{"id":27344,"date":"2023-09-30T00:18:01","date_gmt":"2023-09-29T21:18:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=27344"},"modified":"2024-04-26T11:45:21","modified_gmt":"2024-04-26T08:45:21","slug":"infektif-endokardit-ekibi-deneyimi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2023\/09\/30\/infektif-endokardit-ekibi-deneyimi\/","title":{"rendered":"Bir \u00dcniversite Hastanesinde \u00dc\u00e7 Y\u0131ll\u0131k \u0130nfektif Endokardit Ekibi Deneyimi"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/h2>\n

\u0130nfektif endokardit (\u0130E), endokard ve kalp kapak\u00e7\u0131klar\u0131n\u0131n infeksiyonudur (1). Tan\u0131s\u0131nda ve antibiyotik tedavisindeki g\u00fcncel geli\u015fmelere ra\u011fmen mortalitesi %15-42.5 aras\u0131nda de\u011fi\u015fmektedir (2,3). E\u015flik eden kronik hastal\u0131klar ve kalp tutulumu d\u0131\u015f\u0131nda beyin, akci\u011fer, kemik-eklem ve dalak ba\u015fta olmak \u00fczere ciddi embolik komplikasyonlar ile seyredebilmesi hasta takibinde klinik ve cerrahi bran\u015flar\u0131n i\u015f birli\u011fini gerektirmektedir (4). \u0130nfektif endokardit ekibinin olu\u015fturulmas\u0131 endokardit k\u0131lavuzlar\u0131nda \u201c\u00f6nemli\u201d olarak tan\u0131mlanmaktad\u0131r (5-7). Literat\u00fcrde de endokarditli hastalar\u0131n morbidite ve mortalitesi \u00fczerinde ekip \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n\u0131n etkilerini inceleyen \u00e7al\u0131\u015fmalar mevcuttur (8-10).\u00a0 <\/span>Hastalar\u0131n sa\u011fkal\u0131m\u0131 \u00fczerindeki olumlu etkileri iyi biliniyor olmas\u0131na ra\u011fmen \u00fc\u00e7\u00fcnc\u00fc basamak hastanelerde dahi \u0130E ekibi nadiren bulunmaktad\u0131r. Bu \u00e7al\u0131\u015fmada hastanemizdeki deneyimi payla\u015fmak ve olu\u015fturulacak ekiplerin \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131 i\u00e7in yol g\u00f6sterici olmak ama\u00e7land\u0131.<\/p>\n

Y\u00d6NTEMLER<\/h2>\n

30 Eyl\u00fcl 2019 tarihinde hastanemizde \u0130nfeksiyon Hastal\u0131klar\u0131 ve Klinik Mikrobiyoloji, Kardiyoloji, Kalp ve Damar Cerrahisi, N\u00f6roloji, Nefroloji, Radyoloji, N\u00fckleer T\u0131p ve Patoloji b\u00f6l\u00fcmlerinin dahil oldu\u011fu bir infektif endokardit ekibi olu\u015fturuldu. Bu ekip taraf\u0131ndan haftal\u0131k toplant\u0131lar yap\u0131larak endokardit \u015f\u00fcphesi olan, tan\u0131s\u0131 konulan veya takibi devam eden 18 ya\u015f \u00fcst\u00fc hastalar\u0131n laboratuvar sonu\u00e7lar\u0131, tan\u0131sal testleri, antimikrobiyal \/antikoag\u00fclan tedavileri, g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme y\u00f6ntemleri, ameliyat planlar\u0131, di\u011fer invazif giri\u015fimleri ve takip s\u00fcre\u00e7leri de\u011ferlendirildi.<\/p>\n

Tan\u0131mlay\u0131c\u0131, kesitsel ve g\u00f6zlemsel olarak ger\u00e7ekle\u015ftirilen \u00e7al\u0131\u015fmada d\u00fczenli takip edilen hastalar\u0131n verileri retrospektif olarak de\u011ferlendirildi. Hastalar\u0131n tan\u0131s\u0131 modifiye Duke kriterlerine uygun olarak konuldu (11); tan\u0131, izlem ve tedavi s\u00fcrecinde Ulusal \u0130nfektif Endokardit Uzla\u015f\u0131 Raporu dikkate al\u0131nd\u0131 (6).<\/p>\n

