{"id":26658,"date":"2023-03-21T13:30:05","date_gmt":"2023-03-21T10:30:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=26658"},"modified":"2023-03-21T14:25:14","modified_gmt":"2023-03-21T11:25:14","slug":"kirim-kongo-kanamali-atesi-ve-bruselloz-koinfeksiyonu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2023\/03\/21\/kirim-kongo-kanamali-atesi-ve-bruselloz-koinfeksiyonu\/","title":{"rendered":"Alanya\u2019da K\u0131r\u0131m-Kongo Kanamal\u0131 Ate\u015fi ve Bruselloz Koinfeksiyonu: Bir Olgu Sunumu"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/h2>\n

Bruselloz, Brucella <\/i>cinsi bakterilerin neden oldu\u011fu zoonotik bir hastal\u0131k olup Akdeniz \u00fclkeleri ba\u015fta olmak \u00fczere t\u00fcm d\u00fcnyada yayg\u0131n olarak g\u00f6r\u00fclmektedir. \u0130nfekte olmu\u015f s\u0131\u011f\u0131r, koyun, ke\u00e7i gibi hayvanlar\u0131n salg\u0131lar\u0131 ile temas, s\u0131kl\u0131kla da past\u00f6rize edilmemi\u015f s\u00fct ve s\u00fct \u00fcr\u00fcnlerinin t\u00fcketilmesi ile insanlara bula\u015f\u0131r. Brusellozun \u00f6zg\u00fcl olmayan semptom ve klinik belirtileri bir\u00e7ok hastal\u0131kla kar\u0131\u015ft\u0131r\u0131labilece\u011fi gibi kolayl\u0131kla g\u00f6zden de ka\u00e7abilir (1). Brusellozun 2008-2017 y\u0131llar\u0131 aras\u0131nda \u00fclkemizdeki morbidite h\u0131z\u0131 100 000\u2019de 3.73-15.3 olarak saptanm\u0131\u015f ve sadece bir olguda mortalite bildirilmi\u015ftir (2).\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n

K\u0131r\u0131m-Kongo kanamal\u0131 ate\u015fi (KKKA), Bunyaviridae<\/i> ailesinin Nairovirus<\/i> grubuna ait bir virusun etken oldu\u011fu zoonotik bir infeksiyon hastal\u0131\u011f\u0131d\u0131r; kene tutunmas\u0131, kene ile temas (kene k\u0131rma), viremik hayvanlar\u0131n veya insanlar\u0131n kanlar\u0131na ve v\u00fccut s\u0131v\u0131lar\u0131na korunmas\u0131z temas yoluyla bula\u015f\u0131r. Endemik b\u00f6lgede ya\u015fayan bireyler, ziyaret\u00e7iler, \u00e7ift\u00e7iler, hayvanc\u0131l\u0131k yapanlar KKKA i\u00e7in risk grubundad\u0131r. Kenenin \u0131s\u0131rmas\u0131n\u0131 izleyen ink\u00fcbasyon (3-7 g\u00fcn) d\u00f6nemini prehemorajik (1-7 g\u00fcn), hemorajik (2-3 g\u00fcn) ve konvalesan d\u00f6nemler takip eder (3). Hastal\u0131\u011f\u0131n ba\u015flang\u0131c\u0131nda; y\u00fcksek ate\u015f, halsizlik, ba\u015f a\u011fr\u0131s\u0131, kas a\u011fr\u0131s\u0131, eklem a\u011fr\u0131s\u0131, bulant\u0131, kusma, ishal, kar\u0131n a\u011fr\u0131s\u0131 gibi nonspesifik semptomlar g\u00f6zlenir (3). \u00dclkemizde 2002-2018 y\u0131llar\u0131 aras\u0131nda 11 041 KKKA olgusu ve 528 (%4.78) \u00f6l\u00fcm bildirilmi\u015ftir. KKKA i\u00e7in endemik bir b\u00f6lge olmay\u0131p T.C. Sa\u011fl\u0131k Bakanl\u0131\u011f\u0131 Halk Sa\u011fl\u0131\u011f\u0131 Genel M\u00fcd\u00fcrl\u00fc\u011f\u00fc KKKA \u0130nsidans Haritas\u0131 2017 verilerine g\u00f6re olgu g\u00f6r\u00fclmeyen iller aras\u0131nda yer alm\u0131\u015ft\u0131r (2). Burada, acil servise geli\u015finden sonra COVID-19 nedeniyle klini\u011fimizden g\u00f6r\u00fc\u015f istenen ve e\u015fzamanl\u0131 olarak KKKA ve bruselloz tan\u0131s\u0131 alan bir olgu sunuldu.<\/p>\n

