Bruselloz; t\u00fcm d\u00fcnyada yayg\u0131n da\u011f\u0131l\u0131m g\u00f6steren zoonotik bir hastal\u0131k olup temelde \u00e7i\u011f et ve s\u00fct \u00fcr\u00fcnlerinin t\u00fcketilmesi, infekte hayvan dokular\u0131 ile do\u011frudan veya dolayl\u0131 temas veya laboratuvar kazalar\u0131 esnas\u0131nda aerosol halindeki mikroorganizman\u0131n inhalasyonu ile bula\u015fabilmektedir (1, 2).<\/p>\n
Brusellozun semptomlar\u0131 nonspesifik olup en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen bulgular; ate\u015f, k\u0131rg\u0131nl\u0131k, artralji, ba\u015f a\u011fr\u0131s\u0131, s\u0131rt a\u011fr\u0131s\u0131, terleme ve kilo kayb\u0131d\u0131r (3). Kronik infeksiyon geli\u015fme olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 ve bir\u00e7ok organda komplikasyon e\u011filimi nedeniyle geni\u015f bir klinik yelpazesi vard\u0131r. Gecikmi\u015f ve\/veya yanl\u0131\u015f tan\u0131n\u0131n en yayg\u0131n nedenleri; etken mikroorganizman\u0131n kan k\u00fclt\u00fcrlerinde yava\u015f \u00fcremesi, asemptomatik infeksiyonlar ve atipik semptomlarla seyreden kronik infeksiyonlard\u0131r. Di\u011fer hastal\u0131klarla benzer klinik bulgular, s\u0131kl\u0131kla yanl\u0131\u015f tan\u0131ya ve tedavide gecikmelere yol a\u00e7ar (4).<\/p>\n
Multipl myelom, plazma h\u00fccrelerinin klonal malign neoplazm\u0131 olup hematolojik malignitelerin yakla\u015f\u0131k %10\u2019unu olu\u015fturur. Tan\u0131 i\u00e7in; kemik ili\u011fi incelemesinde %10 veya daha fazla klonal plazma h\u00fccresi, biyopsi ile kan\u0131tlanm\u0131\u015f bir plazmasitom ve altta yatan plazma h\u00fccre bozuklu\u011fuyla ili\u015fkili oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen u\u00e7 organ hasar\u0131 (hiperkalsemi, b\u00f6brek yetmezli\u011fi, anemi veya kemik lezyonlar\u0131) olmas\u0131 gerekmektedir.\u00a0 <\/span>Ek olarak, kemik ili\u011finde %60 veya daha fazla klonal plazma h\u00fccresinin varl\u0131\u011f\u0131, son organ hasar\u0131n\u0131n varl\u0131\u011f\u0131na bak\u0131lmaks\u0131z\u0131n myelom olarak kabul edilmektedir. Kemi\u011fe metastaz yapan di\u011fer malignitelerin aksine, multipl myelomda osteolitik kemik lezyonlar\u0131nda yeni kemik olu\u015fumu g\u00f6r\u00fclmez. Osteolitik lezyonlar direkt radyografiler, manyetik rezonans g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme (MRI) veya florodeoksiglukoz (FDG) pozitron emisyon tomografisi \/ bilgisayarl\u0131 tomografik taramalarda (PET \/ BT) tespit edilebilir (5).<\/p>\n Bruselloz ile ili\u015fkili spondilodiskit, tan\u0131da radyolojik, klinik ve patolojik olarak plazmasitom ile kar\u0131\u015ft\u0131r\u0131labilir. Bu makalede, bruselloz ile ili\u015fkili iki spondilodiskit olgusu sunulmu\u015ftur.