{"id":23637,"date":"2021-11-10T18:32:22","date_gmt":"2021-11-10T15:32:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=23637"},"modified":"2021-12-26T11:03:19","modified_gmt":"2021-12-26T08:03:19","slug":"bruselloz-tani-yontemleri","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2021\/11\/10\/bruselloz-tani-yontemleri\/","title":{"rendered":"Bruselloz Tan\u0131s\u0131nda Kullan\u0131lan Y\u00f6ntemlerin Kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/b><\/h2>\n

Bruselloz, \u00fclkemizde olduk\u00e7a s\u0131k g\u00f6r\u00fclen ve morbiditesi y\u00fcksek olmas\u0131na kar\u015f\u0131n mortalitesi d\u00fc\u015f\u00fck bir zoonotik hastal\u0131kt\u0131r. Her y\u0131l binlerce insan bu hastal\u0131\u011fa yakalanmakta ve hastal\u0131k fiziksel yetersizli\u011fe ve i\u015fg\u00fcc\u00fc kayb\u0131na neden olmaktad\u0131r. Semptom ve bulgular\u0131n \u00f6zg\u00fcl olmamas\u0131 ve mikroorganizman\u0131n izole edilmesindeki g\u00fc\u00e7l\u00fcklerden dolay\u0131, tan\u0131s\u0131 daha \u00e7ok serolojik y\u00f6ntemlerle koyulan bir hastal\u0131kt\u0131r (1).\u00a0<\/span><\/p>\n

Brusellozun serolojik tan\u0131s\u0131nda kullan\u0131lan y\u00f6ntemler; \u201crose\u201d-Bengal testi, standard t\u00fcp agl\u00fctinasyon (STA) testi, Coombs testi, Brucellacapt ve \u201cenzyme-linked immunosorbent assay\u201d (ELISA)\u2019 dir. Bu testlerden en s\u0131k kullan\u0131lan\u0131 STA testidir. Brusellozun kesin tan\u0131s\u0131, mikroorganizman\u0131n izolasyonuyla olmakla birlikte \u00f6nceden antibiyotik kullan\u0131m\u0131n\u0131n s\u0131k olmas\u0131 ve teknik yetersizlikten dolay\u0131 \u00e7o\u011fu zaman tan\u0131da zorluklar ya\u015fanmaktad\u0131r. Brusellozda, bakteriyi \u00fcretmek i\u00e7in uzun s\u00fcre beklenmesi, kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc \u00e7al\u0131\u015f\u0131lmas\u0131ndaki g\u00fc\u00e7l\u00fckler, \u00fcretme oranlar\u0131n\u0131n de\u011fi\u015fkenli\u011fi nedeniyle serolojik tan\u0131 \u00f6n plana \u00e7\u0131kmaktad\u0131r. Brusellozdan ku\u015fkulan\u0131lan hastalarda klasik tan\u0131, STA testi titresinin 1\/160 ve \u00fczerinde olmas\u0131yla veya en az iki hafta arayla al\u0131nm\u0131\u015f serum \u00f6rne\u011finde titrede 3-4 kat art\u0131\u015f saptanmas\u0131yla koyulmaktad\u0131r (1).\u00a0<\/span><\/p>\n

Hastalar\u0131n bir k\u0131sm\u0131nda brusellozun klinik bulgular\u0131n\u0131n olmas\u0131na ra\u011fmen agl\u00fctinasyon titreleri ya negatif ya da d\u00fc\u015f\u00fck titrelerde pozitif saptanmaktad\u0131r. Kan k\u00fclt\u00fcrlerinde ise \u00fcreme olmamaktad\u0131r. Klinik tablo, brusellozu kuvvetle d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcrd\u00fc\u011f\u00fc halde STA testi negatif saptanm\u0131\u015fsa bu durumda iki olas\u0131l\u0131ktan s\u00f6z edilir; hastal\u0131\u011f\u0131n erken d\u00f6neminde olunmas\u0131 veya blokan antikorlar\u0131n olu\u015fmas\u0131. Bu durumlarda kullan\u0131lmak \u00fczere geli\u015ftirilen yeni y\u00f6ntemler mevcuttur. Brucella ELISA ve Brucellacapt testi bu y\u00f6ntemlerden ikisidir (2).\u00a0<\/span><\/p>\n

ELISA y\u00f6ntemi, akut ve kronik bruselloz tan\u0131s\u0131nda immunglobulin (Ig) s\u0131n\u0131flar\u0131n\u0131n profilini veren, h\u0131zl\u0131, duyarl\u0131, \u00f6zg\u00fcl ve g\u00fcvenilir bir y\u00f6ntem olup geni\u015f kitlelerin taranmas\u0131nda uygundur. ELISA y\u00f6ntemiyle, hastal\u0131\u011f\u0131n seyri s\u0131ras\u0131nda IgG, IgM ve IgA antikor titrelerindeki de\u011fi\u015fiklikler klasik serolojik testlerden daha iyi tespit edilir ve bu test kronik bruselloz tan\u0131s\u0131nda iyi bir se\u00e7enektir (2).<\/p>\n

Brucellacapt testi ise Coombs testine alternatif olarak kullan\u0131labilen, \u00f6zellikle komplike ve kronik olgular\u0131n tan\u0131s\u0131nda benzer duyarl\u0131l\u0131k ve \u00f6zg\u00fcll\u00fck g\u00f6steren bir testtir. Daha da \u00f6nemlisi, Coombs testine g\u00f6re daha h\u0131zl\u0131 ve kolay uygulanabilir bir testtir (1).<\/p>\n

Bu \u00e7al\u0131\u015fmada, akut, subakut veya kronik bruselloz tan\u0131s\u0131nda kullan\u0131lan, Brucellacapt ve ELISA testleri gibi yeni tan\u0131 y\u00f6ntemleriyle, STA testi ve k\u00fclt\u00fcr gibi klasik tan\u0131 y\u00f6ntemlerinin kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131 ama\u00e7land\u0131.<\/p>\n

Y\u00d6NTEMLER<\/b><\/h2>\n

2010-2012 y\u0131llar\u0131 aras\u0131nda prospektif olarak yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fma i\u00e7in Erciyes \u00dcniversitesi T\u0131p Fak\u00fcltesi Ara\u015ft\u0131rma Fonu ve Etik Kurulu\u2019ndan 06.05.2010 tarih ve 2010\/28 karar numaras\u0131yla onay al\u0131nd\u0131.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fmaya Erciyes \u00dcniversitesi T\u0131p Fak\u00fcltesi \u0130nfeksiyon Hastal\u0131klar\u0131 Poliklini\u011fi\u2019ne ba\u015fvuran ve klinik olarak akut, subakut veya kronik bruselloz d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen (ate\u015f, terleme, halsizlik, yorgunluk, ba\u015f a\u011fr\u0131s\u0131, yayg\u0131n kas ve eklem a\u011fr\u0131s\u0131 gibi), ate\u015f etyolojisi ara\u015ft\u0131r\u0131lan veya serum STA testi titresi 1\/10 ve \u00fczeri olan hastalar al\u0131nd\u0131. E\u015flik eden infeksiyonu, a\u011f\u0131r sistemik hastal\u0131\u011f\u0131 olan ve 16 ya\u015f\u0131n alt\u0131ndaki hastalar \u00e7al\u0131\u015fmaya al\u0131nmad\u0131.\u00a0<\/span><\/p>\n

