{"id":25485,"date":"2022-09-28T11:00:39","date_gmt":"2022-09-28T08:00:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=25485"},"modified":"2022-09-28T09:56:16","modified_gmt":"2022-09-28T06:56:16","slug":"salmonella-typhi-nedenli-mikotik-anevrizma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2022\/09\/28\/salmonella-typhi-nedenli-mikotik-anevrizma\/","title":{"rendered":"Salmonella typhi<\/i> Nedenli Mikotik Anevrizma"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/h2>\n

Bakteriyemi ile seyreden Salmonella <\/i>infeksiyonunun en \u00f6nemli komplikasyonlar\u0131ndan biri olan mikotik anevrizmalar, 50 ya\u015f \u00fcst\u00fc hastalarda %25-35 oran\u0131nda g\u00f6r\u00fclebilen endovask\u00fcler infeksiyonlard\u0131r (1).<\/span><\/p>\n

Mikotik veya infeksiy\u00f6z anevrizma nadir olarak ortaya \u00e7\u0131kmakla birlikte hayat\u0131 tehdit edici bir hastal\u0131kt\u0131r. \u0130nfeksiy\u00f6z nedenleri; Mycobacterium tuberculosis<\/i>, Treponema pallidum<\/i>, Salmonella <\/i>spp., Stafilokok <\/i>spp. ve Streptococcus pneumonia<\/i> gibi bakteriyel etkenler olabilir. Risk fakt\u00f6rleri aras\u0131nda ileri ya\u015f (>65), diabetes mellitus, karaci\u011fer sirozu ve ileri evre ateroskleroz say\u0131labilir (2).\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n

Bat\u0131 \u00fclkelerinde anevrizmalar\u0131n %0.5-1.3\u2019\u00fc bakteriyel kaynakl\u0131d\u0131r; Do\u011fu Asya ba\u015fta olmak \u00fczere Asya\u2019n\u0131n genelinde ise bu oran %13.3\u2019t\u00fcr (3). Yap\u0131lan baz\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmalarda aort ve iliak arter anevrizmas\u0131 kaynakl\u0131 olarak cerrahi m\u00fcdahale yap\u0131lan hastalar\u0131n %0.9-2.3\u2019\u00fcnde mikotik anevrizma saptanm\u0131\u015ft\u0131r (4). En s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan etkenler; Salmonella <\/i>spp. ve damar i\u00e7i ila\u00e7 kullan\u0131m\u0131yla ili\u015fkili olarak Staphylococcus<\/i> aureus<\/i>\u2019tur (5). Salmonella<\/i>\u2019lar i\u00e7erisinde de en s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan alt tip Salmonella enteritidis<\/i> olup ard\u0131ndan Salmonella choleraesuis <\/i>gelmektedir (6).\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n

Salmonella <\/i>ili\u015fkili vask\u00fcler infeksiyonlar s\u0131kl\u0131kla torasik ve abdominal aortay\u0131 tutar. \u0130liak arter yerle\u015fimli ve Salmonella <\/i>ili\u015fkili mikotik anevrizmalara literat\u00fcrde az rastlanmaktad\u0131r.<\/span><\/p>\n

Bu \u00e7al\u0131\u015fmada, S. typhi<\/i>\u2019nin etken oldu\u011fu ve uygun antibiyoterapi ile ba\u015far\u0131l\u0131 \u015fekilde tedavi edilen nadir bir sol iliak arter mikotik anevrizma olgusu sunuldu.<\/span><\/p>\n

