{"id":28645,"date":"2024-06-29T13:19:39","date_gmt":"2024-06-29T10:19:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=28645"},"modified":"2024-06-29T15:34:03","modified_gmt":"2024-06-29T12:34:03","slug":"endemik-bir-bolgedeki-bruselloz-olgulari","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2024\/06\/29\/endemik-bir-bolgedeki-bruselloz-olgulari\/","title":{"rendered":"Endemik Bir B\u00f6lgedeki 144 Bruselloz Olgusunun \u0130rdelenmesi"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/h2>\n

Bruselloz, t\u00fcm d\u00fcnya g\u00f6r\u00fclen ve Brucella <\/i>t\u00fcr\u00fc bakterilerin neden oldu\u011fu bilinen en yayg\u0131n zoonotik hastal\u0131kt\u0131r (1). Brucella<\/i> t\u00fcrleri; Gram-negatif, katalaz negatif, oksidaz pozitif, hareketsiz ve sporsuz kokobasillerdir. Ba\u015fl\u0131ca virulans fakt\u00f6rleri, monon\u00fckleer ve polimorfon\u00fckleer l\u00f6kositler i\u00e7inde ya\u015fayabilmesi ve h\u00fccre duvar\u0131ndaki lipopolisakkarittir (2).<\/p>\n

Bruselloz; Latin Amerika, Afrika, Akdeniz Havzas\u0131, Orta Do\u011fu ve Bat\u0131 Asya\u2019da endemik d\u00fczeyde seyretmekte olup t\u00fcm d\u00fcnyada da yayg\u0131n olarak g\u00f6r\u00fclmektedir. D\u00fcnya genelinde y\u0131ll\u0131k 500 000\u2019in \u00fczerinde olgu bildirilmi\u015ftir (3). Brusellozun ba\u015fl\u0131ca bula\u015fma yolu infekte hayvan dokular\u0131yla temas ve infekte hayvan \u00fcr\u00fcnlerinin yenmesidir. Di\u011fer yanda Brucella <\/i>bakterileri, kontamine aerosoller ile kolayca yay\u0131labilmekte ve infeksiy\u00f6z dozun \u00e7ok d\u00fc\u015f\u00fck olmas\u0131 nedeniyle biyolojik silah ajanlar\u0131 aras\u0131nda yer almaktad\u0131r. Bu \u00f6zelliklerinden dolay\u0131 da laboratuvar kaynakl\u0131 infeksiyonlara da neden olabilmektedir (1).<\/p>\n

Brusellozun ink\u00fcbasyon periyodu be\u015f g\u00fcn ile iki ay aras\u0131ndad\u0131r. \u0130nsanlarda akut olarak g\u00f6r\u00fclebilece\u011fi gibi kronik seyir de g\u00f6sterebilir. Akut hastal\u0131kta ba\u015fl\u0131ca belirtiler; dalgal\u0131 bir ate\u015f, yo\u011fun terleme, halsizlik, ba\u015f ve kas a\u011fr\u0131s\u0131 ve kilo kayb\u0131d\u0131r. Kronik hastal\u0131kta ise karaci\u011fer, dalak ve kemikte lezyonlar\u0131n yan\u0131 s\u0131ra sakroileit, kemik ve eklem komplikasyonlar\u0131 g\u00f6r\u00fclebilir. Ayr\u0131ca n\u00f6rolojik komplikasyonlar ve endokardit de ilerleyen d\u00f6nemlerde ortaya \u00e7\u0131kabilir (1).<\/p>\n

Bu \u00e7al\u0131\u015fmada, b\u00f6lgemizde endemik olarak g\u00f6r\u00fclen bruselloz olgular\u0131n\u0131n epidemiyolojik, demografik ve laboratuvar verileri ile birlikte klinik bulgular\u0131n\u0131 incelemeyi ama\u00e7lad\u0131k.<\/p>\n

