{"id":24914,"date":"2022-06-27T09:00:46","date_gmt":"2022-06-27T06:00:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=24914"},"modified":"2022-06-27T13:12:52","modified_gmt":"2022-06-27T10:12:52","slug":"mis-a-olgulari","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2022\/06\/27\/mis-a-olgulari\/","title":{"rendered":"COVID-19 ile \u0130li\u015fkili Eri\u015fkin Multisistemik \u0130nflamatuar Sendrom (MIS-A) Olgular\u0131"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/h2>\n

\u015eiddetli akut solunum yolu sendromu virusunun (SARS-CoV-2) neden oldu\u011fu koronavirus hastal\u0131\u011f\u0131 (COVID-19) pandemisinin Avrupa\u2019da pik yapt\u0131\u011f\u0131 Nisan 2020\u2019den itibaren \u00e7ocuklarda Kawasaki hastal\u0131\u011f\u0131 ve toksik \u015fok sendromu bulgular\u0131na benzeyen hiperinflamatuar \u015fok tablolar\u0131nda art\u0131\u015flar bildirilmi\u015ftir. Hastalarda COVID-19 ge\u00e7irdikten 2-4 hafta sonra; ate\u015f, d\u00f6k\u00fcnt\u00fc, konjonktivit, periferal \u00f6dem, gastrointestinal semptomlar, \u015fok ve inflamasyon belirte\u00e7lerinde art\u0131\u015f ve kardiyak hasar g\u00f6zlenmi\u015ftir (1).\u00a0 <\/span>ABD Hastal\u0131k Kontrol ve Korunma Merkezleri (\u201cCenters for Disease Control and Prevention \u2013 CDC\u201d), 14 May\u0131s 2020\u2019de \u00e7ocuklarda COVID-19 ile ili\u015fkili multisistemik inflamatuar sendrom (\u201cmultisystem inflammatory syndrome in children – MIS-C\u201d) i\u00e7in tan\u0131 kriterlerini belirlemi\u015f ve yay\u0131nlam\u0131\u015ft\u0131r (2). CDC, benzer bulgular\u0131n g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fcn\u00fc bildiren olgu sunumlar\u0131n\u0131n yay\u0131nlanmas\u0131n\u0131n ard\u0131ndan eri\u015fkinler i\u00e7in de a\u015fa\u011f\u0131daki MIS-A tan\u0131 kriterleri tan\u0131mlanm\u0131\u015ft\u0131r:<\/p>\n

    \n
  1. Yirmi bir ya\u015f ve \u00fczerinde olup hastaneye yat\u0131\u015f gerektiren ciddi hastal\u0131\u011f\u0131 sahip olmak,<\/li>\n
  2. Ba\u015fvuru esnas\u0131nda ya da \u00f6nceki 12 hafta i\u00e7inde SARS-CoV-2 infeksiyonu ge\u00e7irdi\u011fine dair pozitif test sonucu (n\u00fckleik asit ya da antikor),<\/li>\n
  3. Akci\u011fer haricinde bir veya daha fazla organ sistemindeki disfonksiyon (hipotansiyon ya da \u015fok; kardiyak disfonksiyon; arteriyel ya da ven\u00f6z tromboz ya da tromboembolizm; akut karaci\u011fer hasar\u0131.),<\/li>\n
  4. Ciddi inflamasyon oldu\u011funa dair laboratuvar kan\u0131t\u0131 [C-reaktif protein (CRP), ferritin, D-dimer veya IL-6 y\u00fcksekli\u011fi],<\/li>\n
  5. Ciddi solunum yolu hastal\u0131\u011f\u0131n\u0131n olmamas\u0131 (inflamasyon ve organ disfonksiyonunun kolayl\u0131kla doku hipoksisine ba\u011flanabilece\u011fi hastalar\u0131 hari\u00e7 tutmak i\u00e7in). Bakteriyel sepsis gibi alternatif tan\u0131lar koyulan hastalar hari\u00e7 tutulmu\u015ftur (3).\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