OLGU\u00a0<\/span><\/h2>\n

K\u0131rsal kesimde ya\u015fayan ve hayvanc\u0131l\u0131kla u\u011fra\u015fan 44 ya\u015f\u0131nda erkek hasta Alanya Alaaddin Keykubat \u00dcniversitesi Alanya E\u011fitim ve Ara\u015ft\u0131rma Hastanesi\u2019nin acil servisine 24 May\u0131s 2020 tarihinde iki g\u00fcnd\u00fcr devam eden y\u00fcksek ate\u015f, bitkinlik, ba\u015f a\u011fr\u0131s\u0131 ve yayg\u0131n eklem a\u011fr\u0131s\u0131 \u015fikayetleriyle ba\u015fvurdu. \u00c7evresinde benzer \u015fikayeti olan yoktu. Kronik bir hastal\u0131\u011f\u0131n yan\u0131 s\u0131ra son \u00fc\u00e7 ayl\u0131k d\u00f6nem i\u00e7in seyahat \u00f6yk\u00fcs\u00fc de bulunmuyordu.\u00a0<\/span><\/p>\n

Fizik muayenesinde; genel durum orta, bilin\u00e7 konf\u00fc idi. V\u00fccut s\u0131cakl\u0131\u011f\u0131 38.8\u00b0C, tansiyon arteriyel 100\/70 mmHg, nab\u0131z say\u0131s\u0131 58 \/dakika, solunum say\u0131s\u0131 16 \/dakika idi. Meninks irritasyon bulgusu yoktu. Akci\u011ferde dinleme bulgusu olarak ral ve ronkus saptanmad\u0131. Kardiyovask\u00fcler sistem ve bat\u0131n muayenesi normaldi. Organomegali saptanmad\u0131 ve di\u011fer sistemlerin muayenesi do\u011fald\u0131.<\/p>\n

\"\"<\/a>

\u015eekil 1.<\/strong> Hastane Yat\u0131\u015f G\u00fcnlerine G\u00f6re En D\u00fc\u015f\u00fck Saptanan Dakikadaki Nab\u0131z Say\u0131s\u0131<\/p><\/div>\n

Yat\u0131\u015f\u0131 s\u0131ras\u0131nda al\u0131nan tetkiklerinde; l\u00f6kosit 1900 \/\u03bcl (3910-10 900), lenfosit 230 \/\u03bcl (1260-3350), n\u00f6trofil 1430 \/\u03bcl (1800-6980), hemoglobin 11.5 g\/dl (13.5-16.9), trombosit 115 000 \/\u03bcl (166 000-308 000), C-reaktif protein (CRP) 1 mg\/dl (0-0.5), kreatin kinaz 289 \u00dc\/lt (24-195), ferritin 1257 ng\/ml (18.5-306.5), protrombin zaman\u0131 15.9 sn (10-13.5), kan p\u0131ht\u0131la\u015fma testi (INR) 1.29 (0.8-1.2), D-dimer 2810 \u03bcg\/l (0-240), sedimantasyon h\u0131z\u0131 2 mm\/saat (0-15) saptand\u0131. Olgu sistemik viral infeksiyon, bruselloz, salmonelloz \u00f6n tan\u0131lar\u0131 ile servise yat\u0131r\u0131ld\u0131. \u0130drar ve iki set kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc al\u0131nd\u0131ktan sonra seftriakson 2 gr\/g\u00fcn intraven\u00f6z (\u0130V) ve siprofloksasin 2×500 mg oral tedavi ba\u015fland\u0131. Kalp h\u0131z\u0131n\u0131n 40 \/dakika alt\u0131na d\u00fc\u015fmesi \u00fczerine yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesine yat\u0131r\u0131ld\u0131. Elektrokardiyografi (EKG)\u2019sinde normal sinus ritmi vard\u0131. Hastaya dopamin inf\u00fczyonu ba\u015fland\u0131. COVID-19 RT-PCR testi negatifti ve toraks bilgisayarl\u0131 tomografi (BT)\u2019sinde infiltrasyon saptanmad\u0131. Yat\u0131\u015f\u0131n\u0131n d\u00f6rd\u00fcnc\u00fc g\u00fcn\u00fcnde prokalsitoninin normal s\u0131n\u0131rlarda olmas\u0131 ve ciddi bradikardi geli\u015fmesi \u00fczerine antibiyotikler kesildi (\u015eekil 1).<\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 1.<\/strong> Yat\u0131\u015f G\u00fcn\u00fcne G\u00f6re Olgunun G\u00fcnl\u00fck Laboratuvar De\u011ferleri<\/p><\/div>\n