Kontrol grubuna meslek, ya\u015f ve cinsiyet a\u00e7\u0131s\u0131ndan benzerlik g\u00f6steren, akut ya da kronik hastal\u0131\u011f\u0131 olmayan ve yap\u0131lan de\u011ferlendirmelerde herhangi bir semptomu ve patolojik fizik muayene bulgusu olmayan ki\u015filer al\u0131nd\u0131. Hastalar ve kontrol grubu benzer demografik \u00f6zelliklere sahip ki\u015filerden se\u00e7ildi.<\/p>\n

Olgular\u0131n demografik verileri, meslekleri, \u00e7i\u011f s\u00fct ve s\u00fct \u00fcr\u00fcnleri (\u00f6zellikle \u00e7i\u011f s\u00fctten yap\u0131lm\u0131\u015f peynir) t\u00fcketimi veya hayvanc\u0131l\u0131k \u00f6yk\u00fcleri, ba\u015fvuru yak\u0131nmalar\u0131 ve s\u00fcresi, \u00f6nceki tan\u0131 ve tedavileri, fizik muayene ve laboratuvar bulgular\u0131 kaydedildi.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u015eikayet s\u00fcresi sekiz haftadan k\u0131sa olanlar akut bruselloz, sekiz hafta ile 52 hafta aras\u0131nda olanlar subakut bruselloz, bir y\u0131ldan daha uzun s\u00fcreli olanlar kronik bruselloz olarak de\u011ferlendirildi (3). Yap\u0131lan ilk de\u011ferlendirmede bruselloz tan\u0131s\u0131 koyulan hastalar\u0131n tedavileri kendi hekimlerince d\u00fczenlendi.<\/p>\n

Tedaviden sonraki 12 ay i\u00e7inde infeksiyona ait semptom ve\/veya bulgular\u0131n tekrarlamas\u0131, Ig G s\u0131n\u0131f\u0131 antikor d\u00fczeyinde art\u0131\u015f olmas\u0131, yeni patolojiye \u00f6zel radyografik bulgular\u0131n olmas\u0131 veya yeni kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc, kemik ili\u011fi veya doku k\u00fclt\u00fcr\u00fc pozitifli\u011finin olmas\u0131 relaps olarak kabul edildi (4).\u00a0<\/span><\/p>\n

Ba\u015flang\u0131\u00e7ta hastalardan ve kontrol grubundan 15-20 ml ven\u00f6z kan al\u0131nd\u0131. Kan \u00f6rne\u011finin 8-10 ml\u2019si ile \u00f6ncelikle standard k\u00fclt\u00fcr \u015fi\u015felerine ekim yap\u0131ld\u0131, kalan k\u0131sm\u0131 15 dakika bekletildikten sonra 1500 rpm\u2019de (devir\/dakika) 10 dakika santrif\u00fcj edilerek serumlar\u0131 ayr\u0131ld\u0131. Kullan\u0131lan serumlar\u0131n hemolizli ve lipemik olmamas\u0131na dikkat edildi. Serum \u00f6rnekleri temiz serolojik t\u00fcplere al\u0131narak STA, Coombs, ELISA, Brucellacapt testleri \u00e7al\u0131\u015f\u0131lmak \u00fczere -20 \u00b0C\u2019de sakland\u0131.<\/p>\n

Kan k\u00fclt\u00fcrleri, BacT\/Alert\u00ae 3D (bioM\u00e9rieux, Marcy l\u2019Etoile, Fransa) tam otomatik kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc cihaz\u0131nda10 g\u00fcn ink\u00fcbe edildi. Cihazda pozitif sinyal al\u0131nan kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc \u015fi\u015felerinden kanl\u0131 ve \u00e7ikolatams\u0131 agar (Oxoid, \u0130ngiltere) besiyerine iki ayr\u0131 pasaj yap\u0131ld\u0131. Pasajlardan biri aerob, di\u011feri %5-10 CO2<\/sub>\u2019li ortamda ink\u00fcbasyona b\u0131rak\u0131ld\u0131. Besiyerinde 48 saatlik ink\u00fcbasyon sonucunda \u00fcreyen kolonilerden gram boyama, katalaz, oksidaz ve h\u0131zl\u0131 \u00fcreaz testleri yap\u0131ld\u0131. Gram-negatif kokobasil \u015feklinde g\u00f6r\u00fclen, katalaz ve oksidaz pozitif, \u201cUrea Agar Base\u201dde (Oxoid, \u0130ngiltere) \u00fcreaz aktivitesi g\u00f6steren bakteriler Brucella spp. <\/i>olarak tan\u0131mland\u0131 (5).<\/p>\n

\u0130statistiksel Analiz<\/b><\/h3>\n

De\u011fi\u015fkenler aras\u0131ndaki uyum de\u011ferlendirilmesinde Cohen kappa (\u03ba) analizi yap\u0131ld\u0131. Kappa de\u011ferleri; <0 uyum yok, 0.0-0.20 zay\u0131f derecede uyum, 0.21-0.40 orta derecede uyum, 0.41-0.60 y\u00fcksek derecede uyum, 0.61-0.80 \u00e7ok y\u00fcksek derecede uyum, 0.81-1.00 m\u00fckemmel uyum olarak de\u011ferlendirildi. Duyarl\u0131l\u0131k, \u00f6zg\u00fcll\u00fck, pozitif prediktif de\u011fer, negatif prediktif de\u011fer hesapland\u0131 ve p<\/i><0.05 anlaml\u0131 olarak kabul edildi.<\/p>\n

BULGULAR<\/b><\/h2>\n

\u00c7al\u0131\u015fmaya Erciyes \u00dcniversitesi T\u0131p Fak\u00fcltesi \u0130nfeksiyon Hastal\u0131klar\u0131 Poliklini\u011fi\u2019ne ba\u015fvuran ve klinik olarak akut, subakut, kronik bruselloz veya relaps d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen, ate\u015f etyolojisi ara\u015ft\u0131r\u0131lan, STA titresi \u22651\/10 olan 49 hasta ve kontrol grubu i\u00e7in 30 sa\u011fl\u0131kl\u0131 g\u00f6n\u00fcll\u00fc al\u0131nd\u0131.\u00a0<\/span><\/p>\n

Bruselloz d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen 49 hastan\u0131n 26 (%53)\u2019s\u0131 ve kontrol grubuna al\u0131nan 30 g\u00f6n\u00fcll\u00fcn\u00fcn 15 (%50)\u2019i kad\u0131n; hastalar\u0131n ortalama ya\u015f\u0131 40.8\u00b116.8 (16-77) y\u0131l ve ortanca ya\u015f\u0131 38 y\u0131l idi. Kontrol grubunun ortalama ya\u015f\u0131 35.2\u00b113.6 y\u0131l olup hasta grubuyla aras\u0131nda fark yoktu. Bruselloz en s\u0131k 16-45 (n=33, %67.3) ya\u015f grubunda ve en az 65 ya\u015f ve \u00fczerinde (n=5, %10.2) g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Hastalar\u0131n ya\u015f ve cinsiyete g\u00f6re da\u011f\u0131l\u0131m\u0131 \u015eekil 1\u2019de g\u00f6sterildi.<\/p>\n

\"\"<\/a>

\u015eekil 1.<\/strong> Hastalar\u0131n ya\u015f ve cinsiyete g\u00f6re da\u011f\u0131l\u0131m\u0131.<\/p><\/div>\n