D\u00fcnya Tabipler Birli\u011fi Helsinki Bildirgesi\u2019ne uygun olarak y\u00fcr\u00fct\u00fclen \u00e7al\u0131\u015fma i\u00e7in Ba\u015fkent \u00dcniversitesi T\u0131p ve Sa\u011fl\u0131k Bilimleri Ara\u015ft\u0131rma Kurulu\u2019ndan 13 Haziran 2023 tarih ve KA23\/2017 karar numaras\u0131yla etik kurul onay\u0131 al\u0131nd\u0131.<\/p>\n

\u0130statistiksel Analiz<\/h3>\n

Hastalar\u0131n demografik verileri, komorbiditeleri, predispozisyon olu\u015fturan durumlar\u0131, klinik bulgular\u0131, laboratuvar sonu\u00e7lar\u0131, radyolojik raporlar\u0131, geli\u015fen komplikasyonlar ve operasyon s\u00fcreci Charlson komorbidite indeksi ile de\u011ferlendirildi (12). Verilerin analizi, SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) versiyon 25.0 program\u0131 (IBM Corp., Armonk, NY, ABD) ile yap\u0131ld\u0131.\u00a0De\u011fi\u015fkenlerin normal da\u011f\u0131l\u0131ma uygunlu\u011fu Shapiro-Wilk testi ile incelendi. Tan\u0131mlay\u0131c\u0131 analizler sunulurken de\u011fi\u015fkenler normal da\u011f\u0131l\u0131ma uyuyorsa ortalama\u00b1standart sapma, uymuyorsa ortanca (minimum-maksimum) de\u011ferleri kullan\u0131ld\u0131. Normal da\u011f\u0131l\u0131m g\u00f6stermeyen de\u011fi\u015fkenler iki grup aras\u0131nda de\u011ferlendirilirken Mann-Whitney U testi, kategorik de\u011fi\u015fkenler sunulurken de\u011fi\u015fkenlerin frekans ve y\u00fczde de\u011ferleri kullan\u0131ld\u0131. Kategorik de\u011fi\u015fkenler aras\u0131ndaki ili\u015fkiler Fisher kesin testi ve Pearson \u03c72 testi ile incelendi. Gruplar aras\u0131ndaki farkl\u0131l\u0131klar Dunn Benferroni testi ile belirlendi; p de\u011ferinin 0.05\u2019in alt\u0131nda oldu\u011fu durumlar istatistiksel olarak anlaml\u0131 d\u00fczey olarak kabul edildi. Ba\u011f\u0131ms\u0131z de\u011fi\u015fkenlerin mortalite \u00fczerindeki etkisini belirleyebilmek amac\u0131 ile tek de\u011fi\u015fkenli lojistik regresyon analizi yap\u0131ld\u0131.<\/p>\n

BULGULAR<\/h2>\n
\"\"<\/a>

Tablo 1.<\/strong> \u0130nfektif Endokardit Ekibi Taraf\u0131ndan \u0130zlenen 110 Hastan\u0131n Kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131<\/p><\/div>\n

\"\"<\/a>

Tablo 2.<\/strong> \u0130nfektif Endokardit Ekibi Taraf\u0131ndan \u0130zlenen 110 Hastan\u0131n Etkenler A\u00e7\u0131s\u0131ndan Kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131<\/p><\/div>\n

\"\"<\/a>

Tablo 3.<\/strong>\u0130nfektif Endokardit Tan\u0131s\u0131 Alan 50 Hastada Tutulan Kapak, Semptom S\u00fcreleri, Radyolojik G\u00f6r\u00fcnt\u00fclemeler, Komplikasyonlar, Operasyon ve K\u00fclt\u00fcr Negatifle\u015fme S\u00fcresi, Mortalite Analizleri<\/p><\/div>\n

\"\"<\/a>

Tablo 4.<\/strong> \u0130nfektif Endokardit Hastalar\u0131nda Mortaliteye Etki Eden Fakt\u00f6rler<\/p><\/div>\n