<\/p>\n Altm\u0131\u015f ya\u015f\u0131nda erkek hasta; son d\u00f6rt g\u00fcnd\u00fcr devam eden ate\u015f, gece terlemesi, bel a\u011fr\u0131s\u0131 ve kilo kayb\u0131 \u015fikayeti ile acil servise ba\u015fvurdu. Yine son birka\u00e7 g\u00fcnd\u00fcr e\u015flik eden yan a\u011fr\u0131s\u0131 ve diz\u00fcri yak\u0131nmas\u0131 nedeniyle al\u0131nan idrar \u00f6rne\u011finde yap\u0131lan boyas\u0131z mikroskobik incelemede piy\u00fcri saptanmas\u0131 \u00fczerine \u00fcriner sistem infeksiyonu \u00f6n tan\u0131s\u0131 alarak infeksiyon hastal\u0131klar\u0131 klini\u011fine yat\u0131r\u0131ld\u0131. \u00d6zge\u00e7mi\u015finde hayvanc\u0131l\u0131k ile u\u011fra\u015ft\u0131\u011f\u0131 ancak taze peynir t\u00fcketimi olmad\u0131\u011f\u0131 \u00f6\u011frenildi. Hastan\u0131n \u00fc\u00e7 ayd\u0131r devam eden bel a\u011fr\u0131s\u0131 \u015fikayeti nedeniyle \u00e7ekilen lomber MR g\u00f6r\u00fcnt\u00fclemesinde, torakal 5. ve 6. (Th5 ve Th6) vertebralarda litik lezyon saptand\u0131\u011f\u0131; PET\/BT g\u00f6r\u00fcnt\u00fclerinde ise ayn\u0131 vertebralarda primer malignite ile uyumlu artm\u0131\u015f 18F-FDG tutulumu izlendi\u011fi; ve lezyondan \u00f6rnekleme yap\u0131larak plazmasitom tan\u0131s\u0131 ald\u0131\u011f\u0131 d\u0131\u015f merkez raporlar\u0131ndan anla\u015f\u0131ld\u0131. Hastaya bu tan\u0131 ile en sonuncusu acil servis ba\u015fvurusundan 3 g\u00fcn \u00f6nce olmak \u00fczere toplam 25 k\u00fcr radyoterapi (RT) uyguland\u0131\u011f\u0131 \u00f6\u011frenildi.\u00a0 <\/span>Hastan\u0131n fizik muayenesinde; Th5 ve Th6 vertebra hizas\u0131nda, sa\u011f \u00fcreter trasesi boyunca ve sa\u011f kostovertebral a\u00e7\u0131 b\u00f6lgesinde hassasiyet saptand\u0131. Di\u011fer sistem muayeneleri normal olarak de\u011ferlendirildi. Laboratuvar tetkiklerinde l\u00f6kosit say\u0131s\u0131 4×109<\/sup>\/L (Referans De\u011fer-RD: 4-10.5×109<\/sup>\/L), hemoglobin 15 g\/dL (RD: 14-18 g\/dL) ve trombosit say\u0131s\u0131 169×109<\/sup>\/L (RD: 150-450×10^9<\/sup>\/L) idi. Sedimantasyon 50 mm\/saat (RD: 0-15 mm\/saat) ve C- reaktif protein 240 mg\/L (RD: 0-8 mg\/L) sonu\u00e7lar\u0131yla referans aral\u0131klar\u0131 d\u0131\u015f\u0131nda saptand\u0131. Di\u011fer biyokimyasal parametreleri normaldi. Yap\u0131lan mikrobiyolojik analizlerinde; idrar \u00f6rne\u011finin boyal\u0131-boyas\u0131z mikroskobik incelemesinde 340 l\u00f6kosit \/mm3 ve her alanda 1-2 Gram negatif basil saptand\u0131. Hastaya ampirik olarak seftriakson tedavisi ba\u015fland\u0131. Al\u0131nan kan ve idrar k\u00fclt\u00fcr\u00fc \u00f6rneklerinde Escherichia coli<\/i> \u00fcremesi ve antibiyogram\u0131nda seftriakson duyarl\u0131 olmas\u0131 nedeniyle mevcut tedaviye devam edildi. Tedavi alt\u0131nda ate\u015f yan\u0131t\u0131 olmayan hastan\u0131n torakal b\u00f6lgedeki hassasiyetinin devam etmesi \u00fczerine, torakal MR g\u00f6r\u00fcnt\u00fclemesi yap\u0131ld\u0131. Torakal MR\u2019da; Th5 ve Th6 vertebra korpuslar\u0131nda spondilodiskit ile uyumlu med\u00fcller kemik sinyal intensite de\u011fi\u015fiklikleri ve Th5-Th6 seviyesinde 14 mm uzunluk, 5 mm kal\u0131nl\u0131kta epidural apse a\u00e7\u0131s\u0131ndan ku\u015fkulu koleksiyon sahas\u0131 g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Brusella ve t\u00fcberk\u00fcloz spondilodiskiti \u00f6n tan\u0131lar\u0131 ile istenen \u201crose\u201d Bengal lam agl\u00fctinasyon testi pozitifli\u011fi ile birlikte brucella t\u00fcp agl\u00fctinasyon testi 1\/80 ve Coombs\u2019lu brusella t\u00fcp agl\u00fctinasyon testi 1\/320 olarak saptand\u0131.