{"id":24876,"date":"2022-06-27T09:00:00","date_gmt":"2022-06-27T06:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=24876"},"modified":"2022-06-27T12:09:49","modified_gmt":"2022-06-27T09:09:49","slug":"dalakta-infarkti-olan-bruselloz-olgusu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2022\/06\/27\/dalakta-infarkti-olan-bruselloz-olgusu\/","title":{"rendered":"Dalakta \u0130nfarkt ile Prezente Olan bir Bruselloz Olgusu"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/h2>\n

Ond\u00fclan ate\u015f veya Malta hummas\u0131 olarak da adland\u0131r\u0131lan bruselloz, \u00fclkemiz i\u00e7in endemik zoonotik hastal\u0131klardan olup Gram-negatif Brucella<\/i> <\/i>cinsi bakterilerle geli\u015fen bir infeksiyondur. Past\u00f6rize edilmemi\u015f s\u00fct ve s\u00fct \u00fcr\u00fcnleri t\u00fcketimi nedeniyle T\u00fcrkiye\u2019de halen en \u00f6nemli halk sa\u011fl\u0131\u011f\u0131 sorunlar\u0131ndan biridir (1, 2).\u00a0<\/span><\/p>\n

Bruselloz geni\u015f bir klinik belirti yelpazesine sahiptir; \u00f6n tan\u0131da d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmezse s\u0131kl\u0131kla yanl\u0131\u015f te\u015fhis edilir ve uzun s\u00fcreli semptomlara neden olabilir (2). Genelde sistemik hastal\u0131k tablosuna neden olmakla beraber, brusellozun fokal formlar\u0131 hastalar\u0131n yakla\u015f\u0131k 1\/3\u2019\u00fcnde ortaya \u00e7\u0131kabilir. Fokal bruselloz, fokal olmayan formlara k\u0131yasla daha k\u00f6t\u00fc prognoza sahip olma e\u011filimindedir. Osteoartik\u00fcler, n\u00f6rolojik, genito\u00fcriner, karaci\u011fer, hematolojik ve kardiyak tutulumlar en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen fokal formlard\u0131r. Brusellozda dalak tutulumu olarak splenomegali g\u00f6r\u00fclebilmesine kar\u015f\u0131n, izole dalak tutulumu veya dalak infarkt\u0131 son derece nadir ve ciddi bir komplikasyondur (3, 4).\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda, dalakta infarkt ile prezente olan bir bruselloz olgusu sunuldu.<\/p>\n

OLGU<\/h2>\n
\"\"<\/a>

Resim 1.<\/strong> Hastan\u0131n ba\u015fvuru an\u0131nda \u00e7ekilen bat\u0131n tomografisi.<\/p><\/div>\n

