{"id":29149,"date":"2024-09-27T11:25:30","date_gmt":"2024-09-27T08:25:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=29149"},"modified":"2024-09-27T13:01:18","modified_gmt":"2024-09-27T10:01:18","slug":"brucella-epididimoorsiti-42-olgu-ile-tek-merkezde-10-yillik-deneyim","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2024\/09\/27\/brucella-epididimoorsiti-42-olgu-ile-tek-merkezde-10-yillik-deneyim\/","title":{"rendered":"Brucella<\/i> Epididimoor\u015fiti: 42 Olgu ile Tek Merkezde 10 Y\u0131ll\u0131k Deneyim"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/h2>\n

Brucella <\/i>grubu mikroorganizmalar bruselloza neden olan, Gram-negatif fak\u00fcltatif h\u00fccre i\u00e7i bakterilerdir. Bruselloz, insanlar\u0131n da i\u00e7inde bulundu\u011fu pek \u00e7ok memeliyi etkileyen bir zoonotik hastal\u0131kt\u0131r (1). Hastal\u0131k genel olarak past\u00f6rize edilmemi\u015f s\u00fct ve s\u00fct \u00fcr\u00fcnlerinin t\u00fcketimi ve infekte hayvanla do\u011frudan temas sonucunda bula\u015fmaktad\u0131r. \u00c7ift\u00e7iler ve veterinerler, hayvanlar\u0131n v\u00fccut s\u0131v\u0131lar\u0131 ve mukozalar\u0131 ile do\u011frudan temas halinde oldu\u011fundan daha fazla risk alt\u0131ndad\u0131rlar. Pek \u00e7ok geli\u015fmekte olan \u00fclkede bruselloz halen insan sa\u011fl\u0131\u011f\u0131n\u0131 tehdit etmekte ve \u00f6nemli ekonomik kay\u0131plara neden olmaktad\u0131r (2,3). Bruselloz, t\u00fcm sistemleri etkileyip farkl\u0131 klinik tablolarla ortaya \u00e7\u0131kabilen, tan\u0131 ve tedavisinde g\u00fc\u00e7l\u00fckler ya\u015fanan bir hastal\u0131kt\u0131r. Bakteriyemi s\u0131ras\u0131nda Brucella <\/i>bakterileri bir\u00e7ok organa yerle\u015ferek baz\u0131 atipik formlarda da kar\u015f\u0131m\u0131za \u00e7\u0131kabilir. Bunlar aras\u0131nda kas iskelet sistemi, gastrointestinal sistem, santral sinir sistemi ve genito\u00fcriner sistem organ tutulumlar\u0131 ilk s\u0131ralarda yer al\u0131r (4,5). Brucella <\/i>epididimoor\u015fiti (BEO), insan brusellozunun fokal bir komplikasyonudur ve brusellozlu hastalar\u0131n %2-35\u2019inde tan\u0131mlanm\u0131\u015ft\u0131r (6). Her ne kadar BEO iyi bir prognoza sahipse de tan\u0131 gecikmesi ve yanl\u0131\u015f tedavi nedeni ile hastalarda or\u015fiektomi gerektiren testik\u00fcler apse ve nekrotizan or\u015fit geli\u015febilir.\u00a0Brusellozun endemik oldu\u011fu b\u00f6lgelerde akut skrotum olgular\u0131nda\u00a0BEO akla gelmelidir (7,8). Brusellozun erken tan\u0131s\u0131 ve uygun tedavinin uygulanmas\u0131 ile\u00a0BEO genellikle komplikasyonsuz\u00a0bir iyile\u015fmeyle sonu\u00e7lan\u0131r (9).\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131z\u0131n amac\u0131 BEO\u2019li hastalarda klinik, epidemiyolojik ve laboratuvar \u00f6zelliklerini tan\u0131mlamak ve uygulanan tedavi se\u00e7eneklerinin etkinlikleri ile tedavi sonras\u0131 n\u00fcks oranlar\u0131n\u0131 ortaya koymakt\u0131r.<\/p>\n