\u00a0 <\/span>Hastan\u0131n QuantiFERON testinin pozitif olmas\u0131 \u00fczerine, \u00fc\u00e7 g\u00fcn boyunca al\u0131nan sabah a\u00e7l\u0131k balgam \u00f6rne\u011finden aside diren\u00e7li boyama (ADB) ve polimeraz zincir reaksiyonu (PZR) ile t\u00fcberk\u00fcloz-DNA testleri \u00e7al\u0131\u015f\u0131ld\u0131 ve negatif olarak saptand\u0131. Bu bulgular nedeniyle daha \u00f6nce alm\u0131\u015f oldu\u011fu plazmasitom tan\u0131s\u0131n\u0131n tekrar de\u011ferlendirilmesi d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclerek hastadan istenen testlerde; beta-2 mikroglob\u00fclin d\u00fczeyi 2.72 mg\/dl (RD: 0.8- 2.2), protein elektroforezinde alb\u00fcmin oran\u0131 %51.47 (RD: 54.70-69.66), gama glob\u00fclin oran\u0131 %20.74 (RD: 9.69-18.9), serum serbest kappa hafif zinciri 25.2 mg\/L (RD: 3.30-19.40) ve serum serbest lambda hafif zinciri 28.95 mg\/L (RD: 5.71-26.3) olarak bulundu. Serum imm\u00fcnfiksasyon elektroforezinde monoklonal bant g\u00f6zlenmedi, idrar imm\u00fcnfiksasyon elektroforezinde kappa veya lambda hafif zincir tespit edilmedi. Bunun \u00fczerine d\u0131\u015f merkezde yap\u0131lan biyopsi preparat\u0131 merkezimizdeki patoloji \u00fcnitesinde tekrar de\u011ferlendirildi ve kronik gran\u00fclomat\u00f6z yang\u0131 olarak raporland\u0131. Bruselloz tan\u0131s\u0131 da g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde bulundurularak, hastan\u0131n alm\u0131\u015f oldu\u011fu seftriakson tedavisine oral rifampisin ve doksisiklin eklendi. Tedavinin 72. saatinde hastan\u0131n ate\u015f y\u00fcksekli\u011fi geriledi. Tedavisinin d\u00fczenlenmesi ve mevcut tan\u0131s\u0131n\u0131n tekrar de\u011ferlendirilmesi amac\u0131yla; t\u0131bbi onkoloji, patoloji, hematoloji, infeksiyon hastal\u0131klar\u0131 ve beyin sinir cerrahisi uzmanlar\u0131n\u0131n kat\u0131ld\u0131\u011f\u0131 toplant\u0131da mevcut brusella spondilodiskiti tan\u0131s\u0131 ile tedavisinin devam edilmesine karar verildi. Tekrarlanan kemik ili\u011fi biyopsi sonucu ile hematoloji b\u00f6l\u00fcm\u00fc taraf\u0131ndan tekrar de\u011ferlendirilen hastada, multipl myelom d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmedi. T\u00fcberk\u00fcloz spondilodiskitini ekarte etmek amac\u0131yla torakal vertebra doku biyopsi \u00f6rne\u011fi i\u00e7in cerrahi i\u015flem yap\u0131lmas\u0131n\u0131n uygun olmad\u0131\u011f\u0131 belirtildi\u011finden doku biyopsisi al\u0131namad\u0131. Hastan\u0131n klinik takiplerinde gastrointestinal yak\u0131nmalar\u0131 olmas\u0131 \u00fczerine doksisiklin tedavisi 17. g\u00fcnde kesilerek trimetoprim-s\u00fclfametoksazol tedaviye eklendi. Ate\u015f y\u00fcksekli\u011fi izlenmeyen ve bel a\u011fr\u0131s\u0131nda gerileme olan hastan\u0131n toplam tedavisinin 36. g\u00fcn\u00fcnde yap\u0131lan laboratuvar testlerinde; C-reaktif protein 14 mg\/L ve sedimentasyon 28mm\/saat olarak saptand\u0131.