{"id":24415,"date":"2022-03-28T09:00:15","date_gmt":"2022-03-28T06:00:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=24415"},"modified":"2022-03-28T10:41:08","modified_gmt":"2022-03-28T07:41:08","slug":"covid-19-pcr-pozitifligi-ile-parvovirus-b19-infeksiyonu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2022\/03\/28\/covid-19-pcr-pozitifligi-ile-parvovirus-b19-infeksiyonu\/","title":{"rendered":"Yalanc\u0131 PCR Pozitifli\u011fi Nedeniyle COVID-19 Tan\u0131s\u0131 Alan Bir Parvovirus B19 \u0130nfeksiyonu Olgusu"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/h2>\n

Parvovirus B19, Parvoviridae<\/i> ailesi i\u00e7inde Erythrovirus<\/i> cinsi ikosahedral simetri kapsidine sahip, zarfs\u0131z, tek sarmall\u0131 bir DNA virusudur. Parvovirus B19 infeksiyonu t\u00fcm d\u00fcnyada yayg\u0131nd\u0131r (1). \u0130nfeksiyon en s\u0131k okul \u00e7a\u011f\u0131ndaki \u00e7ocuklarda g\u00f6r\u00fclmesine ra\u011fmen her ya\u015fta g\u00f6r\u00fclebilir. Seroepidemiyolojik veriler, parvovirus B19 prevalans\u0131n\u0131n farkl\u0131 \u00fclkeler ve ya\u015f gruplar\u0131 aras\u0131nda %16-%85 aras\u0131nda de\u011fi\u015fti\u011fini ortaya koymaktad\u0131r (2). Hastal\u0131\u011f\u0131n en yayg\u0131n \u015fekli olan eritema infeksiyozum her iki cinste e\u015fit oranda g\u00f6r\u00fclmekle birlikte artropatili eri\u015fkin kad\u0131nlarda daha yayg\u0131nd\u0131r.<\/p>\n

Parvovirus B19, esas olarak solunum salg\u0131lar\u0131yla bula\u015f\u0131r. Ev i\u00e7i temas gibi yak\u0131n temas \u00f6nemlidir. Kan ve kan \u00fcr\u00fcnleri, organ nakli ve dikey yollarla da bula\u015fabilir (1, 2).<\/p>\n

Patogenezde; virus, \u00f6zellikle kemik ili\u011finde olmak \u00fczere eritrosit ana \u00f6nc\u00fc h\u00fccrelerini infekte eder. Hipoplastik anemiye neden olur. Ba\u011f\u0131\u015f\u0131kl\u0131k sisteminin, virusun antijen-antikor komplekslerine kar\u015f\u0131 geli\u015ftirdi\u011fi imm\u00fcn yan\u0131t, hastal\u0131\u011f\u0131n ikinci haftas\u0131nda k\u0131zar\u0131kl\u0131k ve artraljiye neden olur (2, 3).<\/p>\n

Parvovirus B19 infeksiyonundan bir hafta sonra viremi d\u00f6neminde ate\u015f, halsizlik, miyalji, ba\u015f a\u011fr\u0131s\u0131, ka\u015f\u0131nt\u0131 gibi k\u0131sa s\u00fcreli, hafif ve \u00f6zg\u00fcl olmayan semptomlar geli\u015fir. En yayg\u0131n klinik infeksiyon \u015fekli olan eritema infeksiyozum yakla\u015f\u0131k 10 g\u00fcn sonra ortaya \u00e7\u0131kar. Eritema infeksiyozum ile birlikte bo\u011faz a\u011fr\u0131s\u0131, kar\u0131n ve solunum \u015fikayetleri de tarif edilmi\u015ftir. Hafif ve k\u0131sa s\u00fcreli anemi, l\u00f6kopeni ve trombositopeni normal bireylerde hematolojik bulgular olabilir (3).<\/p>\n

\u0130nfeksiyon te\u015fhisi, virusun kapsid proteinlerine \u00f6zg\u00fc antikorlar\u0131 belirleyen serolojik y\u00f6ntemlerle ve viral DNA dizilerini saptayan molek\u00fcler tekniklerle koyulur. Parvovirus B19 IgM ve IgG antikorlar\u0131n\u0131 saptayan enzim imm\u00fcnoassay (EIA) y\u00f6ntemi yayg\u0131n olarak kullan\u0131lmaktad\u0131r. IgM, viremi semptomlar\u0131n\u0131n ba\u015flamas\u0131ndan sonraki \u00fc\u00e7 g\u00fcn i\u00e7inde ve IgG birka\u00e7 g\u00fcn sonra tespit edilebilir. IgM antikorlar\u0131 bir ay boyunca artmaya devam eder ve 2-3 ay sonra kaybolur. IgG antikorlar\u0131 ise \u00f6m\u00fcr boyu serumda bulunur. \u0130mm\u00fcnokompetan hastalarda akut viral infeksiyonu te\u015fhis etmek i\u00e7in %89 duyarl\u0131l\u0131k ve %99 \u00f6zg\u00fcll\u00fck de\u011ferlerine sahip serum IgM testi \u00f6nerilir (3).<\/p>\n

