\u00a0 <\/span>Metisiline duyarl\u0131 Staphylococcus aureus <\/i>(methicillin-sensitive Staphylococcus aureus – <\/i>MSSA) (n=25, %35.7) kan ve apse k\u00fclt\u00fcrlerinde en s\u0131k izole edilen etken idi; metisiline diren\u00e7li S. aureus <\/i>(methicillin-resistance S. aureus – <\/i>MRSA) (n=16, %22.8) ikinci, Streptococcus pyogenes<\/i> (n=10, %14.2) ise \u00fc\u00e7\u00fcnc\u00fc s\u0131rada sorumlu patojendi. K\u00fclt\u00fcrlerde \u00fcreyen etkenlerin da\u011f\u0131l\u0131m\u0131 Tablo 3\u2019te verildi ve MRSA su\u015flar\u0131n\u0131n hepsi 2018 y\u0131l\u0131 ve sonras\u0131ndaki hastalara aitti (Tablo 4).<\/p>\nHastanede yat\u0131\u015f s\u00fcresince 46 (%63) hastada yoksunluk bulgular\u0131 geli\u015fmi\u015f ve psikiyatrik destek al\u0131nm\u0131\u015ft\u0131. Hastalar\u0131n 13 (%19.7)\u2019\u00fc \u00f6l\u00fcm dahil t\u00fcm sorumlulu\u011fu alarak kendi iste\u011fiyle 5 (%7.5)\u2019i ise izinsiz hastaneden ayr\u0131lm\u0131\u015ft\u0131. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131za al\u0131nan hastalar aras\u0131nda tedaviyi reddederek hastaneden ayr\u0131lma oran\u0131 %27.2 ve mortalite oran\u0131 %9 olarak saptand\u0131. \u00d6nerilerle taburcu olan 49 hastan\u0131n 13 (%26.5)\u2019\u00fc taburcu olduktan sonra poliklinik takiplerine d\u00fczenli olarak gelmi\u015fti. Hastane bilgi i\u015flem sisteminden yap\u0131lan kontrol sonucunda taburcu edilen veya hastaneden ayr\u0131lan toplam 60 hastan\u0131n 18\u2019inin 25 Aral\u0131k 2023 tarihi itibariyle hayat\u0131n\u0131 kaybetti\u011fi \u00f6\u011frenildi; \u00e7al\u0131\u015fmaya al\u0131nan hastalar\u0131n tamam\u0131n\u0131n mortalite oran\u0131 %36.3 (n=24) olarak tespit edildi.<\/p>\n
\u0130RDELEME<\/h2>\n
Damar i\u00e7i madde kullan\u0131m\u0131 olan ki\u015filer hastaneye genellikle karma\u015f\u0131k sorunlarla birlikte y\u00f6netilmesi zor t\u0131bbi ve sosyal komorbiditelerle ba\u015fvurmaktad\u0131rlar. B\u00f6lgemizde madde kullan\u0131m\u0131ndaki art\u0131\u015fa paralel 2012 y\u0131l\u0131ndan itibaren D\u0130MK ili\u015fkili kronik HCV infeksiyonu g\u00f6r\u00fclmeye ba\u015flanm\u0131\u015f iken son y\u0131llarda DYD\u0130 ve \u0130E gibi sistemik infeksiyon oranlar\u0131nda dikkat \u00e7eker d\u00fczeyde bir art\u0131\u015f olmu\u015ftur. \u00d6zellikle kan yoluyla bula\u015fan viral infeksiyonlardan <\/b>KHC, D\u0130MK olan ki\u015filerde %70-80 gibi y\u00fcksek oranda g\u00f6r\u00fclmektedir (7). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda KHC koinfeksiyonu %83 gibi \u00e7ok daha y\u00fcksek oranda g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Ba\u011f\u0131ml\u0131l\u0131k yap\u0131c\u0131 madde kullan\u0131m ya\u015f\u0131n\u0131n, ya\u015fam\u0131n ikinci dekat\u0131n\u0131n ilk y\u0131llar\u0131na inmesi gen\u00e7 eri\u015fkinlere \u00f6zel olarak ciddi ve endi\u015fe verici bir konudur; D\u0130MK ili\u015fkili bakteriyel infeksiyonlar genel toplumdakinin aksine gen\u00e7lerde ve \u00f6zellikle otuzlu ya\u015flarda g\u00f6r\u00fclmektedir (8). Bizim hastalar\u0131m\u0131z\u0131n da ya\u015f ortalamas\u0131 literat\u00fcre benzer \u015fekilde 30.5 y\u0131ld\u0131.<\/p>\n