OLGU<\/h2>\n

Bilinen ateroskleroz, periferik arter hastal\u0131\u011f\u0131 (PAH), romatoid artrit (RA) tan\u0131s\u0131 olan 74 ya\u015f\u0131nda erkek hasta; sol kas\u0131k b\u00f6lgesinden dize yay\u0131lan a\u011fr\u0131 ve d\u00f6rt g\u00fcnd\u00fcr devam eden \u00fc\u015f\u00fcme-titremenin e\u015flik etti\u011fi ate\u015f \u015fikayetiyle ba\u015fvurdu; \u00f6l\u00e7\u00fclen en y\u00fcksek s\u0131cakl\u0131k 38.7 \u00b0C idi. Hastan\u0131n PAH kaynakl\u0131 olarak sekiz y\u0131l \u00f6nce ger\u00e7ekle\u015ftirilen sol iliotibial bypass greft operasyonunun yan\u0131 s\u0131ra RA i\u00e7in prednizolon 20 mg ve asemetazin kullanma \u00f6yk\u00fcs\u00fc mevcuttu. Hastan\u0131n \u00f6yk\u00fcs\u00fcnde; ba\u015fvurudan 2 ay \u00f6nce ate\u015fli bir d\u00f6nem ge\u00e7irdi\u011fi, ate\u015fe e\u015flik eden kar\u0131n a\u011fr\u0131s\u0131, ishal, eklem a\u011fr\u0131s\u0131 ve halsizlik \u015fikayetinin oldu\u011fu ve antibiyotik kullan\u0131m\u0131yla \u015fikayetinin geriledi\u011fi \u00f6\u011frenildi.\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n

Hastan\u0131n ba\u015fvuru an\u0131ndaki laboratuvar test sonu\u00e7lar\u0131; \u201cblood urea nitrogen\u201d (BUN) 30 mg\/dl, kreatinin 0.93 mg\/dl, C-reaktif protein (CRP) 249 mg\/lt, l\u00f6kosit say\u0131s\u0131 20.6×109<\/sup>\/lt, hemoglobin 8.7 g\/dl, n\u00f6trofil say\u0131s\u0131 16.9 x109<\/sup>\/lt, n\u00f6trofil oran\u0131 %82, lenfosit say\u0131s\u0131 2.3×109<\/sup>\/lt, n\u00f6trofil\/lenfosit oran\u0131 7, eritrosit sedimantasyon h\u0131z\u0131 116 mm\/saat, ferritin 990 ng\/ml ve prokalsitonin 3.1 ng\/ml idi; karaci\u011fer fonksiyon testleri ve elektrolit de\u011ferleri normal aral\u0131ktayd\u0131. Abdominal aortun bilgisayarl\u0131 tomografi incelemesi; \u201cAbdominal aort, iliak arterlerde ve \u00e7\u00f6lyak arterde yo\u011fun kalsifik aterom plaklar\u0131 mevcuttur. Abdominal aortada bifurkasyon d\u00fczeyine yak\u0131n 4×3 cm ve 3×25 cm \u00e7ap\u0131nda iki ayr\u0131 sakk\u00fcler anevrizma izlenmektedir. Sol eksternal iliak arter ili\u015fkili ps\u00f6doanevrizma kontrasts\u0131z inceleme nedeniyle se\u00e7ilememektedir. Sol psoas kas\u0131 boyutlar\u0131 artm\u0131\u015ft\u0131r; aksiyel d\u00fczlemde en geni\u015f yerinde boyutlar\u0131 8×6 cm \u00f6l\u00e7\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Sol iliak kas boyutlar\u0131 simetri\u011fine oranla artm\u0131\u015ft\u0131r. Pelvik \u00e7\u0131k\u0131m d\u00fczeyinde, solda paravezikal alanda y\u00fcksek dansiteli s\u0131v\u0131 de\u011ferleri kaydedilmi\u015ftir; hematom\/abse lehine de\u011ferlendirilmi\u015ftir<\/i>.\u201d \u015feklinde raporland\u0131. Yap\u0131lan transtorasik ekokardiyografi incelemesinde vejetasyon izlenmedi.<\/p>\n

Hastaya mikotik anevrizma \u00f6n tan\u0131s\u0131yla piperasilin-tazobaktam tedavisi intraven\u00f6z 3×4.5 gr dozunda ba\u015fland\u0131. Mikotik anevrizma\/ps\u00f6doanevrizma nedenli operasyona al\u0131nan hastan\u0131n iliotibial greftinin infekte oldu\u011fu tespit edildi ve lezyon \u00e7evresinde apse formasyonu g\u00f6r\u00fcld\u00fc; eksternal arter ligasyonu sa\u011fland\u0131. Sa\u011f femoral arter-sol femoral arter sentetik greft ile bypass yap\u0131ld\u0131.<\/span><\/p>\n