    \u00dclkemizden MIS-C tan\u0131s\u0131 alan \u00e7ok say\u0131da hasta bildirilmesine kar\u015f\u0131n literat\u00fcrde MIS-A olgular\u0131n\u0131n sunuldu\u011fu sadece iki \u00e7al\u0131\u015fmaya rastlanm\u0131\u015ft\u0131r (4, 5).\u00a0 <\/span>\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda, klini\u011fimizde izledi\u011fimiz iki eri\u015fkin MIS-A olgusu sunuldu. Her iki hastadan da bilgilendirilmi\u015f onam formu al\u0131nd\u0131.\u00a0<\/span><\/p>\n

    OLGU 1<\/h2>\n
    \"\"<\/a>

    Tablo 1.<\/strong> Laboratuvar Sonu\u00e7lar\u0131<\/p><\/div>\n

    Sistemik hastal\u0131\u011f\u0131 olmayan 25 ya\u015f\u0131nda erkek hasta; bir haftad\u0131r devam eden ate\u015f, \u00fc\u015f\u00fcme-titreme, bo\u011faz a\u011fr\u0131s\u0131, \u00f6ks\u00fcr\u00fck ve g\u00fcnde 8-10 kez sar\u0131-sulu ishal yak\u0131nmas\u0131yla ba\u015fvurdu. Bu \u015fikayetlerle \u00fc\u00e7 g\u00fcn ba\u015fka bir hastanede yatarak izlendi\u011fi, iyile\u015fme olmamas\u0131 \u00fczerine hastanemize ba\u015fvurdu\u011fu \u00f6\u011frenildi. \u00d6yk\u00fcs\u00fcnden; 31 g\u00fcn \u00f6nce koku alamama \u015fikayeti ile doktora gitti\u011fi, nasofarengeal s\u00fcr\u00fcnt\u00fc \u00f6rne\u011finde SARS-CoV-2 PCR testinin pozitif \u00e7\u0131kmas\u0131 nedeniyle favipiravir re\u00e7ete edildi\u011fi ve herhangi bir solunum s\u0131k\u0131nt\u0131s\u0131 ya\u015famam\u0131\u015f oldu\u011fu \u00f6\u011frenildi. Hastam\u0131z, ba\u015fvuruda bulundu\u011fu d\u00f6nemde, ya\u015f\u0131 nedeniyle \u00fclkemizde COVID-19 i\u00e7in \u00f6ncelikli grupta olmad\u0131\u011f\u0131ndan hen\u00fcz a\u015f\u0131lanmam\u0131\u015ft\u0131. Fizik muayenesinde: Oksijen sat\u00fcrasyonu %94, ate\u015f 38.3\u00b0C, nab\u0131z 117 at\u0131m\/dakika, konjonktivalar hiperemik, orofarenks hiperemik olup postnazal ak\u0131nt\u0131s\u0131 ve a\u011fr\u0131l\u0131 servikal lenfadenopatisi mevcuttu; g\u00f6\u011f\u00fcs \u00f6n duvar\u0131nda ve s\u0131rtta makulopap\u00fcler d\u00f6k\u00fcnt\u00fcleri vard\u0131; kalp sesleri ritmik olup ta\u015fikardisi vard\u0131 ve di\u011fer sistem muayeneleri do\u011fald\u0131. L\u00f6kositoz, lenfopeni, trombositopeni, hiponatremi, kreatinin y\u00fcksekli\u011fi ve inflamatuar belirte\u00e7lerde y\u00fckseklik saptand\u0131. Kemil\u00fcminesan mikropartik\u00fcl imm\u00fcnoessey (CMIA) y\u00f6ntemiyle ve Architect i1000SR (Abbott Diagnostics, Singapur) cihaz\u0131 