\"\"<\/a>

Tablo 5.<\/strong>Mortalite Ba\u011f\u0131ml\u0131 De\u011fi\u015fkenine Ba\u011f\u0131ms\u0131z De\u011fi\u015fkenlerin Etkisinin De\u011ferlendirilmesi<\/p><\/div>\n

\"\"<\/a>

Resim 1.<\/strong> Metisilin Diren\u00e7li Staphylococcus epidermidis Endokarditi, Aort Kapakta Vejetasyon (A), Spondilodiskit(B), Pulmoner Emboli (C)<\/p><\/div>\n

\"\"<\/a>

Resim 2.<\/strong> Metisilin Diren\u00e7li Staphylococcus aureus Endokardit, Kateter Ucu ve Trik\u00fcspit Kapakta Vejetasyon, Pulmoner Emboli<\/p><\/div>\n

\"\"<\/a>

Resim 3.<\/strong> Candida albicans<\/i> ve Candida lusitania <\/i> Endokarditi, Trik\u00fcspit Kapakta Vejetasyon, Kanl\u0131 Besiyeri (A) ve Sabouraud Dekstroz Agarda \u00dcreme (B) ve Patolojisi (C)<\/p><\/div>\n

\"\"<\/a>

Resim 4.<\/strong> Corynebacter\u0131um striatum Endokarditi, Do\u011fal Mitral ve Aort Kapakta Vejetasyon, Serebellumda Enfarkt<\/i><\/i><\/p><\/div>\n

\u0130nfektif endokardit ekibi taraf\u0131ndan takip edilen 110 hastan\u0131n 50 (%45.5)\u2019sine \u0130E tan\u0131s\u0131 konulmu\u015f ve 60 (%54.5) hastada endokardit d\u0131\u015flanm\u0131\u015ft\u0131. \u0130nfektif endokardit tan\u0131s\u0131 konulan hastalar\u0131n %51.8\u2019i, d\u0131\u015flanan olgular\u0131n ise %48\u2019i erkekti. Ya\u015f ortalamas\u0131 medyan 63.5 (18-87) y\u0131l ve semptomlar\u0131n ortalama s\u00fcresi medyan 35.7 (1-180) g\u00fcn olarak saptand\u0131. \u0130nfeksiyon; \u0130E\u2019li hastalar\u0131n %46\u2019s\u0131nda, d\u0131\u015flananlar\u0131n ise %51.6\u2019s\u0131nda toplum kaynakl\u0131 idi. \u0130nfektif endokarditin d\u0131\u015fland\u0131\u011f\u0131 hastalarda tan\u0131 olarak en s\u0131k sekonder kan dola\u015f\u0131m\u0131 infeksiyonu (%28.1) saptand\u0131 (Tablo1).<\/p>\n

Hastalar\u0131n yatt\u0131\u011f\u0131 servislerin ba\u015f\u0131nda; Nefroloji, Kardiyoloji, Kardiyovask\u00fcler Cerrahi ve \u0130nfeksiyon Hastal\u0131klar\u0131 ve Klinik Mikrobiyoloji b\u00f6l\u00fcmleri geliyordu. Her iki grupta da en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen predispozisyon olu\u015fturan durumlar protez kapak varl\u0131\u011f\u0131 ve hemodiyaliz idi. Diyabet ve hipertansiyon komorbidite olarak iki grupta da en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen kronik hastal\u0131kt\u0131. Ancak kalp hastal\u0131\u011f\u0131 varl\u0131\u011f\u0131 \u0130E\u2019li hastalarda (%62, p<\/i>=0.022), malignite varl\u0131\u011f\u0131 (%25, p<\/i>=0.030) ise d\u0131\u015flanan grupta anlaml\u0131 d\u00fczeyde y\u00fcksek bulundu (Tablo 1). <\/span><\/p>\n

Her iki grupta da en s\u0131k izole edilen etkenler Gram pozitif mikroorganizmalard\u0131. Ancak \u0130E\u2019li hastalarda Stapyhylococcus aureus<\/i> (%29.5), d\u0131\u015flanan hastalarda ise koag\u00fclaz negatif stafilokoklar (%35) en s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan bakteriyemi etkenleriydi. Ate\u015f en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen semptom olmas\u0131na ra\u011fmen, \u0130E\u2019li hastalarda halsizlik, nefes darl\u0131\u011f\u0131, yorgunluk, ba\u015f d\u00f6nmesi, hipotansiyon anlaml\u0131 d\u00fczeyde (p<\/i><0.05) y\u00fcksek saptand\u0131 (Tablo 2).<\/p>\n