Hastan\u0131n yat\u0131\u015f\u0131nda istenen Brucellacapt\u00ae<\/span> agl\u00fctinasyon testi (Vircell Microbiologists, Granada, \u0130spanya) sonucunda titre 1\/640 dil\u00fcsyonda pozitif olarak saptand\u0131. Laboratuvar bulgular\u0131n\u0131n takibinde ciddi trombositopeni geli\u015fti (Tablo 1). Hastan\u0131n tekrar al\u0131nan detayl\u0131 hikayesinden yakla\u015f\u0131k bir ay \u00f6ncesinde v\u00fccudundan kene \u00e7\u0131karma \u00f6yk\u00fcs\u00fc oldu\u011fu \u00f6\u011frenildi. T.C. Sa\u011fl\u0131k Bakanl\u0131\u011f\u0131 T\u00fcrkiye Halk Sa\u011fl\u0131\u011f\u0131 Kurumu Mikrobiyoloji Referans Laboratuvar\u0131\u2019na g\u00f6nderilen serum \u00f6rne\u011finde KKKA i\u00e7in RT-PCR ile viral RNA tespit edildi. K\u0131r\u0131m-Kongo kanamal\u0131 ate\u015fi i\u00e7in destek tedavisi d\u0131\u015f\u0131nda kan ve kan \u00fcr\u00fcnlerinin transf\u00fczyonuna ihtiya\u00e7 olmad\u0131. Hastadan al\u0131nan k\u00fclt\u00fcrlerde \u00fcreme yoktu ve yat\u0131\u015f\u0131n\u0131n 10. g\u00fcn\u00fc bruselloza y\u00f6nelik rifampisin 1×600 mg\/g\u00fcn ve doksisiklin 2×100 mg\/g\u00fcn tedavisi ba\u015fland\u0131; 15. g\u00fcnde taburcu edildi. Bruselloz tedavisi ayaktan alt\u0131 haftaya tamamlanan hastan\u0131n \u015fikayetleri kayboldu ve laboratuvar parametreleri d\u00fczeldi. Tedavi sonras\u0131 takibinde alt\u0131 ay s\u00fcresince yeni eklenen veya tekrarlayan bir \u015fikayet olmamas\u0131 \u00fczerine hasta takipten \u00e7\u0131kar\u0131ld\u0131.<\/p>\n

\u0130RDELEME<\/h2>\n

Bruselloz ve KKKA i\u00e7in k\u0131rsal kesimde ya\u015fama, hayvanc\u0131l\u0131k ve \u00e7ift\u00e7ilik risk fakt\u00f6rleridir. Endemik b\u00f6lgelerde nadir olmakla birlikte e\u015fzamanl\u0131 infeksiyonlar bildirilmi\u015ftir. Semptomlar\u0131n benzer olmas\u0131 veya subklinik seyretmesinin yan\u0131 s\u0131ra laboratuvar parametrelerinin de benzemesi e\u015fzamanl\u0131 infeksiyonlar\u0131n kolayl\u0131kla g\u00f6zden ka\u00e7mas\u0131na neden olabilir. Olgumuz, KKKA i\u00e7in endemik olmayan ve turistik bir b\u00f6lge olan Alanya\u2019da saptanmas\u0131 ve klinik seyri s\u0131ras\u0131nda ciddi bradikardi geli\u015fmesi nedeniyle \u00f6nemlidir.<\/p>\n

