{"id":28430,"date":"2024-03-28T10:00:51","date_gmt":"2024-03-28T07:00:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=28430"},"modified":"2024-06-25T14:22:41","modified_gmt":"2024-06-25T11:22:41","slug":"hiv-infeksiyonunda-tedavi-degisimi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2024\/03\/28\/hiv-infeksiyonunda-tedavi-degisimi\/","title":{"rendered":"HIV ile Ya\u015fayan Tedavi Deneyimli Ki\u015filerde Tenofovir Alafenamid\/Emtrisitabin\/Biktegravir Rejimine Ge\u00e7i\u015f Sonras\u0131 Virolojik, \u0130mm\u00fcnolojik G\u00f6stergeler, B\u00f6brek Fonksiyonlar\u0131 ve Lipid Profillerindeki De\u011fi\u015fiklikler"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/h2>\n

\u0130nsan imm\u00fcn yetmezlik virusu (\u201chuman immunodeficiency virus\u201d \u2013 HIV\u201d) infeksiyonu t\u00fcm d\u00fcnyada \u00f6nemli bir sa\u011fl\u0131k sorunu olup D\u00fcnya Sa\u011fl\u0131k \u00d6rg\u00fct\u00fc (DS\u00d6) 2023 y\u0131l\u0131 verilerine g\u00f6re yakla\u015f\u0131k 40 milyon ki\u015finin \u00f6l\u00fcm\u00fcne sebep olmu\u015ftur. K\u00fcresel ve kronik bir halk sa\u011fl\u0131\u011f\u0131 sorunu olan hastal\u0131k, k\u00fcr olarak tan\u0131mlanabilecek bir tedavisi olmamakla birlikte \u00f6nleme, tan\u0131, tedavi ve bak\u0131m hizmetlerine eri\u015fim sayesinde y\u00f6netilebilir durumdad\u0131r (1).<\/span><\/p>\n

HIV ile ya\u015fayan bireylere CD4+<\/sup>T lenfosit say\u0131s\u0131ndan ba\u011f\u0131ms\u0131z olarak antiretroviral tedavi (ART)\u2019ye en k\u0131sa s\u00fcrede ba\u015flanmas\u0131 \u00f6nerilmektedir. G\u00fcn\u00fcm\u00fczde ila\u00e7 rejiminde, diren\u00e7 bariyeri y\u00fcksek ve HIV viral y\u00fck\u00fcn\u00fc (HIV RNA) h\u0131zl\u0131 bask\u0131layacak ila\u00e7lar\u0131n se\u00e7ilmesi \u00f6nerilmektedir. Hastalar\u0131n tedavi takiplerinde, hasta veya ila\u00e7 kaynakl\u0131 tedavi de\u011fi\u015fikli\u011fi yap\u0131labilmektedir. Tedavi de\u011fi\u015fikli\u011fi sonras\u0131 izlemde kullan\u0131lacak parametreler k\u0131lavuzlarda benzerdir (2-3). Bununla birlikte, tedavi yan\u0131t\u0131n\u0131n ve yan etkilerin yak\u0131n takibi gerekmektedir (4). Literat\u00fcrde tedavi de\u011fi\u015fikli\u011fi sonras\u0131 tedavi yan\u0131t\u0131, yan etki ve uzun d\u00f6nem takibi a\u00e7\u0131s\u0131ndan s\u0131n\u0131rl\u0131 say\u0131da ger\u00e7ek ya\u015fam verisi bulunmaktad\u0131r.<\/span><\/p>\n

