Protez kapak cerrahisi, intravask\u00fcler kateter kullan\u0131m\u0131, imm\u00fcns\u00fcpresif hastalardaki art\u0131\u015f gibi nedenlerle, HACEK d\u0131\u015f\u0131 Gram-negatif bakterilere ba\u011fl\u0131 geli\u015fen infektif endokardit (\u0130E) olgular\u0131 artmaktad\u0131r (1). Hemodiyaliz hastalar\u0131, vask\u00fcler kateterler nedeniyle kan dola\u015f\u0131m\u0131 infeksiyonu (KD\u0130) a\u00e7\u0131s\u0131ndan y\u00fcksek risk alt\u0131ndad\u0131r. Bu hastalarda geli\u015fen Gram-negatif KD\u0130 oranlar\u0131 art\u0131\u015f e\u011filimindedir (2). Kronik b\u00f6brek yetmezli\u011fi varl\u0131\u011f\u0131nda ise \u0130E\u2019de mortalite oran\u0131 daha y\u00fcksektir (3). Bu yaz\u0131da, bir hemodiyaliz hastas\u0131nda kateter ili\u015fkili bakteriyemi sonras\u0131 geli\u015fen Stenotrophomonas maltophilia<\/i> do\u011fal kapak endokarditi sunuldu.<\/p>\nOLGU<\/b><\/h2>\n
Altm\u0131\u015f be\u015f ya\u015f\u0131nda erkek hasta acil servise d\u00f6rt g\u00fcnd\u00fcr devam eden, \u00f6zellikle diyaliz sonras\u0131 38.5\u2070C\u2019\u0131 a\u015fan ate\u015f y\u00fcksekli\u011fi \u015fikayetiyle ba\u015fvurdu. Hipertansiyona sekonder son d\u00f6nem kronik b\u00f6brek yetmezli\u011fi nedeniyle bir y\u0131ld\u0131r subklavyendeki kal\u0131c\u0131 diyaliz kateterinden d\u00fczenli hemodiyaliz almakta olan hasta, diyaliz merkezi taraf\u0131ndan ate\u015f ve kateter disfonksiyonu nedeniyle y\u00f6nlendirilmi\u015fti. Yap\u0131lan fizik muayenede kateter \u00e7evresinde ak\u0131nt\u0131, eritem veya end\u00fcrasyon saptanmad\u0131. G\u00f6vde, ekstremite ve t\u0131rnak yataklar\u0131nda d\u00f6k\u00fcnt\u00fc izlenmedi. Patolojik \u00fcf\u00fcr\u00fcm duyulmad\u0131, kalp sesleri ritmikti. Di\u011fer sistem muayeneleri ola\u011fand\u0131.\u00a0<\/span><\/p>\n Laboratuvar tetkiklerinde trombositopeni [75 000\/mm3; referans aral\u0131\u011f\u0131 (RA):150 000\u2013450 000\/mm3] ve C-reaktif protein (CRP) y\u00fcksekli\u011fi (19.8 mg\/dl; RA <0.5 mg\/dl) mevcuttu. Kateter kaynakl\u0131 bakteriyemi \u00f6n tan\u0131s\u0131yla periferik venlerden ve kateterden kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc \u00f6rnekleri al\u0131nd\u0131; ampirik olarak meropenem (500 mg \u00d7 1\/g\u00fcn, \u0130V) ve daptomisin (48 saatte bir 1\u00d7 6 mg\/kg, \u0130V) tedavisine ba\u015fland\u0131. Kal\u0131c\u0131 diyaliz kateteri teknik nedenlerle hemen \u00e7ekilemedi ancak ge\u00e7ici bir kateter tak\u0131larak kullan\u0131m\u0131 sonland\u0131r\u0131ld\u0131.