Damar i\u00e7i madde kullan\u0131m\u0131 olan ki\u015filerde DYD\u0130 ve sistemik infeksiyonlar\u0131n patogenezi farkl\u0131 olup bir\u00e7ok fakt\u00f6r ve mekanizma rol oynar; dezenfeksiyon kurallar\u0131na uyulmadan yap\u0131lan enjeksiyon uygulamalar\u0131, i\u011fnelerin ve \u015f\u0131r\u0131ngalar\u0131n yeniden kullan\u0131m\u0131 ve payla\u015f\u0131m\u0131, enjeksiyondan \u00f6nce i\u011fne yalama, enjeksiyon i\u00e7in yard\u0131m alma, enjeksiyon s\u0131kl\u0131\u011f\u0131, femoral ven kullan\u0131m\u0131, maddenin veya enjeksiyon ekipman\u0131n\u0131n bakteriyel kontaminasyonu enjeksiyon yerinden bakterilerin do\u011frudan inok\u00fclasyonuna neden olur. \u0130ntram\u00fcsk\u00fcler veya subk\u00fctan uygulamalar, maddenin kendisi veya maddeyi haz\u0131rlamak i\u00e7in kullan\u0131lan seyrelticilerin yapt\u0131\u011f\u0131 damar i\u00e7i ven\u00f6z tromboz, mikrovask\u00fcler hasar, lokal doku hasar\u0131, iskemi, nekroz, bozulmu\u015f kutan\u00f6z bariyer, kronik inflamasyon ve bozulmu\u015f lenfatik ve ven\u00f6z drenaj bakteri kolonizasyonunu ve sonras\u0131nda doku ve kan invazyonunu kolayla\u015ft\u0131r\u0131c\u0131 fakt\u00f6rlerdir (9). Kokain veya \u201cspeedball\u201d olarak tan\u0131mlanan eroinle kar\u0131\u015ft\u0131r\u0131lm\u0131\u015f kokain, g\u00fc\u00e7l\u00fc bir vazokonstrikt\u00f6r etkiye sahip oldu\u011fundan lokal iskemiye, doku hasar\u0131na ve nekroza neden olur. Eroin, amfetaminler ve di\u011fer uyu\u015fturuculara g\u00f6re daha y\u00fcksek DYD\u0130 riski ile ili\u015fkilidir. Meksika\u2019da \u00fcretilen siyah katranl\u0131 (black tar) eroin, toz eroine g\u00f6re daha yayg\u0131n damar hasar\u0131na ve yumu\u015fak doku apselerine neden olmaktad\u0131r. Metamfetamin, biyofilm olu\u015fumuna neden oldu\u011fu i\u00e7in MRSA kolonizasyonu ile ili\u015fkilendirilmi\u015ftir; ayr\u0131ca yara iyile\u015fme s\u00fcre\u00e7lerini ve do\u011fal imm\u00fcn yan\u0131t\u0131 bozarak infeksiyona yatk\u0131nl\u0131\u011f\u0131 da art\u0131rmaktad\u0131r (9). T\u00fcm bu fakt\u00f6rlerden dolay\u0131 D\u0130MK olan ki\u015filer DYD\u0130 a\u00e7\u0131s\u0131ndan y\u00fcksek risk alt\u0131ndad\u0131r.<\/p>\n
Deri ve yumu\u015fak doku infeksiyonu, ayaktan ba\u015fvuran veya yatarak takip edilen D\u0130MK olan\u00a0 <\/span>ki\u015filerde en yayg\u0131n g\u00f6r\u00fclen infeksiy\u00f6z tablo olup \u00f6nemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. Amerika Birle\u015fik Devletleri\u2019nde D\u0130MK ili\u015fkili DYD\u0130 i\u00e7in hastaneye yat\u0131\u015f ve acil servis ziyaretlerinin say\u0131s\u0131 y\u0131ll\u0131k 98 000 olup hastaneye yat\u0131r\u0131lmayan ki\u015filer dahil edildi\u011finde bu say\u0131n\u0131n 155 000-540 000 aras\u0131nda oldu\u011fu tahmin edilmektedir (10).