Y\u00d6NTEMLER<\/h2>\n

Ocak 2013-2023 tarihleri aras\u0131nda \u00fc\u00e7\u00fcnc\u00fc basamak bir e\u011fitim ve ara\u015ft\u0131rma hastanesinde, BEO tan\u0131s\u0131 ile takip ve tedavi edilen 42 hastan\u0131n bilgilerine\u00a0hasta dosyalar\u0131n\u0131n geriye d\u00f6n\u00fck olarak taranmas\u0131yla ve hastane otomasyon sisteminden faydalan\u0131larak ula\u015f\u0131ld\u0131. Hastalar\u0131n; tan\u0131 tarihleri, fizik muayene bulgular\u0131, klinik \u00f6zellikleri, mikrobiyolojik ve rutin biyokimyasal laboratuvar sonu\u00e7lar\u0131, radyolojik g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme sonu\u00e7lar\u0131 ve uygulanan tedavi \u015femalar\u0131 kaydedildi.<\/p>\n

Tan\u0131; klinik semptomlarla birlikte Brucella<\/i> i\u00e7in standart t\u00fcp agl\u00fctinasyon (STA) testinin \u22651\/160 titre olmas\u0131 ve\/veya bakterinin kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde \u00fcremesi yolu ile konmu\u015ftu; STA test sonucu <1\/160 titre olup iki hafta i\u00e7inde d\u00f6rt kat art\u0131\u015f g\u00f6steren hastalar pozitif olarak kabul edilmi\u015fti. Rose-Bengal (RB) (BioMedica Diagnostics, Kanada) testi pozitifli\u011fi STA (Sero-t\u00fcp Brucella<\/i> t\u00fcp agl\u00fctinasyon test antijeni; Seromed Biyolojik \u00dcr\u00fcnler, T\u00fcrkiye) testi ile iki kez kontrol edilmi\u015fti. Kan k\u00fclt\u00fcrleri i\u00e7in BacT\/ALERT 3D mikrobiyal tan\u0131mlama sistemi (bioMeriux Inc., ABD) kullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131. Brucella <\/i>epididimoor\u015fiti tan\u0131s\u0131; fizik muayene bulgular\u0131 (testik\u00fcler \u015fi\u015flik, a\u011fr\u0131, k\u0131zar\u0131kl\u0131k) ve\/veya ultrasonografi ile konulmu\u015ftu.<\/p>\n

Tedavi ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131\u011f\u0131; tedavinin ba\u015flang\u0131c\u0131ndan itibaren bir ayl\u0131k s\u00fcrede ba\u015flang\u0131\u00e7 semptomlar\u0131n\u0131n devam etmesi veya daha da k\u00f6t\u00fcle\u015fmesi olarak tan\u0131mland\u0131. Tedavisi tamamlan\u0131p iyile\u015ftikten bir s\u00fcre sonra infeksiyona ait semptom ve \u015fikayetleri (y\u00fcksek ate\u015f gibi) tekrar ba\u015flayan ve\/veya pozitif kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc elde edilen ve\/veya antikor titresindeki art\u0131\u015f ile Brucella<\/i> serolojisine ait titre art\u0131\u015flar\u0131 olan hastalar n\u00fcks olgu olarak tan\u0131mland\u0131 (10).<\/p>\n

Tedavi sonras\u0131 n\u00fcksleri kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rmak i\u00e7in hastalar a\u015fa\u011f\u0131da verilen iki gruba ayr\u0131ld\u0131;<\/p>\n

Grup 1: Doksisiklin (DOK) + rifampisin (R\u0130F) tedavisi uygulananlar,<\/p>\n

Grup 2: DOK + aminoglikozid [streptomisin (SM veya gentamisin (GEN)] tedavisi uygulananlar.<\/p>\n

Semptom s\u00fcresi sekiz haftadan az olan olgular akut, sekiz ile 52 hafta aras\u0131ndakiler subakut, bir y\u0131ldan fazla olanlar ise kronik bruselloz olarak kabul edildi (2,5).<\/p>\n