\u0130nfektif endokardit tan\u0131s\u0131 alan hastalar\u0131n %38\u2019inde aort, %36\u2019s\u0131nda mitral kapak tutulumu vard\u0131. Aort ve trik\u00fcspit kapak tutulumu iki hastada, aort ve mitral kapak tutulumu \u00fc\u00e7 hastada saptanm\u0131\u015ft\u0131. Vejetasyon saptanan kapaklar\u0131n %60\u2019\u0131 do\u011fal, %40\u2019\u0131 yapay kapakt\u0131. Yapay kapak infeksiyonlar\u0131n\u0131n %75\u2019i ge\u00e7 yapay kapak endokarditiydi.\u00a0 <\/span>Modifiye Duke kriterlerine g\u00f6re hastalar\u0131n %76\u2019s\u0131na kesin \u0130E, %24\u2019\u00fcne olas\u0131 \u0130E tan\u0131s\u0131 konulmu\u015ftu. Hastalar\u0131n %46\u2019s\u0131n\u0131n akut, %42\u2019sinin subakut seyir g\u00f6sterdi\u011fi tespit edildi.<\/p>\n

Hastalar\u0131n hepsine transtorasik ekokardiyografi (EKO) uygulanm\u0131\u015f olup vejetasyon %36 oran\u0131nda tespit edilmi\u015fti. Trans\u00f6zafagial EKO, 40 hastaya uygulanm\u0131\u015f, %68 oran\u0131nda vejetasyon saptanm\u0131\u015ft\u0131. Tan\u0131 g\u00fc\u00e7l\u00fc\u011f\u00fc olan alt\u0131 hastaya di\u011fer g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme y\u00f6ntemlerinden biri olan pozitron emisyon tomografisi (PET) uygulanm\u0131\u015f olup d\u00f6rt hastada kardiyak ve bir hastada ekstrakardiyak tutulum saptanm\u0131\u015ft\u0131; bir hastada ise sonu\u00e7normaldi. Kardiyak tomografi \u00fc\u00e7 hastaya uygulanm\u0131\u015f ve \u00fc\u00e7 hastada da kapak lezyonlar\u0131 tespit edilmi\u015fti. \u00dcst bat\u0131n ultrasonografisi 44 hastaya uygulanm\u0131\u015f; splenomegali %31, hepatosteatoz\/hepatomegali %15.9 oranlar\u0131nda saptanm\u0131\u015ft\u0131 (Tablo 3).\u00a0<\/span><\/p>\n

Komplikasyon d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen hastalarda ger\u00e7ekle\u015ftirilen toraks, spinal, kraniyal bilgisayarl\u0131 tomografi\/manyetik rezonans gibi radyolojik tetkikler ile alt\u0131 hastada beyin embolisi, alt\u0131 hastada akci\u011fer embolisi, d\u00f6rt hastada spondilodiskit, \u00fc\u00e7 hastada kardiyak apse tespit edilmi\u015fti. On be\u015f hasta opere edilmi\u015f; kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde \u00fcreme olmayan iki hastada biyopsi materyalinde \u00fcreme olmu\u015f ve t\u00fcm k\u00fclt\u00fcrleri negatif olan iki hastan\u0131n da patolojisi \u0130E ile uyumlu bulunmu\u015ftu (Resim 1-5).<\/p>\n

