{"id":26913,"date":"2023-06-30T09:01:53","date_gmt":"2023-06-30T06:01:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=26913"},"modified":"2023-07-12T11:14:54","modified_gmt":"2023-07-12T08:14:54","slug":"pasteurella-multocida-olgu-sunumu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2023\/06\/30\/pasteurella-multocida-olgu-sunumu\/","title":{"rendered":"Pasteurella multocida<\/i>\u2019n\u0131n Etken Oldu\u011fu Yumu\u015fak Doku \u0130nfeksiyonu: Nadir Bir Olgu Sunumu"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/h2>\n

Pasteurella multocida ilk kez <\/i>1881 y\u0131l\u0131nda Louis Pasteur taraf\u0131ndan infekte ku\u015flarda tespit edilmi\u015ftir (1); s\u0131kl\u0131kla kedilerin, k\u00f6peklerin, baz\u0131 ku\u015flar\u0131n a\u011f\u0131z floras\u0131nda ve gastrointestinal sistemlerinde, nadiren de hayvan maruziyeti olan sa\u011fl\u0131kl\u0131 bireylerin nazofarenksinde g\u00f6r\u00fclmektedir (2). Pasteurella multocida;<\/i> hareketsiz, spor olu\u015fturmayan, oksidaz, katalaz, indol-pozitif ve \u00fcreaz- negatif fak\u00fcltatif anaerob Gram-negatif bir kokobasildir (3,4). \u00c7ikolatams\u0131 agar ve koyun kanl\u0131 agarda iyi \u00fcrer. Karbondioksitli ortamda 24 saatlik ink\u00fcbasyon sonras\u0131 hemoliz olu\u015fturmayan, mukoid veya mukoid olmayan, biyokimyasal \u00f6zelliklerinden dolay\u0131 k\u00f6t\u00fc kokuya sahip gri koloniler olu\u015fturur. \u201c<\/span>Eosin methylen blue (EMB)\u201d ve MacConkey agar gibi se\u00e7ici besiyerlerinde \u00fcremez. Doku ve kandan yap\u0131lan preparatlar\u0131n boyanmas\u0131nda bipolar mikroskobik g\u00f6r\u00fcnt\u00fc <\/span>tipiktir (4,5). Pasteurella multocida<\/i> sel\u00fclit, sepsis, menenjit gibi klinik tablolara yol a\u00e7abilir.\u00a0<\/span><\/p>\n

Bu olgu sunumunun amac\u0131, nadir izole edilen P. multocida<\/i>\u2019n\u0131n etken oldu\u011fu bir yumu\u015fak doku infeksiyonunu incelemektir.<\/p>\n

OLGU<\/h2>\n
\"\"<\/a>

\u015eekil 1.<\/strong> \u0130lk Ba\u015fvuru Esnas\u0131ndaki Lezyon<\/p><\/div>\n

Bilinen bir sa\u011fl\u0131k sorunu olmayan 44 ayl\u0131k k\u0131z hasta, hastanemize ba\u015fvurmadan 12 g\u00fcn \u00f6nce kom\u015fular\u0131na ait kuduz a\u015f\u0131s\u0131 olmayan ev k\u00f6pe\u011fi taraf\u0131ndan sol kolundan \u0131s\u0131r\u0131lm\u0131\u015ft\u0131. Ba\u015fvurdu\u011fu ilk acil serviste; sol kolundaki lezyonlar s\u00fct\u00fcre edilmi\u015f, kuduz i\u00e7in a\u015f\u0131lama protokol\u00fc ba\u015flat\u0131lm\u0131\u015f ve ampirik amoksisilin-klavulanat tedavisi ba\u015flanm\u0131\u015ft\u0131. Oral amoksisilin-klavulanat tedavisinin, re\u00e7etede oldu\u011fu gibi 30 mg\/kg\/g\u00fcn dozunda uyguland\u0131\u011f\u0131 hastada, tedavinin alt\u0131nc\u0131 g\u00fcn\u00fcnde ate\u015f, sol kol b\u00f6lgesinde \u015fi\u015flik, k\u0131zar\u0131kl\u0131k ve yara yerinden k\u00f6t\u00fc kokulu ak\u0131nt\u0131 \u015fikayetleri meydana gelmesi \u00fczerine s\u00fct\u00fcre edilen yaras\u0131 a\u00e7\u0131larak drene edilmi\u015f ve pansuman yap\u0131larak antibiyotik tedavisinin devam\u0131 \u00f6nerilmi\u015fti.<\/p>\n