\u00a0 <\/span>Deri ve yumu\u015fak doku infeksiyonu geli\u015fen ki\u015filerin \u00fc\u00e7te birinin (%32.3) profesyonel t\u0131bbi destek almadan, infekte yaralar\u0131 mekanik olarak bo\u015faltmak, \u0131s\u0131\/s\u0131cak kompres uygulamak ve dezenfektan kullanmak yoluyla kendi kendine tedavi etmesi nedeniyle DYD\u0130 insidans\u0131n\u0131n tahminlerin \u00e7ok daha \u00fcst\u00fcnde oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir (11). 2014-2018 y\u0131llar\u0131 aras\u0131nda ABD\u2019de infeksiyon d\u0131\u015f\u0131 nedenlerle yatarak takip edilen ve D\u0130MK olan ki\u015filerin yakla\u015f\u0131k \u00fc\u00e7te ikisi (%64) son bir y\u0131l i\u00e7inde en az bir DYD\u0130 ge\u00e7irdi\u011fini bildirmi\u015ftir (11). Avustralya\u2019da uyu\u015fturucu tedavi kliniklerine veya i\u011fne\/\u015f\u0131r\u0131nga programlar\u0131na kat\u0131lan 1851 ki\u015finin sadece %20\u2019si son bir y\u0131l i\u00e7inde DYD\u0130 nedeniyle hastaneye ba\u015fvurmu\u015ftur (12). Bizim \u00e7al\u0131\u015fmam\u0131zda ise sadece yatan komplike DYD\u0130 hastalar\u0131 dahil edilmi\u015f olmas\u0131na ra\u011fmen DYD\u0130 oran\u0131 %53.4 ile en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen infeksiyon tablosuydu. Tookes ve arkada\u015flar\u0131 (13) da infeksiyon nedeniyle yatan ve D\u0130MK olan 349 ki\u015fide bizim \u00e7al\u0131\u015fmam\u0131za benzer \u015fekilde en s\u0131k olarak DYD\u0130 saptad\u0131\u011f\u0131n\u0131 bildirmi\u015ftir.<\/span><\/p>\nDeri ve yumu\u015fak doku infeksiyonlar\u0131; komplike olmayan sel\u00fclit, infekte \u00fclser ve apselerin yan\u0131 s\u0131ra ya\u015fam\u0131 veya ekstremiteyi tehdit eden derin doku nekrozu veya nekrotizan fasiit gibi farkl\u0131 tablolarla kar\u015f\u0131m\u0131za \u00e7\u0131kabilir. Subk\u00fctan\u00f6z apse %75 oran\u0131nda en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen DYD\u0130 iken sel\u00fclit ikinci s\u0131rada yer al\u0131r (9). Smith ve arkada\u015flar\u0131 (14) yapt\u0131klar\u0131 kesitsel \u00e7al\u0131\u015fmada, D\u0130MK olan ki\u015filerin %34.9\u2019unda herhangi bir t\u00fcrde yara,\u00a0 <\/span>%17.8\u2019inde aktif apse, %19.7\u2019sinde kronik yara saptam\u0131\u015f olup %56\u2019s\u0131n\u0131n apse hikayesi oldu\u011funu bildirmi\u015ftir. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131z yatan hastalar\u0131 kapsad\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in DYD\u0130\u2019si olan hastalar\u0131m\u0131z komplike olgulard\u0131 ve literat\u00fcrle uyumlu olarak yumu\u015fak doku apsesi en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen DYD\u0130 idi. Sklerotik damar nedeniyle maddenin \u00e7evre dokuya s\u0131zmas\u0131 veya intram\u00fcsk\u00fcler ve \u00f6zellikle subk\u00fctan enjeksiyona ba\u011fl\u0131 geli\u015fen \u201cskin popping\u201d deri patlamas\u0131 olarak tan\u0131mlanan deri dokusunun kayb\u0131na ba\u011fl\u0131 geli\u015fen lezyonlar subk\u00fctan\u00f6z apse ile do\u011frudan ili\u015fkilidir. Hastalar\u0131m\u0131z\u0131n tamam\u0131n\u0131n ekstremitesinde deri dokusunun