Hastalar\u0131n 21 (%42.8)\u2019inde bruselloz i\u00e7in mesleki risk saptand\u0131. Olgular\u0131n 19 (%38.8)\u2019u tar\u0131m ve hayvanc\u0131l\u0131kla u\u011fra\u015f\u0131rken, ev han\u0131m\u0131, memur ve \u00f6\u011frenci gibi bruselloz i\u00e7in bir risk olu\u015fturmayan meslek gruplar\u0131 ise olgular\u0131n %57.2 (n=28)\u2019sini olu\u015fturmaktayd\u0131. Sa\u011fl\u0131k \u00e7al\u0131\u015fanlar\u0131nda ise bruselloz oran\u0131 %4 (n=2) idi. Ayr\u0131ca olgular\u0131m\u0131z\u0131n %67.3 (n=33)\u2019\u00fc k\u0131rsal alanda, %33.7 (n=16)\u2019si ise kentlerde ya\u015f\u0131yordu.\u00a0<\/span><\/p>\n

Hastalar\u0131m\u0131z\u0131n %69.2 (n=34)\u2019sinde bruselloz i\u00e7in olas\u0131 bir infeksiyon kayna\u011f\u0131 saptand\u0131. Buna g\u00f6re olgular\u0131n %44.8 (n=22)\u2019inde taze s\u00fct ve s\u00fct \u00fcr\u00fcnlerinin t\u00fcketimi, %24.4 (n=12)\u2019\u00fcnde hayvan temas \u00f6yk\u00fcs\u00fc varken, %30.8 (n=15)\u2019inde kaynak saptanamad\u0131. Olas\u0131 infeksiyon kayna\u011f\u0131 saptanan 34 hastan\u0131n %18.3 (n=9)\u2019\u00fcnde aile i\u00e7i bruselloz \u00f6yk\u00fcs\u00fc mevcuttu.<\/p>\n

Hastalarda saptanan en s\u0131k \u015fikayet halsizlik (%75.5), eklem a\u011fr\u0131s\u0131 (%65.3) kas a\u011fr\u0131s\u0131 (%61.2) olup saptanan en s\u0131k klinik bulgular artrit (%8.1) ve lenfadenopati (%8.1) idi. Bu \u015fikayetler kronik bruselloz d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen hastalara oranla akut ve subakut bruselloz d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen hastalarda daha fazla saptand\u0131.<\/p>\n

Mevsimsel de\u011fi\u015fiklikler a\u00e7\u0131s\u0131ndan de\u011ferlendirildi\u011finde; olgular\u0131n %38 (n=19)\u2019inde semptomlar ilkbahar aylar\u0131nda g\u00f6r\u00fcl\u00fcrken, %28 (n=14)\u2019i yaz aylar\u0131nda, %32 (n=16)\u2019si sonbahar ve k\u0131\u015f aylar\u0131nda saptand\u0131 (\u015eekil 2). Akut ve subakut bruselloz olarak s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131lan 33 hastan\u0131n 24 (%72.7)\u2019\u00fcn\u00fcn ilkbahar ve yaz aylar\u0131nda ba\u015fvurdu\u011fu, relaps olan 10 hastan\u0131n 6 (%60)\u2019s\u0131n\u0131n sonbahar ve k\u0131\u015f aylar\u0131nda ba\u015fvurdu\u011fu belirlendi.<\/p>\n

\"\"<\/a>

\u015eekil 2.<\/strong> Olgular\u0131n mevsimsel da\u011f\u0131l\u0131m\u0131.<\/p><\/div>\n

Toplanan 49 hasta ve 30 kontrol serum \u00f6rne\u011finde; STA, Brucellacapt ve ELISA IgG, IgM, IgA testleri \u00e7al\u0131\u015f\u0131ld\u0131. STA titresi 1\/160\u2019\u0131n alt\u0131nda olan 28 hastaya ise Coombs testi \u00e7al\u0131\u015f\u0131ld\u0131. Bu hastalar\u0131n ikisinde Coombs titresi 1\/160 olup kalan 26 hastada 1\/160\u2019\u0131n alt\u0131nda oldu\u011fu tespit edildi.\u00a0<\/span><\/p>\n

Hastalar semptomlar\u0131n\u0131n s\u00fcresine g\u00f6re s\u0131n\u0131fland\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda; 21 (%42.8)\u2019i akut, 12 (%24.4)\u2019si subakut, 6 (%12.2)\u2019s\u0131 kronik bruselloz ve 10 (%20.4)\u2019u relaps olarak kabul edildi. Klinik s\u0131n\u0131flama ile testlerin uyumuna bak\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda akut evrede en y\u00fcksek uyum STA testi ile (\u03ba =0.25), subakut evrede k\u00fclt\u00fcr (\u03ba =0.20) ile uyum saptan\u0131rken, kronik ve relaps d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen olgularda testler aras\u0131nda uyum saptanmad\u0131 (Tablo 1).<\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 1.<\/strong> Klinik S\u0131n\u0131flamaya G\u00f6re K\u00fclt\u00fcr ve Serolojik Test Sonu\u00e7lar\u0131<\/p><\/div>\n

Klinik olarak bruselloz d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen ve tedavi ba\u015flanan hastalardaki testlerin uyumu incelendi\u011finde en y\u00fcksek derecede uyum Brucellacapt testi (\u03ba=0.66) ile g\u00f6sterildi. Klinik alt\u0131n standard al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 (%89.4) en y\u00fcksek test Brucellacapt idi (Tablo 2).<\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 2.<\/strong> Toplam \u00d6l\u00e7ek Puan\u0131 ve Alt Boyut Maddelerinin Toplam Puan Ortalamas\u0131 (n=250)<\/p><\/div>\n

Al\u0131nan 49 kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc \u00f6rne\u011finin 6 (%12.2)\u2019s\u0131ndan ve 2 (%4) eklem s\u0131v\u0131s\u0131 \u00f6rne\u011finden Brucella spp<\/i>. izole edildi. Kontrol grubuna ait hi\u00e7bir kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde \u00fcreme olmad\u0131. Kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc ve eklem s\u0131v\u0131s\u0131nda \u00fcremesi olan birer hastan\u0131n STA titresi 1\/40 (negatif) iken Brucellacapt ve ELISA testleri pozitif sonu\u00e7 verdi.<\/p>\n

K\u00fclt\u00fcr pozitifli\u011fi (eklem+kan) alt\u0131n standard olarak kabul edilirse STA, Brucellacapt, ELISA IgG, IgM, IgA testlerinin duyarl\u0131l\u0131klar\u0131 s\u0131ras\u0131yla %62.5, %87.5, %75, %75 ve %87.5; \u00f6zg\u00fcll\u00fckleri ise s\u0131ras\u0131yla %77.4, %59.1, %56.3, %54.9 ve %66.2 idi. STA testi, 8 olgunun 6\u2019s\u0131nda pozitif (%75), 2\u2019sinde ise negatif bulundu.<\/p>\n