kullan\u0131larak, SARS-CoV-2\u2019nin \u201cspike\u201d proteinine kar\u015f\u0131 olu\u015fan IgM antikoru 2.31 (S\/C) (indeks: 0-1) ile serumda pozitif saptand\u0131. Elektrokardiyografide (EKG) sin\u00fcs ta\u015fikardisi mevcuttu; iskemi bulgusu yoktu. Kan, idrar ve d\u0131\u015fk\u0131 k\u00fclt\u00fcr\u00fc al\u0131nd\u0131. S\u0131v\u0131 deste\u011fi ve piperasilin-tazobaktam 3×4.5 g IV, enoksaparin sodyum 1×600 \u00dc (subkutan) ba\u015fland\u0131. Akci\u011fer grafisinde solda plevral ef\u00fczyon g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Bat\u0131n ultrasonografisinde (USG) hepatosplenomegali ve her iki b\u00f6brekte grade 1 renal parankim hasar\u0131 saptand\u0131. Ekokardiografisinde (EKO) ejeksiyon fraksiyonu (EF) %40 olup sol ventrik\u00fcl disfonksiyonu ve global hipokinezi saptand\u0131. Myokardit d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmesi nedeniyle; 1mg\/kg\/g\u00fcn metilprednisolon IV, metoprolol 25 mg (oral) ve asetilsalisilik asit 300 mg (oral) ba\u015fland\u0131. Takibinde sol bacakta \u00f6dem geli\u015fmesi \u00fczerine olas\u0131 ven\u00f6z tromboz a\u00e7\u0131s\u0131ndan alt ekstremite ven\u00f6z dopler USG yap\u0131ld\u0131; tromboz saptanmad\u0131. \u00dc\u00e7\u00fcnc\u00fc g\u00fcnde ate\u015fi d\u00fc\u015ft\u00fc; CRP ve prokalsitonin de\u011feri geriledi. Yedinci g\u00fcn yap\u0131lan kontrol EKO\u2019da, EF\u2019nin %55\u2019e y\u00fckseldi\u011fi ve global hipokinezinin k\u0131smen d\u00fczeldi\u011fi saptand\u0131. Kan ve idrar k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde \u00fcreme olmayan, d\u0131\u015fk\u0131 k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde patojen bakteri \u00fcremeyen hastan\u0131n antibiyotikleri yedinci g\u00fcn kesildi.\u00a0 <\/span>Klini\u011fi d\u00fczelen hasta dokuzuncu g\u00fcnde prednol 64 mg\/g\u00fcn oral, metoprolol 25 mg (po) ve asetilsalisilik asit 300 mg\/g\u00fcn (po) ile taburcu edildi. Taburculuktan 15 g\u00fcn sonra yap\u0131lan EKO\u2019da global hipokinezisinin d\u00fczeldi\u011fi, EF\u2019nin normale d\u00f6nd\u00fc\u011f\u00fc g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Steroid tedavisinin dozu azalt\u0131larak 30. g\u00fcn kesildi. Asetilsalisilik asit ve metoprolol 25 mg (po) ile tedavi 3 ay s\u00fcrd\u00fcr\u00fcld\u00fc. Tedavi s\u00fcrecindeki t\u00fcm laboratuvar sonu\u00e7lar\u0131 Tablo 1\u2019de verilmi\u015ftir.<\/span><\/p>\n