\u00a0<\/span><\/p>\n Kateterden al\u0131nan kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc, ink\u00fcbasyonun 17. saatinde, periferik venden al\u0131nan \u00f6rnek ise 20. saatte \u00fcreme sinyali verdi; Gram boyal\u0131 mikroskobik incelemede Gram-negatif basiller g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Hastan\u0131n yat\u0131\u015f\u0131n\u0131n d\u00f6rd\u00fcnc\u00fc g\u00fcn\u00fcnde iki k\u00fclt\u00fcrde de MALDI-TOF MS (Matrix-Assisted Laser Desorption\/Ionization Time-of-Flight Mass Spectrometry; Bruker Daltonics, Bremen, Almanya) ile S. maltophilia<\/i> tan\u0131mlanmas\u0131 \u00fczerine tedavi piperasilin-tazobaktam (3 \u00d7 2.25 g, \u0130V) ve trimetoprim-s\u00fclfametoksazol (TMP-SMX; 320\/1600 mg\/g\u00fcn, \u0130V) olarak de\u011fi\u015ftirildi. Yat\u0131\u015f\u0131n be\u015finci, antibiyotik de\u011fi\u015fikli\u011finden iki g\u00fcn sonra al\u0131nan kontrol k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde de S. maltophilia<\/i> \u00fcredi. Kal\u0131c\u0131 diyaliz kateteri ancak sekizinci g\u00fcnde \u00e7ekilebildi. Kateter ucunun semi-kantitatif (Maki) ve s\u0131v\u0131 besiyeri (broth) y\u00f6ntemleriyle yap\u0131lan mikrobiyolojik incelemesinde de S. maltophilia <\/i>\u00fcremesi saptand\u0131.<\/p>\n \u00dc\u00e7 farkl\u0131 zamanda al\u0131nan \u00fc\u00e7 set kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde ayn\u0131 etkenin \u00fcremesi, kal\u0131c\u0131 kateterin ge\u00e7 \u00e7ekilebilmesi ve aort oda\u011f\u0131nda yeni geli\u015fen bir \u00fcf\u00fcr\u00fcm duyulmas\u0131 nedeniyle bakteriyeminin 11. g\u00fcn\u00fcnde yap\u0131lan transtorasik ekokardiyografi (TTE)\u2019de aort kapakta ventrik\u00fcl taraf\u0131nda 0.9 \u00d7 0.6 cm boyutlar\u0131nda vejetasyon saptand\u0131 (Tablo 1, Resim 1a-1b). K\u00fclt\u00fcr ve TTE sonu\u00e7lar\u0131yla iki maj\u00f6r kriteri sa\u011flayan hastaya S. maltophilia<\/i> endokarditi tan\u0131s\u0131 kondu.\u00a0<\/span><\/p>\n Antibiyotik duyarl\u0131l\u0131k sonu\u00e7lar\u0131 (Tablo 2), literat\u00fcr ve k\u0131lavuzlar dikkate al\u0131narak piperasilin-tazobaktam kesildi; tedavi levofloksasin (48 saatte bir 750 mg, \u0130V) ve TMP-SMX (320\/1600 mg\/g\u00fcn, \u0130V) olarak g\u00fcncellendi. TMP-SMX\u2019in dokuzuncu, bakteriyeminin 12. g\u00fcn\u00fcnde ilk kan k\u00fclt\u00fcr\u00fc negatifli\u011fi g\u00f6r\u00fcld\u00fc. Transtorasik ekokardiyografiden bir hafta sonra yap\u0131lan trans\u00f6zofageal ekokardiyografi (T\u00d6E)\u2019de vejetasyonun 0.6 \u00d7 0.4 cm boyutunda s\u00fcrd\u00fc\u011f\u00fc do\u011fruland\u0131.<\/p>\n \u0130lerleyen haftalarda, \u00f6zellikle uzam\u0131\u015f TMP-SMX kullan\u0131m\u0131na ba\u011fl\u0131 olabilecek hiperpotasemi ve hiponatremi gibi elektrolit bozukluklar\u0131, en erken ve uzun s\u00fcre trombositer seride olmak \u00fczere her \u00fc\u00e7 seride kemik ili\u011fi s\u00fcpresyonu ve \u015fiddetli bulant\u0131-kusma gibi yan etkiler geli\u015fti. Bulant\u0131 \u015fikayetine y\u00f6nelik ondansetron ve metoklopramid ile semptomatik tedavi uyguland\u0131; hiperpotasemi y\u00f6netimi i\u00e7in tedaviye polistiren s\u00fclfonat kalsiyum tuzu eklendi ve hemodiyaliz s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 art\u0131r\u0131ld\u0131. \u0130\u00e7 Hastal\u0131klar\u0131 b\u00f6l\u00fcm\u00fc taraf\u0131ndan \u00f6nerilen bu destek yakla\u015f\u0131mlar\u0131 titizlikle uyguland\u0131.