{"id":23340,"date":"2021-08-27T08:00:24","date_gmt":"2021-08-27T05:00:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/?p=23340"},"modified":"2021-08-26T20:59:08","modified_gmt":"2021-08-26T17:59:08","slug":"pseudomonas-stutzeri","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/2021\/08\/27\/pseudomonas-stutzeri\/","title":{"rendered":"Nadir Bir Menenjit Etkeni: Pseudomonas stutzeri<\/i>"},"content":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e<\/b><\/h2>\n

Pseudomonas stutzeri <\/i>(P. stutzeri<\/i>), aerobik, nonfermentatif, hareketli, gram negatif ve oksidaz pozitif bir bakteridir. \u00c7o\u011funlukla toprakta ve suda bulunan bu saprofit bakteri, nadiren ciddi toplum k\u00f6kenli veya nozokomiyal infeksiyonlara yol a\u00e7ar. \u0130nsanlar i\u00e7in f\u0131rsat\u00e7\u0131 bir patojen olan P. stutzeri<\/i>,\u00a0 <\/span>\u201cnonfluorescence\u201d, denitrifiye edici bir bakteridir. Ba\u015fka Pseudomanas<\/i> t\u00fcrleri taraf\u0131ndan nadiren d\u00fczenli olarak t\u00fcketilen baz\u0131 karbon bile\u015fiklerinin (\u00f6rne\u011fin ni\u015fasta, maltoz, etilen glikol) kullan\u0131lmas\u0131 gibi belirli metabolik \u00f6zelliklere sahiptir. Bakteriyel h\u00fccreler tipik olarak gram negatif ve\u00a0 <\/span>\u00e7ubuk \u015feklinde olup tek bipolar flagelluma sahiptir. Bakteriler belirli ko\u015fullarda bir veya iki yanal flagella i\u00e7erebilir. P. stutzeri<\/i>, toprak, su, g\u00fcbre, saman, la\u011f\u0131m suyu, durgun su, bebek mamas\u0131, hastane ekipmanlar\u0131, g\u00f6z kozmeti\u011fi ve \u00e7e\u015fitli klinik \u00f6rneklerden elde edilmi\u015ftir. Konjonktivit, otitis media, septisemi\/bakteriyemi, menenjit, pn\u00f6moni, septik artrit, endokardit, osteomiyelit, sentetik vask\u00fcler greft infeksiyonlar\u0131 ve travmatik yara infeksiyonu gibi insan infeksiyonlar\u0131 ile nadiren ili\u015fkilendirilmi\u015ftir (1,2). Bakteri, sar\u0131 ve a\u00e7\u0131k kahverengi bir pigment ile renkli kuru, kaba, buru\u015fuk koloniler olu\u015fturur. Normalde kontamine veya kolonize olarak kabul edilir. P. stutzeri<\/i> infeksiyonlar\u0131, tipik olarak altta yatan hastal\u0131klar\u0131 veya \u00f6ncesinde olan ameliyat nedeniyle imm\u00fcn sistemi bask\u0131lanm\u0131\u015f hastalarda bildirilmektedir (3).\u00a0<\/span><\/p>\n

OLGU<\/b><\/h2>\n

Bilinen herhangi bir hastal\u0131\u011f\u0131 olmayan ve geri d\u00f6n\u00fc\u015f\u00fcm i\u015finde \u00e7al\u0131\u015fan 33 ya\u015f\u0131nda erkek hasta, bel ve baca\u011fa yans\u0131yan a\u011fr\u0131 nedeniyle n\u00f6ro\u015fir\u00fcrji poliklini\u011fine ba\u015fvurmu\u015f; L5-S1 disk hernisi nedeniyle opere edilmi\u015ftir. Ancak taburcu edildikten sonra belde \u015fi\u015flik \u015fikayeti ile tekrar poliklini\u011fe ba\u015fvuran hastada beyin-omurilik s\u0131v\u0131s\u0131 (BOS) fist\u00fcl\u00fc saptanarak, fist\u00fcl tamiri uygulanm\u0131\u015ft\u0131r. Fist\u00fcl tamiri sonras\u0131nda taburculu\u011funun ilk g\u00fcn\u00fcnde ate\u015f ve halsizlik \u015fikayeti ile tekrar n\u00f6ro\u015fir\u00fcrji poliklini\u011fine ba\u015fvuran hastan\u0131n muayenesinde ate\u015f, lomber b\u00f6lgede \u00f6dem ve ense sertli\u011fi saptanmas\u0131 nedeniyle hasta yat\u0131r\u0131larak, BOS ponksiyonu yap\u0131ld\u0131. Hastan\u0131n ba\u015fvuru s\u0131ras\u0131ndaki laboratuvar de\u011ferleri; l\u00f6kosit say\u0131s\u0131 