Tedavi alt\u0131nda kan k\u00fclt\u00fcrlerinin negatifle\u015fme s\u00fcresi medyan 3 (3-15) g\u00fcnd\u00fc. Ekip taraf\u0131ndan de\u011ferlendirilen hastalar\u0131n en uygun d\u00f6nemde operasyonlar\u0131 planlanm\u0131\u015ft\u0131. Yat\u0131\u015f sonras\u0131 ortalama opere edilme s\u00fcresi medyan 8 (1-30) g\u00fcnd\u00fc. Multidisipliner izlem, erken tan\u0131 ve tedaviye ra\u011fmen 30 g\u00fcnl\u00fck hastane mortalitesi 15 (%28) hastada saptand\u0131. Mortalite ile ge\u00e7irilmi\u015f \u0130E varl\u0131\u011f\u0131, ejeksiyon fraksiyonun %50 alt\u0131nda olmas\u0131, komplikasyon geli\u015fmi\u015f olmas\u0131, trombositopeni varl\u0131\u011f\u0131, yo\u011fun bak\u0131mda yat\u0131\u015f, Charlson komorbidite indeksi \u22655 olmas\u0131 ve vejetasyon b\u00fcy\u00fckl\u00fc\u011f\u00fcn\u00fcn \u22651 cm olmas\u0131 de\u011fi\u015fkenleri aras\u0131nda anlaml\u0131 ili\u015fki bulundu (p<\/i><0.05) (Tablo 4). Mortaliteyi etkiledi\u011fi d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen ba\u011f\u0131ms\u0131z de\u011fi\u015fkenler tek de\u011fi\u015fkenli lojistik regresyon modeline dahil edildi. Ge\u00e7irilmi\u015f endokardit olan hastalarda olmayan hastalara g\u00f6re mortalite geli\u015fme riski 14 kat daha fazla (p<\/i>=0.025) saptand\u0131 (Tablo 5).<\/span><\/p>\n

\u0130RDELEME<\/h2>\n

Klinik \u015f\u00fcphesi bulunan hastalar \u00f6ncelikli olarak \u0130nfeksiyon Hastal\u0131klar\u0131 ve Klinik Mikrobiyoloji ve Kardiyoloji; komorbiditelerine ba\u011fl\u0131 olarak ise Kardiovask\u00fcler Cerrahi, N\u00f6roloji ve Nefroloji b\u00f6l\u00fcmleri taraf\u0131ndan de\u011ferlendirilmi\u015fti. Hastalar\u0131n, h\u0131zla modifiye Duke kriterlerine g\u00f6re kan k\u00fclt\u00fcrleri al\u0131nm\u0131\u015f, laboratuvar tetkikleri yap\u0131lm\u0131\u015f, transtorasik ve trans\u00f6zafagial ekokardiyografi g\u00f6r\u00fcnt\u00fclemelerine bak\u0131lm\u0131\u015f ve gerekiyorsa ileri tetkikler planlanm\u0131\u015ft\u0131. Ayr\u0131ca t\u00fcm ekip \u00fcyeleri taraf\u0131ndan COVID-19 pandemisi \u00f6ncesi y\u00fcz y\u00fcze, pandemi d\u00f6neminde ise \u00e7evrimi\u00e7i olarak haftal\u0131k toplant\u0131lar yap\u0131larak hastalar de\u011ferlendirilmi\u015f, tedavi planlar\u0131 ortak karar ile olu\u015fturulmu\u015ftu. Radyoloji, N\u00fckleer T\u0131p, Patoloji b\u00f6l\u00fcmlerinin ekipte bulunan temsilcilerinin hastalar ile ilgili \u00e7ok de\u011ferli katk\u0131lar\u0131 oldu\u011fu g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Hasta baz\u0131nda Ortopedi, Beyin Cerrahisi, Dahiliye, G\u00f6\u011f\u00fcs Hastal\u0131klar\u0131 b\u00f6l\u00fcmlerinin de deste\u011fi al\u0131nm\u0131\u015f olup baz\u0131 ekip toplant\u0131lar\u0131na kat\u0131l\u0131mlar\u0131 sa\u011flanm\u0131\u015ft\u0131.<\/p>\n

Ekip taraf\u0131ndan takip edilen 110 hastan\u0131n 50\u2019sine \u0130E tan\u0131s\u0131 konulmu\u015ftu. Hastalar\u0131n %51.8 erkekti; ya\u015f ortalamas\u0131 medyan 63.5 (18-87) y\u0131l ve semptomlar\u0131n ortalama s\u00fcresi medyan 35.7 (1-180) g\u00fcn olarak tespit edildi. \u0130nfeksiyonun %46\u2019s\u0131 toplum kaynakl\u0131yd\u0131. En s\u0131k g\u00f6r\u00fclen predispozisyon olu\u015fturan durumlar protez kapak varl\u0131\u011f\u0131 ve hemodiyaliz al\u0131yor olma idi. Diyabet, hipertansiyon ve kalp hastal\u0131\u011f\u0131 en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen kronik hastal\u0131klard\u0131. Literat\u00fcrde de benzer \u015fekilde \u0130E s\u0131kl\u0131\u011f\u0131n\u0131n erkek hastalarda daha fazla g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fc bildirilmekte olup diyabet, hemodiyaliz ve kalp hastal\u0131klar\u0131 en s\u0131k e\u015flik eden komorbiditelerdir (13-15).\u00a0 \u00a0<\/span><\/p>\n