Sadece kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc pozitifli\u011fi dikkate al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda, testlerin duyarl\u0131l\u0131klar\u0131; STA i\u00e7in %83.3, Brucellacapt i\u00e7in %100, ELISA IgG i\u00e7in %83.3, ELISA IgA i\u00e7in %100, ELISA IgM i\u00e7in %100 olarak hesapland\u0131. Kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc ile serolojik test sonu\u00e7lar\u0131 kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda STA testi (\u03ba=0.28) ve ELISA IgA (\u03ba=0.22) ile orta derecede uyum saptan\u0131rken, di\u011fer testlerle istatistiksel olarak zay\u0131f derecede uyum saptand\u0131 (p<\/i><0.001) (Tablo 3).<\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 3.<\/strong> Brusella K\u00fclt\u00fcr Sonu\u00e7lar\u0131yla Serolojik Testlerin Kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131<\/p><\/div>\n

Toplam 49 hastan\u0131n 21 (%42.8)\u2019inde STA testi, 36 (%73.4)\u2019s\u0131nda Brucellacapt, 33 (%67.3)\u2019\u00fcnde ELISA IgG, 33 (%67.3)\u2019\u00fcnde ELISA IgM ve 31 (%61.2)\u2019inde ELISA IgA ile pozitiflik saptand\u0131. STA testinin pozitiflik oran\u0131 di\u011fer testlerle kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda olduk\u00e7a d\u00fc\u015f\u00fckt\u00fc. STA testi ile pozitif bulunan serumdaki titreler, Brucellacapt ile daha y\u00fcksek saptand\u0131. Kontrol grubuna ait 30 \u00f6rne\u011fin hepsinde STA, Brucellacapt ve ELISA IgA testleri negatifken, 4 (%13.3) ki\u015fide ELISA IgG, 3 (%10) ki\u015fide ELISA IgM d\u00fc\u015f\u00fck pozitif bulundu.\u00a0<\/span><\/p>\n

STA testi alt\u0131n standard olarak al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda ve bu testle di\u011fer testler aras\u0131ndaki uyum (birlikte pozitif ve birlikte negatif sonu\u00e7 verme oran\u0131) irdelendi\u011finde Brucellacapt testinin duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 %100, ELISA IgG, IgM ve IgA test duyarl\u0131l\u0131klar\u0131 ise s\u0131ras\u0131yla %85.7, %90.4, %90.4 ve k\u00fclt\u00fcr duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 %23.8 idi. \u0130statistiksel olarak kappa de\u011feri g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde bulunduruldu\u011funda STA testi ile Brucellacapt, ELISA IgG, IgM ve IgA testleri aras\u0131nda y\u00fcksek derecede uyum oldu\u011fu g\u00f6r\u00fcld\u00fc (Tablo 4).<\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 4.<\/strong> STA Testi Referans Olarak Al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda Di\u011fer Testlerin Uyumlar\u0131<\/p><\/div>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Hastalar\u0131n 28 (%57.1)\u2019inde STA testi negatifken (1\/160 ve alt\u0131nda) bu hastalar\u0131n 14 (%50)\u2019\u00fcnde Brucellacapt titresi 1\/320 ve \u00fczeri pozitif bulundu ve ELISA testlerinde bir ya da daha fazla pozitiflik saptand\u0131. STA titresi 1\/40 ve 1\/80 olan iki hastada Coombs testi ile 1\/160 titrede pozitif idi. STA ve Brucellacapt testlerinin sonu\u00e7lar\u0131n\u0131n korelasyonu \u015eekil 3\u2019te g\u00f6r\u00fclmektedir.<\/p>\n

\"\"<\/a>

\u015eekil 3.<\/strong> STA ve Brucellacapt testleri aras\u0131ndaki korelasyon.<\/p><\/div>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Brucellacapt testi alt\u0131n standard olarak al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda k\u00fclt\u00fcr, STA testi, ELISA IgG, IgM ve IgA testlerinin duyarl\u0131l\u0131klar\u0131 s\u0131ras\u0131yla %16, %58.3, %77.7, %80.5 ve %75 olarak bulundu. Kappa de\u011ferleri g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde bulunarak testlerin uyumuna bak\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda Brucellacapt ile STA, ELISA IgG, IgM ve IgA testleri aras\u0131nda y\u00fcksek derecede uyum saptand\u0131 (Tablo 5).<\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 5.<\/strong> Brucellacapt Testinin Di\u011fer Serolojik Testler ve K\u00fclt\u00fcr Sonu\u00e7lar\u0131yla Kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131<\/p><\/div>\n

ELISA IgG, IgM, IgA testlerinin birbiriyle uyumuna bak\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda en y\u00fcksek derecede uyumun ELISA IgG ve IgA aras\u0131nda oldu\u011fu g\u00f6r\u00fcld\u00fc (\u03ba=0.74) (Tablo 6, 7, 8).<\/p>\n

\"\"<\/a>

Tablo 6.<\/strong> ELISA IgG Testinin Di\u011fer Serolojik Testler ve K\u00fclt\u00fcr Sonu\u00e7lar\u0131yla Kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131<\/p><\/div>\n

\"\"<\/a>

Tablo 7.<\/strong> ELISA IgM Testinin Di\u011fer Serolojik Testler ve K\u00fclt\u00fcr Sonu\u00e7lar\u0131yla Kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131<\/p><\/div>\n

\"\"<\/a>

Tablo 8.<\/strong> ELISA IgA Testinin Di\u011fer Serolojik Testler ve K\u00fclt\u00fcr Sonu\u00e7lar\u0131yla Kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lmas\u0131<\/p><\/div>\n

TARTI\u015eMA<\/b><\/h2>\n

Brusellozun tan\u0131s\u0131nda alt\u0131n standard, kan veya di\u011fer doku \u00f6rneklerinde (kemik ili\u011fi gibi) etkenin \u00fcretilmesi olmakla birlikte Brucella <\/i>t\u00fcrlerinin k\u00fclt\u00fcrde \u00fcretilmesi her zaman m\u00fcmk\u00fcn olamamaktad\u0131r. Bunun ba\u015fl\u0131ca nedenleri; hastaya yanl\u0131\u015f tan\u0131 koyulmas\u0131 ve dolay\u0131s\u0131yla \u00f6zg\u00fcl olmayan tedaviler verilmesi, hastal\u0131\u011f\u0131n ge\u00e7 d\u00f6neminde tan\u0131 koyulmas\u0131 ve laboratuvar olanaklar\u0131n\u0131n s\u0131n\u0131rl\u0131 olmas\u0131 say\u0131labilir (6). T\u00fcm bu gerek\u00e7eler serolojik tan\u0131 y\u00f6ntemlerini \u00f6n plana \u00e7\u0131karmaktad\u0131r.\u00a0<\/span><\/p>\n

Epidemiyolojik a\u00e7\u0131dan irdelendi\u011finde, brusellozun gen\u00e7 eri\u015fkinlerde daha s\u0131k g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fc ve kad\u0131n\/erkek oran\u0131n\u0131n benzer oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir. Yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalarda da genel olarak brusellozun gen\u00e7 ve orta ya\u015flarda daha s\u0131k g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fc belirtilmektedir (7, 8). Bu \u00e7al\u0131\u015fmada hastalar\u0131n 26 (%53)\u2019s\u0131 kad\u0131n, 23 (%47)\u2019\u00fc erkek olup 33 (%67.3) olgu 16-45 ya\u015f aral\u0131\u011f\u0131ndayd\u0131. Olgular\u0131n sadece %10.2\u2019sinin 65 ya\u015f ve \u00fczerinde oldu\u011fu belirlendi. Bu nedenle \u00fclkemizin de i\u00e7inde bulundu\u011fu endemik b\u00f6lgelerde bruselloz, \u00fcretken ya\u015f grubunu etkileyerek \u00f6nemli morbiditeye ve ekonomik kay\u0131plara yol a\u00e7maktad\u0131r.\u00a0<\/span><\/p>\n

