{"id":27321,"date":"2023-09-30T00:19:31","date_gmt":"2023-09-29T21:19:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=27321"},"modified":"2023-09-30T00:19:28","modified_gmt":"2023-09-29T21:19:28","slug":"komplike-infektif-endokardit-olgusu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2023\/09\/30\/komplike-infektif-endokardit-olgusu\/","title":{"rendered":"Akut Koroner Sendrom, Serebral Septik Enfarkt ve Sepsis ile Komplike Olmu\u015f Bir \u0130nfektif Endokardit Olgusu"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/h2>\n

\u0130nfektif endokardit (\u0130E), kalbin endokardiyal y\u00fczeyinin bakteriyel infeksiyonundan kaynaklanan multisistemik bir hastal\u0131kt\u0131r. Nadir olarak g\u00f6r\u00fcl\u00fcr ancak geli\u015fen tan\u0131 ve tedavi se\u00e7eneklerine ra\u011fmen y\u00fcksek mortalite oran\u0131na sahiptir. Hastal\u0131\u011f\u0131n erken tan\u0131nmas\u0131, y\u00f6netimi a\u00e7\u0131s\u0131ndan son derece \u00f6nemlidir.<\/p>\n

OLGU<\/h2>\n
\"\"<\/a>

Resim 1.<\/strong>Serebral Dif\u00fczyon Manyetik Rezonans G\u00f6r\u00fcnt\u00fclemede Sol Posterior Serebral Arter Sulama Alan\u0131nda Akut Enfarkt ile Uyumlu Dif\u00fczyon K\u0131s\u0131tlamas\u0131* A) Dif\u00fczyon a\u011f\u0131rl\u0131kl\u0131 kesitler, B) G\u00f6r\u00fcn\u00fcr dif\u00fczyon katsay\u0131s\u0131 a\u011f\u0131rl\u0131kl\u0131 incelemeye ait kesitler. *Dif\u00fczyon k\u0131s\u0131tlanmalar\u0131n\u0131n oldu\u011fu lokalizasyonlar k\u0131rm\u0131z\u0131 oklarla g\u00f6sterildi.<\/p><\/div>\n

K\u0131rk bir ya\u015f\u0131ndaki erkek hasta bilin\u00e7 bulan\u0131kl\u0131\u011f\u0131, konu\u015fmada bozulma, ate\u015f y\u00fcksekli\u011fi ile acil servisimize ba\u015fvurdu. Hastan\u0131n ate\u015f y\u00fcksekli\u011fi ve halsizlik \u015fikayetiyle tekrarlayan hastane ba\u015fvurular\u0131 vard\u0131 ve \u015fikayetlerine g\u00f6\u011f\u00fcs a\u011fr\u0131s\u0131 eklenmesi nedeniyle \u00fc\u00e7 g\u00fcn \u00f6nce ba\u015fvurdu\u011fu d\u0131\u015f merkezde akut koroner sendrom (AKS) tan\u0131s\u0131yla anjiografi yap\u0131lm\u0131\u015f, koroner stent tak\u0131lm\u0131\u015f ve sonras\u0131nda taburcu edilmi\u015fti. Kronik hastal\u0131\u011f\u0131 ve d\u00fczenli kulland\u0131\u011f\u0131 medikal tedavisi olmayan hastan\u0131n ilk de\u011ferlendirmesinde; v\u00fccut s\u0131cakl\u0131\u011f\u0131 39.1\u00b0C, nab\u0131z say\u0131s\u0131 115\/dakika (sin\u00fcs ta\u015fikardisi), solunum say\u0131s\u0131 22\/dakika ve arteriyel kan bas\u0131nc\u0131 110\/80 mmHg olarak tespit edildi. Genel durumu k\u00f6t\u00fc, bilin\u00e7 letarjik ve Glasgow koma skoru 12 idi. Oryantasyon ve kooperasyonu yoktu, ense sertli\u011fi mevcuttu. Kardiyak \u00fcf\u00fcr\u00fcm duyulmad\u0131. Hastan\u0131n kas g\u00fcc\u00fc sa\u011f \u00fcst ekstremitede 1\/5, sa\u011f altta 3\/5, sol ekstremitelerdeyse 4\/5\u2019ti. Di\u011fer sistemik muayeneler do\u011fald\u0131. L\u00f6kosit say\u0131s\u0131 30 860\/mm3, n\u00f6trofil say\u0131s\u0131 29 230\/mm3, trombosit say\u0131s\u0131 289 000\/mm3, alanin aminotransferaz (ALT) de\u011feri 116 \u00dc\/lt, aspartat aminotransferaz (AST) de\u011feri 101 \u00dc\/lt, \u00fcre d\u00fczeyi 49 mg\/dl, kreatinin de\u011feri 1.28 mg\/dl, C-reaktif protein (CRP) de\u011feri 128 mg\/lt, prokalsitonin (PCT) de\u011feri 46.48 ng\/ml, arteryal kan laktat de\u011feri 23.68 mg\/dl idi. Tam idrar tetkikinde patoloji yoktu. Serebral bilgisayarl\u0131 tomografi (BT) ve toraks BT\u2019de patoloji saptanmad\u0131. Serebral dif\u00fczyon manyetik rezonans g\u00f6r\u00fcnt\u00fclemede, sol posterior serebral arter (PCA) sulama alan\u0131na uyan lokalizasyonda akut enfarkt alan\u0131 mevcuttu (\u015eekil 1).<\/p>\n