\u00a0<\/span><\/p>\n Ba\u015fvuru an\u0131ndaki trombositopeni KD\u0130 ile ili\u015fkili olarak de\u011ferlendirildi ve uygun antibiyotik tedavisi sonras\u0131 ilk haftalarda trombosit de\u011ferlerinde y\u00fckselme g\u00f6zlendi. \u00d6te yandan, TMP-SMX tedavisinin \u00f6zellikle d\u00f6rd\u00fcnc\u00fc haftas\u0131ndan sonra trombosit de\u011ferlerinde tekrardan d\u00fc\u015f\u00fc\u015f (100\u00a0000\/mm\u00b3 alt\u0131) g\u00f6zlendi ve di\u011fer serilerde de sitopeni geli\u015fti. Hematoloji b\u00f6l\u00fcm\u00fc taraf\u0131ndan periferik yayma ile yap\u0131lan de\u011ferlendirmede, trombosit say\u0131s\u0131 hemogram ile uyumlu bulundu ve trombositopeni \u00f6ncelikle uzam\u0131\u015f TMP-SMX kullan\u0131m\u0131 ile ili\u015fkili olarak de\u011ferlendirildi. Hastan\u0131n takibinde trombosit transf\u00fczyonu gerektirecek d\u00fczeyde bir trombosit d\u00fc\u015f\u00fckl\u00fc\u011f\u00fc geli\u015fmedi; ancak son tedavi haftas\u0131nda anemiye y\u00f6nelik eritrosit transf\u00fczyonlar\u0131 uyguland\u0131.\u00a0<\/span><\/p>\n Trimetoprim-s\u00fclfametoksazol dozu, tedavinin son haftas\u0131nda semptomatik deste\u011fe ra\u011fmen devam eden \u015fiddetli bulant\u0131 ve sitopeniler nedeniyle 160\/800 mg\/g\u00fcn \u015feklinde azalt\u0131ld\u0131. Levofloksasin tedavisine ise ayn\u0131 dozdan devam edildi. Antibiyogram sonu\u00e7lar\u0131na dayan\u0131larak duyarl\u0131 ve eri\u015filebilir alternatif bir ajan bulunmad\u0131\u011f\u0131ndan antibiyotik revizyonu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmedi ve tedavi s\u00fcrd\u00fcr\u00fcld\u00fc.<\/p>\n Tedavinin 42. g\u00fcn\u00fcnde T\u00d6E\u2019de vejetasyonun kayboldu\u011fu saptand\u0131 (Tablo 2, Resim 2). Bunun \u00fczerine TMP-SMX 6 haftaya, levofloksasin ise 5 haftaya tamamlanarak kesildi. Elektrolit dengesi d\u00fczelen hasta yat\u0131\u015f\u0131n\u0131n 53. g\u00fcn\u00fcnde \u015fifa ile taburcu edildi.\u00a0<\/span><\/p>\n Stenotrophomonas maltophilia<\/i> aerobik, hareketli, Gram-negatif bir basildir; hastane ortam\u0131nda neb\u00fclizat\u00f6rlerde, santral kateterlerde, antiseptiklerde, diyalizat s\u0131v\u0131lar\u0131nda ve su sistemlerinde kolonize olabilmektedir. Geli\u015fmi\u015f biyofilm olu\u015fturma yetene\u011fi ve baz\u0131 antibiyotiklere intrensek diren\u00e7li olmas\u0131, onu zor ba\u015fa \u00e7\u0131k\u0131labilen bir tehdit haline getirmektedir (4). \u00d6nceleri nadir bir etkenken g\u00fcn\u00fcm\u00fczde s\u0131k kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan non-fermentatif Gram-negatif f\u0131rsat\u00e7\u0131 patojenlerdendir. Pn\u00f6moni, KD\u0130, \u00fcriner sistem infeksiyonu ve nadiren de \u0130E\u2019ye neden olabilir (5). Literat\u00fcrde diyaliz hastalar\u0131nda, periton diyalizi alan bir hastada S. maltophilia<\/i>\u2019ya ba\u011fl\u0131 peritonit ve olgumuzda oldu\u011fu gibi diyaliz kateteri ili\u015fkili KD\u0130\u2019ler bildirilmi\u015ftir (6\u20138).