Mikrobiyolojik tan\u0131 amac\u0131yla \u00fc\u00e7 set kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc ve idrar k\u00fclt\u00fcr\u00fc al\u0131nd\u0131; \u00fcreme olmad\u0131. Hepatit B y\u00fczey antijen ve antikor, hepatit C antikor, HIV antijen-antikor ve sifilis serolojisi i\u00e7in bak\u0131lan VDRL testleri negatif olarak sonu\u00e7lad\u0131. Operasyon s\u0131ras\u0131nda al\u0131nan \u00f6rnekler, salmonella-shigella (SS) agar, \u201ceosin methylen blue\u201d (EMB) agar ve %5 koyun kanl\u0131 agara ekildi; 37 \u00b0C\u2019de 24 saatlik ink\u00fcbasyondan sonra laktoz negatif olup hidrojen s\u00fclf\u00fcr \u00fcreten kolonilerin identifikasyonu konvansiyonel y\u00f6ntemler ve VITEK\u00ae<\/sup> 2 otomatize sistemi (bioM\u00e9rieux, Marcy l\u2019Etoile, Fransa) ile yap\u0131ld\u0131. T\u00fcrkiye Halk Sa\u011fl\u0131\u011f\u0131 Genel M\u00fcd\u00fcrl\u00fc\u011f\u00fc Antijen ve Antiserum \u00dcretim Laboratuvarlar\u0131 taraf\u0131ndan \u00fcretilen antiserumlar kullan\u0131larak somatik (O) ve flajellar (H) antijenler a\u00e7\u0131s\u0131ndan serotipleme yap\u0131ld\u0131. Serotiplendirme sonucunda operasyonda al\u0131nan \u00f6rneklerdeki \u00fcremenin S. typhi <\/i>(D grubu 9:12) <\/i>oldu\u011fu saptand\u0131. Disk dif\u00fczyon antibiyotik duyarl\u0131l\u0131k testi sonucunda S. typhi<\/i> \u00fcremesinin; ampisilin, trimetoprim-s\u00fclfometoksazol, siprofloksasin duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 oldu\u011fu g\u00f6r\u00fcld\u00fc.\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n

Mikotik anevrizma \u00f6n tan\u0131s\u0131yla piperasilin-tazobaktam ba\u015flanan ve d\u00f6rt g\u00fcn bu tedavi alt\u0131nda izlenen hastan\u0131n doku \u00f6rne\u011findeki S. typhi <\/i>\u00fcremesi nedeniyle tedavisi seftriakson 2×1 gr intraven\u00f6z \u015feklinde yeniden d\u00fczenlendi. \u0130ntraven\u00f6z tedavi ile 14 g\u00fcn takip edilen hastan\u0131n akut faz reaktan de\u011ferlerinde d\u00fc\u015fme g\u00f6r\u00fcld\u00fc ve tedavinin ikinci haftas\u0131nda yap\u0131lan bilgisayarl\u0131 tomografi incelemesinde apse lehine bulgu saptanmad\u0131. Hastan\u0131n tedavisi siprofloksasin 2×500 mg PO ile 6 haftaya tamamland\u0131.<\/p>\n