16 800\/\u00b5l (%86 n\u00f6trofil), Hb 12.8 g\/dl, platelet 308 000\/\u00b5l, ALT 53 U\/L, AST 34 U\/L, C-Reaktif protein 6.9 mg\/dl (normali 0-0.8 mg\/dl), sedimantasyon 34 mm\/s idi. Di\u011fer laboratuvar bulgular\u0131 normaldi. Menenjit \u00f6n tan\u0131s\u0131yla lomber ponksiyon yap\u0131lan hastan\u0131n BOS incelemesinde; BOS proteini 216 mg\/dl, BOS glukozu 6mg\/dl (e\u015f zamanl\u0131 kan glukozu 98 mg\/dl), BOS kloru 118 mg\/dl olarak saptand\u0131. BOS\u2019dan yap\u0131lan Gram ve Ehrlich-Ziehl-Neelsen boyamada bakteri g\u00f6r\u00fclmedi. Bu sonu\u00e7larla hastada, nozokomiyal menenjit d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclerek ampirik olarak meropenem ve linezolid tedavisi ba\u015fland\u0131. Takibinde BOS k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde gram-negatif, oksidaz pozitif bakteri \u00fcremesi saptand\u0131 (\u015eekil 1). \u0130zolat, tam otomatize bir sistem olan VITEK\u00ae 2 (bioM\u00e9rieux, Marcy l\u2019Etoile, Fransa) ile P. stutzeri <\/i>olarak tan\u0131mland\u0131. \u0130zolat\u0131n, antips\u00f6domonal antibiyotiklere (piperasilin\/tazobaktam, amikasin, seftazidim, sefepim, siprofloksasin, meropenem) duyarl\u0131 oldu\u011fu rapor edildi. Bunun \u00fczerine linezolid tedavisi kesilip, meropenem tedavisine devam edildi. Tedavinin 6. g\u00fcn\u00fcnde tekrar BOS incelemesi yap\u0131ld\u0131. BOS glukozu 30 mg\/dl (e\u015f zamanl\u0131 kan glukozu 110 mg\/dl), BOS proteini 229 mg\/dl, BOS kloru 118 mg\/dl olarak saptand\u0131. BOS k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde \u00fcreme olmad\u0131\u011f\u0131 g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Bu esnada yara yeri spontan olarak a\u00e7\u0131larak d\u0131\u015far\u0131 BOS ak\u0131\u015f\u0131 olan hasta, revizyon cerrahisine al\u0131narak fist\u00fcl tamiri uyguland\u0131. Hasta meropenem tedavisinin 21. g\u00fcn\u00fcnde sekelsiz olarak \u015fifa ile taburcu edildi. Olgumuz hastane infeksiyonu kabul edildi. Ancak, hastan\u0131n geri d\u00f6n\u00fc\u015f\u00fcm \u00e7al\u0131\u015fan\u0131 olmas\u0131, etkenin d\u0131\u015f ortamdan al\u0131nm\u0131\u015f olma olas\u0131l\u0131\u011f\u0131n\u0131 da d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcrmektedir.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Resim 1.<\/strong> BOS k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde gram-negatif oksidaz pozitif bakteri \u00fcremesi<\/p><\/div>\n

\u0130RDELEME<\/b><\/h2>\n

P. stutzeri<\/i> infeksiyonlar\u0131, \u00f6ncelikli olarak kontaminasyon ve kolonizasyon olarak kabul edilmesine ra\u011fmen, nadiren ciddi infeksiyonlara ve hastane infeksiyonlar\u0131na neden olabilir. P. stutzeri<\/i> infeksiyonlar\u0131na sahip t\u00fcm hastalar ara\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda, hemen hemen hepsinde altta yatan hastal\u0131k, \u00f6nceki ameliyat (olas\u0131 hastane kazan\u0131m\u0131 anlam\u0131na gelir), \u00f6nceki travma veya cilt infeksiyonu ve imm\u00fcn yetmezlik gibi predispozan risk fakt\u00f6rlerinden bir veya daha fazlas\u0131n\u0131n oldu\u011fu g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr (1). P. Stutzeri<\/i>\u2019nin antibiyotik duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131na bak\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda, en yak\u0131n akraba t\u00fcr\u00fc ve iyi bilinen bir