Y\u00d6NTEMLER<\/h2>\n

\u00c7al\u0131\u015fmaya 2022 y\u0131l\u0131 boyunca bruselloz tan\u0131s\u0131 konulan 18 ya\u015f \u00fcst\u00fc 144 hasta d\u00e2hil edildi. Hastalar; ba\u015fvuru \u015fik\u00e2yetleri, fizik muayene bulgular\u0131, tam kan say\u0131m\u0131 sonu\u00e7lar\u0131, karaci\u011fer fonksiyon test sonu\u00e7lar\u0131, C-reaktif protein, sedimentasyon h\u0131z\u0131, ferritin ve D vitamini de\u011ferleri, standart t\u00fcp agl\u00fctinasyon ve Coombs agl\u00fctinasyon test de\u011ferleri ve k\u00fclt\u00fcr \u00fcremeleri a\u00e7\u0131s\u0131ndan geriye d\u00f6n\u00fck olarak incelendi.\u00a0 <\/span>Bruselloz tan\u0131s\u0131n\u0131n klinik bulgular\u0131n yan\u0131nda standart t\u00fcp agl\u00fctinasyon testi ve\/veya Coombs agl\u00fctinasyon testinin 1\/160 ve \u00fczerinde olmas\u0131 veya 2-3 hafta i\u00e7erisinde d\u00f6rt kat titre art\u0131\u015f\u0131 g\u00f6r\u00fclmesi ve\/veya kan, kemik ili\u011fi ya da herhangi bir v\u00fccut s\u0131v\u0131s\u0131nda bakterinin izole edilmesiyle konuldu\u011fu tespit edildi. Kan k\u00fclt\u00fcrleri BacT\/ALERT\u00ae\u00a03D (bioM\u00e9rieux, Marcy l\u2019Etoile, Fransa) cihaz\u0131nda 21 g\u00fcn ink\u00fcbe edilmi\u015fti.<\/span><\/p>\n

Hastalar\u0131n kas iskelet sistemi komplikasyonlar\u0131n\u0131n tan\u0131s\u0131 fizik muayene bulgular\u0131 ve radyolojik g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme bulgular\u0131na g\u00f6re konulmu\u015ftu. Genito\u00fcriner sistem komplikasyonlar\u0131n\u0131n tan\u0131s\u0131n\u0131n ise uygun fizik muayene ve skrotal veya transrektal ultrasonografi bulgular\u0131 ile konuldu\u011fu g\u00f6r\u00fcld\u00fc.<\/p>\n

Verilerin analizi, \u201cStatistical Package for the Social Sciences\u201d (SPSS) versiyon 20.0 program\u0131 (IBM Corp., Armonk, NY, ABD) ile yap\u0131ld\u0131. Gruplar\u0131n normal da\u011f\u0131l\u0131ma uyumlulu\u011fu Shapiro-Wilk testi ile de\u011ferlendirildi. Normal da\u011f\u0131l\u0131m g\u00f6steren gruplar\u0131n verilerinin ifadesinde ortalama\u00b1standart sapma, normal da\u011f\u0131l\u0131ma uymayan gruplar\u0131n verilerin ifadesinde ise medyan [25. y\u00fczdelik \u2013 75. y\u00fczdelik] kullan\u0131ld\u0131.<\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fma i\u00e7in Van B\u00f6lge E\u011fitim ve Ara\u015ft\u0131rma Hastanesi Klinik Ara\u015ft\u0131rmalar Etik Kurulu\u2019ndan 07 Haziran 2023 tarih ve 2023\/12-05 karar numaras\u0131yla onay al\u0131nd\u0131.<\/p>\n

BULGULAR<\/h2>\n
\"\"<\/a>

Tablo 1.<\/strong> \u00c7al\u0131\u015fmaya D\u00e2hil Edilen Hastalar\u0131n Demografik Bilgileri ve Risk Fakt\u00f6rleri<\/p><\/div>\n

\"\"<\/a>

\u015eekil 1.<\/strong> Tercih Sim\u00fclasyonu<\/p><\/div>\n

\"\"<\/a>

Tablo 2.<\/strong> \u00c7al\u0131\u015fmaya D\u00e2hil Edilen Hastalar\u0131n Semptomlar\u0131<\/p><\/div>\n

\"\"<\/a>

Tablo 3.<\/strong> \u00c7al\u0131\u015fmaya D\u00e2hil Edilen Hastalar\u0131n Komplikasyonlar\u0131<\/p><\/div>\n