Bruselloz tan\u0131s\u0131 alan hastalar\u0131n aile \u00fcyelerinde seropozitiflik oran\u0131 %13-20 iken, akut bruselloz geli\u015fme oran\u0131 %10-12 olarak bildirilmi\u015ftir (9). Bu \u00e7al\u0131\u015fmada olas\u0131 infeksiyon kayna\u011f\u0131 tespit edilen 34 hastan\u0131n 15 (%18.3)\u2019inde aile i\u00e7i bruselloz \u00f6yk\u00fcs\u00fc mevcuttu.\u00a0 <\/span>Yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fmada da bruselloz tan\u0131s\u0131 koyulan ki\u015filerin ailelerinde bruselloz seropozitifli\u011fi %18 olarak bulunmu\u015f ve aile taramas\u0131n\u0131n erken tan\u0131 koyulmas\u0131nda faydal\u0131 olabilece\u011fi \u00fczerinde durulmu\u015ftur (10).<\/p>\n

Brusellozda semptomlar \u00f6zg\u00fcl olmamakla birlikte hastalar en s\u0131k ate\u015f y\u00fcksekli\u011fi, halsizlik, terleme, eklem a\u011fr\u0131lar\u0131 ve i\u015ftahs\u0131zl\u0131k yak\u0131nmalar\u0131 ile ba\u015fvurmaktad\u0131r (11). \u00dclkemizde yap\u0131lan bir\u00e7ok \u00e7al\u0131\u015fmada benzer sonu\u00e7lar elde edilmi\u015ftir (12, 13). Bu \u00e7al\u0131\u015fmada ise hastalarda saptanan en s\u0131k \u015fikayetler halsizlik (%75.5), eklem a\u011fr\u0131s\u0131 (%65.3) ve kas a\u011fr\u0131s\u0131 (%61.2) idi.\u00a0<\/span><\/p>\n

T\u00fcrkiye\u2019de hastal\u0131k y\u0131l\u0131n t\u00fcm aylar\u0131nda g\u00f6r\u00fclebilmekle birlikte insanlar\u0131n k\u0131rsal kesime seyahat etmesi, koyunlar\u0131n yavrulama d\u00f6nemi olmas\u0131 ve taze peynir yap\u0131m\u0131n\u0131n ve t\u00fcketiminin artmas\u0131 nedeniyle ilkbahar ve yaz aylar\u0131nda daha s\u0131k rastlanmaktad\u0131r (14). Bu \u00e7al\u0131\u015fmada verilen olgular\u0131n da %72.7\u2019si ilkbahar ve yaz mevsiminde ba\u015fvurmu\u015ftu.<\/p>\n

Bruselloz, semptomlar\u0131n ba\u015flama zaman\u0131na g\u00f6re akut, subakut ve kronik olarak evrelendirilebilir. \u00dclkemizde yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fmada olgular\u0131n %65\u2019inin akut, %25\u2019inin subakut ve %10\u2019unun kronik oldu\u011fu belirtilmektedir (15). Bu \u00e7al\u0131\u015fmada olgular\u0131n %42.8\u2019i akut, %24.4\u2019\u00fc subakut, %6\u2019s\u0131 kronik bruselloz olup hastalar\u0131n %10\u2019u relaps olarak de\u011ferlendirildi.<\/p>\n

Bruselloz hemen her organ\u0131 ve sistemi tutabilen bir hastal\u0131kt\u0131r. Yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalarda en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen komplikasyonlar\u0131n, %14-68 oran\u0131 ile kas-iskelet sistemine ait oldu\u011fu belirtilmi\u015ftir (16). \u00dclkemizde yap\u0131lan ve 4204 hastan\u0131n de\u011ferlendirildi\u011fi geni\u015f \u00e7apl\u0131 bir ara\u015ft\u0131rmada en s\u0131k rastlanan komplikasyonlar\u0131n s\u0131ras\u0131yla osteoartikuler tutulum (n=1839, %43.7), hematolojik sistem (n=1401, %33.3) ve sinir sistemi tutulumu (n=413, %9.8) oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir (17).\u00a0<\/span> Bizim \u00e7al\u0131\u015fmam\u0131zda ise hastalar\u0131n %32.4 (n=11)\u2019\u00fcnde en az bir tutulum saptanm\u0131\u015f olup bu komplikasyonlar spondilodiskit (n=4, %8.2), santral sinir sistemi tutulumu (n=3, %6.1), endokardit (n=2, %4.1) ve septik artrit (n=2, %4.1)\u2019tir.\u00a0 <\/span>Olgular\u0131m\u0131z\u0131n %16.3 (n=8)\u2019\u00fcnde kan\/eklem s\u0131v\u0131s\u0131 gibi materyallerden k\u00fclt\u00fcr pozitifli\u011fi elde edildi. Literat\u00fcrde brusellozda k\u00fclt\u00fcr pozitifli\u011finin %10-70 aras\u0131nda de\u011fi\u015fti\u011fi ve bu oran\u0131n bakterinin cinsi, klinik tip, k\u00fclt\u00fcr al\u0131m teknikleri, laboratuvar ko\u015fullar\u0131 ve \u00f6zellikle antibiyotik kullan\u0131m\u0131 ile yak\u0131ndan ili\u015fkili oldu\u011fu belirtilmektedir (2). Kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131n\u0131n lizis santrif\u00fcgasyon y\u00f6nteminin kullan\u0131lmas\u0131 ile artt\u0131r\u0131labilece\u011fi ile ilgili yay\u0131nlar mevcuttur (18).<\/p>\n

Yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fmada, \u00fclkemizde 1990 ve 2009 y\u0131llar\u0131 aras\u0131ndaki insan brusellozu ile ilgili literat\u00fcr\u00fcn incelenmesi sonucunda toplam 306 bildiri ve 4204 hasta irdelenmi\u015f olup 1019 (%24.2) hastan\u0131n kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnden Brucella spp<\/i>. izole edildi\u011fi bildirilmi\u015ftir (17). \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda ise bu oran %12.2 (n=6\/49) olarak tespit edildi. Bu oran\u0131n d\u00fc\u015f\u00fck olmas\u0131, hastalar\u0131m\u0131z\u0131n %48.9 (n=24)\u2019unun daha \u00f6nce farkl\u0131 sa\u011fl\u0131k kurulu\u015flar\u0131na ba\u015fvurarak antimikrobiyal tedavi alm\u0131\u015f olmalar\u0131na ba\u011fland\u0131.\u00a0 <\/span>Yap\u0131lan bir di\u011fer \u00e7al\u0131\u015fmada kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc pozitifliklerinin akut, subakut, kronik ve relaps olan olgularda s\u0131ras\u0131yla %48, %58, %22 ve %17 oldu\u011fu g\u00f6sterilmi\u015ftir (19). Bizim \u00e7al\u0131\u015fmam\u0131zda da benzer \u015fekilde kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc pozitifli\u011fi olan alt\u0131 hastan\u0131n hepsini akut ve subakut evredeki hastalar olu\u015fturmaktayd\u0131.<\/p>\n