Parvovirus B19 a\u00e7\u0131s\u0131ndan \u00fclkemizde yap\u0131lan ara\u015ft\u0131rmalar de\u011ferlendirildi\u011finde, \u00e7ocuk ya\u015f gruplar\u0131nda %20\u2019lerden ba\u015flayan, 60 ya\u015f \u00fczerinde ise %60\u2019lar\u0131 bulan bir prevalans g\u00f6r\u00fclmektedir (4).<\/p>\n

Parvovirus infeksiyonlar\u0131 klinik olarak bir\u00e7ok viral infeksiyon ile kar\u0131\u015ft\u0131r\u0131labilmektedir. Hastan\u0131n ya\u015f\u0131 ve bulundu\u011fu co\u011frafi b\u00f6lgenin \u00f6zelliklerini g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131narak, \u00f6zellikle pandemi ko\u015fullar\u0131 alt\u0131nda ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131da d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmesi ve testlerle kesin tan\u0131 konmas\u0131n\u0131n \u00f6nemi a\u00e7\u0131s\u0131ndan olgumuzu sunmak istedik.<\/p>\n

OLGU<\/h2>\n

Poliklini\u011fimize 2 Kas\u0131m 2020 tarihinde, 32 ya\u015f\u0131nda, bilinen ek bir hastal\u0131\u011f\u0131 olmayan ve laboratuvar teknisyeni olarak \u00e7al\u0131\u015fan sa\u011fl\u0131k personeli kad\u0131n hasta ba\u015f a\u011fr\u0131s\u0131 ve halsizlik \u015fikayetiyle ba\u015fvurdu. Ate\u015f, \u00f6ks\u00fcr\u00fck ve di\u011fer \u015fikayetler yoktu. COVID-19 i\u00e7in bilinen herhangi bir yak\u0131n temas tan\u0131mlamad\u0131. Ancak COVID-19 hastalar\u0131n\u0131 kabul eden bir hastanede \u00e7al\u0131\u015fmaktayd\u0131. Ba\u015fvuru tarihi itibariyle \u00fclkemizde a\u015f\u0131lama program\u0131 hen\u00fcz ba\u015flamad\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in hastam\u0131za COVID-19 a\u015f\u0131s\u0131 uygulanmam\u0131\u015ft\u0131.<\/p>\n

\u0130lk COVID-19 PCR testi negatif olup iki g\u00fcn sonra yap\u0131lan ikinci test pozitif olarak saptand\u0131. Hastaya PCR sonucuna g\u00f6re COVID-19 tan\u0131s\u0131 kondu ve favipiravir ba\u015fland\u0131.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 1.<\/strong> Hastan\u0131n Klinik ve Laboratuvar \u00d6zellikleri<\/p><\/div>\n

Laboratuvar testlerinde l\u00f6kopeni (2.9 x 103<\/sup> \/ mikrolitre), monositoz (%19.7) ve trombositopeni (130 x 103<\/sup> \/ mikrolitre) d\u0131\u015f\u0131nda anormal sonu\u00e7 g\u00f6zlenmedi. Bu sonu\u00e7lar ve klinik bulgular dikkate al\u0131narak ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131da ba\u015fka bir infeksiyon etkeninin ara\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131 gerekti\u011fi d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcld\u00fc. Laboratuvar bulgular\u0131 Tablo 1\u2019de verilmi\u015ftir.<\/p>\n

Radyolojik incelemede, akci\u011fer grafisi normal s\u0131n\u0131rlar i\u00e7inde de\u011ferlendirildi. Akci\u011fer tutulumu bulgular\u0131 olmad\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in bilgisayarl\u0131 tomografi tetkiki istenmedi. Ba\u015f a\u011fr\u0131s\u0131 (g\u00f6z hareketlerinden kaynaklanan a\u011fr\u0131 belirgindi) nedeniyle kraniyal MR \u00e7ekildi. MR sonucu normal olarak rapor edildi. Parvovirus IgM antikoru pozitif ve IgG s\u0131n\u0131rda pozitifti.<\/p>\n