Verilerin analizi, SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versiyon 25.0 program\u0131 (IBM Corp., Armonk, NY, ABD) ile yap\u0131ld\u0131.\u00a0Kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rmalar i\u00e7in Fisher kesin (\u03c72<\/sup>) testi uyguland\u0131 ve p<\/i><0.05 de\u011feri anlaml\u0131 d\u00fczey olarak kabul edildi<\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fma i\u00e7in Amasya \u00dcniversitesi Giri\u015fimsel Olmayan Klinik Ara\u015ft\u0131rmalar Etik Kurulu\u2019ndan 20 Ocak 2023 tarih ve\u00a0E-76988455-050.01.04-156656 karar numaras\u0131yla onay al\u0131nd\u0131.<\/p>\n

BULGULAR<\/h2>\n
\"\"<\/a>

Tablo 1.<\/strong> Epidemiyolojik, Klinik \u00d6zellikler ve Laboratuvar Bulgular\u0131 (N=42)<\/p><\/div>\n

\u00c7al\u0131\u015fma s\u00fcresini kapsayan 10 y\u0131ll\u0131k s\u00fcre\u00e7te merkezimizde 386 hastaya bruselloz tan\u0131s\u0131 konmu\u015ftu. Hastalar\u0131n 261\u2019i erkek, 125\u2019i kad\u0131nd\u0131; erkek\/kad\u0131n oran\u0131 2.1\/1 idi. Hastalar\u0131n 42\u2019sinde BEO tespit edilmi\u015fti. Hastalar\u0131n tamam\u0131nda BEO tespit edilme oran\u0131 %10.9 iken erkek hastalarda bu oran %16.1 idi.\u00a0<\/b>\u00c7al\u0131\u015fmaya dahil edilen hastalar\u0131n ya\u015f ortalamas\u0131\u00a034.3\u00a0(18-58) y\u0131ld\u0131. Hastalar b\u00fcy\u00fck oranda (%76.19)\u00a0akut bruselloz d\u00f6neminde tespit edilmi\u015f olup hi\u00e7bir olgu kronik bruselloz d\u00f6neminde tespit edilmemi\u015fti. Sedimantasyon y\u00fcksekli\u011fi t\u00fcm hastalarda g\u00f6r\u00fcld\u00fc ve C- reaktif protein (CRP) de\u011feri referans \u00fcst s\u0131n\u0131r olan 5 mg\/lt\u2019den 10 kat daha y\u00fcksek saptanan hasta oran\u0131 %73.8 idi. Hastalar\u0131n 28\u2019inde kan k\u00fclt\u00fcr testi yap\u0131lm\u0131\u015f ve 17 (%60.7) hastan\u0131n k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde\u00a0Brucella <\/i>spp. <\/i>\u00fcremesi olmu\u015ftu (Tablo 1).<\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 2.<\/strong> Klinik Semptomlar (N=42)<\/p><\/div>\n

Brucella <\/i>epididimoor\u015fiti olan hastalarda tek tarafl\u0131 testik\u00fcler tutulum oran\u0131 %92.86 iken bilateral testik\u00fcler tutulum oran\u0131 %7.14 olarak tespit edildi. Tek tarafl\u0131 tutulumlarda\u00a0sol testis tutulumu %59, sa\u011f testis tutulumu ise %41 oran\u0131nda idi (Tablo 2).<\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 3.<\/strong> Uygulanan Antimikrobiyal Tedavi Kombinasyonlar\u0131 ve Tedavi Sonu\u00e7lar\u0131<\/p><\/div>\n