\u00c7al\u0131\u015fmaya d\u00e2hil edilen 144 hastan\u0131n 82 (%57)\u2019si erkek, 62 (%43)\u2019si kad\u0131nd\u0131. Hastalar\u0131n ya\u015f aral\u0131\u011f\u0131 18-81, ya\u015f medyan de\u011feri 34 [23-48] olarak bulundu. Hastalar\u0131n 97 (%67)\u2019sinin 20-50 ya\u015f aral\u0131\u011f\u0131nda oldu\u011fu, 30 (%21)\u2019unun 65 ya\u015f \u00fcst\u00fc oldu\u011fu tespit edildi. Hastalar\u0131n 99 (%69)\u2019u k\u0131rsal b\u00f6lgelerde, 45 (%31)\u2019i \u015fehir ve il\u00e7e merkezinde ya\u015famaktayd\u0131. Hastalar\u0131n risk fakt\u00f6rleri sorguland\u0131\u011f\u0131nda ise 128 (%88) hastada past\u00f6rize olmayan s\u00fct\/s\u00fct \u00fcr\u00fcnleri t\u00fcketimi oldu\u011fu, 13 (%9) hastan\u0131n hayvanc\u0131l\u0131kla u\u011fra\u015ft\u0131\u011f\u0131, 3 (%2) hastan\u0131n ise kasap oldu\u011fu g\u00f6r\u00fcld\u00fc.\u00a0 <\/span>Hastalar\u0131n 47 (%33)\u2019sinde ailede bruselloz \u00f6yk\u00fcs\u00fc mevcuttu (Tablo 1). En fazla olgu ile A\u011fustos ve Eyl\u00fcl aylar\u0131nda kar\u015f\u0131la\u015f\u0131ld\u0131\u011f\u0131 tespit edildi (\u015eekil 1). Hastalarda en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen semptomlar; ate\u015f, eklem a\u011fr\u0131s\u0131, terleme, yayg\u0131n kas a\u011fr\u0131s\u0131 ve halsizlik idi (Tablo 2). Hastalar\u0131n 33 (%23)\u2019\u00fcnde komplikasyon g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015f olup en s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan sakroileit idi (Tablo 3).<\/p>\n

Standart t\u00fcp agl\u00fctinasyon test sonu\u00e7lar\u0131 de\u011ferlendirildi\u011finde; hastalar\u0131n 7 (%5)\u2019sinin test sonucu negatif (\u00fc\u00e7 hastan\u0131n Coombs agl\u00fctinasyon testi, d\u00f6rt hastan\u0131n ise kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc pozitifti), 34 (%24)\u2019\u00fcn\u00fcn 1\/160, 38 (%26)\u2019inin 1\/320, 28 (%20)\u2019inin 1\/640, 22 (%15)\u2019sinin 1\/1280, 15 (%10)\u2019inin 1\/2560 ve \u00fczeri titrede pozitif oldu\u011fu g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Toplam 32 hastada Coombs t\u00fcp agl\u00fctinasyon testi \u00e7al\u0131\u015f\u0131lm\u0131\u015f olup hastalar\u0131n 2 (%6)\u2019sinin test sonucu negatif (kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc pozitif), 5 (%16)\u2019inin 1\/160, 4 (%12)\u2019\u00fcn\u00fcn 1\/320, 7 (%22)\u2019sinin 1\/640, 5 (%16)\u2019inin 1\/1280, 8 (%25)\u2019inin 1\/2560 ve 1 (%3)\u2019inin 1\/5120 ve \u00fczeri pozitif titreye sahip oldu\u011fu tespit edildi.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 4.<\/strong> Hastalar\u0131n Laboratuvar Bulgular\u0131<\/p><\/div>\n

Hastalar\u0131n laboratuvar bulgular\u0131na bak\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda; 41 (%29)\u2019inde anemi, 8 (%6)\u2019inde trombositopeni, 12 (%8)\u2019sinde l\u00f6kopeni, 16 (%11)\u2019s\u0131nda l\u00f6kositoz, 111 (%77)\u2019inde C-reaktif protein (CRP) y\u00fcksekli\u011fi ve 74 (%51)\u2019\u00fcnde eritrosit sedimantasyon h\u0131z\u0131 y\u00fcksekli\u011fi g\u00f6r\u00fcld\u00fc. (Tablo 4).<\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 5.<\/strong> Kan K\u00fclt\u00fcr\u00fcnde Brucella \u00dcremesi Olan Ve Olmayan Hastalar\u0131n Laboratuvar Verilerinin Kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131<\/p><\/div>\n