kayb\u0131na ba\u011fl\u0131 izler vard\u0131. Bu hastalarda \u00f6zellikle fasiya veya kas gibi daha derin dokularda yerle\u015fen apse veya nekrotizan infeksiyonlar\u0131n sel\u00fclitten ayr\u0131m\u0131n\u0131 yapmak zor olabilmektedir; bundan dolay\u0131 D\u0130MK olan ki\u015filerin klinik \u015f\u00fcphe durumunda MR\/BT g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme y\u00f6ntemleriyle de\u011ferlendirilmesinin uygun olaca\u011f\u0131 bildirilmi\u015ftir (15). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda yumu\u015fak doku apsesi olan hastalar\u0131n yakla\u015f\u0131k yar\u0131s\u0131nda ileri radyolojik g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme ile apse saptand\u0131\u011f\u0131 tespit edildi.<\/p>\nDeri ve yumu\u015fak doku infeksiyonu, enjeksiyonun s\u0131k yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131 b\u00f6lgelerde meydana gelmektedir. Enjeksiyon i\u00e7in en s\u0131k el ve \u00fcst ekstremiteler tercih edildi\u011finden infeksiyonun en s\u0131k bu b\u00f6lgelerde g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fc; en yayg\u0131n olarak da kollar\u0131n, bacaklar\u0131n ve kas\u0131\u011f\u0131n ard\u0131ndan boyun ve g\u00f6vdenin etkilendi\u011fi bildirilmi\u015ftir (14). Ozga ve arkada\u015flar\u0131 (16) da \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131nda, benzer bir \u015fekilde en s\u0131k kollarda (%49), ikinci s\u0131rada ise bacaklarda (%26) apse saptam\u0131\u015ft\u0131r. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda literat\u00fcrden farkl\u0131 olarak en s\u0131k bacaklarda, sonras\u0131nda \u00f6nkol b\u00f6lgesinde DYD\u0130 geli\u015fti\u011fi g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Boyun ve kas\u0131k b\u00f6lgesine enjeksiyon, re\u00e7eteli ila\u00e7lar\u0131n (ezilmi\u015f tabletler\/s\u0131v\u0131lar) enjeksiyonu, erke\u011fe g\u00f6re ven\u00f6z giri\u015fin daha zor olmas\u0131ndan dolay\u0131 kad\u0131n cinsiyet, evsiz olma, b\u00fcy\u00fck bir \u015fehirde ikamet etme, yak\u0131n zamanda hapishaneden \u00e7\u0131kma DYD\u0130 geli\u015fimi i\u00e7in di\u011fer \u00f6nemli risk fakt\u00f6rleri olarak tan\u0131mlanm\u0131\u015ft\u0131r (12,17). Kad\u0131n hasta ve evsiz hasta say\u0131m\u0131z d\u00fc\u015f\u00fck olmas\u0131na ra\u011fmen mahk\u00fbmiyet \u00f6yk\u00fcs\u00fc hastalar\u0131m\u0131z\u0131n \u00e7o\u011funda vard\u0131.<\/p>\n
Damar i\u00e7i madde kullan\u0131m\u0131 olan ki\u015filerdeki DYD\u0130\u2019lerde ate\u015f ve kan k\u00fclt\u00fcr pozitiflik oran\u0131 damar i\u00e7i madde kullan\u0131c\u0131 olmayan ki\u015filerdekine benzer orandad\u0131r. Kievlan ve arkada\u015flar\u0131 (18) \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131nda, acil servise ba\u015fvuran ve DYD\u0130\u2019si olan ki\u015fileri de\u011ferlendirmi\u015f olup D\u0130MK olan ki\u015filerde ate\u015fin %23.5, kan k\u00fclt\u00fcr pozitifli\u011finin %16.5 oran\u0131nda izlendi\u011fini ve damar i\u00e7i madde kullan\u0131c\u0131 olmayan ki\u015filerle kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda istatistiksel olarak anlaml\u0131 d\u00fczeyde fark olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 bildirmi\u015flerdir. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda ise DYD\u0130 tan\u0131l\u0131 hastalar\u0131n %64\u2019\u00fcnde ate\u015f, %37\u2019sinde bakteriyemi vard\u0131. Ate\u015f ve bakteriyeminin literat\u00fcre g\u00f6re \u00e7ok daha y\u00fcksek oranda olmas\u0131n\u0131n hastalar\u0131m\u0131z\u0131n komplike DYD\u0130\u2019sinin olmas\u0131 ile ili\u015fkili oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcld\u00fc. Deri ve yumu\u015fak doku infeksiyonu olan ki\u015filerde kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcn\u00fcn rutin al\u0131nmas\u0131 \u00f6nerilmemekle birlikte ate\u015f ve infeksiyonun sistemik belirti ve semptomlar\u0131n\u0131n olmas\u0131 durumunda e\u015flik eden \u0130E gibi daha ciddi bir infeksiyona i\u015faret edebilecek bakteriyeminin varl\u0131\u011f\u0131n\u0131 de\u011ferlendirmek i\u00e7in kan k\u00fclt\u00fcrleri al\u0131nmal\u0131d\u0131r (19). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda, DYD\u0130 olan hastalar\u0131n \u00e7ok b\u00fcy\u00fck bir b\u00f6l\u00fcm\u00fcnde (%82) kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc al\u0131nm\u0131\u015ft\u0131 ve bakteriyeminin e\u015flik etti\u011fi 12 DYD\u0130 hastas\u0131n\u0131n %33\u2019\u00fcnde \u0130E koinfeksiyonu saptanm\u0131\u015ft\u0131. Damar i\u00e7i madde kullan\u0131m\u0131 olan ki\u015filerde \u0130E insidans\u0131 genel pop\u00fclasyondan 100 kat daha fazla oldu\u011fu i\u00e7in bakteriyemisi olanlarda \u0130E mutlaka d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmelidir (18).<\/p>\n
Damar i\u00e7i madde kullan\u0131m\u0131 ili\u015fkili \u0130E son y\u0131llarda artmakta olup 15-34 ya\u015f aras\u0131 gen\u00e7 hastalar aras\u0131nda \u00f6nemli bir morbidite ve mortalite nedenidir (10,20); 2010 y\u0131l\u0131nda %15.3\u2019e olan D\u0130MK ili\u015fkili \u0130E prevalans\u0131 ise yakla\u015f\u0131k iki kat\u0131na \u00e7\u0131karak 2015 y\u0131l\u0131nda %29.1\u2019e y\u00fckselmi\u015ftir (8). Amerika Birle\u015fik Devletleri\u2019nin Kuzey Karolina Eyaleti\u2019nde yap\u0131lan ve 2007-2017 y\u0131llar\u0131n\u0131 kapsayan \u00e7al\u0131\u015fmada, D\u0130MK ili\u015fkili \u0130E nedeniyle hastaneye yat\u0131\u015f\u0131n 10 y\u0131ll\u0131k s\u00fcre\u00e7te 12 kat artt\u0131\u011f\u0131 bildirilmi\u015ftir (21). \u0130nfektif endokardit insidans\u0131n\u0131n y\u0131lda 1000 ba\u011f\u0131ml\u0131 ba\u015f\u0131na 20\u2019den fazla oldu\u011fu tahmin edilmektedir (22). Genel pop\u00fclasyonda en s\u0131k sol kalp \u0130E g\u00f6r\u00fcl\u00fcrken, D\u0130MK olan ki\u015filerde \u0130E\u2019lerin %76\u2019s\u0131n\u0131n sa\u011f kalpte oldu\u011fu; tutulumlar\u0131n %40-69 trik\u00fcspid kapakta, %20-30 aortik ve mitral kapakta, %5-10 multiple kapakta ger\u00e7ekle\u015fti\u011fi bildirilmi\u015ftir (23). Maddenin a\u011f\u0131rl\u0131\u011f\u0131n\u0131 ayarlamak i\u00e7in kullan\u0131lan talk pudras\u0131 gibi substratlar endokardiyal yap\u0131da bozulmaya, kapak y\u00fczeyinde imm\u00fcn komplekslerin birikmesine ve trik\u00fcspit kapakta mekanik hasara neden oldu\u011fundan bakteriyel adezyonu kolayla\u015ft\u0131r\u0131r. Literat\u00fcr\u00fcn aksine, \u00e7al\u0131\u015fmam\u0131zda sa\u011f kalp \u0130E oran\u0131 \u00e7ok daha y\u00fcksek saptand\u0131. Kontamine i\u011fne veya ekipman payla\u015f\u0131m\u0131 ile mikroorganizmalar\u0131n kana do\u011frudan inok\u00fclasyonu, yumu\u015fak doku apse veya infekte tromboflebit gibi lokalize infeksiyon oda\u011f\u0131ndan hematojen yay\u0131l\u0131m \u0130E patogenezinde rol oynayan ana mekanizmalard\u0131r. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda, \u0130E\u2019li hastalar\u0131n %12.1\u2019inde aktif DYD\u0130 oldu\u011fu g\u00f6r\u00fcld\u00fc; ancak kay\u0131tlarda ge\u00e7irilmi\u015f DYD\u0130 \u00f6yk\u00fcs\u00fc olmad\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in bu konuda net bir bilgi sunulamad\u0131. Ancak hastalar\u0131m\u0131z\u0131n hepsinin ekstremitelerinde deri dokusunun kayb\u0131na ba\u011fl\u0131 izler oldu\u011fu tespit edildi. <\/span><\/p>\nDamar i\u00e7i madde kullan\u0131m olan ki\u015filerde sa\u011f kalp \u0130E \u00f6n planda oldu\u011fu i\u00e7in septik pulmoner emboli %80 gibi y\u00fcksek oranda g\u00f6zlenmektedir. Ate\u015f, halsizlik, kilo kayb\u0131, gece terlemesi d\u0131\u015f\u0131nda nefes darl\u0131\u011f\u0131, pl\u00f6retik g\u00f6\u011f\u00fcs veya s\u0131rt a\u011fr\u0131s\u0131, \u00f6ks\u00fcr\u00fck, hemoptizi gibi pulmoner semptomlar da en s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan klinik bulgular olarak bildirilmi\u015ftir (24).<\/p>\n
\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda da literat\u00fcrle uyumlu \u015fekilde septik pulmoner emboli y\u00fcksek oranda saptanm\u0131\u015f olup ate\u015f, nefes darl\u0131\u011f\u0131, g\u00f6\u011f\u00fcs a\u011fr\u0131s\u0131 ve \u00f6ks\u00fcr\u00fck en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen semptomlard\u0131.<\/p>\n
Son y\u0131llarda, D\u0130MK ili\u015fkili \u0130E\u2019lerde kapak cerrahisinin endikasyon karar\u0131 karma\u015f\u0131k bir hal alm\u0131\u015f ve etik a\u00e7\u0131dan tart\u0131\u015fmal\u0131 bir konu haline gelmi\u015ftir (25). Kapak de\u011fi\u015fim operasyonu sonras\u0131nda madde kullan\u0131m\u0131na devam edilmesi halinde hastada protez kapak endokarditi ortaya \u00e7\u0131kmaktad\u0131r. Ayr\u0131ca kapak cerrahisi nedeniyle yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesinde ve hastanede yat\u0131\u015f s\u00fcresinin ve yat\u0131\u015f maliyetinin yakla\u015f\u0131k iki kat, reoperasyon ve \u00f6l\u00fcm oran\u0131n\u0131n 10 kat y\u00fcksek olmas\u0131, cerrahlar\u0131n b\u00fcy\u00fcyen bu karma\u015f\u0131k hasta kohortunu ameliyat etme konusundaki isteksizli\u011finin ve riskten ka\u00e7\u0131nma davran\u0131\u015flar\u0131n\u0131n ana nedenleridir. Bundan dolay\u0131 g\u00fcn\u00fcm\u00fczde sa\u011f kalp \u0130E i\u00e7in m\u00fcmk\u00fcnse kapak de\u011fi\u015fiminden ka\u00e7\u0131n\u0131lmas\u0131 ve kapa\u011f\u0131n onar\u0131lmas\u0131 \u00f6nerilir (25). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131z kapsam\u0131nda de\u011ferlendirilen hastalar\u0131n 6 (%18.2)\u2019s\u0131na kapak replasman\u0131, 3 (%9)\u2019\u00fcne kapak onar\u0131m\u0131 yap\u0131lm\u0131\u015ft\u0131; kapak cerrahisi yap\u0131lan hi\u00e7bir hastada postoperatif d\u00f6nemde mortalite izlenmemi\u015f olup 2 (%22.2) hastada protez kapak \u0130E ata\u011f\u0131 g\u00f6zlenmi\u015fti. Merkezimizde de tekrarlanan \u0130E ataklar\u0131ndan dolay\u0131 cerrahlar\u0131n hastalar\u0131 ameliyat etme istekleri azald\u0131 ve son y\u0131llarda trik\u00fcspit kapak endokarditinde mutlak cerrahi endikasyon var ise kapak replasman\u0131 yerine vejetasyonun debridman\u0131 ve kapak onar\u0131m\u0131 tercih edilmeye ba\u015fland\u0131.<\/p>\n
Genel olarak, D\u0130MK olan ki\u015filerdeki bakteriyel infeksiyonlarda Gram-pozitif patojenler ve \u00f6zellikle S. aureus<\/i>, S. pyogenes<\/i> ve di\u011fer streptokok t\u00fcrleri en yayg\u0131n etkenler olarak \u00f6ne \u00e7\u0131kmaktad\u0131r (26). Ancak siyah katranl\u0131 eroinin Clostridium botulinum<\/i> veya Clostridium tetani<\/i> gibi toksin \u00fcreten bakterilerle kontaminasyon oran\u0131 y\u00fcksek oldu\u011fu i\u00e7in literat\u00fcrde D\u0130MK ili\u015fkili yara botulizmi, tetanos ve nekrotizan yumu\u015fak doku infeksiyonlar\u0131 da bildirilmi\u015ftir (27). Uzun s\u00fcreli madde kullan\u0131m\u0131n\u0131n nazal mukoza ve cilt bariyerinde yapm\u0131\u015f oldu\u011fu hasar ve k\u00f6t\u00fc cilt hijyeni, D\u0130MK olan ki\u015filerde S. aureus <\/i>kolonizasyonunu kolayla\u015ft\u0131r\u0131r; bu nedenle de S. aureus <\/i>ba\u015fl\u0131ca etkendir. ABD Hastal\u0131k Kontrol ve Korunma Merkezleri (U.S. Centers for Disease Control and Prevention \u2013 CDC) 2018 y\u0131l\u0131ndaki haftal\u0131k raporunda son dekatta D\u0130MK olan ki\u015filerde artan invazif MRSA infeksiyonlar\u0131na dikkat \u00e7ekmi\u015f; D\u0130MK olan ki\u015filerde invazif MRSA infeksiyon geli\u015fme riskinin normal pop\u00fclasyona g\u00f6re 16 kat daha fazla oldu\u011funu ve 2011 y\u0131l\u0131nda %4.1 olan invazif MRSA infeksiyonu oran\u0131n\u0131n 2016 y\u0131l\u0131nda %9.2\u2019e y\u00fckseldi\u011fini bildirmi\u015ftir (28). Beta-hemolitik streptokok, viridans grubu streptokok t\u00fcrleri ve anaerobik organizmalar da D\u0130MK olan ki\u015filerde etken olabilmektedir. Her merkez kendi b\u00f6lgesindeki D\u0130MK olan ki\u015filerdeki etkenlerin da\u011f\u0131l\u0131m\u0131n\u0131 ve diren\u00e7 profilini takip etmeli ve ampirik tedavi algoritmas\u0131n\u0131 bu bilgiler \u0131\u015f\u0131\u011f\u0131nda planlamal\u0131d\u0131r. Merkezimizde en s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan etken MSSA iken 2018 y\u0131l\u0131ndan itibaren MRSA infeksiyonlar\u0131 g\u00f6r\u00fclmeye ba\u015flad\u0131 ve ampirik tedavi algoritmam\u0131z MRSA\u2019y\u0131 kapsayacak \u015fekilde d\u00fczenlendi.<\/p>\n