Brucella<\/i> bakterisi hayvanlarda ve insanlarda hastal\u0131k yapar ve y\u0131l boyunca g\u00f6r\u00fclebilir. \u00c7iftlik hayvanlar\u0131nda asemptomatik viremiye neden olan KKKA, kene (%50-60) ve infekte hayvanlar\u0131n kan veya v\u00fccut s\u0131v\u0131lar\u0131na temas sonucu insanlara bula\u015f\u0131r. Kenelerin ya\u015fam d\u00f6ng\u00fcs\u00fcne uygun olarak ilkbahar ve yaz aylar\u0131nda daha s\u0131k g\u00f6r\u00fcl\u00fcr. Olgumuzun hikayesinde bir ay \u00f6ncesi kene \u0131s\u0131rma \u00f6yk\u00fcs\u00fc vard\u0131r. Uzun ink\u00fcbasyon s\u00fcresi kene tutunmas\u0131ndan farkl\u0131 bir bula\u015f yolunun olabilece\u011fini d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcrmektedir. Genellikle hafif-orta seyirli olgularda oldu\u011fu gibi olgumuzda da \u015fikayetler ba\u015flad\u0131ktan yakla\u015f\u0131k 10 g\u00fcn sonra trombosit de\u011ferlerinde d\u00fczelme ve klini\u011finde iyile\u015fme g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Olgumuza benzer \u015fekilde Erg\u00f6n\u00fcl\u2019\u00fcn (3) \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda da KKKA hastal\u0131\u011f\u0131nda hipotansiyon ve brakardi bildirilmi\u015ftir. Erol ve arkada\u015flar\u0131 (4) \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131nda, takip ettikleri 330 KKKA hastas\u0131n\u0131n 14\u2019\u00fcn\u00fcn sin\u00fcs ritminde bradikardi geli\u015fti\u011fini bildirmi\u015ftir; \u00fc\u00e7 hastaya klinik semptomu olmas\u0131 nedeniyle atropin tedavisi ba\u015flanm\u0131\u015ft\u0131r. Olgumuz ise ciddi bradikardi ve hipotansiyon olmas\u0131ndan dolay\u0131 yo\u011fun bak\u0131m \u00fcnitesinde izlenerek k\u0131sa s\u00fcreli dopamin tedavisi alm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n

Hastanedeki izolasyon \u00f6nlemlerinin farkl\u0131l\u0131k g\u00f6stermesi nedeniyle koinfeksiyon a\u00e7\u0131s\u0131ndan hastalar dikkatle de\u011ferlendirilmelidir. \u0130ran\u2019da KKKA ve bruselloz koinfeksiyonu olan iki olgu bildirilmi\u015ftir (5,6). Bir olgunun bruselloz tedavisi s\u0131ras\u0131nda trombositopeni, pete\u015fi ve burun kanamas\u0131 geli\u015fmi\u015ftir; hastan\u0131n durumunun k\u00f6t\u00fcle\u015fmesi \u00fczerine KKKA i\u00e7in bak\u0131lan RT-PCR testi sonucu pozitif saptanm\u0131\u015ft\u0131r (5). K\u0131r\u0131m-Kongo kanamal\u0131 ate\u015fi tan\u0131s\u0131 ile takip edilen di\u011fer olgunun hikayesi ve klinik semptomlar\u0131n\u0131n brusellozu d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcrmesi sonucunda bak\u0131lan Wright standart t\u00fcp agl\u00fctinasyon (STA) testi de pozitif saptanm\u0131\u015ft\u0131r (6). \u00dclkemizdeki ilk KKKA ve bruselloz koinfeksiyonu olgusu 2016 y\u0131l\u0131nda Karake\u00e7ili ve arkada\u015flar\u0131 (7) taraf\u0131ndan k\u0131rsal kesimde ya\u015fayan ve hayvanc\u0131l\u0131kla u\u011fra\u015fan 70 ya\u015f\u0131ndaki kad\u0131n hasta i\u00e7in bildirilmi\u015ftir. S\u00f6z konusu olgu i\u00e7in \u00f6n planda KKKA du\u0308\u015fu\u0308n\u00fclm\u00fc\u015f ve bak\u0131lan RT-PCR test sonucu pozitif saptanm\u0131\u015ft\u0131r. \u00d6yku\u0308su\u0308nde bir ayd\u0131r halsizlik, i\u015ftahs\u0131zl\u0131k, terleme, eklem a\u011fr\u0131lar\u0131 ve aral\u0131kl\u0131 ate\u015f \u015fikayetlerinin olmas\u0131 \u00fczerine bak\u0131lan \u201crose\u201d Bengal lam aglu\u0308tinasyon (1\/160) ve Coombs\u2019lu imm\u00fcn yakalama (1\/320) testleri pozitif sonu\u00e7lanm\u0131\u015f olan hasta KKKA ve bruselloz koinfeksiyon tan\u0131s\u0131 alm\u0131\u015ft\u0131r. K\u0131r\u0131m-Kongo kanamal\u0131 ate\u015fi i\u00e7in destek tedavisinin yan\u0131 s\u0131ra bruselloza y\u00f6nelik verilen tedavi ile tam bir iyile\u015fme sa\u011flanm\u0131\u015ft\u0131r. Bu olgudan sonra 2019 y\u0131l\u0131nda B\u00fcy\u00fcktuna ve arkada\u015flar\u0131 (8) ve Tahmaz ve arkada\u015flar\u0131 (9) birer olgu daha sunmu\u015ftur. B\u00fcy\u00fcktuna ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (8) olgusunda kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde Brucella<\/i> spp. izole edilmi\u015f ve serum \u00f6rne\u011finde KKKA i\u00e7in RT-PCR testi pozitif saptanm\u0131\u015ft\u0131r (8). Antalya\u2019dan Tahmaz ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (9) kene tutulma \u00f6yk\u00fcs\u00fc olmayan fakat endemik bir b\u00f6lgeden gelen olgular\u0131nda ise Brucella<\/i> imm\u00fcn yakalama agl\u00fctinasyon test sonucu 1\/320 titrede pozitif olup KKKA i\u00e7in bak\u0131lan RT-PCR test sonucu da pozitif saptanm\u0131\u015ft\u0131r. Her iki olgu da KKKA\u2019ya y\u00f6nelik destek tedavileri ve bruselloza y\u00f6nelik antibiyotik tedavileri ile iyile\u015fmi\u015ftir. Sporadik olgu sunumlar\u0131 d\u0131\u015f\u0131nda Duygu ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (10) Tokat\u2019ta ger\u00e7ekle\u015ftirdikleri \u00e7al\u0131\u015fmada, RT-PCR pozitifli\u011fi ile KKKA tan\u0131s\u0131 alan 120 hastan\u0131n 5 (%4.16)\u2019inde \u201crose\u201d Bengal lam agl\u00fctinasyon ve serum t\u00fcp agl\u00fctinasyon testlerinin pozitif olmas\u0131 sonucu bruselloz koinfeksiyonu saptanm\u0131\u015ft\u0131r. Olgumuz, Brucella<\/i> imm\u00fcn yakalama agl\u00fctinasyon testinin 1\/640 titrede pozitif sonu\u00e7lanmas\u0131 ve KKKA i\u00e7in bak\u0131lan RT-PCR test sonucunun da pozitif olmas\u0131 nedeniyle koinfeksiyon tan\u0131s\u0131 ald\u0131. Olgumuzun \u00f6yk\u00fcs\u00fcnde Alanya d\u0131\u015f\u0131nda endemik bir b\u00f6lgeye seyahat \u00f6yk\u00fcs\u00fc saptanmad\u0131.\u00a0<\/span><\/p>\n