Toplam 88 hastadan kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc istenmi\u015f ve 53 (%60)\u2019\u00fcnde Brucella <\/i>spp.<\/i> \u00fcremesi saptanm\u0131\u015ft\u0131. Kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde Brucella <\/i>\u00fcremesi olan hastalar\u0131n, \u00fcremesi olmayan hastalara g\u00f6re hemoglobin, l\u00f6kosit ve trombosit de\u011ferlerinin daha d\u00fc\u015f\u00fck oldu\u011fu, alanin transaminaz (ALT), aspartat transaminaz (AST) ve gamma glutamil transaminaz (GGT) de\u011ferlerinin ise anlaml\u0131 d\u00fczeyde daha y\u00fcksek oldu\u011fu tespit edildi. C-reaktif protein, eritrosit sedimentasyon h\u0131z\u0131, ferritin de\u011ferleri ve standart t\u00fcp agl\u00fctinasyon test sonucu ise iki grup i\u00e7in benzer bulundu (Tablo 5).<\/p>\n

Hastalar\u0131n klinik durumlar\u0131, ila\u00e7lar\u0131n yan etkileri ve geli\u015fen komplikasyonlar g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131narak sekiz farkl\u0131 tedavi rejimi uygulanm\u0131\u015ft\u0131. En fazla tercih edilen tedavi rejimi 84 (%58) hastada kullan\u0131lan alt\u0131 haftal\u0131k rifampisin + doksisiklin kombinasyonu idi. Bunu 17 (%12) hastada kullan\u0131lan alt\u0131 haftal\u0131k gentamisin + doksisiklin kombinasyonu takip etmi\u015fti. Spondilodiskit, sakroileit ve eklem tutulumu olan hastalarda \u00fc\u00e7 ayl\u0131k \u00fc\u00e7l\u00fc ila\u00e7 kombinasyon tedavisi tercih edilmi\u015f olup 14 (%10) hastada doksisiklin + rifampisin + streptomisin kombinasyonu, 14 (%10) hastada siprofloksasin + doksisiklin + rifampisin ve 3 (%2) hastada ise doksisiklin + rifampisin + streptomisin kombinasyonu kullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131.<\/p>\n

\u0130RDELEME<\/h2>\n

Bruselloz daha \u00e7ok gen\u00e7 ve orta ya\u015f grubunu etkileyen zoonotik bir infeksiyon hastal\u0131\u011f\u0131d\u0131r. \u00c7ocuklarda ve ya\u015fl\u0131larda daha nadir g\u00f6r\u00fclmektedir. \u00dclkemizde bruselloz olgular\u0131n\u0131n %50-60\u2019\u0131 20-50 ya\u015f aral\u0131\u011f\u0131ndad\u0131r. Ancak bruselloz, hastal\u0131\u011f\u0131n endemik oldu\u011fu \u00fclkelerde her ya\u015f grubunda g\u00f6r\u00fclebilir; geli\u015fmi\u015f \u00fclkelerde ise \u00e7ocuklarda daha nadirdir (4). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda da hastalar\u0131n %67\u2019si 20-50 ya\u015f aral\u0131\u011f\u0131ndayd\u0131.<\/p>\n

Bruselloz, endemik olarak g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fc b\u00f6lgelerde, her iki cinsiyeti de etkileyebilmektedir; endemik olarak g\u00f6r\u00fclmedi\u011fi b\u00f6lgelerde ise daha \u00e7ok mesleki maruziyet nedeniyle erkeklerde rastlanmaktad\u0131r. \u00dclkemizde yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n bir b\u00f6l\u00fcm\u00fcnde kad\u0131nlarda (2,5,6), di\u011fer bir b\u00f6l\u00fcm\u00fcnde ise erkeklerde (7,8) daha fazla oranda bruselloz olgusu g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fc bildirilmi\u015ftir. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda hastalar\u0131n %57\u2019si erkekti.<\/p>\n