Hastalar\u0131n %38\u2019inde aort, %36\u2019s\u0131nda mitral kapak tutulumu oldu\u011fu g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Aort ve trik\u00fcspit kapak tutulumu iki hastada, aort ve mitral kapak tutulumu \u00fc\u00e7 hastada saptanm\u0131\u015ft\u0131. Vejetasyon saptanan kapaklar\u0131n %60\u2019\u0131 do\u011fal, %40\u2019\u0131 yapay kapakt\u0131. Yapay kapak infeksiyonlar\u0131n\u0131n %75\u2019i ge\u00e7 yapay kapak endokarditiydi; hastalar\u0131n %76\u2019s\u0131 kesin \u0130E ve %24\u2019\u00fc olas\u0131 \u0130E tan\u0131s\u0131 alm\u0131\u015ft\u0131. Hastalar\u0131n %46\u2019s\u0131 akut seyir g\u00f6stermekteydi. Literat\u00fcrde de baz\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmalarda aort, baz\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmalarda ise mitral kapak tutulumu daha s\u0131k bildirilmektedir (13-16).<\/p>\n

Ate\u015f %64 oran\u0131yla en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen semptomdur; halsizlik, nefes darl\u0131\u011f\u0131, yorgunluk, ba\u015f d\u00f6nmesi, bilin\u00e7 de\u011fi\u015fiklikleri, \u00e7arp\u0131nt\u0131, kas-eklem a\u011fr\u0131lar\u0131, ishal, d\u00f6k\u00fcnt\u00fc ve hipotansiyon tespit edilen di\u011fer semptomlard\u0131r. Dispne ve ate\u015fi en s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan semptom olarak bildiren \u00e7al\u0131\u015fmalar bulunmaktad\u0131r (17). Ancak \u00e7al\u0131\u015fmam\u0131zda hastalar\u0131n %36\u2019s\u0131nda ate\u015fin e\u015flik etmedi\u011fi g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Hastalar\u0131n ba\u015f d\u00f6nmesi, ishal, eklem a\u011fr\u0131s\u0131, bilin\u00e7 de\u011fi\u015fiklikleri gibi farkl\u0131 semptomlarla ba\u015fvurabilece\u011fi de unutulmamal\u0131d\u0131r.<\/p>\n

Hastalar\u0131n hepsine transtorasik EKO uygulanm\u0131\u015f ve %36 oran\u0131nda vejetasyon g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fc; 40 hastaya ise trans\u00f6zafagial EKO uygulanm\u0131\u015f olup %68 oran\u0131nda vejetasyon saptanm\u0131\u015ft\u0131. Tan\u0131 konulurken hem transtorasik hem de trans\u00f6zafagial ekokardiyografi yap\u0131lmal\u0131d\u0131r (18). \u00d6zellikle konjenital kalp hastal\u0131\u011f\u0131 bulunan hastalarda, dejeneratif kapaklarda ve di\u011fer metastatik odaklar\u0131n ara\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131nda PET faydal\u0131 bulunmaktad\u0131r (19,20). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131z kapsam\u0131nda bulunan alt\u0131 hastaya PET uygulanm\u0131\u015f olup d\u00f6rt hastada kardiyak ve bir hastada ekstrakardiyak tutulum saptanm\u0131\u015ft\u0131; bir hastada ise sonu\u00e7 normaldi. Hastalar\u0131n ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131s\u0131nda ve di\u011fer odaklar\u0131n saptanmas\u0131nda PET yol g\u00f6sterici oldu\u011fu i\u00e7in uygun hastalarda planlanmal\u0131d\u0131r. Kardiyak tomografi \u00fc\u00e7 hastaya uygulanm\u0131\u015f olup \u00fc\u00e7 hastada da kapak lezyonlar\u0131 tespit edilmi\u015ftir. \u00dcst bat\u0131n ultrasonografisi 44 hastaya uygulanm\u0131\u015f olup 14 hastada splenomegali, iki hastada splenik emboli, yedi hastada hepatosteatoz\/hepatomegali g\u00f6r\u00fcl\u00fcrken 21 hastan\u0131n sonu\u00e7lar\u0131 normaldi. E\u015flik eden komplikasyonlar\u0131n tespit edilebilmesi i\u00e7in toraks tomografisi, kraniyal ve spinal g\u00f6r\u00fcnt\u00fclemeler hasta baz\u0131nda de\u011ferlendirilerek uygulanm\u0131\u015ft\u0131. Komplikasyon, emboli d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen ve tan\u0131 g\u00fc\u00e7l\u00fc\u011f\u00fc olan hastalarda ileri g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme y\u00f6ntemlerinin kullan\u0131lmas\u0131 \u00f6nerilmektedir (21).<\/p>\n