Tedavide DOK, R\u0130F, SM ve GEN\u2019den olu\u015fan ikili ve \u00fc\u00e7l\u00fc kombinasyonlar kullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131. Hastalar\u0131n 13\u2019\u00fcn\u00fcn ba\u015flang\u0131\u00e7 tedavisinde R\u0130F 1×600-900 mg + DOK 2×100 mg alt\u0131 hafta s\u00fcre ile kullan\u0131lm\u0131\u015f olup 11 hastada k\u00fcr sa\u011flan\u0131rken, iki hastada tedavi bitiminden sonraki 2. ve 3. aylarda relaps geli\u015fmi\u015fti. Relaps g\u00f6r\u00fclen olgular\u0131n tedavisinde R\u0130F 1×600-900 mg (alt\u0131 hafta)\u00a0\u00a0+ DOK 2×100 mg (alt\u0131 hafta) + SM 1x1g (21 g\u00fcn) uygulanm\u0131\u015f olup bu tedavi protokol\u00fc ile k\u00fcr sa\u011flanm\u0131\u015ft\u0131 (Tablo 3).<\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 4.<\/strong> Tedavi Gruplar\u0131na G\u00f6re Nu\u0308ks Oranlar\u0131n\u0131n Kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131<\/p><\/div>\n

Grup 1 (DOK + R\u0130F tedavisi uygulanan grup) ve Grup 2 (DOK + aminoglikozid tedavisi uygulanan grup) aras\u0131nda tedavi sonras\u0131 n\u00fcks oranlar\u0131n\u0131n kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131n\u0131n istatistiksel sonu\u00e7lar\u0131 Tablo 4\u2019te verildi.<\/p>\n

\u0130RDELEME<\/h2>\n

Bruselloz, T\u00fcrkiye\u2019nin de i\u00e7inde bulundu\u011fu Akdeniz Havzas\u0131, Orta Do\u011fu, Hindistan, Orta ve G\u00fcney Amerika\u2019da \u00f6nemli bir halk sa\u011fl\u0131\u011f\u0131 sorunu olmaya devam etmektedir. Hastal\u0131k hayvanlardan insanlara bula\u015fan, sistemik bir infeksiyon hastal\u0131\u011f\u0131 olup fokal organ tutulumlar\u0131 ile de seyredebilir. S\u00f6z konusu fokal tutulumlar\u0131n en \u00f6nemlileri; kas-iskelet, gastrointestinal, \u00fcrogenital, hematolojik, kardiyovask\u00fcler ve santral sinir sistemi tutulumlar\u0131d\u0131r (11). Brucella <\/i>epididimoor\u015fiti klinik bir bulgu olmaktan \u00e7ok yayg\u0131n bir klinik komplikasyon olarak kabul edilmektedir. Farkl\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmalarda g\u00f6r\u00fclme s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 %2-35 aras\u0131nda bildirilmi\u015ftir (6,12).\u00a0T\u00fcrko\u011flu-Y\u0131lmaz ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (13) yapt\u0131\u011f\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada ise bruselloz hastalar\u0131 aras\u0131nda testik\u00fcler tutulum\u00a0oran\u0131 %8.2 olarak bildirilmi\u015ftir.\u00a0\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda t\u00fcm hastalar aras\u0131nda BEO g\u00f6r\u00fclme oran\u0131 %10.9 iken erkek hastalar aras\u0131nda bu oran %16.1\u2019dir. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda bu oran\u0131n di\u011fer \u00e7al\u0131\u015fmalardan daha y\u00fcksek tespit edilmesinin nedeninin, merkezimizin \u00fc\u00e7\u00fcnc\u00fc basamak bir hastane olmas\u0131 nedeniyle komplike bruselloz olgular\u0131n\u0131n s\u0131kl\u0131kla hastanemize sevk edilmesi oldu\u011funu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcyoruz.<\/p>\n

Brucella<\/i> epididimoor\u015fiti tan\u0131s\u0131; testik\u00fcler a\u011fr\u0131, \u015fi\u015fme, hassasiyet, skrotal k\u0131zar\u0131kl\u0131k, ate\u015f ve terleme gibi or\u015fit semptomlar\u0131n\u0131n varl\u0131\u011f\u0131nda, serolojik testler, kan ve v\u00fccut s\u0131v\u0131lar\u0131n\u0131n k\u00fclt\u00fcrleri ve\u00a0ultrasonografi bulgular\u0131na dayanmaktad\u0131r. \u00dclkemizde yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fmada BEO hastalar\u0131nda pozitif kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc oran\u0131 %37 olarak bildirilmi\u015ftir (14). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda incelenen 42 epididimoor\u015fitli hastan\u0131n tamam\u0131nda, RB testi ve STA testi pozitif olup kan k\u00fclt\u00fcr testi uygulanan 28 hastan\u0131n 17 (%60.7)\u2019sinde kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde\u00a0Brucella<\/i> spp.\u00a0\u00fcremi\u015fti.<\/p>\n