Brucella <\/i>bakterisinin insanlara ba\u015fl\u0131ca bula\u015fma yollar\u0131; infekte hayvandan elde edilen past\u00f6rize edilmemi\u015f s\u00fct ve s\u00fct \u00fcr\u00fcnleri t\u00fcketimi, b\u00fct\u00fcnl\u00fc\u011f\u00fc bozulmu\u015f cildin infekte hayvan sekresyonlar\u0131 ile temas\u0131 ve infekte aerosollerin inhalasyonudur. Geli\u015fmekte olan \u00fclkelerde past\u00f6rize edilmemi\u015f s\u00fct ve s\u00fct \u00fcr\u00fcnleri t\u00fcketimi ile bula\u015fma \u00f6ne \u00e7\u0131karken geli\u015fmi\u015f \u00fclkelerde daha \u00e7ok meslek ile ili\u015fkili temas ve inhalasyon yoluyla bula\u015fma g\u00f6r\u00fclmektedir (4). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131z, \u00fclkenin do\u011fusunda ve b\u00fcy\u00fck \u00f6l\u00e7\u00fcde ge\u00e7imini hayvanc\u0131l\u0131kla sa\u011flayan n\u00fcfusun ya\u015fad\u0131\u011f\u0131 bir il\u00e7ede yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in ana bula\u015fma yolu olarak hastalar\u0131n %89\u2019unda past\u00f6rize edilmemi\u015f s\u00fct ve s\u00fct \u00fcr\u00fcnleri t\u00fcketimi tespit edildi. Hastal\u0131k endemik oldu\u011fu b\u00f6lgelerde aile i\u00e7i salg\u0131nlara da neden olabilmektedir; brusellozlu hastalar\u0131n aile bireylerinin de klinik ve serolojik olarak ara\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131, erken tan\u0131 ve tedaviye katk\u0131 sa\u011flayacakt\u0131r (4). Bu \u00e7al\u0131\u015fmada da hastalar\u0131n %33\u2019\u00fcnde aile i\u00e7inde en az bir ki\u015finin daha bruselloz hastas\u0131 oldu\u011fu tespit edildi. Ataman-Hatipo\u011flu ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (9) \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda hastalar\u0131n %37.4\u2019\u00fcnde, Y\u00fcce ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (10) \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda ise hastalar\u0131n %23.6\u2019s\u0131nda ailede bruselloz \u00f6yk\u00fcs\u00fc oldu\u011funu bildirilmi\u015ftir.<\/p>\n

Brusellozun hayvanlardan ve hayvan \u00fcr\u00fcnlerinden bula\u015ft\u0131\u011f\u0131 g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda, en \u00e7ok hayvanc\u0131l\u0131kla u\u011fra\u015f\u0131lan k\u0131rsal b\u00f6lgelerde g\u00f6r\u00fclmesi ola\u011fan bir sonu\u00e7tur. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda da hastalar\u0131n %69\u2019unun k\u00f6yde, %31\u2019inin ise \u015fehir ya da il\u00e7e merkezinde ya\u015fad\u0131\u011f\u0131 g\u00f6r\u00fcld\u00fc. \u00dclkemizde yap\u0131lan di\u011fer \u00e7al\u0131\u015fmalarda da hastalar\u0131n b\u00fcy\u00fck \u00f6l\u00e7\u00fcde k\u00f6ylerde ya\u015fad\u0131\u011f\u0131 bildirilmi\u015ftir (2,5,7,11).<\/p>\n

\u00dclkemizde y\u0131l\u0131n her d\u00f6neminde bruselloz g\u00f6r\u00fclebilmekle birlikte hayvanlar\u0131n yavrulad\u0131\u011f\u0131, insanlar\u0131n k\u0131rsal kesime seyahat etti\u011fi, \u00e7i\u011f s\u00fct\/s\u00fct \u00fcr\u00fcnleri t\u00fcketiminin artt\u0131\u011f\u0131 ilkbahar ve yaz aylar\u0131nda daha \u00e7ok bruselloz olgusu ortaya \u00e7\u0131kmaktad\u0131r. \u00dclkemizde yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalarda da en fazla olgunun ilkbahar ve yaz aylar\u0131nda g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fc bildirilmi\u015ftir (2,7,12). Buzgan ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (13) Van y\u00f6resinde yapt\u0131klar\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada, akut bruselloz olgular\u0131n May\u0131s ve Eyl\u00fcl ay\u0131nda pik yapt\u0131\u011f\u0131 bildirilmi\u015ftir. G\u00fcrsoy ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (14) 140 bruselloz olgusunu inceledikleri \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131nda ise en fazla say\u0131da olgu Mart, A\u011fustos ve Kas\u0131m aylar\u0131nda tespit edilmi\u015ftir. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda da en fazla say\u0131da olgu A\u011fustos ve Eyl\u00fcl aylar\u0131nda g\u00f6r\u00fcld\u00fc.<\/p>\n