N\u00f6roloji Klini\u011fi taraf\u0131ndan akut serebrovask\u00fcler hastal\u0131k tan\u0131s\u0131yla yat\u0131\u015f\u0131 planlanan hasta ate\u015f y\u00fcksekli\u011fi a\u00e7\u0131s\u0131ndan de\u011ferlendirildi. Menenjit \u00f6n tan\u0131s\u0131yla yak\u0131n zamanl\u0131 giri\u015fimsel bir i\u015flem \u00f6yk\u00fcs\u00fc olmas\u0131 nedeniyle kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc g\u00f6nderildikten sonra hastaya meropenem (6 gram\/g\u00fcn \u00fc\u00e7 e\u015fit dozda) ve parenteral s\u0131v\u0131 tedavisi ba\u015fland\u0131; lomber ponksiyon yap\u0131ld\u0131. Beyin omurilik s\u0131v\u0131s\u0131 (BOS) bulgular\u0131na bak\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda; berrak ve renksiz g\u00f6r\u00fcn\u00fcm, glukoz de\u011feri 62 mg\/dl ve e\u015f zamanl\u0131 bak\u0131lan kan \u015fekeri de\u011feri 116 mg\/dl, total protein de\u011feri 70.8 mg\/dl, eritrosit say\u0131s\u0131 20\/mm3 ve l\u00f6kosit say\u0131s\u0131 190\/mm3 olarak tespit edildi. Gram boyamada mikroorganizma g\u00f6r\u00fclmedi ve her alanda 2-3 l\u00f6kosit h\u00fccresi (%90 polimorfon\u00fckleer l\u00f6kosit) tespit edildi. Kardiyoloji Klini\u011fi hastay\u0131 infektif endokardit a\u00e7\u0131s\u0131ndan transtorasik ekokardiyografi (TTE) ile de\u011ferlendirdi; kalp kapaklar\u0131nda ve bo\u015fluklar\u0131nda tromb\u00fcs ve vejetasyon izlenmedi. Sepsis ve menenjit tan\u0131lar\u0131n\u0131n yan\u0131 s\u0131ra \u0130E \u00f6n tan\u0131s\u0131yla yo\u011fun bak\u0131m yat\u0131\u015f\u0131 yap\u0131ld\u0131. Beyin omurilik s\u0131v\u0131s\u0131 k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde \u00fcreme olmad\u0131.\u00a0 <\/span>Al\u0131nan iki set kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde metisiline duyarl\u0131 Staphylococcus aureus <\/i>(MSSA) \u00fcremesi oldu. Tekrarlanan TTE\u2019de mitral kapak atrium y\u00fcz\u00fcnde, kapak bazaline yap\u0131\u015f\u0131k 6×9 mm boyutlar\u0131nda vejetasyon ile uyumlu kitle tespit edildi. Hastaya trans\u00f6zefagial ekokardiyografi yap\u0131lamad\u0131. Septik enfarktlar a\u00e7\u0131s\u0131ndan yap\u0131lan bat\u0131n ultrasonografide patoloji saptanmad\u0131. Hastaya \u0130E tan\u0131s\u0131 konuldu; tedavisi sefazolin ve vankomisin olarak d\u00fczenlendi. Kardiyovask\u00fcler Cerrahi Klini\u011fi taraf\u0131ndan de\u011ferlendirilen hastaya acil cerrahi giri\u015fim d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmedi. \u00c7ok say\u0131da komplikasyonu olan ve genel durumu bozulan hasta yo\u011fun bak\u0131m takibindeyken kaybedildi.<\/p>\n