\u0130RDELEME<\/h2>\n

Hastan\u0131n iki ay \u00f6nceki tablosu tifo olarak de\u011ferlendirilmi\u015f olmas\u0131na <\/span>ra\u011fmen bize ba\u015fvurusundaki fizik muayene ve laboratuar bulgular\u0131 tifo ile uyumlu de\u011fildi. Akut infeksiyon d\u00f6nemini ge\u00e7irmi\u015f ve derin doku komplikasyonuyla ba\u015fvurmu\u015f olmas\u0131 klinik ve laboratuvar bulgular\u0131 a\u00e7\u0131s\u0131ndan uyumsuzlu\u011fu a\u00e7\u0131klamaktad\u0131r. Mikotik anerizmalar\u0131n patogenezinde be\u015f farkl\u0131 mekanizma rol oynar: [1] Damar l\u00fcmeni veya vaza vazoruma yerle\u015fmi\u015f septik emboli; [2] damar duvar\u0131na uzanan arter \u00e7evresinde infeksiy\u00f6z inflamasyon; [3] arterial travma sonras\u0131 bakteri inok\u00fclasyonu; [4] ind\u00fcklenmi\u015f vask\u00fcler manip\u00fclasyon veya iatrojenik; [5] ateroskleroz gibi intimal hasar (7). Ateroskleroz, Salmonella <\/i>endotelyal invazyonunu kolayla\u015ft\u0131r\u0131r. Bu durum bizim hastam\u0131z i\u00e7in de en \u00f6nemli risk fakt\u00f6r\u00fcyd\u00fc. Mikotik anevrizmalar s\u0131kl\u0131kla; ate\u015f (>%80), titreme, anevrizma b\u00f6lgesinde a\u011fr\u0131 (s\u0131rt ve kar\u0131n a\u011fr\u0131s\u0131) ve ishal \u015feklinde kendini g\u00f6stermektedir (1).\u00a0<\/span><\/sup><\/p>\n

Salmonella<\/i> ili\u015fkili mikotik anevrizmalar\u0131n tedavisinde antimikrobiyal ve cerrahi tedavi birlikte olmal\u0131d\u0131r. Preoperatif antibiyotik tedavisi g\u00fcn\u00fcm\u00fczde hala tart\u0131\u015fmal\u0131d\u0131r. Acil cerrahi giri\u015fimler hari\u00e7 intraoperatif riskler ve postoperatif rek\u00fcrrens g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda preoperatif antimikrobiyal tedavi \u00f6nerilmektedir. Preoperatif tedavi i\u00e7in kesin bir s\u00fcre belirtilmemekle birlikte literat\u00fcrde en az bir hafta, en fazla d\u00f6rt ay tedavi verilen hastalar mevcuttur (8, 9). Operasyon sonras\u0131 tedavi s\u00fcresi ise uygun cerrahi giri\u015fim ile en az alt\u0131 hafta olarak planlanmal\u0131d\u0131r (10).<\/p>\n

Sonu\u00e7 olarak; S. typhi<\/i>\u2019nin vask\u00fcler tutulum tablosuyla kar\u015f\u0131m\u0131za \u00e7\u0131k\u0131p klinik durumlarda etken olabilece\u011fini akl\u0131m\u0131zda bulundurmal\u0131y\u0131z. S\u00f6z konusu hastalarda uygun cerrahi tedavi ile etkene y\u00f6nelik antimikrobiyal tedavi hayat kurtar\u0131c\u0131 olacakt\u0131r.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e Bakteriyemi ile seyreden Salmonella infeksiyonunun en \u00f6nemli komplikasyonlar\u0131ndan biri olan mikotik anevrizmalar, 50 ya\u015f \u00fcst\u00fc hastalarda %25-35 oran\u0131nda g\u00f6r\u00fclebilen endovask\u00fcler infeksiyonlard\u0131r (1). Mikotik veya infeksiy\u00f6z anevrizma nadir olarak ortaya \u00e7\u0131kmakla birlikte hayat\u0131 tehdit edici bir hastal\u0131kt\u0131r. \u0130nfeksiy\u00f6z nedenleri; Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, Salmonella spp., Stafilokok spp. ve Streptococcus pneumonia gibi bakteriyel etkenler olabilir. Risk […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5131],"tags":[5526,5527,5525,5528],"class_list":["post-25485","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-olgu-sunumu","tag-anevrizma","tag-mikotik-anevrizma","tag-salmonella-infeksiyonu","tag-salmonella-typhi-2"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25485","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=25485"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25485\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":25580,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25485\/revisions\/25580"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=25485"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=25485"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=25485"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}