Sar\u0131g\u00fczel ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (20) yapt\u0131\u011f\u0131 bir \u00e7al\u0131\u015fmada, kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnden Brucella melitensis<\/i> izole edilen 21 hasta de\u011ferlendirmi\u015f, bu hastalar\u0131n 15 (%71.4)\u2019inde STA, 18 (%85.7)\u2019inde Coombs ve 20 (%95.2)\u2019sinde Brucellacapt testleri pozitif, kontrol grubunda (n=20) ise bu testler negatif bulunmu\u015ftur. K\u00fclt\u00fcr y\u00f6ntemi referans al\u0131narak yap\u0131lan de\u011ferlendirmede STA testinin duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 %41.6, Coombs testinin duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 %85.7, Brucellacapt testinin duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 %95.2 olarak belirlenmi\u015f ve \u00f6zg\u00fcll\u00fck oranlar\u0131 \u00fc\u00e7 test i\u00e7in de %100 bulunmu\u015ftur. Brucellacapt testinin bruselloz tan\u0131s\u0131nda y\u00fcksek performansa sahip oldu\u011fu g\u00f6sterilmi\u015ftir. \u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda, k\u00fclt\u00fcr pozitifli\u011fi (eklem+kan) alt\u0131n standard olarak kabul edildi\u011finde; STA testi duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 %62.5, Brucellacapt testi duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 %87.5, ELISA IgG, IgM, IgA testlerinin duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 ise s\u0131ras\u0131yla %75, %75 ve %87.5 olarak bulundu. Kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc ve eklem s\u0131v\u0131s\u0131nda \u00fcremesi olan birer hastan\u0131n STA titresi 1\/40 (negatif) olarak tespit edilmesine ra\u011fmen Brucellacapt ve ELISA testleri pozitif sonu\u00e7 verdi.\u00a0 <\/span>Kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc alt\u0131n standard olarak al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda en y\u00fcksek uyum STA test (\u03ba=0.28) ve ELISA IgA (\u03ba=0.22) ile saptanmas\u0131na ra\u011fmen Brucellacapt, ELISA IgM ve ELISA IgA testlerinin duyarl\u0131l\u0131klar\u0131 %100 olarak bulundu.<\/p>\n

Al Dahouk ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (21) yapt\u0131\u011f\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada \u201crose\u201d-Bengal ve STA testlerinin g\u00fcvenilir oldu\u011fu ve %90\u2019\u0131n \u00fczerinde bir duyarl\u0131l\u0131\u011fa sahip oldu\u011fu rapor edilmekle birlikte klinik evrelere g\u00f6re bu oran\u0131n de\u011fi\u015febilece\u011fi ancak akut bruselloz bulgu ve belirtileri olan hastalar\u0131n taranmas\u0131nda uygun bir test oldu\u011fu vurgulanmaktad\u0131r. Bizim \u00e7al\u0131\u015fmam\u0131zda, STA testi olgular\u0131n klinik evrelerine g\u00f6re de\u011ferlendirildi\u011finde akut olgular\u0131n %24,4\u2019\u00fcnde, subakut olgular\u0131n %14.2\u2019sinde, kronik ve relaps olgular\u0131n ise %2\u2019sinde pozitif bulunmu\u015f olup duyarl\u0131l\u0131klar\u0131 ise s\u0131ras\u0131yla %57, %58, %16 ve %10 olarak saptanm\u0131\u015ft\u0131r. Elde edilen bu sonu\u00e7lar Al Dahouk ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (21) yapt\u0131\u011f\u0131 \u00e7al\u0131\u015fma ile korelasyon g\u00f6stermi\u015ftir.<\/p>\n

STA ve ELISA testinin kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131 bir \u00e7al\u0131\u015fmada, 280 bruselloz \u015f\u00fcpheli hastan\u0131n serumlar\u0131 de\u011ferlendirilmi\u015f ve 143 hastada STA ve ELISA testleri ile pozitiflik saptanm\u0131\u015ft\u0131r; 31 hastada ise STA testi negatif tespit edilirken ELISA ile pozitif sonu\u00e7 al\u0131nm\u0131\u015ft\u0131r. STA testi ile kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda ise ELISA daha duyarl\u0131 olarak bulunmu\u015ftur (22). STA testi ve ELISA testinin duyarl\u0131l\u0131k ve \u00f6zg\u00fcll\u00fc\u011f\u00fcn\u00fcn kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131 di\u011fer bir \u00e7al\u0131\u015fmada ELISA testinin tek ba\u015f\u0131na \u00f6zg\u00fcl IgG veya IgM i\u00e7in duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 STA testinden d\u00fc\u015f\u00fck bulunmu\u015ftur. Ancak IgG ve IgM antikorlar\u0131 birlikte de\u011ferlendirildi\u011finde duyarl\u0131l\u0131k ve \u00f6zg\u00fcll\u00fc\u011f\u00fc i\u00e7in STA testine benzer sonu\u00e7lar elde edilmi\u015ftir (23). Di\u011fer yandan ELISA testinin, STA testinden daha duyarl\u0131 ve daha \u00f6zg\u00fcl oldu\u011funu belirten yay\u0131nlar da mevcuttur (24). Bu \u00e7al\u0131\u015fmada ise STA testi alt\u0131n standard olarak al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda; Brucellacapt testinin duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 %100, ELISA IgG, IgM ve IgA test duyarl\u0131l\u0131klar\u0131 ise s\u0131ras\u0131yla %85.7, %90.4 ve %90.4, k\u00fclt\u00fcr duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 ise %23.8 olarak bulunmu\u015ftur. \u0130statistiksel olarak kappa de\u011feri g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde bulunduruldu\u011funda STA testi ile Brucellacapt, ELISA IgG, IgM ve IgA testleri aras\u0131nda y\u00fcksek derecede uyum oldu\u011fu g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr.<\/p>\n

Bu \u00e7al\u0131\u015fmada hastalar\u0131n 28 (%57.1)\u2019inde STA testi negatifken (1\/160 ve alt\u0131nda), bu hastalar\u0131n 14 (%50)\u2019\u00fcnde Brucellacapt testi titresi 1\/320 ve \u00fczeri pozitif bulunmu\u015f olup hastalar\u0131n hepsinde ELISA testlerinden bir ya da daha fazlas\u0131yla pozitiflik saptand\u0131. STA testi titresi 1\/40 ve 1\/80 olan iki hastada Coombs testi ile 1\/160 titrede pozitif idi. Yanl\u0131\u015f negatiflikleri \u00f6nlemek i\u00e7in yap\u0131lan Coombs testi zahmetli ve zaman al\u0131c\u0131 oldu\u011fundan Brucellacapt testi bu a\u00e7\u0131dan da daha avantajl\u0131 g\u00f6r\u00fcnmektedir ve pratikte tercih edilebilecek bir y\u00f6ntemdir.<\/p>\n