\u00a0 <\/span>Hastan\u0131n tedavisi rifampisin, trimetoprim-s\u00fclfametoksazol ve siprofloksasin kombinasyonu \u015feklinde d\u00fczenlenerek taburcu edildi.\u00a0 <\/span>Hastan\u0131n tedavi s\u00fcrecinin poliklinik kontrollerinde, 1. ve 3. ayda epidural apsede gerileme olmas\u0131, alt\u0131nc\u0131 ay\u0131n sonunda ise apse ve spondilodiskitin tamamen kaybolmas\u0131 \u00fczerine tedavi sonland\u0131r\u0131ld\u0131. <\/span><\/p>\n Elli dokuz ya\u015f\u0131nda erkek hastan\u0131n yakla\u015f\u0131k bir ayd\u0131r devam eden s\u0131rt a\u011fr\u0131s\u0131 ve s\u0131rt b\u00f6lgesinde ele gelen \u015fi\u015flik nedeniyle d\u0131\u015f merkeze ba\u015fvurdu\u011fu, burada \u00e7ekilen torakolomber MR\u2019de Th7 vertebrada malignite a\u00e7\u0131s\u0131ndan \u015f\u00fcpheli g\u00f6r\u00fcn\u00fcm oldu\u011fu ve hastan\u0131n ileri tetkik i\u00e7in hastanemize y\u00f6nlendirildi\u011fi \u00f6\u011frenildi. Merkezimizde \u00e7ekilen PET\/BT\u2019de; Th7 vertebrada litik lezyon ve kom\u015fulu\u011fundaki paravertebral\/intervertebral alanda artm\u0131\u015f 18F-FDG tutulumu oldu\u011fu g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Benign (brusella\/tbc) ve malign (multiple myelom) patolojilerin ay\u0131rt edilmesi a\u00e7\u0131s\u0131ndan kemik ili\u011fi aspirasyon biyopsisi yap\u0131ld\u0131 ve hastadan multipl myelom paneli g\u00f6nderildi. Patoloji ve myelom panelinin sonucunun beklendi\u011fi s\u00fcre\u00e7te, infektif etyolojiler a\u00e7\u0131s\u0131ndan de\u011ferlendirilen hastan\u0131n anamnezinde; ate\u015f \u015fikayetinin arada oldu\u011fu, \u00fc\u015f\u00fcme-titremenin e\u015flik etmedi\u011fi, gece terlemesi oldu\u011fu, kilo kayb\u0131n\u0131n, \u00f6ks\u00fcr\u00fck-balgam-nefes darl\u0131\u011f\u0131, kendisinde ve ailesinde t\u00fcberk\u00fcloz \u00f6yk\u00fcs\u00fcn\u00fcn olmad\u0131\u011f\u0131 \u00f6\u011frenildi. Ayn\u0131 zamanda hastan\u0131n hayvanc\u0131l\u0131k ile u\u011fra\u015ft\u0131\u011f\u0131, taze peynir t\u00fcketimi oldu\u011fu ve hayvanlar\u0131nda yavru atma (brusella) \u00f6yk\u00fcs\u00fc oldu\u011fu \u00f6\u011frenildi. Hastadan bruselloz a\u00e7\u0131s\u0131ndan kan k\u00fclt\u00fcrleri, \u201crose\u201d Bengal lam agl\u00fctinasyon testi ile birlikte brucella t\u00fcp agl\u00fctinasyon testi ve t\u00fcberk\u00fclin cilt testi yapt\u0131rmas\u0131 istendi. Th7 vertebra b\u00f6lgesinden histopatolojik \u00f6rnekleme ve k\u00fclt\u00fcr yap\u0131lmas\u0131 i\u00e7in \u00f6nerilen \u00f6rnekleyici biyopsi i\u015flemi, komplikasyonlar\u0131 nedeniyle hasta taraf\u0131ndan kabul edilmedi. T\u00fcberk\u00fclin cilt testi s\u0131f\u0131r mm \u00f6l\u00e7\u00fclen hastan\u0131n yap\u0131lan laboratuvar tetkiklerinde \u201crose\u201d Bengal lam agl\u00fctinasyon testi pozitifli\u011fi ile birlikte, brucella t\u00fcp agl\u00fctinasyon testi 1\/320 olarak saptand\u0131. Hastaya doksisiklin-rifampisin kombinasyonu ba\u015fland\u0131. Laboratuvar tetkiklerinde l\u00f6kosit say\u0131s\u0131 9.46×109<\/sup>\/L (RD:4-10.5×109<\/sup>\/L), hemoglobin 12.4 g\/dL (RD: 14-18 g\/dL) ve trombosit say\u0131s\u0131 476×109<\/sup>\/L (RD: 150-450×109<\/sup>\/L) idi.