K\u0131rk sekiz ya\u015f\u0131nda kad\u0131n hasta, poliklini\u011fimize ate\u015f y\u00fcksekli\u011fi, halsizlik, \u00fc\u015f\u00fcme, titreme ve kar\u0131n a\u011fr\u0131s\u0131 \u015fikayetleri ile ba\u015fvurdu. \u00d6yk\u00fcs\u00fcnde; 7 g\u00fcn \u00f6nce ba\u015flayan ate\u015f y\u00fcksekli\u011fi, halsizlik, \u00fc\u015f\u00fcme ve titreme yak\u0131nmalar\u0131 vard\u0131. Hastaya \u015fikayetleri nedeniyle ba\u015fvurdu\u011fu acil serviste, idrar yolu infeksiyonu \u00f6n tan\u0131s\u0131yla siprofloksasin tablet 2\u00d7500 mg\/g\u00fcn tedavisi ba\u015flanm\u0131\u015ft\u0131. S\u00f6z konusu tedaviye ra\u011fmen \u015fikayetleri gerilemeyen hasta poliklini\u011fimize ba\u015fvurdu; ileri tetkik ve tedavi ama\u00e7l\u0131 yat\u0131r\u0131ld\u0131. K\u00f6yde ya\u015fayan, hayvanc\u0131l\u0131k ve \u00e7i\u011f s\u00fct peynir yeme \u00f6yk\u00fcs\u00fc olan hastan\u0131n kronik hastal\u0131\u011f\u0131n\u0131n olmad\u0131\u011f\u0131 \u00f6\u011frenildi. Fizik muayenesinde; ate\u015f 38.2 \u00b0C, kan bas\u0131nc\u0131 120\/80 mmHg, nab\u0131z 90\/dakika idi. Konjonktivalarda solukluk g\u00f6zlendi. Karaci\u011fer kot alt\u0131nda 2 cm ele geliyordu ve Traube alan\u0131 kapal\u0131yd\u0131. Sol \u00fcst kadranda hassasiyeti vard\u0131. Di\u011fer sistem muayeneleri ola\u011fand\u0131. Laboratuvar tetkiklerinde; l\u00f6kosit 3100\/mm3<\/sup>, trombosit 96 000 K\/\u00b5l, hemoglobin 10.1 gr\/dl, eritrosit sedimantasyon h\u0131z\u0131 (ESH) 105 mm\/saat, C-reaktif protein (CRP) 184 mg\/lt olarak saptand\u0131. Karaci\u011fer ve b\u00f6brek fonksiyon testleri ile kanama profili tetkikleri normal s\u0131n\u0131rlardayd\u0131. Ate\u015f y\u00fcksekli\u011fi nedeniyle bir set kan ve idrar k\u00fclt\u00fcr\u00fc al\u0131nd\u0131. Bruselloz \u00f6n tan\u0131s\u0131 ile istenen \u201crose\u201d Bengal tetkiki pozitif ve Coombs\u2019lu Wright tetkiki 1\/640 titrede pozitif olarak saptand\u0131. \u0130drar k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde \u00fcreme olmad\u0131. Kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde, iki \u015fi\u015fede de Brucella<\/i> <\/i>spp. \u00fcremesi bildirildi; tekrarlayan kan k\u00fclt\u00fcrlerinde \u00fcreme olmad\u0131. Tedavi, doksisiklin 2×100 mg\/g\u00fcn ve rifampisin 1×600 mg\/g\u00fcn olarak d\u00fczenlendi. Bat\u0131n ultrasonografisinde (USG) dalakta \u015f\u00fcpheli lezyon g\u00f6r\u00fclmesi \u00fczerine istenen kontrastl\u0131 bat\u0131n bilgisayarl\u0131 tomografisinde (BT) dalak infarkt\u0131 g\u00f6r\u00fcn\u00fcm\u00fc saptand\u0131 (Resim 1). Transtorasik ekokardiyografi (EKO) istendi ve tetkik sonucunda vejetasyon saptanmad\u0131.\u00a0 <\/span>Ayr\u0131ca trans\u00f6zafagial ekokardiyografi (\u201ctransesophageal echocardiography\u201d, <\/span>TEE) istenmi\u015f olup bu tetkik sonucu ile de endokardit tan\u0131s\u0131ndan uzakla\u015f\u0131ld\u0131. Tedavinin 7. g\u00fcn\u00fc ge\u00e7mesi ra\u011fmen ate\u015f yan\u0131t\u0131 al\u0131nmayan ve sol \u00fcst kadranda a\u011fr\u0131s\u0131 \u015fiddetli olarak devam eden hasta dalak infarkt\u0131 nedeniyle genel cerrahi klini\u011fine devredildi; medikal tedavi alt\u0131nda hastaya splenektomi yap\u0131ld\u0131. Postoperatif tedavi s\u00fcrecinde tekrar devran\u0131lan hasta tedavinin 10. g\u00fcn\u00fcnde, toplam tedavi 42 g\u00fcne tamamlanmas\u0131 planlanarak ve poliklinik kontrol\u00fc \u00f6nerilerek taburcu edildi. Poliklinik takiplerinde sorun ya\u015fanmad\u0131. Operasyon materyalinin histopatolojik incelemesi sonucu, gran\u00fclomat\u00f6z infeksiyon lehine yorumland\u0131.<\/p>\n

\u0130RDELEME<\/h2>\n

Bruselloz ve dalak infarkt\u0131 birlikteli\u011fi ile ilgili literat\u00fcrde az say\u0131da olgu bulunmaktad\u0131r. Bu tutulum oldu\u011funda sol \u00fcst kadran a\u011fr\u0131s\u0131 g\u00f6r\u00fclebilir. Ayr\u0131ca birka\u00e7 nadir olguda bruselloza ba\u011fl\u0131 spontan dalak r\u00fcpt\u00fcr\u00fc bildirilmi\u015ftir (3, 4). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda, dalakta infarkt ve bruselloz birlikteli\u011fiyle splenektomiye giden olgudaki nadir bu tutulumu bir kez daha vurgulamak istedik.<\/span><\/p>\n