Brucella<\/i> epididimoor\u015fiti \u00e7o\u011funlukla gen\u00e7 eri\u015fkin erkeklerde g\u00f6r\u00fclmektedir. Savasci ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (15) yapt\u0131\u011f\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada, BEO hastalar\u0131nda ya\u015f ortalamas\u0131\u00a031\u00b116.9\u00a0y\u0131l olarak bildirilmi\u015ftir.\u00a0Bu \u00e7al\u0131\u015fma ile benzer bir \u015fekilde \u00e7al\u0131\u015fmam\u0131zda da hastalar\u0131n ya\u015f ortalamas\u0131 34.3 y\u0131l idi.<\/p>\n

Bruselloz; k\u0131rsal alanda ya\u015fayanlarda, past\u00f6rize edilmemi\u015f s\u00fct ve s\u00fct \u00fcr\u00fcn\u00fc t\u00fcketenlerde, \u00e7ift\u00e7ilik ve hayvanc\u0131l\u0131kla u\u011fra\u015fanlarda ve veteriner hekimlerde daha s\u0131k g\u00f6r\u00fclmektedir (11). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda da hastalar\u0131n %85.71\u2019inin \u00e7ift\u00e7ilik ve hayvanc\u0131l\u0131k ile u\u011fra\u015ft\u0131\u011f\u0131,\u00a0%76.19\u2019unun k\u0131rsal kesimde ya\u015fad\u0131\u011f\u0131, %54.76\u2019s\u0131n\u0131n past\u00f6rize edilmemi\u015f s\u00fct ve s\u00fct \u00fcr\u00fcnleri t\u00fcketti\u011fi ve %4.76\u2019s\u0131n\u0131n veteriner hekim oldu\u011fu tespit edildi.<\/p>\n

Hem BEO hem de di\u011fer fokal manifestasyonlar, akut bruselloz olgular\u0131nda daha s\u0131k g\u00f6r\u00fclmektedir (16).\u00a0 \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda da BEO\u2019li hastalar\u0131n %76.19\u2019u akut bruselloz, %23.81\u2019i ise subakut bruselloz d\u00f6neminde olup olgular\u0131n hi\u00e7biri kronik bruselloz d\u00f6neminde de\u011fildi. Bu durumun, testik\u00fcler a\u011fr\u0131 ve \u015fi\u015fli\u011fin hastay\u0131 hastaneye erken ba\u015fvurmaya sevk eden bir fakt\u00f6r olmas\u0131ndan kaynakland\u0131\u011f\u0131n\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcyoruz.<\/p>\n

Brucella<\/i> epididimoor\u015fiti hastalar\u0131nda, \u00f6zellikle akut bruselloz d\u00f6neminde y\u00fcksek CRP, artm\u0131\u015f sedimantasyon h\u0131z\u0131, y\u00fckselmi\u015f karaci\u011fer enzim d\u00fczeyleri, anemi, l\u00f6kopeni, l\u00f6kositoz ve trombositopeni olabilece\u011fi bildirilmi\u015ftir (16,17).\u00a0\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zdaki BEO\u2019li hastalar \u00e7o\u011funlukla akut bruselloz d\u00f6neminde oldu\u011fundan;\u00a0CRP d\u00fczeyi,\u00a0sedimantasyon h\u0131z\u0131\u00a0ve karaci\u011fer enzim de\u011ferleri \u00f6nemli oranlarda y\u00fcksek bulunmu\u015ftu.<\/p>\n

Kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnden\u00a0Brucella<\/i>\u00a0izolasyonu bruselloz tan\u0131s\u0131n\u0131 kesinle\u015ftirir; BEO\u2019li hastalarda idrar, prostat sekresyonu ve sperm k\u00fclt\u00fcr\u00fcnden izolasyon da rapor edilmi\u015f olmakla birlikte nadirdir (17). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc yap\u0131lan 28 hastan\u0131n 17 (%60.7)\u2019sinde etken izole edilmi\u015fti; t\u00fcm olgular i\u00e7in kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde etkenin izole edilme oran\u0131 ise %40.47 idi. Brucella <\/i>epididimoor\u015fitinde testik\u00fcler tutulum genellikle tek tarafl\u0131 g\u00f6r\u00fclmektedir (18). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda hastalar\u0131n %92.68\u2019inde tek tarafl\u0131 testik\u00fcler tutulum oldu\u011fu g\u00f6zlenirken, %7.32\u2019sinde bilateral\u00a0tutulum g\u00f6zlendi. Sol testisin tutulma oran\u0131 %59 iken sa\u011f testisin %41 idi.<\/p>\n

Brucella epididimoor\u015fiti hastalar\u0131nda en yayg\u0131n g\u00f6r\u00fclen semptomlar\u0131n; a\u011fr\u0131l\u0131 testik\u00fcler \u015fi\u015flik, testik\u00fcler k\u0131zar\u0131kl\u0131k, y\u00fcksek ate\u015f ve terleme oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir (19).\u00a0\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda, bu bulgulara ilaveten i\u015ftahs\u0131zl\u0131k, yayg\u0131n kas-eklem a\u011fr\u0131lar\u0131, halsizlik ve \u00e7abuk yorulma \u015fikayetlerinin de hastalarda yayg\u0131n olarak tespit edildi\u011fi g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Diz\u00fcri semptomu ise sadece 6 (%14.28) hastada tespit edilmi\u015fti.<\/p>\n