    OLGU 2<\/h2>\n

    Sistemik hastal\u0131\u011f\u0131 olmayan 24 ya\u015f\u0131nda erkek hasta d\u00f6rt g\u00fcnd\u00fcr devam eden ate\u015f, \u00fc\u015f\u00fcme-titreme, bo\u011faz a\u011fr\u0131s\u0131, ba\u015f a\u011fr\u0131s\u0131, g\u00f6zlerde k\u0131zar\u0131kl\u0131k ve \u00e7arp\u0131nt\u0131 \u015fikayeti ile ba\u015fvurdu. \u00dc\u00e7-d\u00f6rt hafta \u00f6nce tat ve koku kayb\u0131 \u015fikayeti ba\u015flam\u0131\u015f ancak s\u00f6z konusu \u015fikayetler i\u00e7in doktora gitmemi\u015fti. Ba\u015fvuruda bulundu\u011fu d\u00f6nemde, ya\u015f\u0131 nedeniyle \u00fclkemizde COVID-19 i\u00e7in \u00f6ncelikli grupta olmad\u0131\u011f\u0131ndan hen\u00fcz a\u015f\u0131lanmam\u0131\u015ft\u0131. Fizik muayenesinde: Oksijen sat\u00fcrasyonu %94, ate\u015f 39\u00b0C, nab\u0131z 137 at\u0131m\/dakika, konjonktivalar\u0131 ve orofarenksi hiperemik olup a\u011fr\u0131l\u0131 servikal lenfadenopatisi mevcuttu; g\u00f6\u011f\u00fcs \u00f6n duvar\u0131nda ve s\u0131rtta makulopap\u00fcler d\u00f6k\u00fcnt\u00fcleri mevcuttu; kalp sesleri ritmik olup ta\u015fikardisi vard\u0131 ve di\u011fer sistem muayeneleri do\u011fald\u0131. L\u00f6kositoz, lenfopeni, trombositopeni, kreatinin y\u00fcksekli\u011fi ve inflamatuar belirte\u00e7lerde y\u00fckseklik saptand\u0131. Nasofarengeal s\u00fcr\u00fcnt\u00fc \u00f6rne\u011finde SARS-CoV-2 PCR testi negatif, Serumda, kemil\u00fcminesan mikropartik\u00fcl imm\u00fcnoessey (CMIA) y\u00f6ntemiyle ve Architect i1000SR (Abbott Diagnostics, Singapur) cihaz\u0131 kullan\u0131larak ger\u00e7ekle\u015ftirilen SARS-CoV-2 IgM antikor testi 1.26 (S\/C) (indeks: 0-1) sonucuyla pozitif bulundu. EKG\u2019de sin\u00fcs ta\u015fikardisi g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc ve idrar k\u00fclt\u00fcr\u00fc istendi. Parenteral s\u0131v\u0131 deste\u011fi, ampisilin-sulbaktam 4×1.5 gr (IV), siprofloksasin 2×400 mg IV ve enoksaparin sodyum 1×600 \u00dc (subkutan) ba\u015fland\u0131. Akci\u011fer grafisi normaldi. Bat\u0131n USG\u2019de minimal hepatomegali saptand\u0131. EKO\u2019da mitral yetersizli\u011fi (minimal), sol kalp bo\u015fluklar\u0131nda s\u0131n\u0131rda dilatasyon, hafif-orta trik\u00fcspit yetersizli\u011fi, sPAB:30 mmHg, sol ventrik\u00fcl disfonksiyonu (EF %35), global hipokinezi saptand\u0131. \u0130kinci g\u00fcn, sar\u0131 sulu ishal geli\u015fti; d\u0131\u015fk\u0131 k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde patojen bakteri \u00fcremedi. Myokardit d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmesi \u00fczerine 1mg\/kg\/g\u00fcn metilprednisolon (IV), metoprolol 25 mg (oral) ve asetilsalisilik asit 300 mg eklendi. Yedinci g\u00fcn yap\u0131lan kontrol EKO\u2019sunda EF\u2019nin %55-60\u2019a y\u00fckseldi\u011fi ve hafif trik\u00fcspit yetmezli\u011fi oldu\u011fu saptanan hasta prednol 64 mg\/g\u00fcn oral, metoprolol 25 mg (po) ve asetilsalisilik asit 300 mg\/g\u00fcn (po) ile taburcu edildi. Taburculuktan 10 g\u00fcn sonra yap\u0131lan EKO\u2019da global hipokinezisinin d\u00fczeldi\u011fi ve EF\u2019nin normale d\u00f6nd\u00fc\u011f\u00fc g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Steroid tedavisinin dozu azalt\u0131larak 30. g\u00fcn kesildi. Asetilsalisilik asit ve metoprolol 25 mg (po) ile tedavi 3 ay s\u00fcrd\u00fcr\u00fcld\u00fc. Tedavi s\u00fcrecindeki t\u00fcm laboratuvar sonu\u00e7lar\u0131 Tablo 1\u2019de verilmi\u015ftir.\u00a0<\/span><\/p>\n

    \u0130RDELEME\u00a0<\/span><\/h2>\n
    \"\"<\/a>

    Tablo 2.<\/strong> MIS-A Olgular\u0131nda Klinik Bulgular ve Tedavi<\/p><\/div>\n