insan patojeni olan P<\/i>. aeruginosa<\/i>\u2019 dan \u00e7ok daha fazla antibiyoti\u011fe duyarl\u0131 oldu\u011fu g\u00f6sterilmi\u015ftir (3). Bu y\u00fcksek duyarl\u0131l\u0131k, klinik ortamlarda daha az g\u00f6r\u00fclmesi ve dolay\u0131s\u0131yla antibiyotiklere daha az maruz kalmas\u0131yla a\u00e7\u0131klanm\u0131\u015ft\u0131r. Bu sonu\u00e7lara ra\u011fmen, bakteriyel izolatlar imm\u00fcn sistemi bask\u0131lanm\u0131\u015f HIV hastalar\u0131ndan elde edildi\u011finde, P. aeruginosa<\/i> ve P. stutzeri<\/i> dahil di\u011fer Pseudomonas<\/i> t\u00fcrleri aras\u0131nda antibiyotik duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 a\u00e7\u0131s\u0131ndan anlaml\u0131 farklar tespit edilmemi\u015ftir (4). Literat\u00fcrde P. stutzeri\u2019<\/i> nin neden oldu\u011fu toplum k\u00f6kenli infeksiyonlar olarak; ampiyemli (5,6), ampiyemsiz pn\u00f6moni olgular\u0131 (7), bakteriyemi (8), prostetik mitral kapakl\u0131 hastada endokardit olgusu bildirilmi\u015ftir (9). Yine 35 ya\u015f\u0131nda sa\u011fl\u0131kl\u0131 vertebral osteomiyelit (10) ve 12 ya\u015f\u0131ndaki bireyin ayakkab\u0131s\u0131na \u00e7ivi batmas\u0131 sonucu olu\u015fan kalkaneal osteomyelit olgusu sunulmu\u015ftur (11). P. stutzeri\u2019<\/i>nin neden oldu\u011fu nozokomiyal infeksiyon olarak ise kontamine diyalizat s\u0131v\u0131lar\u0131 sonucu bakteriyemi geli\u015fen diyaliz hastalar\u0131 (12), katarakt cerrahisi sonras\u0131 endoftalmi olgusu bildirilmi\u015ftir (13). Antineoplastik kemoterapi i\u00e7in hastaneye yat\u0131r\u0131lan periferal T h\u00fccre lenfomal\u0131 bir olguda, tedavi s\u0131ras\u0131nda, b\u00fcy\u00fck bir olas\u0131l\u0131kla hastane ortam\u0131ndan alm\u0131\u015f oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen, P. stutzeri<\/i> nedeniyle bakteriyemi ve sonras\u0131nda pn\u00f6moni geli\u015fen olgu bildirilmi\u015ftir (14). P. stutzeri<\/i>, imm\u00fcn sistemi bask\u0131lanm\u0131\u015f hastalarda nadiren menenjit etkeni olabilmektedir. Yapt\u0131\u011f\u0131m\u0131z, Medline PubMed \u0130ngilizce literat\u00fcr taramas\u0131nda, P. stutzeri<\/i>\u2019nin etken oldu\u011fu 4 menenjit olgusuna ula\u015f\u0131labilmi\u015ftir. \u0130lk olgu HIV infeksiyonu olan eri\u015fkin bir ki\u015fide geli\u015fen menenjit tablosuna ili\u015fkin olup hasta 3 haftal\u0131k seftazidim uygulamas\u0131 ile ba\u015far\u0131yla tedavi edilmi\u015ftir (15). \u0130kinci olgu meningomiyeloseli olan bir yenido\u011fanda geli\u015fen ve P. stutzeri<\/i>\u2019 nin etken oldu\u011fu menenjit tablosudur. Bu hastaya ampirik olarak seftriakson ba\u015flanm\u0131\u015f ve k\u00fclt\u00fcrde P. stutzeri<\/i> \u00fcremesi \u00fczerine tedavi meropenem ile de\u011fi\u015ftirilmi\u015f; ancak tedavinin 5. g\u00fcn\u00fcnde yak\u0131nlar\u0131n\u0131n iste\u011fi ile taburcu edilen hasta, 2 g\u00fcn sonra \u00f6lm\u00fc\u015ft\u00fcr (16). \u00dc\u00e7\u00fcnc\u00fc olgu altta yatan bir hastal\u0131\u011f\u0131 bulunmayan ancak ileri ya\u015ftaki bir hastada geli\u015fen toplum k\u00f6kenli menenjit tablosu olup hasta ampirik tedavi ba\u015flad\u0131ktan 16 saat sonra \u00f6lm\u00fc\u015ft\u00fcr. Bu hastada ampirik tedavi olarak, seftriakson ve ampisilin tedavisi ba\u015flanm\u0131\u015f olup daha sonra BOS k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde P. stutzeri<\/i> \u00fcredi\u011fi