Brucella <\/i>epididimoor\u015fitinin prognozunda h\u0131zl\u0131 tan\u0131 ve do\u011fru tedavi en \u00f6nemli fakt\u00f6rlerdir. Gecikmi\u015f tan\u0131, uygun olmayan antibiyotik kullan\u0131m\u0131 ve hastan\u0131n tedaviye uyumsuzlu\u011fu; testik\u00fcler apse, nekrotizan or\u015fit, infarkt\u00fcs, atrofi, s\u00fcp\u00fcratif nekroz, azoospermi ve infertilite ile sonu\u00e7lanabilir (7,16,20). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda, DOK, R\u0130F, SM ve GEN\u2019den olu\u015fan ikili veya \u00fc\u00e7l\u00fc tedavi kombinasyonlar\u0131n\u0131n uyguland\u0131\u011f\u0131 g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Khan ve arkada\u015flar\u0131 (20), SM ve tetrasiklin (TET)\u2019le yapt\u0131klar\u0131 tedavide %57 oran\u0131nda ba\u015far\u0131 sa\u011flad\u0131klar\u0131n\u0131 bildirmi\u015ftir. \u0130ran\u2019da yay\u0131mlanm\u0131\u015f yak\u0131n tarihli bir \u00e7al\u0131\u015fmada, hastalara uygulanan GEN + DOK veya GEN + DOK + R\u0130F kombinasyonlar\u0131 ile t\u00fcm hastalarda ba\u015far\u0131 sa\u011flad\u0131\u011f\u0131, ila\u00e7 yan etkisi, tedavi ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131\u011f\u0131 ve BEO\u2019ye ait bir komplikasyon g\u00f6zlenmedi\u011fi rapor edilmi\u015ftir\u00a0(7).\u00a0Colmenero ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (21) yapt\u0131\u011f\u0131 48 BEO\u2019li hastay\u0131 i\u00e7eren \u00e7al\u0131\u015fmada ise DOK+ R\u0130F kombinasyonu verilen hastalar\u0131n birinde testis apsesi komplikasyonu, 3 (%6.6) hastada da tedavi sonras\u0131 n\u00fcks geli\u015fti\u011fi bildirilmi\u015ftir. S\u00f6z konusu \u00e7al\u0131\u015fmada genel ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131k ve relaps oran\u0131 ortalama %8.8 olup\u00a0bu oran SM + DOK kolunda %7.1, DOK+ R\u0130F kolunda ise %20\u2019dir. T\u00fcrkiye\u2019de yak\u0131n tarihte yay\u0131mlanan rehberde ise BEO i\u00e7in spesifik bir tedavi rejimi belirtilmemi\u015f olup bruselloz tedavisinde DOK\u2019un aminoglikozidlerle (SM veya GEN) kombinasyonun,\u00a0DOK ve R\u0130F kombinasyonu ile\u00a0kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda daha d\u00fc\u015f\u00fck oranda tedavi ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131\u011f\u0131 ve relaps ile ili\u015fkili oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir (22).\u00a0\u00a0\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda yer alan 42 BEO\u2019li hastan\u0131n 11\u2019i alt\u0131 hafta boyunca oral R\u0130F 600-900 mg g\u00fcnde tek doz ve oral DOK 100 mg g\u00fcnde iki doz kombinasyonu ile tedavi edilmi\u015f olup hastalar\u0131n hi\u00e7birinde tedavi ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131\u011f\u0131, testik\u00fcler apse, nekrotizan or\u015fit ve or\u015fiektomiye gidi\u015f g\u00f6zlenmemi\u015ftir. Ancak hastalar\u0131n ikisinde tedavi bitiminden sonraki birka\u00e7 ayl\u0131k s\u00fcrede relaps geli\u015fmi\u015ftir. Bu iki hastaya yeniden uygulanan SM 1 g g\u00fcnde tek doz intram\u00fcsk\u00fcler (21 g\u00fcn), oral R\u0130F\u00a0900 mg g\u00fcnde tek doz (6 hafta) ve oral DOK 100 mg, g\u00fcnde iki doz (6 hafta) tedavi protokol\u00fc uygulanm\u0131\u015ft\u0131r. Her iki hastada da tedavi sonras\u0131 alt\u0131nc\u0131 ayda yeniden n\u00fcks veya testik\u00fcler komplikasyon geli\u015fmemi\u015ftir. Hastalar\u0131n 22\u2019sine SM 1g g\u00fcnde tek doz intram\u00fcsk\u00fcler (21 g\u00fcn) ve oral DOK 100 mg g\u00fcnde iki doz (alt\u0131 hafta) tedavi kombinasyonu uygulan\u0131rken be\u015f hastaya GEN 5mg\/kg g\u00fcnde tek doz intraven\u00f6z (14 g\u00fcn) ve oral DOK 100 mg g\u00fcnde iki doz (alt\u0131 hafta) kombinasyonu uygulanm\u0131\u015ft\u0131. Farkl\u0131 aminoglikozidleri i\u00e7eren bu kombinasyonlarla tedavi edilen hi\u00e7bir hastada tedavi bitiminden sonraki alt\u0131 ay i\u00e7inde n\u00fcks, tedavi ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131\u011f\u0131, testik\u00fcler apse, nekrotizan or\u015fit ve or\u015fiektomiye gidi\u015f komplikasyonlar\u0131 g\u00f6r\u00fclmemi\u015fti. <\/span><\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131z\u0131n sonu\u00e7lar\u0131, BEO hastalar\u0131nda tedavi sonras\u0131 n\u00fcksleri \u00f6nlemede aminoglikozid i\u00e7eren kombinasyonlar\u0131n,\u00a0R\u0130F i\u00e7eren kombinasyonlara g\u00f6re istatistiksel olarak daha \u00fcst\u00fcn olabilece\u011fini g\u00f6stermektedir. Tedaviye yan\u0131t oranlar\u0131m\u0131z\u0131n y\u00fcksek ve n\u00fcks oranlar\u0131m\u0131z\u0131n d\u00fc\u015f\u00fck olmas\u0131n\u0131n nedeninin, olgular\u0131n \u00e7o\u011funun brusellozun akut d\u00f6neminde ba\u015fvurmu\u015f olmas\u0131, hastalara h\u0131zl\u0131 tan\u0131 konmas\u0131 ve yak\u0131n takiplerle hastalar\u0131n tedaviye uyumunun art\u0131r\u0131lmas\u0131 oldu\u011funu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcyoruz.<\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda ula\u015ft\u0131\u011f\u0131m\u0131z bir di\u011fer sonu\u00e7 ise tedavi ba\u015flang\u0131c\u0131ndan alt\u0131 hafta sonra seropozitiflik oran\u0131n\u0131n halen y\u00fcksek d\u00fczeylerde devam ediyor olmas\u0131d\u0131r. \u00d6yle ki 42 hastan\u0131n sadece \u00fc\u00e7\u00fcnde STA titresi 1\/160\u2019\u0131n alt\u0131nda idi. Ancak ilk tan\u0131 an\u0131nda hastalar\u0131m\u0131zda STA testinin ortanca de\u011feri 1\/640 iken tedavi ba\u015flang\u0131c\u0131ndan alt\u0131 hafta sonra bu de\u011ferin 1\/320\u2019ye d\u00fc\u015ft\u00fc\u011f\u00fc g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Wang ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (23) 1676 bruselloz hastas\u0131 ile yapt\u0131\u011f\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada, tedavi ba\u015flang\u0131c\u0131ndan alt\u0131 hafta sonra seropozifli\u011fin\u00a0%85 d\u00fczeyinde persiste edildi\u011fi bildirilmi\u015ftir. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda tedavi ba\u015flang\u0131c\u0131ndan alt\u0131 hafta sonraki seropozitiflik oran\u0131 %90.7 (39\/43) idi.<\/p>\n