Bruselloz v\u00fccuttaki t\u00fcm organlar\u0131 etkileyebildi\u011fi i\u00e7in klinik belirtileri de \u00e7e\u015fitlilik g\u00f6stermektedir. Hastalar en s\u0131k olarak; halsizlik, y\u00fcksek ate\u015f, terleme ve kas-eklem a\u011fr\u0131s\u0131 \u015fik\u00e2yetleri ile ba\u015fvurmaktad\u0131r (4). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda da hastalar; ate\u015f, eklem a\u011fr\u0131s\u0131, terleme, kas a\u011fr\u0131s\u0131 ve halsizlik \u015fik\u00e2yeti ile ba\u015fvurmu\u015flard\u0131. En s\u0131k g\u00f6r\u00fclen \u015fikayetleri; Buzgan ve arkada\u015flar\u0131 (13) artralji (%73), ate\u015f (%72) ve halsizlik (%71), \u00d6z\u00fcdo\u011fru ve arkada\u015flar\u0131 (5) yayg\u0131n v\u00fccut a\u011fr\u0131s\u0131 (%84), eklem a\u011fr\u0131s\u0131 (%73), ate\u015f ve halsizlik (%44), G\u00fcrsoy ve arkada\u015flar\u0131 (14) ise ate\u015f (%56), bel a\u011fr\u0131s\u0131 (%51) ve eklem a\u011fr\u0131s\u0131 (%42) olarak bildirmi\u015flerdir. Demir ve arkada\u015flar\u0131 (15) da 83 hastay\u0131 inceledikleri \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131nda en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen semptomlar\u0131n artralji (%84), gece terlemesi (%70) ve halsizlik (%66) oldu\u011funu belirtmi\u015flerdir.<\/p>\n

Bruselloz bir\u00e7ok sistem tutulumu yapabilir. En s\u0131k tuttu\u011fu sistemlerden biri kas ve iskelet sistemidir; sakroileit, spondilodiskit, periferik artrit, osteomiyelit, paraspinal apse gibi durumlarla da kar\u015f\u0131m\u0131za \u00e7\u0131kabilir (4). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda da en s\u0131k olarak kas ve iskelet sistemi tutulumu oldu\u011fu tespit edildi. Hastalar\u0131n %12\u2019sinde sakroileit, %5\u2019inde artrit, %3\u2019\u00fcnde spondilodiskit ve %1\u2019inde de bursit oldu\u011fu g\u00f6r\u00fcld\u00fc. \u00dclkemizde yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalarda, kas ve iskelet sistemi tutulumu %13.2-43.4 aras\u0131nda bildirilmi\u015ftir (2,7,8,10,13,16-18). Bruselloz hastalar\u0131nda genito\u00fcriner sistem tutulumu da nadir olarak g\u00f6r\u00fclebilmektedir. \u00dclkemizde yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalarda, erkeklerde epididimoor\u015fit g\u00f6r\u00fclme s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 %0-12.7 aral\u0131\u011f\u0131nda (4) de\u011fi\u015firken bizim \u00e7al\u0131\u015fmam\u0131zda bu oran %3 idi.<\/p>\n

Bruselloz hastalar\u0131nda lenforetik\u00fcler sistem (kemik ili\u011fi, dalak, karaci\u011fer ve lenf nodlar\u0131) tutulumu da g\u00f6r\u00fclmekte olup bunun sonucu olarak hematolojik de\u011fi\u015fiklikler de g\u00f6r\u00fclebilir (19). Hastal\u0131\u011f\u0131n seyrinde s\u0131kl\u0131kla anemi, l\u00f6kopeni, lenfomonositoz gibi hematolojik de\u011fi\u015fiklikler ve nadiren de trombositopeni, pansitopeni, yayg\u0131n damar i\u00e7i p\u0131ht\u0131la\u015fma g\u00f6r\u00fclebilmektedir. Retik\u00fcloendotelyal sistem tutulumundan dolay\u0131 ise s\u0131kl\u0131kla karaci\u011fer etkilenir; ancak karaci\u011fer enzimleri genellikle normal seviyededir ya da y\u00fckseklik \u00e7ok az bir oranda ger\u00e7ekle\u015fir (17). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda, hastalar\u0131n %29\u2019unda anemi, %6\u2019s\u0131nda trombositopeni, %8\u2019inde l\u00f6kopeni ve %11\u2019inde l\u00f6kositoz g\u00f6r\u00fcld\u00fc. \u00dclkemizde yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalarda, anemi %19.2-53, l\u00f6kositoz %5.2-44.4, l\u00f6kopeni %2.1-16 ve trombositopeni ise %2-37 aral\u0131\u011f\u0131nda olmak \u00fczere de\u011fi\u015fen oranlarda bildirilmi\u015ftir (2,7,10,12,14,16,20). Bulgular\u0131m\u0131z \u00fclke verileri ile uyumludur. Ayr\u0131ca hastalar\u0131m\u0131z\u0131n %46\u2019s\u0131nda ALT, %37\u2019sinde AST ve %17\u2019sinde de GGT y\u00fcksekli\u011fi tespit edilirken \u00fclkemizde yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalarda karaci\u011fer enzim y\u00fcksekli\u011fi olan hastalar\u0131n oran\u0131 %27.9-43.6 aras\u0131nda de\u011fi\u015fmektedir (2,10,12,14).<\/p>\n