g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Hasta k\u0131sa s\u00fcre i\u00e7erisinde solunum ve kalp yetmezli\u011fi sonucu kaybedildi\u011finden, tedavinin etkene \u00f6zg\u00fcl olacak \u015fekilde de\u011fi\u015ftirilme olana\u011f\u0131 olmam\u0131\u015ft\u0131r (17). D\u00f6rd\u00fcnc\u00fc olgu, altta yatan Crohn hastal\u0131\u011f\u0131 olan ve vedolizumab tedavisi s\u0131ras\u0131nda menenjit geli\u015fen ve 2 haftal\u0131k sefepim tedavisi ile iyile\u015fen bir olgudur (18). B\u00fct\u00fcn bu olgular incelendi\u011finde altta yatan hastal\u0131\u011f\u0131 olan ya da ileri ya\u015ftaki hastalarda P. stutzeri<\/i>\u2019nin menenjit etkeni oldu\u011fu g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Hastam\u0131z\u0131n gen\u00e7 olmas\u0131 ve altta yatan hastal\u0131\u011f\u0131n\u0131n olmamas\u0131na ra\u011fmen postoperatif nozokomiyal menenjit tan\u0131s\u0131 almas\u0131 dikkat \u00e7ekicidir. Bu olgu bildiriminde, altta yatan hastal\u0131\u011f\u0131 ya da imm\u00fcn s\u00fcpresyonu olmasa dahi hastane kaynakl\u0131 menenjit olgular\u0131nda nadir g\u00f6r\u00fclebilen etkenlerin kar\u015f\u0131m\u0131za \u00e7\u0131kabilece\u011fi, ampirik tedavilerin bu hastalarda yetersiz kalabilece\u011fi, literat\u00fcrdeki olgular dikkate al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda morbidite ve mortalite oran\u0131n\u0131n y\u00fcksek olabilece\u011fi ve hastane k\u00f6kenli menenjit olgular\u0131nda risk fakt\u00f6rlerinin iyi de\u011ferlendirilerek buna g\u00f6re ampirik tedavi se\u00e7ilmesi gerekti\u011fi vurgulanm\u0131\u015ft\u0131r. Sonu\u00e7 olarak, sundu\u011fumuz olguda oldu\u011fu gibi, nadir rastlanan bir infeksiyon etkeni olarak P. Stutzeri<\/i>\u2019nin, hastane kaynakl\u0131 menenjit etkeni olabilece\u011fi ak\u0131lda tutulmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

G\u0130R\u0130\u015e Pseudomonas stutzeri (P. stutzeri), aerobik, nonfermentatif, hareketli, gram negatif ve oksidaz pozitif bir bakteridir. \u00c7o\u011funlukla toprakta ve suda bulunan bu saprofit bakteri, nadiren ciddi toplum k\u00f6kenli veya nozokomiyal infeksiyonlara yol a\u00e7ar. \u0130nsanlar i\u00e7in f\u0131rsat\u00e7\u0131 bir patojen olan P. stutzeri,\u00a0 \u201cnonfluorescence\u201d, denitrifiye edici bir bakteridir. Ba\u015fka Pseudomanas t\u00fcrleri taraf\u0131ndan nadiren d\u00fczenli olarak t\u00fcketilen baz\u0131 karbon […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":23559,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5131],"tags":[2698,3246,5260],"class_list":["post-23340","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-olgu-sunumu","tag-menenjit","tag-nozokomiyal-infeksiyon","tag-pseudomonas-stutzeri"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23340","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=23340"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23340\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":23465,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23340\/revisions\/23465"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/23559"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=23340"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=23340"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/tr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=23340"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}