<\/p>\n \u0130kiy\u00fcz elli bir hemodiyaliz hastas\u0131n\u0131n de\u011ferlendirildi\u011fi bir \u00e7al\u0131\u015fmada hastalar\u0131n %17.5\u2019inde KD\u0130, %3.9\u2019unda ise rek\u00fcrren KD\u0130 geli\u015fti\u011fi; etkenlerin %46.3\u2019\u00fcn\u00fcn Gram-negatif, %31.4\u2019\u00fcn\u00fcn ise diren\u00e7li bakteriler oldu\u011fu ve kateterden hemodiyalize girmenin KD\u0130 riskini anlaml\u0131 \u015fekilde art\u0131rd\u0131\u011f\u0131 bildirilmi\u015ftir (2).\u00a0<\/span><\/p>\n Stenotrophomonas maltophilia<\/i> infeksiyonlar\u0131 i\u00e7in uzam\u0131\u015f hastane veya yo\u011fun bak\u0131m yat\u0131\u015f\u0131, karbapenemler gibi geni\u015f spektrumlu antibiyotiklerin uzun s\u00fcreli kullan\u0131m\u0131, santral ven\u00f6z kateter varl\u0131\u011f\u0131 ve yak\u0131n zamanl\u0131 cerrahi giri\u015fim \u00f6yk\u00fcs\u00fc bilinen risk fakt\u00f6rlerindendir. Kan dola\u015f\u0131m\u0131 infeksiyonu olgular\u0131n\u0131n incelendi\u011fi \u00e7al\u0131\u015fmalarda, uygun ampirik antibiyotik tedavisi, erken d\u00f6nemde uygun antibiyotik revizyonu yap\u0131lmas\u0131 ve infekte santral kateterin \u00e7ekilmesi azalm\u0131\u015f mortalite ile ili\u015fkili bulunmu\u015ftur (9,10).\u00a0<\/span><\/p>\n Stenotrophomonas maltophilia<\/i> \u0130E\u2019nin nadir bir nedenidir; literat\u00fcrde ge\u00e7en 50\u2019ye yak\u0131n \u0130E olgusu i\u00e7inde 44 olgunun 28\u2019inin (%62.2) protez kapak, 16\u2019s\u0131n\u0131n (%35.5) ise do\u011fal kapak endokarditi oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir (11\u201313). Yar\u0131ya yak\u0131n\u0131nda yak\u0131n zamanda kardiyovask\u00fcler giri\u015fim \u00f6yk\u00fcs\u00fc olup intraven\u00f6z madde kullan\u0131m\u0131, santral ven\u00f6z kateter ve yap\u0131sal\/romatolojik kalp hastal\u0131\u011f\u0131 kaydedilen di\u011fer predispozan fakt\u00f6rlerdir (11). Santral kateter ve fist\u00fcl yeri infeksiyonuna ba\u011fl\u0131 geli\u015fen endokardit olgular\u0131n\u0131n tamam\u0131n\u0131n olgumuzdaki gibi do\u011fal kapak endokarditi olmas\u0131 dikkat \u00e7ekicidir (11\u201313).<\/p>\n \u0130nfektif endokardit k\u0131lavuzlar\u0131nda, \u201ctipik\u201d veya g\u00fcncellenmi\u015f modifiye Duke kriterlerinde \u201cintrakardiyak yabanc\u0131 cisim varl\u0131\u011f\u0131nda tipik\u201d kabul edilen bakteriler i\u00e7erisinde S. maltophilia<\/i> yer almamaktad\u0131r. Kan dola\u015f\u0131m\u0131 infeksiyonu ile ba\u015fvuran hastalar\u0131n kateter giri\u015f yerlerinde belirgin infeksiyon bulgusu ve ba\u015flang\u0131\u00e7ta \u00fcf\u00fcr\u00fcm\u00fc