\"\"<\/a>

\u015eekil 2.<\/strong>Koyun Kanl\u0131 Agar ve \u00c7ikolatams\u0131 Agardaki Pasteurella multocida<\/i> G\u00f6r\u00fcnt\u00fcleri<\/p><\/div>\n

Ate\u015f \u015fikayeti gerileyen fakat kolundaki ak\u0131nt\u0131s\u0131 devam eden hasta hastanemize ba\u015fvurdu. Genel durumu iyi olan hastan\u0131n ate\u015fi 36.6\u00a0\u00b0C, nabz\u0131 88\/dk, tansiyonu 95\/65 mm\/Hg, solunum say\u0131s\u0131 26\/dk saptanm\u0131\u015f olup t\u00fcm de\u011ferler ya\u015f\u0131na g\u00f6re normal aral\u0131ktayd\u0131. Ba\u015fvuru esnas\u0131nda sol kol medialde yakla\u015f\u0131k 3×0.5 cm \u00e7ap\u0131nda yo\u011fun p\u00fcr\u00fclan ak\u0131nt\u0131l\u0131, etraf\u0131 eritemli ve ciltten kabar\u0131k a\u00e7\u0131k yaran\u0131n yan\u0131 s\u0131ra 5 cm ve 3 cm uzunlu\u011funda s\u00fct\u00fcre edilmi\u015f lezyonlar mevcuttu (\u015eekil 1).\u00a0 <\/span>Laboratuvar tetkiklerinde; beyaz k\u00fcre say\u0131s\u0131 8.39×103 <\/sup>\u0130\u00dc\/lt, n\u00f6trofil say\u0131s\u0131 2.35×103<\/sup> \u0130\u00dc\/lt, n\u00f6trofil oran\u0131 %27.9, eritrosit sedimentasyon h\u0131z\u0131 9 mm\/saat ve C-reaktif protein (CRP) de\u011feri 0.69 mg\/lt olarak saptand\u0131. Hastadan kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc ve s\u00fcr\u00fcnt\u00fc yoluyla yara k\u00fclt\u00fcr\u00fc al\u0131nd\u0131. Ampirik intraven\u00f6z 200 mg\/kg\/g\u00fcn dozunda ampisilin-sulbaktam ve 40 mg\/kg\/g\u00fcn dozunda klindamisin tedavisi ba\u015fland\u0131. G\u00fcnl\u00fck olarak mupirosin i\u00e7eren antibiyotikli kremle pansuman yap\u0131ld\u0131. Yara k\u00fclt\u00fcr\u00fc \u00f6rne\u011finden yap\u0131lan Gram boyamada, her alanda bol polimorf n\u00fcveli l\u00f6kosit (PMNL) ve Gram-negatif kokobasiller g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Yara k\u00fclt\u00fcr\u00fc \u00f6rne\u011fi; koyun kanl\u0131 agar, EMB agar ve \u00e7ikolatams\u0131 agara ekilerek 18-24 saat 37\u00b0C\u2019de ink\u00fcbe edildi. \u0130nk\u00fcbasyon sonras\u0131nda kanl\u0131 ve \u00e7ikolatams\u0131 agarda \u00fcreme saptan\u0131rken EMB agarda \u00fcreme saptanmad\u0131. Kanl\u0131 agarda gri renkte, hemoliz yapmayan koloniler g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Kolonilerin; katalaz, oksidaz ve indol testleri pozitif saptan\u0131rken metil k\u0131rm\u0131z\u0131s\u0131 ve \u00fcreaz testleri negatif olarak tespit edildi. Bakteri tan\u0131mlamas\u0131 ve antibiyotik duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 testi BD PhoenixTM<\/sup> 100 (Becton Dickinson, ABD) otomatize sistemi kullan\u0131larak yap\u0131ld\u0131 ve P. multocida <\/i>olarak tan\u0131mland\u0131 (\u015eekil 2).\u00a0<\/span><\/p>\n