\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131z retrospektif planland\u0131\u011f\u0131 ve bu yeni hasta grubu ile ilgili deneyimimiz olmad\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in madde kullan\u0131m\u0131 ile ilgili sosyodemografik anamnezi t\u00fcm hastalarda ayr\u0131nt\u0131l\u0131 sorgulanmam\u0131\u015f olmam\u0131z \u00e7al\u0131\u015fmam\u0131z\u0131n en \u00f6nemli k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131\u011f\u0131d\u0131r. Bundan dolay\u0131 maddeye ba\u015flama ya\u015f\u0131, toplam madde kullan\u0131m y\u0131l\u0131, kullan\u0131lan uyu\u015fturucu veya ba\u011f\u0131ml\u0131l\u0131k yap\u0131c\u0131 madde \u00e7e\u015fidi, enjeksiyon s\u0131kl\u0131\u011f\u0131, i\u011fne\/\u015f\u0131r\u0131nga payla\u015f\u0131m\u0131 ve ge\u00e7irilmi\u015f infeksiyon \u00f6yk\u00fcs\u00fc hakk\u0131nda net veri sunulamad\u0131.<\/p>\n
Sonu\u00e7 olarak; \u00fclkemiz i\u00e7in D\u0130MK\u2019daki art\u0131\u015f \u00f6nemli bir halk sa\u011fl\u0131\u011f\u0131 sorunu olup D\u0130MK ili\u015fkili DYD\u0130 ve \u0130E tedavisinde multidisipliner yakla\u015f\u0131m ve antimikrobiyal tedavi son derece \u00f6nemlidir.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
G\u0130R\u0130\u015e Damar i\u00e7i uyu\u015fturucu veya uyar\u0131c\u0131 madde kullan\u0131m\u0131, d\u00fcnyay\u0131 etkileyen sorunlar\u0131n \u00f6nde gelenlerinden biridir. Madde ba\u011f\u0131ml\u0131l\u0131\u011f\u0131 biyopsikososyal bir hastal\u0131kt\u0131r.\u00a0 Amerika Birle\u015fik Devletleri (ABD)\u2019nde 2016 y\u0131l\u0131nda yakla\u015f\u0131k bir milyon ki\u015finin damar i\u00e7i madde kulland\u0131\u011f\u0131 bildirilmi\u015f olup bu say\u0131n\u0131n 2002-2013 y\u0131llar aras\u0131ndaki madde kullan\u0131m say\u0131s\u0131ndan iki kat fazla oldu\u011fu bilinmektedir (1). \u00dclkemizde de benzer \u015fekilde her ge\u00e7en […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5129],"tags":[5969,5970,3139],"class_list":["post-29170","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ozgun-arastirma","tag-damar-ici-madde-kullanimi","tag-deri-yumusak-doku-infeksiyonu","tag-infektif-endokardit"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29170","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=29170"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29170\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":29501,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29170\/revisions\/29501"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=29170"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=29170"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=29170"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
![\"\"](\"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/KD.C37.S3_4973_Tablo1.png\")
<\/a>