olmayabilir. Bu nedenle klinik \u015f\u00fcphe ve takipte dikkatli fizik muayene eksikli\u011finde \u0130E tan\u0131s\u0131n\u0131n g\u00f6zden ka\u00e7mas\u0131 olas\u0131d\u0131r. Ate\u015f ve yeni geli\u015fen \u00fcf\u00fcr\u00fcm \u0130E\u2019de en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen bulgulard\u0131r (3). Olgumuzda da ate\u015f y\u00fcksekli\u011fi, yeni geli\u015fen \u00fcf\u00fcr\u00fcm ve kan k\u00fclt\u00fcr\u00fcnde \u00fcremenin devam etmesi, \u0130E a\u00e7\u0131s\u0131ndan tipik olmayan bir etken \u00fcremesine ra\u011fmen klinik \u015f\u00fcphe yaratt\u0131 ve bizi tan\u0131sal s\u00fcrece g\u00f6t\u00fcrd\u00fc.<\/p>\n \u0130nfektif endokardit rehberlerinde \u00f6nerilen standart bir antibiyotik rejiminin bulunmamas\u0131 ve S. maltophilia<\/i>\u2019n\u0131n geli\u015fmi\u015f diren\u00e7 mekanizmalar\u0131, tedavide kar\u015f\u0131la\u015f\u0131lan \u00f6nemli g\u00fc\u00e7l\u00fcklerdir (14,15). Ayr\u0131ca Avrupa Antimikrobiyal Duyarl\u0131l\u0131k Testi Komitesi (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing, EUCAST) Rehberi\u2019nde \u00e7o\u011fu antibiyotik i\u00e7in referans al\u0131nabilecek bir duyarl\u0131l\u0131k e\u015fi\u011fi (breakpoint) olmamas\u0131 da klinik de\u011ferlendirmeyi zorla\u015ft\u0131rmaktad\u0131r (16). Bu durumda Klinik ve Laboratuvar Standartlar\u0131 Enstit\u00fcs\u00fc (Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI) Rehberi yol g\u00f6sterici olabilir (17). G\u00fcncel \u00e7al\u0131\u015fmalarda TMP-SMX duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 %93, levofloksasin duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 %88, seftazidim duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 ise %35 olarak bildirilmi\u015ftir (9). \u00dclkemizden yap\u0131lan \u00e7ok merkezli bir \u00e7al\u0131\u015fmada ise TMP-SMX direnci %8.8 ve levofloksasin direnci %3.1 olarak bildirilmi\u015f olup \u00e7al\u0131\u015fman\u0131n yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131 y\u0131llar i\u00e7inde TMP-SMX direncinde istatistiksel olarak anlaml\u0131 bir art\u0131\u015f saptanm\u0131\u015ft\u0131r (%2.1\u2019den %10.4\u2019e) (10). Yine \u00fclkemizde yap\u0131lan ancak daha eski tarihli bir di\u011fer \u00e7al\u0131\u015fmada da TMP-SMX direnci %10\u2019unda alt\u0131nda bildirilmi\u015f; seftazidim + moksifloksasin kombinasyonunun in vitro<\/i> sinerjik etkinli\u011fi g\u00f6sterilerek alternatif se\u00e7enekler aras\u0131nda yer alabilece\u011fi vurgulanm\u0131\u015ft\u0131r (18).