TAF\/FTC\/BIC; tenofovir alafenamid, emtrisitabin ve biktegravirden olu\u015fan ve tek tablet olan bir ART rejimidir; HIV ile ya\u015fayan bireylerde, tedavi deneyimli hastalarda ve tedavi de\u011fi\u015fiminde ulusal ve uluslararas\u0131 rehberlerde \u00f6nerilmektedir (2-3). Biktegravir, dirence kar\u015f\u0131 y\u00fcksek genetik bariyere sahip integraz inhibit\u00f6r\u00fcd\u00fcr. Kemik mineral yo\u011funlu\u011fu ve b\u00f6brek fonksiyonlar\u0131 \u00fczerine olumsuz etkisi tenofovir disoproksil fumarat (TDF) bazl\u0131 rejime g\u00f6re daha az iken daha fazla a\u011f\u0131rl\u0131k art\u0131\u015f\u0131 rapor edilmi\u015f olup bir\u00e7ok klinik \u00e7al\u0131\u015fma, tedavi naif ve HIV ile ya\u015fayan tedavi deneyimli bireylerde etkili ve iyi tolere edilen bir rejim oldu\u011funu g\u00f6stermi\u015ftir (5-9).<\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda; virolojik bask\u0131lanmas\u0131 sa\u011flanm\u0131\u015f, tedavi deneyimli ve TAF\/FTC\/BIC rejimine ge\u00e7i\u015f yap\u0131lm\u0131\u015f hastalar\u0131n, 48 haftal\u0131k takiplerinde tedavi etkinli\u011fini g\u00f6steren virolojik ve imm\u00fcnolojik de\u011fi\u015fimlerin yan\u0131 s\u0131ra b\u00f6brek fonksiyonlar\u0131 ve lipid profillerindeki de\u011fi\u015fikliklerin de\u011ferlendirilmesi ama\u00e7land\u0131.<\/p>\n

Y\u00d6NTEMLER<\/h2>\n

Retrospektif ve tek merkezli olarak ger\u00e7ekle\u015ftirilen \u00e7al\u0131\u015fmaya, hastanemizin \u0130nfeksiyon Hastal\u0131klar\u0131 Poliklini\u011fi\u2019ne Ocak 2020-Aral\u0131k 2021 tarihleri aras\u0131nda ba\u015fvuran, 18 ya\u015f ve \u00fczeri, HIV ile ya\u015fayan tedavi deneyimli bireyler dahil edildi. TAF\/FTC\/BIC rejimine ge\u00e7i\u015f yap\u0131lm\u0131\u015f 155 hasta dosyas\u0131na ula\u015f\u0131ld\u0131 ve bu hasta grubunda, verilerine ula\u015f\u0131lamayan 47 hasta ve saptanabilir HIV RNA d\u00fczeyi tespit edilen 31 hasta \u00e7al\u0131\u015fmadan d\u0131\u015fland\u0131. Geriye kalan 77 hasta \u00fczerinden virolojik ve biyokimyasal kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rmalar yap\u0131ld\u0131.<\/p>\n

HIV ile ya\u015fayan, ART alan ve virolojik s\u00fcpresyonu sa\u011flanm\u0131\u015f olup TAF\/FTC\/BIC rejimine herhangi bir nedenle ge\u00e7i\u015f yap\u0131lan bireylerin; tedavi de\u011fi\u015fimi \u00f6ncesi ve sonras\u0131 takiplerindeki virolojik ve imm\u00fcnolojik parametre sonu\u00e7lar\u0131, b\u00f6brek fonksiyon ve lipid profillerinin belirlendi\u011fi laboratuvar test sonu\u00e7lar\u0131 elektronik t\u0131bbi kay\u0131tlardan al\u0131nd\u0131. Kreatinin, glomer\u00fcler filtrasyon h\u0131z\u0131 (GFH), total kolesterol, d\u00fc\u015f\u00fck yo\u011funluklu lipoprotein kolesterol (LDL-kolesterol), y\u00fcksek yo\u011funluklu lipoprotein kolesterol (HDL-kolesterol) ve trigliserid (TG) tedavi de\u011fi\u015fimi \u00f6ncesi ve tedavi de\u011fi\u015fimi sonras\u0131 48. haftada; HIV RNA, CD4+<\/sup>T lenfosit say\u0131s\u0131, CD4+<\/sup> T lenfosit y\u00fczdesi ve CD4+<\/sup>T lenfosit \/ CD8+<\/sup>T lenfosit oran\u0131 tedavi de\u011fi\u015fimi \u00f6ncesi ve sonras\u0131nda 24. ve 48. haftada de\u011ferlendirildi.<\/p>\n

Merkezimizde saptanabilir HIV RNA d\u00fczeyi >20 kopya\/ml idi. Hastalar\u0131n tedavi de\u011fi\u015fimi sonras\u0131 ART\u2019ye verilen farkl\u0131 virolojik yan\u0131t seviyelerinin tan\u0131mlamalar\u0131 a\u015fa\u011f\u0131da verildi\u011fi \u015fekilde yap\u0131ld\u0131 (5):<\/p>\n