\u00a0 <\/span>Sedimantasyon 43 mm\/saat (RD: 0-15 mm\/saat) ve C-reaktif protein 20 mg\/L (RD: 0-8 mg\/L) sonu\u00e7lar\u0131yla referans aral\u0131klar\u0131 d\u0131\u015f\u0131nda saptand\u0131. Kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde bakteri \u00fcremesi olmad\u0131. Hastan\u0131n yap\u0131lan kemik ili\u011fi aspirasyon biyopsi sonucunda hipersell\u00fcler (%65-70) heterojen kemik ili\u011fi ve yakla\u015f\u0131k %13-15 poliklonal plazma h\u00fccreleri saptand\u0131. Kemik ili\u011finin imm\u00fcnohistokimyasal analizinde; CD 38 ve CD 138 yakla\u015f\u0131k %13-15 h\u00fccrede, lambda pozitif, kappa pozitif, lambda\/ kappa oran\u0131 1\/1 ve myelom paneli de myelom a\u00e7\u0131s\u0131ndan anlaml\u0131 olarak yorumlanmad\u0131. Tedavinin 12. g\u00fcn\u00fcnde, hastan\u0131n Th7 vertebra s\u0131n\u0131rlar\u0131na uyan b\u00f6lgesinde a\u011fr\u0131 tarif etmesi \u00fczerine mevcut tedaviye 3 hafta olacak \u015fekilde streptomisin eklendi.\u00a0 <\/span>Hasta, bir ayl\u0131k tedavisi sonras\u0131nda s\u0131rt a\u011fr\u0131s\u0131nda belirgin azalman\u0131n yan\u0131 s\u0131ra sedimentasyon (18 mm\/saat) ve C-reaktif protein (12 mg\/L) de\u011ferlerinde gerileme olmas\u0131 \u00fczerine ayaktan takip edilmek \u00fczere taburcu edildi. Hastan\u0131n halen tedavisi devam etmektedir.<\/p>\n Plazmasitomlar, yumu\u015fak doku veya kemikte kitle lezyonlar\u0131 olarak ortaya \u00e7\u0131kmaktad\u0131r. En s\u0131k torakal ve lomber omurgada g\u00f6r\u00fclmektedir. Tedavi \u00f6ncesi, radyolojik g\u00f6r\u00fcnt\u00fclemelerle benzer klinik bulgularla seyreden benign veya malign lezyonlar\u0131 mutlaka d\u0131\u015flamak gerekmektedir. Radyoterapi halen \u00f6nerilen tedavi y\u00f6ntemidir (6, 7).<\/p>\n Bruselloz, asemptomatik hastal\u0131ktan \u00f6l\u00fcmc\u00fcl hastal\u0131\u011fa kadar uzanan \u00e7e\u015fitli klinik spektrumlara sahip sistemik bir infeksiyondur. Hastal\u0131\u011f\u0131n tan\u0131s\u0131, klinik bulgular\u0131n\u0131n \u00e7e\u015fitli olmas\u0131 ve v\u00fccuttaki herhangi bir organ\u0131 veya sistemi tutabilmesi nedeniyle zordur. Bir\u00e7ok hastal\u0131\u011f\u0131 taklit etti\u011fi i\u00e7in \u201cb\u00fcy\u00fck taklit\u00e7i\u201d olarak bilinir (8).<\/p>\n Kemik ve eklem tutulumu, bruselloz vakalar\u0131n\u0131n en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen komplikasyonudur. Ya\u015f ve etken olan brusella t\u00fcr\u00fcne g\u00f6re bu oran %10-85 aras\u0131nda de\u011fi\u015febilmektedir (9). Spondilodiskit, brusellozun s\u0131k ve ciddi osteoartik\u00fcler komplikasyonlar\u0131 aras\u0131ndad\u0131r. \u00dclkemizden osteoartik\u00fcler komplikasyonlar ile ilgili yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalarda brusellaya ba\u011fl\u0131 spondilodiskit oran\u0131; Kutlu ve arkada\u015flar\u0131 (10) taraf\u0131ndan %26.9, Aktu\u011f-Demir ve arkada\u015flar\u0131 (11) taraf\u0131ndan ise %23.7 olarak bildirilmi\u015ftir.