Ali\u015fkan\u2019\u0131n (25) yapt\u0131\u011f\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada, Brucellacapt testinin inkomplet ve blokan antikorlar\u0131 da tespit etti\u011fi ve bu nedenle olgular\u0131n %99\u2019unda titre sonu\u00e7lar\u0131n\u0131n STA testinden daha y\u00fcksek oldu\u011fu belirtilmi\u015ftir. Bu \u00e7al\u0131\u015fmada da olgular\u0131m\u0131z\u0131n %91.8 (n=45)\u2019inde Brucellacapt testinin titrasyon sonucu STA titrasyon sonucuna g\u00f6re 3-4 kat daha y\u00fcksekti. Geri kalan %8.2 (n=4) olgunun Brucellacapt ile STA testinin titrasyonlar\u0131 e\u015fit ve negatifti. STA testinin pozitiflik oran\u0131 di\u011fer testlerle kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda olduk\u00e7a d\u00fc\u015f\u00fck olarak tespit edildi. STA testi ile pozitif bulunan serumdaki titreler, Brucellacapt testi ile daha y\u00fcksek saptanm\u0131\u015f, bu uyumsuzlu\u011fun sebebinin de blokan (inkomplet) antikorlar oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Casao ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (26) yapt\u0131\u011f\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada, Brucellacapt testinin STA\u2019ya uyumu d\u00fc\u015f\u00fck bulunmu\u015f olup benzer \u015fekilde Brucellacapt testinde daha y\u00fcksek titrasyonlar oldu\u011funu bildirilmi\u015ftir. Ard\u0131\u00e7 ve arkada\u015flar\u0131 (27), pozitiflik saptama oran\u0131n\u0131 STA testinde % 80, Brucellacapt testinde ise % 87 bulmu\u015flard\u0131r. Bu \u00e7al\u0131\u015fmada ise hastalar\u0131n 21 (%42.8)\u2019inde STA testi, 36 (%73.4)\u2019s\u0131nda Brucellacapt testi ile pozitif sonu\u00e7 elde edilmi\u015ftir. T\u00fcm bu \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n sonu\u00e7lar\u0131na g\u00f6re bruselloz tan\u0131s\u0131nda, STA testinin tek ba\u015f\u0131na kullan\u0131lmas\u0131n\u0131n uygun olmayaca\u011f\u0131 anla\u015f\u0131lmaktad\u0131r. \u00c7\u00fcnk\u00fc STA testi, blokan antikorlar\u0131 saptayamamakta ve bu durum yalanc\u0131 negatif sonu\u00e7lara yol a\u00e7abilmektedir. STA testiyle kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda serum \u00f6rneklerinde en y\u00fcksek titre veren y\u00f6ntemin Brucellacapt testi oldu\u011fu g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Bu test, inkomplet (blokan) antikorlar\u0131 da yakalayarak y\u00fcksek titrede antikor saptamakta ve brusellozun tan\u0131s\u0131nda g\u00fcvenle kullan\u0131labilece\u011fini d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcrmektedir.\u00a0<\/span><\/p>\n

Yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalarda tan\u0131da kullan\u0131lan serolojik testlerin duyarl\u0131l\u0131klar\u0131n\u0131n brusellozun klinik evrelerine g\u00f6re farkl\u0131l\u0131klar g\u00f6sterdi\u011fi saptanm\u0131\u015ft\u0131r. \u00d6zg\u00fcne\u015f ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (28) yapt\u0131\u011f\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada, Brucellacapt testinin akut ve subakut brusellozda \u201crose\u201d- Bengal ve STA testleri ile ayn\u0131 duyarl\u0131l\u0131kta oldu\u011fu, kronik brusellozda ise bu testlerden daha duyarl\u0131 oldu\u011fu belirtilmektedir. Bu \u00e7al\u0131\u015fmada ise olgular\u0131n klinik evrelerine g\u00f6re Brucellacapt pozitifli\u011fi STA ve ELISA testleriyle kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda, \u00f6zellikle akut ve subakut bruselloz olan hastalarda daha y\u00fcksek oranda pozitiflik saptand\u0131.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00c7al\u0131\u015fmam\u0131zda hastalar\u0131n klini\u011fi g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde bulunduruldu\u011funda, klinik olarak bruselloz d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen ve tedavi ba\u015flanan hastalardaki testlerin uyumu incelendi\u011finde en y\u00fcksek derecece uyum Brucellacapt ile g\u00f6sterildi (\u03ba=0.66). Bu gruptaki toplam 38 hastan\u0131n 17\u2019sinde STA, 4\u2019\u00fcnde ise Brucellacapt testi ile negatif sonu\u00e7 elde edildi. Bu durumda en y\u00fcksek duyarl\u0131l\u0131k (%89.4) yine Brucellacapt testinde saptand\u0131.<\/p>\n

Her ne kadar baz\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmalarda, Brucellacapt titrelerinin brusellozda uzun s\u00fcre y\u00fcksek oldu\u011fu, bu nedenle hasta takibinde kullan\u0131m\u0131n\u0131n uygun olmad\u0131\u011f\u0131 bildirilmi\u015f olsa da (29, 30) yap\u0131lan bir di\u011fer \u00e7al\u0131\u015fmada Brucellacapt testinin takipte kullan\u0131labilece\u011fi g\u00f6sterilmi\u015ftir (31). Bu \u00e7al\u0131\u015fmada tedavi \u00f6ncesi serumlar\u0131na ek olarak 3 hastan\u0131n ikinci ve alt\u0131nc\u0131 ay, 8 hastan\u0131n ise ikinci ay serumlar\u0131 al\u0131narak ayn\u0131 testler \u00e7al\u0131\u015f\u0131ld\u0131. Sekiz hastada ikinci ayda STA titresinde d\u00fc\u015fme g\u00f6zlenirken (\u00fc\u00e7 hastada <1\/160), bir hastada Brucellacapt testi titresi 1\/5120\u2019den 1\/2560\u2019a d\u00fc\u015ft\u00fc, bir hastada ise 1\/320 titrede negatifle\u015fme g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Benzer \u015fekilde di\u011fer bir hastada ise ELISA IgM, IgA testinde negatifle\u015fme g\u00f6zlendi. Bu nedenle hasta takibinde serolojik testlerle birlikte klinik belirti ve bulgular\u0131n de\u011ferlendirilmesinin daha faydal\u0131 olaca\u011f\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr.\u00a0<\/span><\/p>\n

Casanova ve arkada\u015flar\u0131n\u0131n (32) yapt\u0131\u011f\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmada, Brucellacapt testi di\u011fer serolojik testlerle kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. Coombs testi alt\u0131n standard olarak al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 %91.6, \u00f6zg\u00fcll\u00fc\u011f\u00fc %95.9 olarak bulunmu\u015ftur. Bu \u00e7al\u0131\u015fmada ise Brucellacapt testinin duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 ve \u00f6zg\u00fcll\u00fc\u011f\u00fc, kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc pozitifli\u011fi alt\u0131n standard olarak al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda s\u0131ras\u0131yla %100 ve %58.9 olarak; pozitif ve negatif prediktif de\u011ferler ise s\u0131ras\u0131yla %16.6 ve %100 olarak saptand\u0131. Kappa de\u011feri g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde bulundurularak iki testin uyumuna bak\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda ise (\u03ba=0.17) zay\u0131f derecede uyum oldu\u011fu g\u00f6r\u00fcld\u00fc. T\u00fcm bu \u00e7al\u0131\u015fmalar, bruselloz tan\u0131s\u0131nda Brucellacapt testinin STA testinden daha \u00fcst\u00fcn oldu\u011funu g\u00f6stermektedir. Bu nedenle klinik olarak bruselloz d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen ancak STA testi negatif olan hastalarda Brucellacapt testinin kullan\u0131lmas\u0131, yanl\u0131\u015f negatif sonu\u00e7larla hastal\u0131\u011f\u0131n tedavi edilmemesini engelleyecektir.<\/p>\n