Kan k\u00fclt\u00fcrlerinde en s\u0131k tespit edilen etkenler literat\u00fcrle benzer \u015fekilde s\u0131rayla S. aureus, <\/i>koag\u00fclaz negatif stafilokok, Enterococcus v<\/i>e Streptococcus <\/i>t\u00fcrleri idi (22). Ampirik tedavilere hemen ba\u015flanm\u0131\u015ft\u0131 ve tedaviler k\u00fclt\u00fcr sonu\u00e7lar\u0131na g\u00f6re d\u00fczenlenmi\u015fti. Tedavi alt\u0131nda kan k\u00fclt\u00fcrlerinin negatifle\u015fme s\u00fcresi medyan 3 (3-15) g\u00fcnd\u00fc. Yedi hastada vankomisin nefrotoksisitesi, bir hastada alerjik \u00fcrtikeryal d\u00f6k\u00fcnt\u00fc, bir hastada daptomisin myopatisi ve bir hastada teikoplanine kar\u015f\u0131 alerjik \u00fcrtikeryal d\u00f6k\u00fcnt\u00fc nedeni ile tedavi de\u011fi\u015ftirilmi\u015fti. Ekip taraf\u0131ndan de\u011ferlendirilen 15 hastaya en uygun d\u00f6nemde operasyon planlanm\u0131\u015ft\u0131. Yat\u0131\u015f sonras\u0131 ortalama opere edilme s\u00fcresi medyan 8 (1-30) g\u00fcn olarak saptand\u0131. Kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde \u00fcreme olmayan iki hastada biyopsi materyalinde \u00fcreme saptanm\u0131\u015ft\u0131. T\u00fcm k\u00fclt\u00fcrleri negatif olan iki hastan\u0131n patolojisi \u0130E ile uyumlu idi. Operasyon materyalinin cerrahi, patolojik ve mikrobiyolojik olarak de\u011ferlendirilmesinin \u00f6zellikle kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde \u00fcreme olmayan hastalarda daha da \u00f6nemli oldu\u011fu tespit edildi.<\/p>\n