BD PhoenixTM <\/sup>100 (Becton Dickinson, ABD)\u00a0 <\/span>otomatize sistem ile yap\u0131lan antibiyotik duyarl\u0131l\u0131 testi sonucunda etken; penisilin, siprofloksasin, levofloksasin, ampisilin-sulbaktam, amoksisilin-klavulanik asit, sefotaksim ve trimethoprim-sulfametoksazole duyarl\u0131 olarak saptand\u0131. Etken, ampisilin sulbaktama duyarl\u0131 oldu\u011fu i\u00e7in antibiyotik de\u011fi\u015fikli\u011fi yap\u0131lmad\u0131 ve intraven\u00f6z antibiyotik tedavisi dokuz g\u00fcne tamamland\u0131. Ate\u015fi ve aktif \u015fikayeti olmayan, klinik ve laboratuvar parametreleri gerileyen hasta intraven\u00f6z tedavinin 10. g\u00fcn\u00fcnde 80 mg\/kg\/g\u00fcn dozunda oral ampisilin-sulbaktam ile toplam tedavi s\u00fcresi 14 g\u00fcn olacak \u015fekilde taburcu edildi. Hastan\u0131n bir hafta sonra poliklinikte yap\u0131lan kontrol muayenesinde diki\u015fleri al\u0131nan yara yerindeki ak\u0131nt\u0131n\u0131n tamamen kayboldu\u011fu ve yara dudaklar\u0131n\u0131n birle\u015fti\u011fi g\u00f6r\u00fcld\u00fc.<\/p>\n

\u0130RDELEME<\/h2>\n

Pasteurella multocida<\/i> infeksiyonu, hayvan \u0131s\u0131r\u0131\u011f\u0131 olmadan ortaya \u00e7\u0131kabildi\u011fi gibi a\u00e7\u0131k ve k\u0131smen iyile\u015fmi\u015f yaralar\u0131n kedi ve k\u00f6pek taraf\u0131ndan yalanmas\u0131 sonucu da olu\u015fabilir (6).\u00a0 <\/span>Pasteurella multocida<\/i> insanlarda sel\u00fclit, pn\u00f6moni, menenjit, septik artrit, osteomyelit, tenosinovit, endokardit, peritonit ve sepsis gibi ciddi komplikasyonlara yol a\u00e7abilir. Pasteurella multocida<\/i> infeksiyonlar\u0131nda ciddi komplikasyonlar\u0131n g\u00f6r\u00fclme s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 yeni do\u011fanlarda, ya\u015fl\u0131larda ve imm\u00fcnos\u00fcpresyon durumlar\u0131nda artmaktad\u0131r (7).<\/p>\n

\u00dclkemizden bildirilen bir olgu sunumunda, 76 ya\u015f\u0131ndaki kad\u0131n hastada her iki baca\u011fa sert bir cisim d\u00fc\u015fmesini takiben bacaklarda eritemli, ak\u0131nt\u0131l\u0131 yaralar meydana gelmi\u015ftir. Hastaya klinik olarak nekrotizan yumu\u015fak doku infeksiyonu tan\u0131s\u0131 konulmu\u015ftur. Hastadan yara k\u00fclt\u00fcr\u00fc ve kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc al\u0131n\u0131p ampirik antibiyotik tedavisi ba\u015flanm\u0131\u015ft\u0131r. Kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde \u00fcreme olmayan hastan\u0131n yara k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde P. multocida<\/i> \u00fcremi\u015ftir. Yara k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde P. <\/i><\/span>multocida <\/i><\/span>\u00fcremesi nedeniyle hasta, kedi, k\u00f6pek temas\u0131 ve \u0131s\u0131r\u0131k \u00f6yk\u00fcs\u00fc a\u00e7\u0131s\u0131ndan ayr\u0131nt\u0131l\u0131 olarak sorguland\u0131\u011f\u0131nda, hastan\u0131n evinde \u00e7ok say\u0131da kedi besledi\u011fi \u00f6\u011frenilmi\u015ftir. Olgumuzda oldu\u011fu gibi, kutan\u00f6z bulgular\u0131 tedavi sonras\u0131 gerilemeye ba\u015flamakla birlikte 15. g\u00fcnde dekompanse kalp yetmezli\u011fi nedeniyle hasta kaybedilmi\u015ftir (8).<\/span><\/p>\n