Sonu\u00e7 olarak; T\u00fcrkiye gibi brusellozun endemik oldu\u011fu alanlarda epididimoor\u015fit klini\u011fi ile ba\u015fvuran gen\u00e7-eri\u015fkin erkeklerde BEO mutlaka akla gelmelidir. N\u00fckslerin \u00f6nlenmesinde ise DOK + SM veya GEN ile kombine edilmi\u015f tedavi \u015femas\u0131n\u0131n, DOK + R\u0130F ile kombine edilmi\u015f \u015femaya g\u00f6re daha ba\u015far\u0131l\u0131 olabilece\u011fini d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcyoruz. Ancak optimal tedavi \u015femas\u0131n\u0131n belirlenmesi i\u00e7in olgu say\u0131lar\u0131n\u0131n y\u00fcksek oldu\u011fu, \u00e7ok merkezli randomize prospektif \u00e7al\u0131\u015fmalar yap\u0131lmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e Brucella grubu mikroorganizmalar bruselloza neden olan, Gram-negatif fak\u00fcltatif h\u00fccre i\u00e7i bakterilerdir. Bruselloz, insanlar\u0131n da i\u00e7inde bulundu\u011fu pek \u00e7ok memeliyi etkileyen bir zoonotik hastal\u0131kt\u0131r (1). Hastal\u0131k genel olarak past\u00f6rize edilmemi\u015f s\u00fct ve s\u00fct \u00fcr\u00fcnlerinin t\u00fcketimi ve infekte hayvanla do\u011frudan temas sonucunda bula\u015fmaktad\u0131r. \u00c7ift\u00e7iler ve veterinerler, hayvanlar\u0131n v\u00fccut s\u0131v\u0131lar\u0131 ve mukozalar\u0131 ile do\u011frudan temas halinde oldu\u011fundan […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5129],"tags":[2821,3003,3589,3717],"class_list":["post-29149","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ozgun-arastirma","tag-bruselloz","tag-epididimoorsit","tag-komplikasyon","tag-tedavi"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29149","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=29149"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29149\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":29496,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29149\/revisions\/29496"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=29149"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=29149"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=29149"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}