    \u00c7ocuklarda ve eri\u015fkinlerde geli\u015fen MIS\u2019in patofizyolojisi tam olarak bilinmemektedir. Ronit ve arkada\u015flar\u0131 (6) eri\u015fkinlerde geli\u015fen MIS-A\u2019n\u0131n gecikmi\u015f disreg\u00fcle imm\u00fcn yan\u0131t oldu\u011funu ileri s\u00fcrmektedirler. S\u00f6z konusu \u00e7al\u0131\u015fmada, klinik bulgular Kawasaki hastal\u0131\u011f\u0131na benzer olmakla birlikte, \u00e7ocuklarda yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalar MIS-C ile klasik Kawasaki hastal\u0131\u011f\u0131n\u0131n imm\u00fcn profilinin farkl\u0131 oldu\u011funu g\u00f6stermi\u015ftir. Eri\u015fkinlerde yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fmada ise MIS-A olgular\u0131nda yetersiz tip I ve tip III interferon \u00fcretimi oldu\u011fu ve bu durumun yetersiz imm\u00fcn yan\u0131ta neden olabilece\u011fi g\u00f6sterilmi\u015ftir. Ayn\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada otofaji genlerindeki polimorfizmin MIS-A geli\u015fimine katk\u0131da bulunabilece\u011fi belirtilmi\u015ftir (6).\u00a0<\/span><\/p>\n

    Hastanede yatan ciddi\/a\u011f\u0131r COVID-19 olgular\u0131nda, genellikle solunum yetmezli\u011finin e\u015flik etti\u011fi hiperinflamasyon ve akci\u011fer d\u0131\u015f\u0131 tutulumlar tan\u0131mlanm\u0131\u015ft\u0131r (7). Ancak tipik olarak a\u011f\u0131r\/ciddi COVID-19 infeksiyonunda; nefes darl\u0131\u011f\u0131 geli\u015fmesi semptomlar ba\u015flad\u0131ktan be\u015f-sekiz g\u00fcn, kritik hastal\u0131k geli\u015fmesi 10-12 g\u00fcn ve MIS-A tablosunun ortaya \u00e7\u0131kmas\u0131 ise genellikle infeksiyonun ge\u00e7irilmesinden 2-5 hafta sonrad\u0131r. Olgular\u0131n \u00f6nemli bir b\u00f6l\u00fcm\u00fcnde PCR testi sonucu negatiftir; \u00e7o\u011fu olguda solunumla ilgili semptomlar yoktur. Bu durum MIS\u2013A\u2019n\u0131n post-akut bir tablo oldu\u011funu d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcrmektedir (3).\u00a0<\/span><\/p>\n

    Uluslararas\u0131 literat\u00fcrde bildirilen olgular\u0131n klinik bulgular\u0131 ve tedavileri Tablo 2\u2019de \u00f6zetlenmi\u015ftir. Fransa, Amerika Birle\u015fik Devletleri, \u0130ngiltere ve \u00fclkemizden bildirilen di\u011fer MIS-A olgular\u0131nda da bizim olgular\u0131m\u0131za benzer \u015fekilde ate\u015f, kar\u0131n a\u011fr\u0131s\u0131, ishal, konjonktivit, deri d\u00f6k\u00fcnt\u00fcs\u00fc, hipotansiyon ve kardiyak disfonksiyon bildirilmi\u015ftir (3, 5, 8, 9). H\u00e9<\/span>kimian ve arkada\u015flar\u0131 (8) taraf\u0131ndan bildirilen 11 olgunun tamam\u0131nda ekokardiyografide sol ventrik\u00fcl EF orta-a\u011f\u0131r d\u00fczeyde d\u00fc\u015f\u00fck saptanm\u0131\u015f olup ortalama sekiz g\u00fcn sonra alt\u0131 hastada tam d\u00fczelme, d\u00f6rt hastada EF\u2019de %40 art\u0131\u015f tespit edilmi\u015ftir. Bizim her iki olgumuzda da yedinci g\u00fcn EF\u2019de belirgin d\u00fczelme, \u00fc\u00e7 hafta sonra tam d\u00fczelme saptand\u0131.<\/p>\n