<\/p>\n Trimetoprim-s\u00fclfametoksazol, minosiklin veya tigesiklin, sefiderokol ve levofloksasin g\u00fcncel rehberlerde ilk se\u00e7eneklerdir; a\u011f\u0131r seyirli infeksiyonlarda ise kombinasyon tedavileri \u00f6nerilmektedir (19). Yan\u0131t al\u0131namayan ve yan etki geli\u015fen olgularda alternatifler seftazidim-avibaktam ve aztreonamd\u0131r (20). Kloramfenikol, gentamisin, tikarsilin, seftazidim, piperasilin i\u00e7eren \u00e7e\u015fitli kombinasyonlar daha eski olgular\u0131n tedavisinde kullan\u0131lm\u0131\u015f (11) olmakla birlikte g\u00fcn\u00fcm\u00fczde en s\u0131k levofloksasin ve TMP-SMX kullan\u0131lmaktad\u0131r. Baz\u0131 olgularda TMP-SMX\u2019e ba\u011fl\u0131 geli\u015fen diren\u00e7li hiperpotasemi nedeniyle alternatif tedaviler denenmi\u015ftir (12,13). \u00d6rne\u011fin bir olguda TMP-SMX kesildikten sonra seftazidim ve minosiklin kombinasyonuyla ba\u015far\u0131l\u0131 olundu\u011fu bildirilmi\u015ftir (14).\u00a0<\/span><\/p>\n Uzam\u0131\u015f TMP-SMX kullan\u0131m\u0131na ba\u011fl\u0131 olarak yan etkiler geli\u015fmesi durumunda alternatiflerden olan minosiklin, sefiderokol, aztreonam \u00fclkemizde eri\u015filebilir de\u011fildir; seftazidim-avibaktam i\u00e7inse yo\u011fun bak\u0131mda yat\u0131\u015f ko\u015fulu aranmaktad\u0131r. Bu nedenle antibiyotik revizyonu karar\u0131 \u00f6zellikle endokardit gibi ciddi seyirli infeksiyonlarda g\u00fc\u00e7t\u00fcr. Trimetoprim-s\u00fclfametoksazol kullan\u0131m\u0131 sonras\u0131 Stevens-Johnson sendromu, toksik epidermal nekroliz (TEN), eozinofili ve sistemik semptomlarla seyreden ila\u00e7 d\u00f6k\u00fcnt\u00fcs\u00fc sendromu (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS) gibi ciddi seyirli a\u015f\u0131r\u0131 duyarl\u0131l\u0131k reaksiyonlar\u0131n\u0131n varl\u0131\u011f\u0131nda antibiyotik tedavisi mutlaka kesilmelidir (21). Fakat bu ciddi yan etkiler genellikle ilk haftalarda daha s\u0131k g\u00f6zlenmektedir (22). Bunlar\u0131n yan\u0131 s\u0131ra aseptik menenjit, fulminan hepatit, akut interstisiyel nefrit, agran\u00fclositoz ve ila\u00e7 ili\u015fkili imm\u00fcn trombositopeni ve destek tedaviye yan\u0131ts\u0131z elektrolit bozukluklar\u0131 da antibiyotik tedavisine devam edilemeyecek di\u011fer ciddi advers olaylar aras\u0131nda say\u0131labilir (21\u201323). Olgumuz gibi destek tedaviye yan\u0131t al\u0131nan, ciddi advers olay g\u00f6zlenmeyen ve alternatif se\u00e7eneklere eri\u015fimin olmad\u0131\u011f\u0131 ko\u015fullarda yak\u0131n takiple antibiyotik tedavisine devam edilebilir. \u00d6te yandan bu, hasta baz\u0131nda ve k\u00e2r-zarar oran\u0131 g\u00f6zetilerek verilmesi gereken bir karard\u0131r.\u00a0<\/span><\/p>\n Literat\u00fcrdeki olgular\u0131n yar\u0131dan fazlas\u0131nda (24 hasta, %53.3) medikal tedaviye ra\u011fmen cerrahi giri\u015fim ihtiyac\u0131 geli\u015fmesi dikkat \u00e7ekicidir (11\u201313). Bu nedenle multidisipliner izlem \u00f6nemlidir.