Multidisipliner izlem, erken tan\u0131 ve tedaviye ra\u011fmen 30 g\u00fcnl\u00fck hastane mortalitesi 15 (%28) hastada saptand\u0131. Literat\u00fcrde de \u0130E\u2019ye ba\u011fl\u0131 mortalite %15-42.5 aras\u0131nda bildirilmektedir (2,3,22). Mortalite ile ge\u00e7irilmi\u015f \u0130E varl\u0131\u011f\u0131, ejeksiyon fraksiyonunun %50 alt\u0131nda olmas\u0131, komplikasyon geli\u015fmi\u015f olmas\u0131, yo\u011fun bak\u0131mda yat\u0131\u015f, trombositopeni, Charlson komorbidite indeksinin \u2265<\/span>5 olmas\u0131 ve vejetasyon b\u00fcy\u00fckl\u00fc\u011f\u00fcn\u00fcn \u2265<\/span>1 olmas\u0131 de\u011fi\u015fkenleri aras\u0131nda anlaml\u0131 d\u00fczeyde ili\u015fki bulundu (p<\/i><0.05). S\u00f6z konusu bulgular altta yatan hastal\u0131\u011f\u0131n \u015fiddetini belirlemede \u00f6nemlidir. Literat\u00fcrde vejetasyon b\u00fcy\u00fckl\u00fc\u011f\u00fcn\u00fcn \u2265<\/span>1 cm olmas\u0131n\u0131n embolik olaylar\u0131 ve mortaliteyi art\u0131rd\u0131\u011f\u0131 g\u00f6sterilmi\u015ftir (23,24). Etkeni S. aureus<\/i> olan veya k\u00fclt\u00fcr negatif endokarditlerde veya septik \u015fok varl\u0131\u011f\u0131nda da mortalitenin artt\u0131\u011f\u0131 bildirilmektedir (25).<\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131z\u0131n en \u00f6nemli k\u0131s\u0131tl\u0131l\u0131\u011f\u0131, infektif endokardit ekibi kurulmas\u0131ndan \u00f6nceki verilerin olmamas\u0131 nedeniyle kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rma yap\u0131lamamas\u0131d\u0131r. Bu nedenle ekip ba\u015far\u0131s\u0131 de\u011ferlendirilemedi. Ayr\u0131ca izlenen hasta say\u0131s\u0131 110 olmakla birlikte tan\u0131 konulan hasta say\u0131s\u0131 sadece 50\u2019dir. Daha fazla hasta say\u0131s\u0131 ile deneyim artacakt\u0131r. Bununla birlikte hastalara erken tan\u0131 konulmas\u0131, tetkiklerin daha h\u0131zl\u0131 planlanabilmesi, tedavi ve operasyon karar\u0131nda uzman g\u00f6r\u00fc\u015flerin erken d\u00f6nemde al\u0131nmas\u0131n\u0131n sa\u011fkal\u0131ma olumlu etkisi ka\u00e7\u0131n\u0131lmazd\u0131r. Hasta say\u0131m\u0131z az olmakla birlikte yeni olu\u015fturulan bir ekip olarak deneyimlerimizin de\u011ferli oldu\u011funu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcyoruz.<\/span><\/p>\n

Sonu\u00e7 olarak; multidisipliner bir yakla\u015f\u0131mla olu\u015fturulan ekipler taraf\u0131ndan altta yatan hastal\u0131klar\u0131n tespit edilmesi, komplikasyonlar\u0131n kontrol alt\u0131na al\u0131nmas\u0131, erken etkin antibiyotik ve antikoag\u00fclan tedavinin uygulanmas\u0131, do\u011fru zamanda yap\u0131lacak cerrahi giri\u015fimlerle ve sepsis h\u0131zl\u0131 destek tedavileri ile mortalite ve morbidite oranlar\u0131nda azalma m\u00fcmk\u00fcn olabilecektir. Ekiplerin deneyimlerinin payla\u015f\u0131lmas\u0131 da gelecekteki \u00e7al\u0131\u015fmalara katk\u0131 sa\u011flayacakt\u0131r.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e \u0130nfektif endokardit (\u0130E), endokard ve kalp kapak\u00e7\u0131klar\u0131n\u0131n infeksiyonudur (1). Tan\u0131s\u0131nda ve antibiyotik tedavisindeki g\u00fcncel geli\u015fmelere ra\u011fmen mortalitesi %15-42.5 aras\u0131nda de\u011fi\u015fmektedir (2,3). E\u015flik eden kronik hastal\u0131klar ve kalp tutulumu d\u0131\u015f\u0131nda beyin, akci\u011fer, kemik-eklem ve dalak ba\u015fta olmak \u00fczere ciddi embolik komplikasyonlar ile seyredebilmesi hasta takibinde klinik ve cerrahi bran\u015flar\u0131n i\u015f birli\u011fini gerektirmektedir (4). \u0130nfektif endokardit […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":27653,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5129],"tags":[5796,5795,3139],"class_list":["post-27344","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ozgun-arastirma","tag-deneyim","tag-ekip","tag-infektif-endokardit"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/27344","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=27344"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/27344\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":28619,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/27344\/revisions\/28619"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/27653"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=27344"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=27344"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=27344"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}