Sonu\u00e7 olarak; KKKA ve bruselloz birlikteli\u011fi nadir bir durumdur ve tan\u0131da kolayl\u0131kla g\u00f6zden ka\u00e7abilir. Koinfeksiyon bildirilen di\u011fer olgulardan farkl\u0131 olarak olgumuzun seyrinde ciddi bradikardi geli\u015fti. Alanya\u2019da gelen \u015f\u00fcpheli olgularda KKKA hastal\u0131\u011f\u0131 ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131da mutlaka g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde tutulmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e Bruselloz, Brucella cinsi bakterilerin neden oldu\u011fu zoonotik bir hastal\u0131k olup Akdeniz \u00fclkeleri ba\u015fta olmak \u00fczere t\u00fcm d\u00fcnyada yayg\u0131n olarak g\u00f6r\u00fclmektedir. \u0130nfekte olmu\u015f s\u0131\u011f\u0131r, koyun, ke\u00e7i gibi hayvanlar\u0131n salg\u0131lar\u0131 ile temas, s\u0131kl\u0131kla da past\u00f6rize edilmemi\u015f s\u00fct ve s\u00fct \u00fcr\u00fcnlerinin t\u00fcketilmesi ile insanlara bula\u015f\u0131r. Brusellozun \u00f6zg\u00fcl olmayan semptom ve klinik belirtileri bir\u00e7ok hastal\u0131kla kar\u0131\u015ft\u0131r\u0131labilece\u011fi gibi kolayl\u0131kla […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":26862,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5131],"tags":[2821,5692,4078],"class_list":["post-26658","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-olgu-sunumu","tag-bruselloz","tag-kirim-kongo-kanamali-atesi","tag-koinfeksiyon"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26658","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=26658"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26658\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":26828,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26658\/revisions\/26828"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/26862"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=26658"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=26658"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=26658"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}