Bruselloz tan\u0131s\u0131nda en yayg\u0131n olarak serolojik testler kullan\u0131lmaktad\u0131r (21); ucuz olmas\u0131 ve h\u0131zl\u0131 sonu\u00e7 vermesi yayg\u0131n kullan\u0131m\u0131n en \u00f6nemli nedenidir. Ancak Gram-negatif bakterilerle \u00e7apraz reaksiyon vermesi, blokan antikor varl\u0131\u011f\u0131 ve prozon etkisinden dolay\u0131 yanl\u0131\u015f negatif ve pozitif sonu\u00e7lar verebilmektedir. Ayr\u0131ca brusellozun endemik oldu\u011fu b\u00f6lgelerde sonu\u00e7lar\u0131n yorumlanmas\u0131 da zor olabilmektedir (22,23). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda da yedi hastan\u0131n standart t\u00fcp agl\u00fctinasyon test sonucu negatif olup \u00fc\u00e7\u00fcn\u00fcn Coombs agl\u00fctinasyon test sonucu pozitif iken d\u00f6rd\u00fcn\u00fcn kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde bakteri \u00fcremesi mevcuttu.<\/p>\n

Brusellozun kesin tan\u0131s\u0131 ise kan, kemik ili\u011fi, di\u011fer dokular ve v\u00fccut s\u0131v\u0131lar\u0131ndan bakterinin izolasyonu ile konulabilmektedir. Ancak izolasyon oranlar\u0131 hastal\u0131\u011f\u0131n d\u00f6nemine, daha \u00f6nceden antibiyotik tedavisi al\u0131p almamas\u0131na, k\u00fclt\u00fcr\u00fc yap\u0131lan \u00f6rnek t\u00fcr\u00fcne, kullan\u0131lan y\u00f6nteme ve ink\u00fcbasyon s\u00fcresine g\u00f6re de\u011fi\u015febilmektedir (21,24). Literat\u00fcrde bakteri izolasyonu %15-90 aral\u0131\u011f\u0131yla \u00e7ok farkl\u0131 oranlarda rapor edilmi\u015ftir (13). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda yer alan 88 hastadan kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc istenmi\u015f olup 53 (%60)\u2019\u00fcnde bakteri \u00fcremesi oldu\u011fu tespit edildi. Ayr\u0131ca kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde bakteri \u00fcremesi olan hastalar\u0131n \u00fcreme olmayan hastalara g\u00f6re hemoglobin, l\u00f6kosit ve trombosit de\u011ferleri daha d\u00fc\u015f\u00fckken; ALT, AST ve GGT de\u011ferlerinin daha y\u00fcksek oldu\u011fu g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Bu parametrelerin kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc \u00fcremesini tahmin etmede kullan\u0131labilece\u011fi d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcld\u00fc.<\/p>\n

\u015eim\u015fek-Yavuz ve arkada\u015flar\u0131 (25) taraf\u0131ndan haz\u0131rlanan rehberde, komplike olmayan bruselloz olgular\u0131nda (n\u00f6robruselloz, endokardit ve spondilit d\u0131\u015flanan olgular) alt\u0131 haftal\u0131k antibiyotik tedavisinde, d\u00f6rt haftal\u0131k tedaviye g\u00f6re relaps g\u00f6r\u00fclme oranlar\u0131n\u0131n daha d\u00fc\u015f\u00fck oldu\u011fu bildirilmi\u015f olup alt\u0131 haftal\u0131k tedavi rejimi \u00f6nerilmektedir. Akut bruselloz tan\u0131s\u0131 konulan olgularda ise streptomisin + doksisiklin rejiminin doksisiklin + rifampisin rejimine g\u00f6re daha az relaps ve daha az tedavi ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131\u011f\u0131 ile ili\u015fkili oldu\u011fu belirtilmi\u015ftir. Doksisiklin + streptomisin rejimi ile doksisiklin + gentamisin rejimi aras\u0131nda relaps, tedavi ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131\u011f\u0131 ve yan etki a\u00e7\u0131s\u0131ndan fark bulunmad\u0131\u011f\u0131 da bildirilmi\u015ftir (25). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131z kapsam\u0131ndaki komplike olmayan bruselloz olgular\u0131nda da alt\u0131 haftal\u0131k ikili ila\u00e7 kombinasyonlar\u0131n\u0131 i\u00e7eren tedaviler uygulanm\u0131\u015ft\u0131.<\/p>\n