\u00a0<\/span><\/p>\n \u00dclkemizden bildirilen d\u00f6rt S. maltophilia<\/i> endokardit olgusu mevcuttur (24\u201327). Bunlardan \u00fc\u00e7\u00fc protez kapak cerrahisi sonras\u0131 geli\u015fen, biri de olgumuzdaki gibi hemodiyaliz alan bir hastada g\u00f6r\u00fclen do\u011fal kapak endokarditidir (24\u201326). \u00dc\u00e7\u00fcnde antibiyotik tedavisine ra\u011fmen cerrahi gerekmi\u015ftir (25\u201327). Olgumuz, \u00fclkemizden bildirilen be\u015finci; do\u011fal kapakta geli\u015fmesi y\u00f6n\u00fcyle de ikinci S. maltophilia<\/i> endokarditidir.\u00a0<\/span><\/p>\n Sonu\u00e7 olarak; S. maltophilia<\/i> endokarditi tan\u0131da atlanabilen, k\u0131s\u0131tl\u0131 tedavi se\u00e7enekleri olan, uzun antibiyotik tedavi s\u00fcresi ve yan etkileriyle y\u00f6netimi zor ve nadir bir hastal\u0131kt\u0131r. Kan dola\u015f\u0131m\u0131 infeksiyonu hastalar\u0131nda kateter \u00e7ekimi ve uygun antibiyotik se\u00e7imi hayati \u00f6nem ta\u015f\u0131maktad\u0131r. G\u00fcncel literat\u00fcrle birlikte deneyimimiz de TMP-SMX + levofloksasin kombinasyonunun makul bir tedavi se\u00e7ene\u011fi oldu\u011funu g\u00f6stermektedir. Alternatif tedavi \u00f6nerileri ve duyarl\u0131l\u0131k testlerinde standardizasyon i\u00e7in daha fazla \u00e7al\u0131\u015fmaya ihtiya\u00e7 vard\u0131r.\u00a0<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" G\u0130R\u0130\u015e Protez kapak cerrahisi, intravask\u00fcler kateter kullan\u0131m\u0131, imm\u00fcns\u00fcpresif hastalardaki art\u0131\u015f gibi nedenlerle, HACEK d\u0131\u015f\u0131 Gram-negatif bakterilere ba\u011fl\u0131 geli\u015fen infektif endokardit (\u0130E) olgular\u0131 artmaktad\u0131r (1). Hemodiyaliz hastalar\u0131, vask\u00fcler kateterler nedeniyle kan dola\u015f\u0131m\u0131 infeksiyonu (KD\u0130) a\u00e7\u0131s\u0131ndan y\u00fcksek risk alt\u0131ndad\u0131r. Bu hastalarda geli\u015fen Gram-negatif KD\u0130 oranlar\u0131 art\u0131\u015f e\u011filimindedir (2). Kronik b\u00f6brek yetmezli\u011fi varl\u0131\u011f\u0131nda ise \u0130E\u2019de mortalite oran\u0131 daha […]<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":31949,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[5132],"tags":[3980,3140,6245,3878],"class_list":["post-31563","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-case-report","tag-catheter-related-bloodstream-infection","tag-infective-endocarditis","tag-natural-valve","tag-stenotrophomonas-maltophilia"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31563","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=31563"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31563\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":31918,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/31563\/revisions\/31918"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/31949"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=31563"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=31563"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.klimikdergisi.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=31563"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\u0130RDELEME<\/b><\/h2>\n