Hastan\u0131n erkek karde\u015finin de benzer semptomlar\u0131 oldu\u011fu i\u00e7in kendisine 48 saat arayla iki kez COVID-19 PCR testi yap\u0131ld\u0131 ve her iki test de negatif sonu\u00e7 verdi. Erkek karde\u015f multipl skleroz (MS) hastas\u0131yd\u0131 ve betaferon kullan\u0131yordu. Laboratuvar testlerinde dikkat \u00e7eken \u00f6zellik yoktu. Ancak \u00fclkemizdeki sa\u011fl\u0131k otoritesinin belirledi\u011fi kurallara uygun olarak aile i\u00e7i yak\u0131n temas nedeniyle erkek karde\u015fe de favipiravir tedavisi ba\u015fland\u0131.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Resim 1.<\/strong> Hastan\u0131n baca\u011f\u0131ndaki deri d\u00f6k\u00fcnt\u00fcs\u00fc.<\/p><\/div>\n

\u0130lk \u015fikayetlerden yakla\u015f\u0131k bir hafta sonra hastan\u0131n \u00f6n kollar\u0131ndan ba\u015flayarak v\u00fccuda yay\u0131lan ka\u015f\u0131nt\u0131l\u0131 mak\u00fclopap\u00fcler d\u00f6k\u00fcnt\u00fc olu\u015ftu (Resim 1). K\u0131zar\u0131kl\u0131k, herhangi bir ek ilaca ihtiya\u00e7 duyulmadan birka\u00e7 g\u00fcn i\u00e7inde kayboldu. Karde\u015finde herhangi bir d\u00f6k\u00fcnt\u00fc olmad\u0131.<\/p>\n

Her iki hasta da ilk semptomlardan itibaren bir hafta ila 10 g\u00fcn i\u00e7inde klinik olarak iyile\u015fti ve iki hafta i\u00e7inde tamamen d\u00fczeldi.<\/p>\n

D\u00f6rt hafta sonra yap\u0131lan kontrollerde hem hastam\u0131zda hem de erkek karde\u015finde COVID-19 IgM ve IgG antikorlar\u0131 negatif bulundu. Parvovirus B19 IgG ve IgM antikorlar\u0131 da istendi ve hem hastam\u0131zda hem de karde\u015finde pozitif olarak saptand\u0131. Geriye d\u00f6n\u00fck olarak de\u011ferlendirildi\u011finde, hastam\u0131zda COVID-19 de\u011fil, Parvovirus B19 infeksiyonu oldu\u011fu sonucuna var\u0131ld\u0131. Hastam\u0131z\u0131n PCR test sonucu yalanc\u0131 pozitiflik olarak de\u011ferlendirildi.<\/p>\n

\u0130RDELEME<\/h2>\n

COVID-19 infeksiyonu, ilk olarak Aral\u0131k 2019\u2019da \u00c7in\u2019in Vuhan \u015fehrinde ortaya \u00e7\u0131km\u0131\u015f ve t\u00fcm d\u00fcnyaya yay\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r (5). D\u00fcnya Sa\u011fl\u0131k \u00d6rg\u00fct\u00fc (DS\u00d6), 11 Mart 2020\u2019de COVID-19\u2019u k\u00fcresel bir salg\u0131n olarak ilan etmi\u015ftir. COVID-19, asemptomatik ta\u015f\u0131y\u0131c\u0131l\u0131ktan interstisyel pn\u00f6moniye ve solunum yetmezli\u011fine kadar geni\u015f semptom yelpazesine sahip bir infeksiyon hastal\u0131\u011f\u0131d\u0131r. Ate\u015f (%44-91), \u00f6ks\u00fcr\u00fck (%57-94), nefes darl\u0131\u011f\u0131 (%31-63), yorgunluk (%31-70) ve koku ve \/ veya tat kayb\u0131 (%54-88) en s\u0131k izlenen semptomlar olmakla birlikte cilt belirtileri de daha az yayg\u0131n olarak g\u00f6r\u00fclmektedir (6).<\/p>\n

Hastam\u0131zda ba\u015f a\u011fr\u0131s\u0131n\u0131 takiben birka\u00e7 g\u00fcn i\u00e7inde ba\u015flayan halsizlik ve yakla\u015f\u0131k bir hafta sonra ortaya \u00e7\u0131kan deri d\u00f6k\u00fcnt\u00fcs\u00fc belli ba\u015fl\u0131 yak\u0131nma ve klinik bulgu oldu (Resim 1). COVID-19 olgular\u0131n\u0131n yakla\u015f\u0131k %20\u2019sinde deri d\u00f6k\u00fcnt\u00fcs\u00fc rapor edilmektedir. Ancak COVID-19 hastalar\u0131nda d\u00f6k\u00fcnt\u00fc genellikle ba\u015flang\u0131\u00e7 bulgusu olarak ortaya \u00e7\u0131kmakta; di\u011fer spesifik semptomlar birka\u00e7 g\u00fcn i\u00e7inde g\u00f6r\u00fclmektedir. Olgumuzda ilk semptomlar ba\u015f a\u011fr\u0131s\u0131 ve yorgunluktu; d\u00f6k\u00fcnt\u00fcn\u00fcn ilk bulgulardan yakla\u015f\u0131k bir hafta sonra ortaya \u00e7\u0131kmas\u0131 COVID-19 ile uyumsuz olarak de\u011ferlendirildi.<\/p>\n