\u0130RDELEME<\/h2>\n

\u0130nfektif endokardit; nadir g\u00f6r\u00fclen, geli\u015fen tan\u0131 ve tedavi se\u00e7eneklerine ra\u011fmen halen y\u00fcksek mortalite oran\u0131na sahip olan bir infeksiyon hastal\u0131\u011f\u0131d\u0131r. Hastal\u0131\u011f\u0131 erken tan\u0131mak \u00f6nemlidir ancak hastalar\u0131n \u00e7o\u011funda tan\u0131 ge\u00e7 konmakta hatta konulamamaktad\u0131r. Erken tan\u0131, uygun tedavinin ba\u015flat\u0131labilmesinin yan\u0131 s\u0131ra morbidite ve mortalitenin azalt\u0131lmas\u0131 a\u00e7\u0131s\u0131ndan \u00e7ok \u00f6nemlidir (1). Yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fmada; \u0130E tan\u0131s\u0131yla takipli hastalar\u0131n yar\u0131s\u0131ndan fazlas\u0131nda ilk hastane ba\u015fvurusunda \u0130E\u2019nin d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmedi\u011fi ve bu hastalarda mortalitenin, ilk ba\u015ftan itibaren \u0130E d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen hastalardan daha y\u00fcksek oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir (2). Benzer \u015fekilde, olgumuzda da ate\u015f y\u00fcksekli\u011fi ile yapt\u0131\u011f\u0131 \u00f6nceki ba\u015fvurular\u0131nda \u0130E\u2019den \u015f\u00fcphelenilmemi\u015fti; tan\u0131 AKS, menenjit, serebral enfarkt ve sepsis komplikasyonlar\u0131 ortaya \u00e7\u0131kt\u0131ktan sonra konulabildi.<\/p>\n

Do\u011fal kapak tutulumlu \u0130E hastalar\u0131n\u0131n daha gen\u00e7 (\u226465 ya\u015f) olmalar\u0131n\u0131n yan\u0131 s\u0131ra komplikasyonlar\u0131n\u0131n (vejetasyon g\u00f6r\u00fclme s\u0131kl\u0131\u011f\u0131, kalp yetmezli\u011fi, septik \u015fok), cerrahi gereksinimlerinin ve mortalite h\u0131zlar\u0131n\u0131n daha y\u00fcksek oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir (3).<\/p>\n

Staphylococcus aureus<\/i>\u2019a ba\u011fl\u0131 \u0130E\u2019de, klinik f\u00fclminan seyir ve daha s\u0131k metastatik komplikasyon g\u00f6r\u00fclebilir; mortalite oran\u0131 da %40\u2019\u0131n \u00fczerindedir (4). Literat\u00fcrle uyumlu olarak gen\u00e7 olan hastam\u0131zda mitral kapak tutulumu vard\u0131 ve kan k\u00fclt\u00fcrlerinde MSSA \u00fcredi; \u0130E\u2019ye \u00e7ok say\u0131da komplikasyon e\u015flik etti ve tedaviye ra\u011fmen hastal\u0131k mortalite ile sonu\u00e7land\u0131.<\/p>\n