Olgumuzda oldu\u011fu gibi, dalak infarkt\u0131n\u0131n semptomlar\u0131 genellikle nonspesifiktir (sol hipokondriyumda ani a\u011fr\u0131, bulant\u0131, \u015fi\u015fkinlik hissi, vb.). Te\u015fhisi, g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme tekniklerinin uygulanmas\u0131na dayanmaktad\u0131r. Bat\u0131n BT dalak infarkt\u0131n\u0131 saptamada y\u00fcksek duyarl\u0131l\u0131\u011fa sahiptir (4, 5). Sundu\u011fumuz olguda da ate\u015f y\u00fcksekli\u011fi, sol \u00fcst kadranda hassasiyet \u015fikayetleri vard\u0131. Hatta semptomlar\u0131n ilk ba\u015flad\u0131\u011f\u0131 s\u0131rada, muhtemelen sol kostovertebral alana yay\u0131lan a\u011fr\u0131 nedeniyle hasta yanl\u0131\u015fl\u0131kla piyelonefrit tan\u0131s\u0131 alm\u0131\u015ft\u0131. Hastan\u0131n tan\u0131s\u0131, bat\u0131n BT ve laboratuvar bulgular\u0131na g\u00f6re koyuldu.<\/p>\n

\u0130nfeksiyon hastal\u0131klar\u0131n\u0131n seyrinde, dalak infarkt\u0131 genellikle e\u015flik eden endokardit varl\u0131\u011f\u0131nda olmaktad\u0131r. Brucella<\/i>\u2019ya ba\u011fl\u0131 endokardit ise olduk\u00e7a nadirdir (5, 6). Olgumuzda, kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc i\u00e7in al\u0131nan iki \u015fi\u015fede de Brucella<\/i> <\/i>spp. \u00fcremesi bildirilmi\u015f olup tekrarlayan kan k\u00fclt\u00fcrlerinde \u00fcreme olmad\u0131. Ayr\u0131ca normal ekokardiyografik bulgular\u0131 nedeniyle endokardit tan\u0131s\u0131 d\u0131\u015fland\u0131.<\/p>\n

Bildirilen tekli dalak infarkt\u0131 olan olgularda e\u015flik eden antifosfolipid antikorlar\u0131n varl\u0131\u011f\u0131 da tespit edilmi\u015ftir (6). Olgumuzda ise bu tetkik poliklinik kontrollerinde istenmi\u015f olup negatif olarak saptand\u0131. Dalaktaki infarkt\u0131n etyolojisi veya altta yatan neden tespit edilemedi.\u00a0<\/span><\/p>\n

Dalak infarkt\u0131nda konservatif tedavi tercih edilmeli ve m\u00fcmk\u00fcnse cerrahi\u00a0 <\/span>m\u00fcdahale olas\u0131 komplikasyonlar nedeniyle ertelenmelidir. Olgumuzda, \u015fiddetli a\u011fr\u0131 ve medikal tedaviye yan\u0131t al\u0131nmamas\u0131ndan dolay\u0131 cerrahi m\u00fcdahale tercih\u00a0 <\/span>edildi. Colmenero ve arkada\u015flar\u0131 (6), cerrahi m\u00fcdahaleye gerek olmaks\u0131z\u0131n, 12 haftal\u0131k streptomisinli kombine 2\u2019li tedavi ile BT\u2019deki lezyonu kaybolan benzer olguyu bildirmi\u015ftir.<\/p>\n

Sonu\u00e7 olarak; endemik b\u00f6lge olan \u00fclkemizde sol kadran a\u011fr\u0131s\u0131 ve ate\u015f \u015fikayetleri olan hastalarda bruselloz ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131da ak\u0131lda tutulmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e Ond\u00fclan ate\u015f veya Malta hummas\u0131 olarak da adland\u0131r\u0131lan bruselloz, \u00fclkemiz i\u00e7in endemik zoonotik hastal\u0131klardan olup Gram-negatif Brucella cinsi bakterilerle geli\u015fen bir infeksiyondur. Past\u00f6rize edilmemi\u015f s\u00fct ve s\u00fct \u00fcr\u00fcnleri t\u00fcketimi nedeniyle T\u00fcrkiye\u2019de halen en \u00f6nemli halk sa\u011fl\u0131\u011f\u0131 sorunlar\u0131ndan biridir (1, 2).\u00a0 Bruselloz geni\u015f bir klinik belirti yelpazesine sahiptir; \u00f6n tan\u0131da d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmezse s\u0131kl\u0131kla yanl\u0131\u015f te\u015fhis edilir […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":24974,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5131],"tags":[2821,5449,5450],"class_list":["post-24876","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-olgu-sunumu","tag-bruselloz","tag-dalak","tag-infarkt"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24876","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=24876"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24876\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":25060,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24876\/revisions\/25060"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/24974"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=24876"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=24876"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=24876"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}