\u0131t al\u0131nd\u0131. Azamgarhi ve Warren (6), T. pyogenes<\/i> etkenli protez eklem infeksiyonu hastas\u0131nda ba\u015flang\u0131\u00e7ta 11 g\u00fcn teikoplanin ve amikasin intraven\u00f6z tedavisi, sonras\u0131nda ise rifampisin ve moksifloksasin oral rejimini kullanarak toplam tedaviyi 12 haftaya tamamlad\u0131klar\u0131n\u0131 ve olduk\u00e7a ba\u015far\u0131l\u0131 bir sonu\u00e7 elde ettiklerini bildirmi\u015flerdir. Stuby ve arkada\u015flar\u0131 (4), T. pyogenes<\/i>\u00a0endokarditi olan hastalarla ilgili incelemelerinde, antibiyotik diren\u00e7 testi sonu\u00e7lar\u0131n\u0131 bildiren t\u00fcm olgular\u0131n penisilin, seftriakson ve makrolidlere duyarl\u0131 oldu\u011funu ifade etmi\u015flerdir. T. pyogenes<\/i>\u2019in <\/i>etken oldu\u011fu bir pn\u00f6moni olgusunun ise sefotaksim tedavisine klaritromisin eklenmesi ile olduk\u00e7a ba\u015far\u0131l\u0131 bir \u015fekilde tedavi edildi\u011fi bildirilmi\u015ftir (9). L\u00fcbnan\u2019dan bir T. pyogenes<\/i> piyeliti olgusunun <\/i>\u00fc\u00e7 haftal\u0131k teikoplanin tedavisine olduk\u00e7a iyi cevap ver<\/i>di\u011fi bildirilmi\u015ftir (10). T. pyogenes\u2019in<\/i>\u00a0antimikrobiyal duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 hakk\u0131nda s\u0131n\u0131rl\u0131 bilgi bulunmaktad\u0131r. Hayvan end\u00fcstrisinde ve tar\u0131mda antibiyotiklerin s\u0131kl\u0131kla kullan\u0131lmas\u0131 nedeniyle antimikrobiyal direncin artmas\u0131 ortaya \u00e7\u0131kan \u00f6nemli bir sorundur. Artan diren\u00e7 oranlar\u0131 ve de\u011fi\u015fen duyarl\u0131l\u0131k paternleri g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda ba\u015far\u0131l\u0131 sonu\u00e7lar i\u00e7in antibiyogram yap\u0131lmas\u0131 gerekti\u011fi ortaya \u00e7\u0131kmaktad\u0131r.<\/p>\n

Yaz\u0131m\u0131zda T. pyogenes<\/i>\u2019e ba\u011fl\u0131 ve atipik \u00f6zellikler g\u00f6steren bir protez eklem infeksiyonunu bildirerek hastal\u0131\u011f\u0131n y\u00f6netimine katk\u0131 sunmay\u0131 ama\u00e7lad\u0131k. Hastam\u0131z\u0131n hayvan temas\u0131n\u0131n olmamas\u0131 ve imm\u00fcnkompetan bir birey olmas\u0131 ba\u015fl\u0131ca atipik \u00f6zellikleri olup <\/i>beta-laktam antibiyotik tedavisine yan\u0131t vermemesi ve glikopeptid grubu ile tedavi edilebilmesi de dikkate de\u011ferdir.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e Trueperella pyogenes daha \u00f6nceden Arcanobacterium pyogenes, Actinomyces pyogenes ve Corynebacterium pyogenes gibi farkl\u0131 isimlerle an\u0131lan bir bakteridir. Gram pozitif, pleomorfik, sporsuz, hareketsiz, kaps\u00fcls\u00fcz, fak\u00fcltatif anaerobik bir kokobasildir. \u00a0T. pyogenes\u2019in\u00a0hayvanlar\u0131n mikrobiyotas\u0131n\u0131n bir par\u00e7as\u0131 oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmekte olup \u00e7e\u015fitli hayvan t\u00fcrleri i\u00e7in patojeniktir (1). Nadiren insanlarda infeksiyona neden olur. \u00c7o\u011funlukla ba\u011f\u0131\u015f\u0131kl\u0131k sistemi bask\u0131lanm\u0131\u015f hastalarda ve hayvanlarla temas\u0131 […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5131],"tags":[5991,3717,5990],"class_list":["post-29537","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-olgu-sunumu","tag-protez-eklem-infeksiyonu","tag-tedavi","tag-trueperella-pyogenes"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29537","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=29537"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29537\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":29997,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29537\/revisions\/29997"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=29537"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=29537"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=29537"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}