\u0130nfektif endokardit; n\u00f6rolojik, kardiyolojik ve pulmoner komplikasyonlar\u0131n yan\u0131 s\u0131ra sistemik infeksiyonlara (metastatik infeksiyon, embolizasyon ve mikotik anevrizma) yol a\u00e7abilir. Hastalar\u0131n %15-30\u2019unda semptomatik n\u00f6rolojik komplikasyonlar g\u00f6r\u00fclebilmektedir; en s\u0131k g\u00f6r\u00fcleni iskemik inmedir (1). \u0130nfektif endokarditte, iskemik ve hemorajik inmeler morbidite ve mortaliteyi art\u0131rabilir (5). Hastam\u0131zda sol PCA\u2019ya ait iskemik inme ve menenjit komplikasyonlar\u0131 mevcuttu.<\/p>\n

Bir \u00e7al\u0131\u015fmada, sol kapak infektif endokarditi olan 481 hastan\u0131n 14 (%3)\u2019\u00fcnde hastal\u0131\u011f\u0131n komplikasyonu olarak AKS saptanm\u0131\u015ft\u0131r. S\u00f6z konusu olgular\u0131n 12\u2019sinde aort kapa\u011f\u0131nda tutulum, bir olguda ise do\u011fal mitral kapak tutulumu bildirilmi\u015ftir; en s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan etken olarak S. aureus<\/i> bildirilmi\u015f ve bu durum artm\u0131\u015f mortalite oran\u0131yla ili\u015fkili bulunmu\u015ftur (6). Arslan ve arkada\u015flar\u0131 (7) Abiotrophia defectiva<\/i>\u2019ya ba\u011fl\u0131 mitral kapak tutulumu olan bir \u0130E olgusunda erken komplikasyon olarak geli\u015fen AKS bildirmi\u015ftir. S\u00f6z konusu olguda 10 g\u00fcn devam eden g\u00f6\u011f\u00fcs a\u011fr\u0131s\u0131 ve nefes darl\u0131\u011f\u0131 \u015fikayetleri mevcut olup hastaneye ba\u015fvurusu s\u0131ras\u0131nda AKS saptand\u0131\u011f\u0131 ve koroner stent tak\u0131ld\u0131\u011f\u0131 g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Benzer \u015fekilde bizim olgumuzda da bir haftad\u0131r devam eden ate\u015f y\u00fcksekli\u011fine e\u015flik eden g\u00f6\u011f\u00fcs a\u011fr\u0131s\u0131 mevcuttu ve AKS tan\u0131s\u0131yla koroner stent tak\u0131lm\u0131\u015ft\u0131. Sepsis geli\u015fmi\u015f \u0130E\u2019li olgularda; y\u00fcksek LDH, bilirubin ve kreatinin de\u011ferlerinin yan\u0131 s\u0131ra trombositopeni saptanabilece\u011fi bildirilmi\u015ftir (1). Ba\u015fvuru s\u0131ras\u0131nda PCT d\u00fczeyinin>0.5 ng\/ml olmas\u0131n\u0131n k\u00f6t\u00fc prognozla ili\u015fkili oldu\u011fu tespit edilmi\u015ftir (8). Hastam\u0131z ba\u015fvurusunda sepsis klini\u011findeydi ve bilirubin, ALT, AST, kreatinin ile LDH ve prokalsitonin de\u011ferleri normal de\u011ferlerin \u00fcst\u00fcndeydi. Literat\u00fcrde benzer komplikasyonlardan bahsedilmekle birlikte hastam\u0131zda sepsis, menenjit, akut serebral enfarkt ve AKS komplikasyonlar\u0131n\u0131n ayn\u0131 anda mevcut olmas\u0131 hastal\u0131\u011f\u0131n y\u00f6netimini zorla\u015ft\u0131rm\u0131\u015f ve mortaliteye yol a\u00e7m\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n