Milani-Nejad ve arkada\u015flar\u0131 (9) taraf\u0131ndan<\/span> bildirilen bir olgu sunumunda ise 73 ya\u015f\u0131ndaki kad\u0131n hasta kolda d\u00f6k\u00fcnt\u00fcl\u00fc yara, ate\u015f, bilin\u00e7 de\u011fi\u015fikli\u011fi semptomlar\u0131yla acil servise ba\u015fvurmu\u015ftur. Sepsis \u00f6n tan\u0131s\u0131 konulan hastadan<\/span> yara k\u00fclt\u00fcr\u00fc ve kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc al\u0131n\u0131p ampirik antibiyotik tedavisi ba\u015flanm\u0131\u015ft\u0131r.<\/span> Hastan\u0131n yara ve kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde P. <\/i><\/span>multocida <\/i>\u00fcremi\u015ftir. D\u00f6rd\u00fcnc\u00fc g\u00fcnde bilinci a\u00e7\u0131lan hastan\u0131n anamnezi derinle\u015ftirildi\u011finde evde kedi besledi\u011fi \u00f6\u011frenilmi\u015ftir. Daha sonra klinik bulgular\u0131 tekrar k\u00f6t\u00fcle\u015fen hasta nekrotizan fasiit \u00f6n tan\u0131s\u0131yla acil ameliyata al\u0131nm\u0131\u015ft\u0131r. Uygulanan tedaviler sonras\u0131nda hastadan al\u0131nan yara ve kan k\u00fclt\u00fcrlerinde \u00fcreme olmamas\u0131 sonucu hasta oral antibiyotik tedavisi \u00f6nerisiyle taburcu edilmi\u015ftir.<\/p>\n

Hastam\u0131zda, uygun antibiyotik tedavisi ile nekrotizan fasiit, osteomyelit, sepsis gibi ciddi komplikasyonlar olu\u015fmadan yumu\u015fak doku infeksiyonu gerilemi\u015ftir. Pasteurella multocida<\/i> infeksiyonlar\u0131 \u00f6l\u00fcmc\u00fcl komplikasyonlara yol a\u00e7abilece\u011fi i\u00e7in evde hayvan besleyen, hayvan \u0131s\u0131r\u0131\u011f\u0131 \u00f6yk\u00fcs\u00fc olan hastalarda herhangi bir yara infeksiyonu olu\u015ftu\u011funda P. multocida<\/i>\u2019n\u0131n etken olabilece\u011fi ak\u0131lda tutulmal\u0131d\u0131r. Yara yerinden k\u00fclt\u00fcr al\u0131narak ampirik antibiyotik tedavisi ba\u015flanmal\u0131, kullan\u0131lan antibiyoti\u011fe diren\u00e7 geli\u015firse antibiyotik duyarl\u0131l\u0131k testine g\u00f6re uygun antibiyotik se\u00e7ilmelidir. Ayr\u0131ca hastalarda tedavi i\u00e7in uygun antibiyotik dozunun uygulanmas\u0131 olduk\u00e7a \u00f6nemlidir. Sundu\u011fumuz olgu sunumunda hastan\u0131n d\u0131\u015f merkezdeki tedaviyi eksiksiz uygulamas\u0131na ra\u011fmen yara yeri infeksiyonunun geli\u015fme nedeninin antibiyotik dozunun uygun olmamas\u0131ndan kaynakl\u0131 oldu\u011funu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcyoruz. Pasteurella multocida<\/i> olgular\u0131na \u00fclkemizde nadiren rastlanmaktad\u0131r ve \u00e7al\u0131\u015fmam\u0131z Konya ili ve \u00e7evresinden bildirilen ilk olgu sunumudur. Sonu\u00e7 olarak, klinisyenler hayvan \u0131s\u0131r\u0131\u011f\u0131 veya temas\u0131 olan yara infeksiyonlar\u0131nda P. multocida<\/i>\u2019n\u0131n etken olabilece\u011fini d\u00fc\u015f\u00fcnerek ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131da dikkatli olmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e Pasteurella multocida ilk kez 1881 y\u0131l\u0131nda Louis Pasteur taraf\u0131ndan infekte ku\u015flarda tespit edilmi\u015ftir (1); s\u0131kl\u0131kla kedilerin, k\u00f6peklerin, baz\u0131 ku\u015flar\u0131n a\u011f\u0131z floras\u0131nda ve gastrointestinal sistemlerinde, nadiren de hayvan maruziyeti olan sa\u011fl\u0131kl\u0131 bireylerin nazofarenksinde g\u00f6r\u00fclmektedir (2). Pasteurella multocida; hareketsiz, spor olu\u015fturmayan, oksidaz, katalaz, indol-pozitif ve \u00fcreaz- negatif fak\u00fcltatif anaerob Gram-negatif bir kokobasildir (3,4). \u00c7ikolatams\u0131 agar ve […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":27147,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5131],"tags":[5721,5720,5722],"class_list":["post-26913","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-olgu-sunumu","tag-hayvan","tag-pasteurella","tag-yara"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26913","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=26913"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26913\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":27215,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26913\/revisions\/27215"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/27147"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=26913"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=26913"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=26913"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}