Hastam\u0131z\u0131n akci\u011fer radyografisi normal s\u0131n\u0131rlar i\u00e7inde bulundu. Radyolojik bulgular\u0131n, COVID-19 hastalar\u0131nda akci\u011fer infeksiyonu semptomlar\u0131 varl\u0131\u011f\u0131nda bile ancak %2 civar\u0131nda ortaya \u00e7\u0131kmas\u0131 nedeniyle 17-60 ya\u015flar\u0131 aras\u0131nda hafif ve orta \u015fiddette semptomlar\u0131 olan hastalarda akci\u011fer radyolojisi taramas\u0131 \u00f6nerilmedi\u011fi bildirilmektedir (7). Olgumuzda, akci\u011fer grafisinde radyolojik bulgu olmamas\u0131na ra\u011fmen ilk muayenede COVID-19 d\u0131\u015flanamam\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>\n

PCR testi, COVID-19 infeksiyonu tan\u0131s\u0131nda en g\u00fcvenilir ve hassas tan\u0131 y\u00f6ntemi olarak tan\u0131mlanmakta olup testin yalanc\u0131 negatif ve yalanc\u0131 pozitif sonu\u00e7lar verebilece\u011fi de bilinmektedir; COVID-19 tan\u0131s\u0131 i\u00e7in kullan\u0131lan PCR testlerinde %4\u2019e varan oranlarda yanl\u0131\u015f pozitiflik bildirilmi\u015ftir (8). PCR testi \u00e7ok spesifik bir test olmakla birlikte \u00f6rnek etiketleme, \u00e7al\u0131\u015fma alan\u0131nda \u00e7apraz kontaminasyon, kay\u0131t ve raporlama hatalar\u0131 nedeniyle yalanc\u0131 pozitif sonu\u00e7lar olu\u015fabilmektedir (9).<\/p>\n

Hastam\u0131za serolojik olarak parvovirus tan\u0131s\u0131 konmakla birlikte tam bir eritema infeksiyozum sendromik tablosu g\u00f6zlenmedi ve durumu eri\u015fkinlerde s\u0131kl\u0131kla izlenen hafif d\u00f6k\u00fcnt\u00fcl\u00fc bir ara klinik form olarak de\u011ferlendirildi.<\/p>\n

Sonu\u00e7 olarak, pandemik ko\u015fullarda hasta \u00f6rne\u011finden \u00e7al\u0131\u015f\u0131lan PCR testi pozitif olsa dahi klinik, radyolojik ve di\u011fer laboratuvar testlerinin dikkatle incelenerek ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131da infeksiyon ve infeksiyon d\u0131\u015f\u0131 hastal\u0131klar\u0131n da de\u011ferlendirilmesi gerekti\u011fi sonucuna vard\u0131k.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e Parvovirus B19, Parvoviridae ailesi i\u00e7inde Erythrovirus cinsi ikosahedral simetri kapsidine sahip, zarfs\u0131z, tek sarmall\u0131 bir DNA virusudur. Parvovirus B19 infeksiyonu t\u00fcm d\u00fcnyada yayg\u0131nd\u0131r (1). \u0130nfeksiyon en s\u0131k okul \u00e7a\u011f\u0131ndaki \u00e7ocuklarda g\u00f6r\u00fclmesine ra\u011fmen her ya\u015fta g\u00f6r\u00fclebilir. Seroepidemiyolojik veriler, parvovirus B19 prevalans\u0131n\u0131n farkl\u0131 \u00fclkeler ve ya\u015f gruplar\u0131 aras\u0131nda %16-%85 aras\u0131nda de\u011fi\u015fti\u011fini ortaya koymaktad\u0131r (2). Hastal\u0131\u011f\u0131n en […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":24585,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5131],"tags":[5174,5411,5412,5413],"class_list":["post-24415","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-olgu-sunumu","tag-covid-19","tag-parvovirus-b19","tag-pcr","tag-yalanci-pozitiflik"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24415","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=24415"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24415\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":24700,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/24415\/revisions\/24700"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/24585"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=24415"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=24415"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=24415"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}