Hastam\u0131z\u0131n kan k\u00fclt\u00fcrlerinde S. aureus<\/i> \u00fcredi ve S. aureus<\/i>\u2019un mevcut komplikasyonlar ve k\u00f6t\u00fc prognozdan sorumlu etkenlerden biri oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcld\u00fc (4, 6). \u00dclkemizde yay\u0131mlanm\u0131\u015f bir makalede, piyelonefrit ile prezente olmu\u015f ve tedavisinde sefazolin kullan\u0131lm\u0131\u015f do\u011fal mitral kapak tutulumlu MSSA endokarditi bildirilmi\u015ftir (9). \u00dclkemizde, MSSA \u0130E\u2019nin tedavisinde antistafilokoksik penisilinler bulunmad\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in \u00f6ncelikle sefazolin kullan\u0131lmas\u0131 \u00f6nerilmektedir (1). Ancak sefazolinin olumsuz yan\u0131 santral sinir sistemi (SSS)\u2019ne ge\u00e7ememesidir (10). \u00d6zellikle SSS septik embolisinin e\u015flik etti\u011fi olgularda sefazolin tek ba\u015f\u0131na kullan\u0131lmamal\u0131d\u0131r (1). Septik SSS embolizmi olan MSSA \u0130E\u2019li hastalarda sefazolin + vankomisin veya tek ba\u015f\u0131na sefotaksim tedavisi \u00f6nerilmektedir (10). Hastam\u0131z\u0131n yak\u0131n ge\u00e7mi\u015fte giri\u015fim \u00f6yk\u00fcs\u00fc olmas\u0131 ve menenjit \u00f6n tan\u0131s\u0131 almas\u0131 nedeniyle ilk de\u011ferlendirmesinde tedavisi meropenem ile ba\u015flad\u0131; ancak MSSA\u2019ya ba\u011fl\u0131 \u0130E tan\u0131s\u0131 konulmas\u0131yla beraber tedavi sefazolin ve vankomisin olarak revize edildi. Hasta yo\u011fun bak\u0131m takibindeyken vankomisin ve sefazolin tedavisinin be\u015finci g\u00fcn\u00fcnde kaybedildi.<\/p>\n

\u0130nfektif endokarditte erken tan\u0131 ve tedavi, prognozu iyile\u015ftirmek ve mortaliteyi azaltmak i\u00e7in \u00f6nemlidir. Ate\u015f y\u00fcksekli\u011finin e\u015flik etti\u011fi AKS ya da n\u00f6rolojik defisitle ba\u015fvuran hastalarda ak\u0131lda tutulmal\u0131d\u0131r. Sonu\u00e7 olarak; \u0130E\u2019nin tan\u0131s\u0131 i\u00e7in \u015f\u00fcpheci bir yakla\u015f\u0131m gereklidir ve hastal\u0131\u011f\u0131n farkl\u0131 komplikasyonlarla ilerleyebilece\u011fi unutulmamal\u0131d\u0131r.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e \u0130nfektif endokardit (\u0130E), kalbin endokardiyal y\u00fczeyinin bakteriyel infeksiyonundan kaynaklanan multisistemik bir hastal\u0131kt\u0131r. Nadir olarak g\u00f6r\u00fcl\u00fcr ancak geli\u015fen tan\u0131 ve tedavi se\u00e7eneklerine ra\u011fmen y\u00fcksek mortalite oran\u0131na sahiptir. Hastal\u0131\u011f\u0131n erken tan\u0131nmas\u0131, y\u00f6netimi a\u00e7\u0131s\u0131ndan son derece \u00f6nemlidir. OLGU K\u0131rk bir ya\u015f\u0131ndaki erkek hasta bilin\u00e7 bulan\u0131kl\u0131\u011f\u0131, konu\u015fmada bozulma, ate\u015f y\u00fcksekli\u011fi ile acil servisimize ba\u015fvurdu. Hastan\u0131n ate\u015f y\u00fcksekli\u011fi ve […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":27670,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5131],"tags":[5778,3854,2698,5198,5170],"class_list":["post-27321","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-olgu-sunumu","tag-akut-koroner-sendrom","tag-endokardit","tag-menenjit","tag-sepsis-2","tag-staphylococcus-aureus-2"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/27321","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=27321"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/27321\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":27675,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/27321\/revisions\/27675"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/27670"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=27321"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=27321"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=27321"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}