ELISA, \u00f6zellikle klinik \u015f\u00fcphenin y\u00fcksek oldu\u011fu ve di\u011fer testlerin negatif oldu\u011fu komplike, fokal ve kronik olgularda tercih edilebilecek bir testtir (33). Baz\u0131 ara\u015ft\u0131r\u0131c\u0131lar, akut olgularda \u00f6nce IgM ve daha sonra IgG art\u0131\u015f\u0131na ba\u011fl\u0131 iki pik \u015feklinde art\u0131\u015f g\u00f6steren ELISA pozitifli\u011fi saptarken, kronik olgularda tamamen IgG\u2019den olu\u015fan antikor varl\u0131\u011f\u0131na de\u011finmi\u015flerdir. Brusellozlu olgularda y\u00fcksek titrelerde IgG antikor pozitifli\u011finin bir y\u0131ldan fazla s\u00fcrmesi her zaman kronikle\u015fme bulgusu olarak d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmemelidir. \u00c7\u00fcnk\u00fc ba\u015flang\u0131\u00e7ta IgG titrelerinin \u00e7ok y\u00fcksek oldu\u011fu olgularda etkin tedaviye ra\u011fmen IgG antikor pozitifli\u011fi bir y\u0131ldan uzun s\u00fcrebilmektedir (34). Bu \u00e7al\u0131\u015fmada ise klinik evrelerle uyumuna bak\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda ELISA testleri ile uyumsuz sonu\u00e7lar al\u0131nm\u0131\u015ft\u0131r. ELISA IgG, IgM, IgA testlerinin birbiriyle uyumuna bak\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda en y\u00fcksek derecede uyumun ELISA IgG ve IgA aras\u0131nda oldu\u011fu g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr.<\/p>\n

Osoba ve arkada\u015flar\u0131 (35), ELISA IgM ve IgG testlerinin duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131n\u0131 % 96, \u00f6zg\u00fcll\u00fc\u011f\u00fcn\u00fc % 100, pozitif ve negatif prediktif de\u011ferlerini ise s\u0131ras\u0131yla %100 ve %94 oldu\u011funu bildirmi\u015flerdir. Memish ve arkada\u015flar\u0131 (23), brusella bakteriyemisi olan hastalarda, ELISA IgM ve IgG duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131n\u0131 STA testinden daha d\u00fc\u015f\u00fck bulmu\u015flard\u0131r. Bu \u00e7al\u0131\u015fmada k\u00fclt\u00fcr alt\u0131n standard olarak al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda ELISA IgG, IgM, IgA duyarl\u0131l\u0131klar\u0131 s\u0131ras\u0131yla %83.3, %100 ve %100, \u00f6zg\u00fcll\u00fckleri ise %56.1, %56.1 ve %65.7 olarak olarak bulundu.<\/p>\n

Yap\u0131lan bir \u00e7al\u0131\u015fmada, ELISA\u2019n\u0131n \u00f6zellikle serolojik testlerin negatif oldu\u011fu n\u00f6robrusellozlu hastalarda daha g\u00fcvenilir bir y\u00f6ntem oldu\u011fu vurgulanm\u0131\u015ft\u0131r (36). Bu \u00e7al\u0131\u015fmada \u00fc\u00e7 hastaya n\u00f6robruselloz tan\u0131s\u0131 konmu\u015f olup ilk hastan\u0131n BOS STA testi 1\/80, serum STA 1\/640, Brucellacapt 1\/5120, ELISA IgG, IgM, IgA testleri pozitif; ikinci hastan\u0131n BOS STA negatif, serum STA 1\/40, Coombs 1\/80, Brucellacapt 1\/640, ELISA IgG, IgM, IgA testleri pozitif; \u00fc\u00e7\u00fcnc\u00fc hastan\u0131n ise BOS STA negatif, serum STA 1\/640, Brucellacapt 1\/1280, ELISA IgG pozitif iken IgM, IgA testleri negatif olarak tespit edilmi\u015ftir.\u00a0<\/span><\/p>\n

Sonu\u00e7 olarak \u00e7al\u0131\u015fmam\u0131zda, bruselloz tan\u0131 ve takibinde kullan\u0131lmakta olan bu serolojik testlerin \u00f6zg\u00fcll\u00fck ve duyarl\u0131l\u0131klar\u0131n\u0131n farkl\u0131 olu\u015flar\u0131, brusellozun tan\u0131 ve takibinde k\u00fclt\u00fcr yap\u0131lamayan hastalarda STA\u2019n\u0131n tek ba\u015f\u0131na yetersiz oldu\u011fu, STA testi ile birlikte Brucellacapt ve\/veya ELISA (IgM, IgG) testlerinin kullan\u0131lmas\u0131n\u0131n uygun olaca\u011f\u0131 kanaatine var\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. Sonu\u00e7lar\u0131m\u0131z g\u00f6z \u00f6n\u00fcnde bulunduruldu\u011funda en duyarl\u0131 ve \u00f6zg\u00fcl test Brucellacapt olarak tespit edilmi\u015ftir. Klinik olarak bruselloz d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen ancak STA negatif olgularda yap\u0131labilecek alternatif test olarak, Coombs testine g\u00f6re daha kolay uygulanabilir ve daha k\u0131sa s\u00fcrede sonu\u00e7 veren testin Brucellacapt oldu\u011fu g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Ayr\u0131ca hastal\u0131\u011f\u0131n aktivitesini g\u00f6stermesi ve takipte STA ve Coombs testlerinden daha h\u0131zl\u0131 titre d\u00fc\u015f\u00fc\u015f\u00fc g\u00f6stermesi nedeniyle takipte kullan\u0131labilece\u011fi d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Ancak daha geni\u015f ve kapsaml\u0131 \u00e7al\u0131\u015fma gruplar\u0131 kullan\u0131larak yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131n sonu\u00e7lar\u0131yla bulgular\u0131m\u0131z\u0131n desteklenmesine gereksinim vard\u0131r.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e Bruselloz, \u00fclkemizde olduk\u00e7a s\u0131k g\u00f6r\u00fclen ve morbiditesi y\u00fcksek olmas\u0131na kar\u015f\u0131n mortalitesi d\u00fc\u015f\u00fck bir zoonotik hastal\u0131kt\u0131r. Her y\u0131l binlerce insan bu hastal\u0131\u011fa yakalanmakta ve hastal\u0131k fiziksel yetersizli\u011fe ve i\u015fg\u00fcc\u00fc kayb\u0131na neden olmaktad\u0131r. Semptom ve bulgular\u0131n \u00f6zg\u00fcl olmamas\u0131 ve mikroorganizman\u0131n izole edilmesindeki g\u00fc\u00e7l\u00fcklerden dolay\u0131, tan\u0131s\u0131 daha \u00e7ok serolojik y\u00f6ntemlerle koyulan bir hastal\u0131kt\u0131r (1).\u00a0 Brusellozun serolojik tan\u0131s\u0131nda […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":23742,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5129],"tags":[5279,2821,5281,5280],"class_list":["post-23637","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ozgun-arastirma","tag-brucellacapt-testi","tag-bruselloz","tag-elisa-2","tag-standart-tup-aglutinasyon-testi"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23637","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=23637"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23637\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":23948,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23637\/revisions\/23948"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/23742"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=23637"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=23637"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=23637"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}