    MIS-C i\u00e7in tan\u0131 ve tedavi k\u0131lavuzu \u201cAmerican College of Rheumatology, (ACR)\u201d taraf\u0131ndan yay\u0131nlam\u0131\u015ft\u0131r. K\u0131lavuzda intraven\u00f6z immunglobulin (IVIG), kortikosteroid, antiagregan\/antiplatelet tedavileri \u00e7e\u015fitli a\u015famalarda \u00f6nerilmi\u015ftir. Kardiyak tutulumu olan MIS-C olgular\u0131nda IVIG ve\/veya kortikosteroid tedavisiyle birlikte IVIG \u00f6ncesinde s\u0131v\u0131 a\u00e7\u0131\u011f\u0131n\u0131n giderilmesi \u00f6nerilmi\u015ftir (10). G\u00fcn\u00fcm\u00fczde hen\u00fcz eri\u015fkinler i\u00e7in yay\u0131nlam\u0131\u015f ve kabul edilmi\u015f bir tedavi k\u0131lavuzu yoktur. Ancak literat\u00fcrde MIS-A tedavisinde uygulanan tedaviler MIS-C ile uyumludur (Tablo 2). Destek tedavileri (norepinefrin, dopamin, dobutamin, vb.), asetilsalisilik asit, heparin, anti-inflamatuarlar (kortikosteroidler) ve imm\u00fcnmod\u00fclat\u00f6rler (IVIG, tosilizumab, anakinra) MIS-A olgular\u0131n\u0131n tedavisinde kullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r (3, 8, 9). Imm\u00fcnmod\u00fclat\u00f6r tedaviler t\u00fcm olgularda gerekli olmayabilir. Whittaker ve arkada\u015flar\u0131 (11) taraf\u0131ndan 58 MIS-C olgusu ile yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmada, olgular\u0131n %22\u2019si sadece destek tedavisi ile iyile\u015fmi\u015ftir. Bizim olgular\u0131m\u0131z da parenteral s\u0131v\u0131 deste\u011fi, steroid tedavisi, asetil salisilik asit ve metoprolol ile iyile\u015fmi\u015f olup imm\u00fcnmod\u00fclat\u00f6r tedaviye gerek kalmad\u0131.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Tedaviye ra\u011fmen olgular\u0131n yakla\u015f\u0131k %10\u2019u \u00f6l\u00fcmle sonu\u00e7lanabilmektedir. Morris ve arkada\u015flar\u0131 (3) taraf\u0131ndan bildirilen 16 olgunun ikisi, H\u00e9kimian ve arkada\u015flar\u0131 (8) taraf\u0131ndan bildirilen 11 olgunun biri \u00f6l\u00fcmle sonu\u00e7lanm\u0131\u015ft\u0131r (3, 8).<\/p>\n

    Sonu\u00e7 olarak; bazen \u00f6l\u00fcmc\u00fcl olabilen bu hastal\u0131\u011f\u0131 erken tan\u0131yabilmek ve h\u0131zl\u0131 bir \u015fekilde tedaviye ba\u015flamak i\u00e7in MIS-A klinisyenler taraf\u0131ndan ak\u0131lda tutulmal\u0131d\u0131r.\u00a0<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    G\u0130R\u0130\u015e \u015eiddetli akut solunum yolu sendromu virusunun (SARS-CoV-2) neden oldu\u011fu koronavirus hastal\u0131\u011f\u0131 (COVID-19) pandemisinin Avrupa\u2019da pik yapt\u0131\u011f\u0131 Nisan 2020\u2019den itibaren \u00e7ocuklarda Kawasaki hastal\u0131\u011f\u0131 ve toksik \u015fok sendromu bulgular\u0131na benzeyen hiperinflamatuar \u015fok tablolar\u0131nda art\u0131\u015flar bildirilmi\u015ftir. Hastalarda COVID-19 ge\u00e7irdikten 2-4 hafta sonra; ate\u015f, d\u00f6k\u00fcnt\u00fc, konjonktivit, periferal \u00f6dem, gastrointestinal semptomlar, \u015fok ve inflamasyon belirte\u00e7lerinde art\u0131\u015f ve kardiyak hasar […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5131],"tags":[5174,5464,5462,5463],"class_list":["post-24914","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-olgu-sunumu","tag-covid-19","tag-ejeksiyon-fraksiyonu","tag-mis-a","tag-miyokardit"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24914","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=24914"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24914\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":25128,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24914\/revisions\/25128"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=24914"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=24914"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=24914"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}