<\/p>\n Spinal bruselloz en s\u0131k lomber omurgada meydana gelir; bunu torasik, servikal omurga ve \u00e7ok nadiren multifokal tutulum izler. Spinal brusellozda, \u00f6ncelikle vertebra cismi tutulumu ve buradan kom\u015fu disk aral\u0131\u011f\u0131 ve kom\u015fu vertebra tutulumu g\u00f6r\u00fclmektedir. Ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131da t\u00fcberk\u00fcloz spondilodiskiti, metastatik lezyonlar, plazmasitoma ve dejeneratif hastal\u0131klar d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmelidir (9). Bruselloz, pediatrik ve gen\u00e7 hasta ya\u015f grubunda akut hastal\u0131kla ili\u015fkili olarak artrit ve sakroileite neden olurken, daha ya\u015fl\u0131 hasta grubunda spondilodiskit, epidural ve paravertebral apse gibi kronik infeksiyonlara yol a\u00e7maktad\u0131r (12). \u0130ki olgumuz da elli ya\u015f\u0131n \u00fczerindeydi ve torakal vertebral tutulumu mevcuttu. Torakal litik lezyonlar\u0131n\u0131n olmas\u0131 nedeniyle iki hastam\u0131zda da ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131da t\u00fcberk\u00fcloz, spinal bruselloz ve multipl myelom d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr.<\/p>\n Kontrastl\u0131 manyetik rezonans g\u00f6r\u00fcnt\u00fcleme yumu\u015fak doku lezyonlar\u0131 ve paravertebral apse gibi komplikasyonlar\u0131 g\u00f6stermesi a\u00e7\u0131s\u0131ndan tercih edilen bir y\u00f6ntemdir.\u00a0 <\/span>\u015e\u00fcpheli vertebral osteomyelitin tan\u0131s\u0131nda manyetik rezonans g\u00f6r\u00fcnt\u00fclemenin (MRI) de\u011ferini ara\u015ft\u0131ran bir \u00e7al\u0131\u015fmada %100 duyarl\u0131l\u0131k, %91.7 \u00f6zg\u00fcll\u00fck g\u00f6sterilmi\u015ftir (13). PET\/BT, bula\u015f\u0131c\u0131 hastal\u0131klar\u0131n tan\u0131sal \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda giderek daha fazla kullan\u0131lmaktad\u0131r.<\/p>\n 18F-FDG PET\/BT ile MRI\u2019\u0131n kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131 bir \u00e7al\u0131\u015fmada spondilodiskitin erken seyrinde PET\/BT\u2019in \u00fcst\u00fcn tan\u0131sal de\u011fer g\u00f6sterdi\u011fi, iki haftal\u0131k semptomlardan sonra her iki y\u00f6ntemin de benzer tan\u0131sal de\u011fere sahip oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir. Ayn\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada MRI, epidural ve spinal apse tan\u0131s\u0131nda en y\u00fcksek duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 g\u00f6sterirken, 18F-FDG PET\/BT\u2019in paravertebral ve psoas apsesi tan\u0131s\u0131nda daha duyarl\u0131 oldu\u011fu saptanm\u0131\u015ft\u0131r (12, 14). Bizim \u00e7al\u0131\u015fmam\u0131zda her iki hasta i\u00e7in her iki y\u00f6ntem kullan\u0131lm\u0131\u015f, spondilodiskit ve malignite ayr\u0131m\u0131nda histopatolojik incelemeye ihtiya\u00e7 duyulmu\u015ftur. Ayr\u0131ca ilk olgunun ba\u015flang\u0131\u00e7 s\u00fcreci yanl\u0131\u015f y\u00f6netilerek, hastan\u0131n RT almas\u0131na kadar giden bir d\u00f6nem ya\u015fanm\u0131\u015f ve benzer \u00f6zellikleri ta\u015f\u0131mas\u0131ndan dolay\u0131 ikinci olguda ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131da infeksiyoz etyoloji ayd\u0131nlat\u0131larak hastan\u0131n do\u011fru tedaviyi almas\u0131 sa\u011flanm\u0131\u015ft\u0131r. Benzer olgulara literat\u00fcrde de rastlanmaktad\u0131r. Rahdar ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (15) takip etti\u011fi bir olguda multipl myelom tan\u0131s\u0131 ile 2 k\u00fcr kemoterapi (KT) ald\u0131ktan sonra kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde Brucella melitensis<\/i> \u00fcremesi olan hastada bruselloz tan\u0131s\u0131 do\u011frulanm\u0131\u015ft\u0131r.\u00a0 <\/span>Bizim de ilk olgumuzda hasta 25 k\u00fcr RT alm\u0131\u015f ancak klinik yan\u0131t al\u0131namam\u0131\u015ft\u0131r. Hasta bruselloz tedavisinden fayda g\u00f6rm\u00fc\u015ft\u00fcr.<\/span><\/p>\n Sonu\u00e7 olarak bu \u00e7al\u0131\u015fma, brusellozun semptom ve bulgular\u0131n\u0131n hematolojik maligniteler de dahil olmak \u00fczere \u00e7e\u015fitli hastal\u0131klar\u0131 taklit edebilece\u011fini g\u00f6stermektedir. Klinik tan\u0131, ayr\u0131nt\u0131l\u0131 bir \u00f6yk\u00fc almaya ve epidemiyolojik verileri g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde bulundurmaya ba\u011fl\u0131d\u0131r. \u00d6zellikle endemik b\u00f6lgelerde a\u00e7\u0131klanamayan ate\u015f, bel ve eklem a\u011fr\u0131s\u0131 olan hastalar\u0131n ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131s\u0131nda bruselloz mutlaka g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde bulundurulmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" G\u0130R\u0130\u015e Bruselloz; t\u00fcm d\u00fcnyada yayg\u0131n da\u011f\u0131l\u0131m g\u00f6steren zoonotik bir hastal\u0131k olup temelde \u00e7i\u011f et ve s\u00fct \u00fcr\u00fcnlerinin t\u00fcketilmesi, infekte hayvan dokular\u0131 ile do\u011frudan veya dolayl\u0131 temas veya laboratuvar kazalar\u0131 esnas\u0131nda aerosol halindeki mikroorganizman\u0131n inhalasyonu ile bula\u015fabilmektedir (1, 2). Brusellozun semptomlar\u0131 nonspesifik olup en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen bulgular; ate\u015f, k\u0131rg\u0131nl\u0131k, artralji, ba\u015f a\u011fr\u0131s\u0131, s\u0131rt a\u011fr\u0131s\u0131, terleme ve […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5131],"tags":[5338,5339,4147],"class_list":["post-23854","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-olgu-sunumu","tag-brusella","tag-plazmasitom","tag-spondilodiskit"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23854","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=23854"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23854\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":23982,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23854\/revisions\/23982"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=23854"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=23854"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=23854"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}OLGULAR<\/b><\/h2>\n
Olgu 1<\/b><\/h3>\n
Olgu 2<\/b><\/h3>\n
\u0130RDELEME<\/h2>\n