Ayn\u0131 rehberde; Brucella<\/i> spp. nedenli spondilodiskit tedavisinde \u00fc\u00e7l\u00fc antimikrobiyal rejimlerin ikili rejimlerden daha ba\u015far\u0131l\u0131 oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir. \u0130lk se\u00e7enek olarak da doksisiklin, rifampisin, streptomisin ve gentamisin\u2019in tercih edilebilece\u011fi belirtilmi\u015ftir. Kinolon grubu antimikrobiyallerin ise ilk se\u00e7enek olarak tercih edilmemesi gerekti\u011fi vurgulanm\u0131\u015ft\u0131r. Tedavi s\u00fcresinin ise en az \u00fc\u00e7 ay olmas\u0131, tedavi bitiminde klinik ve radyolojik olarak hastan\u0131n tekrar de\u011ferlendirilmesi ve gerekti\u011finde tedavi s\u00fcresinin uzat\u0131lmas\u0131 gerekmektedir (25). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda da spondilodiskit, sakroileit ve eklem tutulumu olan hastalarda \u00fc\u00e7 ayl\u0131k \u00fc\u00e7l\u00fc ila\u00e7 tedavisi uyguland\u0131\u011f\u0131 g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr.<\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131z\u0131n geriye d\u00f6n\u00fck kesitsel bir \u00e7al\u0131\u015fma olarak yap\u0131lmas\u0131 ve hastalar\u0131n tedavi sonras\u0131 uzun s\u00fcre takibinin yap\u0131lamam\u0131\u015f olmas\u0131 en \u00f6nemli k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131klar\u0131m\u0131zd\u0131r.<\/p>\n

Sonu\u00e7 olarak; bruselloz \u00fclkemiz i\u00e7in hala daha \u00f6nemli bir sa\u011fl\u0131k sorunudur. \u00d6zellikle \u00fcretken ya\u015f grubunu etkileyerek \u00f6nemli bir i\u015f g\u00fcc\u00fc kayb\u0131na neden olabilmektedir. Bruselloz her sistemi etkileyebilen bir hastal\u0131k oldu\u011fundan semptom ve bulgular\u0131 olduk\u00e7a \u00e7e\u015fitlidir. Hayvanc\u0131l\u0131kla u\u011fra\u015fan kesimin yo\u011fun oldu\u011fu b\u00f6lgelerde eklem a\u011fr\u0131s\u0131, ate\u015f, terleme gibi \u015fik\u00e2yetlerle ba\u015fvuran hastalarda bruselloz mutlaka ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131da d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmelidir.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e Bruselloz, t\u00fcm d\u00fcnya g\u00f6r\u00fclen ve Brucella t\u00fcr\u00fc bakterilerin neden oldu\u011fu bilinen en yayg\u0131n zoonotik hastal\u0131kt\u0131r (1). Brucella t\u00fcrleri; Gram-negatif, katalaz negatif, oksidaz pozitif, hareketsiz ve sporsuz kokobasillerdir. Ba\u015fl\u0131ca virulans fakt\u00f6rleri, monon\u00fckleer ve polimorfon\u00fckleer l\u00f6kositler i\u00e7inde ya\u015fayabilmesi ve h\u00fccre duvar\u0131ndaki lipopolisakkarittir (2). Bruselloz; Latin Amerika, Afrika, Akdeniz Havzas\u0131, Orta Do\u011fu ve Bat\u0131 Asya\u2019da endemik d\u00fczeyde […]<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":28841,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5129],"tags":[2821,2660,5903,3654,5280],"class_list":["post-28645","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ozgun-arastirma","tag-bruselloz","tag-epidemiyoloji","tag-klinik-komplikasyonlar","tag-laboratuvar-bulgulari","tag-standart-tup-aglutinasyon-testi"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/28645","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/6"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=28645"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/28645\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":28881,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/28645\/revisions\/28881"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/28841"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=28645"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=28645"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=28645"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}